Globaldiabetes

  • 120 views
Uploaded on

La diabetes como reto global y social. Prevención, diagnóstico, tratamiento y educación como herramientas.

La diabetes como reto global y social. Prevención, diagnóstico, tratamiento y educación como herramientas.

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
120
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. DIABETES: epidemia globalTítulo de Experto en Medicina Tropical nuria gil-fournier esquerraUniversidad Autónoma de Madrid endocrinología y nutriciónOctubre de 2012
  • 2. RETOSOLUCIONESHERRAMIENTASLIMITACIONES
  • 3. RETO 1. Prevalencia en aumento: países en desarrollo 2.Causas 3. Consecuencias 4. Coste económico
  • 4. 1. Prevalencia global en aumento Año 2011 366 millones de personas (Prevalencia: 8.3 %) Año 2030 552 millones de personas (Prevalencia: 9.9 %) Diabetes Atlas 2011. 5 th Ed. Prevalencia mundial de DM en población adulta y previsión 2030
  • 5. • Aumento de laprevalencia en sí• Cobertura en eldiagnóstico
  • 6. *Graphs and paper are based on International Diabetes Federation Atlas 2011. Brussels (2011)
  • 7. Prevalence of diabetes in adults (aged 20-79)
  • 8. Mortality and Total Health Expenditures
  • 9. National prevalence alongside total expenditure per patient and number of diabetes-related rates
  • 10. África SubsaharianaAmérica del SurCaribe yCentroamérica Sudeste Asiático Norte de África Oriente medio
  • 11. 3. Causas intercontinentales Industrialización Urbanización Movimientos migratorios hábitos de vidaMercados campo - ciudad DIABETES edad genética
  • 12. San Francisco General Hospital. University of California San Francisco. Cambridge University: Division of NCD. LSHTM: Department of Puublic Health and Policy. WHO Regional Office for Europe.
  • 13. Estudio de determinantes (sociales, económicos y nutricionales) y relación con la prevalencia de diabetes: -Tamaño de los alimentos en los mercados (en Julios y contenido de azúcares) -Edad -Urbanización -Renta -Sobrepeso -Importaciones alimentariasConclusión más importante (adaptada): La importancia del contenido de azúcares en los alimentos. Relación con los países en desarrollo, la urbanización y la industrialización.
  • 14. 4. Consecuencias• La gran mayoría de las personas con DM tienen entre 40 y 59 años• El 50% de los diabéticos no lo saben (90 % en ciertos países)• El 90 % de los pacientes con DM padecen una diabetes tipo 2• Mortalidad• Morbilidad
  • 15. Mortalidad -Una muerte cada 7 segundos -4,6 millones de muertes en 2011 (8.2 %) -Las causas cardiovasculares suponen el 50% de las muertes por DM -India, EEUU, China y Rusia
  • 16. Morbilidad -Enfermedad cardiovascular -Neuropatía pie diabético -Enfermedad vascular periférica -Retinopatía -Nefropatía -Diabetes Gestacional (GD) -Mayor riesgo de padecer enfermedades infecciosas (TB, malaria, VIH) RETO PARA EL discapacidad DESARROLLO y HUMANO calidad de vida (MDG)
  • 17. 5. Coste La DM quema un 11 % del gasto sanitario mundial para personas adultas (465 billones de dólares). -Aumento de la utilización de los servicios sanitarios* -Disminución de la capacidad productiva -Discapacidad que afecta al individuo, a su familia y a la sociedad. *Enfermedad crónica, tratamiento costoso de la DM, de las complicaciones y de su comorbilidad. El 80 % de los pacientes con DM viven en países de renta baja o media. Sólo el 20 % del gasto destinado a DM se invierte en dichos países Barceló A, Aedo C, Rajpathak S, et al. The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean. Bull World Health Organ 2003; 81 (1): 19-27.
  • 18. SOLUCIONES Plan Mundial contra la Diabetes 2011 – 2021. Traducción al español. International Diabetes Federation. http://www.idf.org/sites/default/files/attachments/GDP-Spanish.pdf
  • 19. A. PREVENIR LA APARICIÓN DE DM POBLACIÓN GENERAL -Promoción de la actividad física y alimentación -Mercados responsables: accesibilidad al alimento POBLACIÓN DE ALTO RIESGO -Desarrollo de programas nacionales -Prevención en población de alto riesgo (prediabetes) • DPP: Diabetes Prevention Program • DPPOS: Diabetes prevention Program 10-year Outcomes Study*** What`s Preventive Us from Preventing Type 2 Diabetes? E. Fradkin, M.D., N Eng J Med 367: 1177 – 1179 I September 27, 2012
