2. Linfogranuloma V.
1-Introducción:
Las enfermedades de transmisiónsexual (ETS), actualmente llamas
infecciones de transmisión sexual(ITS), son padecimientos
infectocontagiosos que se adquieren con frecuencia o casi exclusivamente
por transmisión sexual, afectan los genitales, el ano y la boca e incluso
algunos causan alteraciones clínicas multisisténicas .
En 90% de las infecciones de transmisión sexual, las primeras y principales
manifestaciones son las cutáneo-mucosas.
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3. Linfogranuloma V.
2-¿Qué es el linfogranuloma V.?
Es una enfermedad de transmisión sexual causada por los serotipos L1, L2,
L3 de la bacteriaChlamydia Trachomatis, que comienza con una erosión
evanescente e indolora seguida por la extensión de un proceso inflamatorio
a los tejidos contiguos. En el hombre se observan bubones inguinales que
pueden adherirsea la piel. En la mujer el ataque de los ganglios inguinales
es menor; la afección se localiza principalmente en los ganglios pelvianos,
con extensión al recto y al tabique recto vaginal de la cual surge proctitis,
estenosis del recto y fistulas (al igual que en el hombre), presentando 3
fases.
El LGV es causa muy común de la proctitis intensa en personas
homosexuales, en uno u otro sexo puede haber elefantiasis de los genitales.
2.1- Fases del linfogranuloma v.
*Se pueden distinguir 3 fases del LGV:
1era fase:puede presentarse a partir de primeros días del contagio hasta
pasado un mes de este.
Erosión indolora, eritematosa y blanda de 5-8 mm de diámetro,
también ulceras o agrupaciones de lesiones de apariencia
herpetiforme.
En hombres: pene, uretra y escroto.
En mujeres: vagina, cerviz y vulva.
En sexo oral: boca.
Cura sin dejar cicatriz en una semana aproximadamente.
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4. Linfogranuloma V.
2da fase: la segunda fase aparece entre las 2-6 semanas luego de la
aparición de la primera lesión. A veces hasta 6 meses después.
Inflamación dolorosa de los ganglios linfáticos aumentados de
tamaño, blando, móviles y separados. Luego se fusionan formando
una masa ovalada del tamaño de un puño, de consistencia firme.
Piel supra yacente eritematoedematosa, engrosamiento y color
purpurico.
Síntomas constitucionales: Fiebre, dolor de cabeza, malestar general,
escalofríos, nauseas, vómitos y artralgias.
Mujeres y hombres homosexuales receptivos de sexo anal:
compromiso de los ganglios linfáticos, peri rectal y pélvica. En las
mujeres, estos ganglios pueden afectarse como resultado de
diseminación linfática desde el cérvix y la pared posterior de la
vagina.
Complicaciones: artritis, conjuntivitis, hepatomegalia, pericarditis,
neumonía y meningoencefalitis raramente.
Involucionan espontáneamente en 8-12 semanas.
3ra fase:se presenta luego de algunos años de la infección inicial.
Proctocolitis causada por la hiperplasia del tejido linfático intestinal
y peri rectal.
La inflamación forma abscesos peri rectales, isquiorectales, fistulas
recto vaginales y anales y estrecheces rectales.
En mujeres: estiomene (elefantiasis del periné), que resulta
alargamiento hipertrófico granulomatosos crónicos de la vulva
seguido de ulceración (1 a 28 años después de infección primaria)
En hombres: elefantiasis de los genitales.
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5. Linfogranuloma V.
2.3) Características del patógeno.
La Chlamydia
Trachomatispresenta las siguientes características:
bacilo pequeño, Gram-, intracelular obligado.
Penetra a través de soluciones de continuidad de la piel o atraviesa
células epiteliales de mucosas.
Viaja por las vías linfáticas para multiplicarse en los macrófagos de
los ganglios linfáticos regionales
Infecta solo humanos.
3) ¿Cómo se contrae el LGV?
El linfogranuloma v. se contrae a través de relaciones sexuales anales,
vaginales y orales sin protección. También se han descrito infecciones al
compartir juguetes sexuales sin desinfectar. Los HSHque tienen múltiples
parejas anónimas y que mantienen relaciones sexuales sin protección,
tienen mayor riesgo a contraer esta infección.
Una persona puede tener varios episodios de LGV, aun en el caso de haber
recibido tratamiento adecuado en episodios previos, puesto que esta
infección no deja inmunidad duradera.
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6. Linfogranuloma V.
4) ¿Cuáles son sus signos y síntomas?
Signos:
Síntomas:
Hinchazón de los labios.
Aparición de un grano o: lesión,
pequeño en el pene o vagina
Pus o sangre por el recto.
Hinchazón y enrojecimiento de la piel
en el área inguinal.
Aparición de pus amarillento y espeso
en el área afectada.
Elefantiasis genital.
Ulceras no dolorosas.
Dolor al orinar y defecar.
Dolor abdominal
Fiebre, dolor generalizado y
articulaciones.
Diarrea.
Proctocolitis y proctitis.
5) ¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico del Linfogranuloma Venéreo (LGV) es simplemente un examen
físico, si se encuentra evidencias de la enfermedad. Cuando los síntomas son
extremadamente graves, se hace una biopsia del ganglio, un examen de
sangre y las pruebas de laboratorio.
5.1) Diagnóstico Diferencial.
Sífilis, herpes genital, granuloma inguinal y chancriode, otras
infecciones cutáneas por bacterias, hongos o TBC. Trastornos
linfoproliferativos benignos y malignos. Cáncer de piel, filariasis, cáncer
rectal, Enfermedad gastrointestinal inflamatoria e hidradenitis
supurativa
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7. Linfogranuloma V.
6) ¿cuál es el tratamiento?
El tratamiento para el LGV se basa en el uso de antibióticos, entre los más
comunes tenemos:
Tetraciclina 500mg c/6hs x 2 sem como mínimo.
Eritromicina 500c/6hs x 21dias.
Azitromicina.1g/6hs x 3 sem
Doxiciclina 100c/12hs x 21dias.
7) ¿Cómo sepuede prevenir?
Para reducir el riesgo de contraer LGV y otras infecciones de transmisión
sexual es necesario tener en cuenta estas indicaciones:
Utilizar siempre preservativos y lubricantes para la penetración anal.
Utilizar siempre preservativos para la penetración vaginal y el sexo
oral.
“Practicar el sexo de una manera responsable, por medio de métodos como el
preservativo, asegura completamente la prevención de contraer enfermedades
como el Linfogranuloma Venéreo (LGV).”
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8) Histopatología.
Ulceras: exudado compuesto por fibrina, PMNN y detritus.
Nódulos epiteliodes: células plasmáticas y a veces células gigantes
multinucleadas. Reticulosis difusa.
Biopsia ganglionar: Abscesos triangulares estrellados.
Proctocolitis: Deformación de las criptas, fibrosis submucosa,
hipertrofia neuromatosa, inflamación folicular y formación de
granulomas.
9) Epidemiologia
Universal, con focos endémicos en países tropicales y subtropicales.
Datos escasos de incidencia y prevalencia (no es de denuncia
obligatoria en muchos países).
Incidencia mayor entre los 20 y 40 años de edad.
Transición directa a través de secreciones genitales infectadas.
Prostitutas, sodomitas y otras personas sexualmente promiscuas. Más
aun en los puertos, en especial en: África, India, Asia, Indonesia, Nueva
guinea, Australia, sur de los Estados Unidos, Jamaica y otras islas del
caribe y ciudades costeras de América latina. En Etiopia se reportan
miles de casos anualmente.
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