  • 20. B. TRATAR LA DIABETES EFICIENTEMENTE (Minimal care*) -Glucemia en ayunas ≥ 126 mg / dl (7,0 mmol / l) -Glucemia plasmática a las 2 horas de OGTT ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / l) -Detección precoz -Síntomas clásicos de hiperglucemia con una glucosa plasmática al azar ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / l) -HbA1C ≥ 6,5% (2011) -Tratamiento eficiente *Alimentación y actividad física *Control glucémico -ADO: metformina y SFU. INSULINA (NPH o mezclas biD) -Preprandial: < 110 (80-130). Postprandial < 145 mg / dl (< 180) *Control tensional *Control lipídico *Tabaco -Educación en el autocontrol -Prevención de las complicaciones: *Cuidados podológicos y exploración según guías clínicas (iwgdf) *Detección precoz de retinopatía *Detección precoz de nefropatía *Clinical Guidelines Taskforce. International Diabetes Federation, 2005. http://www.idf.org/webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf
  • 21. HERRAMIENTAS A. GLOBAL B. LOCAL
  • 22. A. GLOBAL-Voluntad política *Resolución de las Naciones Unidas en la cumbre de alto nivel sobre ENT (NCD) celebrada en septiembre de 2011: ahora toca transformarla a en acciones -Mejor distribución del gasto en DM -Programas nacionales-Grupos de trabajo, guías y protocolos de manejo de la DM internacionales *Priorizar y estandarizar *International Working Group for the Diabetic Foot *Life for a Child-Evidencia científica: DCCT, UKPDS, WHO, IDF TASK FORCE.-Acceso a suministros y tecnologías para el autocontrol: gobiernos, industria farmacéutica, proveedores.
  • 23. B. LOCAL-Formar y capacitar profesionales-Educar a pacientes-Identificar: detección precoz de la DM y de sus complicaciones-Protocolos y Guías de Práctica Clínica adaptados-Tratamiento de las complicaciones
  • 24. Ipswich Touch Test (IpTT) - Touch the toes testInformar y explicar al pacienteTocar tan suavemente como una pluma NICESi no hay respuesta no presionar más fuerteSólo hay una oportunidad para el pacienteDos o más fallos significa que existe una alteración de la sensibilidad National Institute for Health and Clinical Excellence http://www.nice.org.uk/
  • 25. Acerca de educar en diabetes… “Teaching is cheaper than nursing”“ A well trained nurse is of more value than the patient`s doctor” E. Joslin
  • 26. LIMITACIONES-ACCESIBILIDAD -Al sistema de salud -Al diagnóstico de la DM y de sus complicaciones (pie diabético) -Al tratamiento -Al alimento adecuado -La cultura (religión, creencias, alimentos, medicina tradicional…)-INFECCIONES El paciente diabético es un paciente inmunodeprimido Cuidado con el pie diabético Enfermedades más asociadas: TB Lepra-CULTURA: religión, creencias, alimentos, medicina tradicional… A tener en cuenta en España con el inmigrante Estudio IDIME. 2009. J. Franch; A. Goday. RedGEDAPS
  • 27. TIPOS DE DM EN EL TRÓPICODM tipo 1-Se estiman 490.000 niños conviven con DM 1-La mayoría en UE y Sudeste Asiático / India-Más incidencia de CAD (DKA) en países donde hay baja incidencia. Débuts más graves. 1º Sospecharlo *Síntomas: olor a cetona, respiración de kussmaull, deshidratación, desnutrición, abdomen agudo… *Historia clínica: polidipsia, poliuria, polifagia. *Criterios diagnósticos habituales (síntomas + glucosuria + cetónicos) 2º Tratamiento del debut. El “habitual”, pero: *Conocer las limitaciones para el tratamiento (humanos y materiales) *Hidratación: iv (ORS vo o SNG) *Ins. Regular SC o IM cada 1-2h: 0.1 UI/kg (0.05 UI si peso < 5 kg) *Potasio (EKG) *Glucemia capilar cada hora *Infecciones precipitantes: malaria, TB, neumonía, abscesos dentarios… *Plantearse derivar a otro centro
  • 28. TIPOS DE DM EN EL TRÓPICODM tipo 2Suponen el 90 % de la diabetes en países de renta baja y mediaExisten diferencias en la presentación según grupos étnicosTratamiento eficienteEducación y empoderamiento del pacienteMás incidencia de infecciones asociadas a la DM (especialmente TB)GDM (Gestational Diabetes Mellitus)Diagnosticarlo para prevenir enfermedades materno-fetales (preeclampsia, distocias,enfermedades fetales…).OTROS***DM de los TRÓPICOSDiabetes asociada a la desnutrición: -Fibrocalculosa (DPFC) -Diabetes asociada a Déficit Proteico-calórico (DMDP)
  • 29. CONCLUSIONES EPIDEMIA GLOBAL: RETO PAÍSES MÁS AFECTADOS: DE RENTA BAJA Y MEDIA ALTO COSTE DEL TRATAMIENTO FACTORES DE RIESGO PREVENIBLES Y HERRAMIENTAS COSTE-EFICIENTESVOLUNTAD POLÍTICA A NIVEL GLOBAL. PENDIENTE: LOS PROGRAMAS NACIONALES.ACCIONES A NIVEL LOCAL: FORMACIÓN, EDUCACIÓN, TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y ACCESIBILIDAD
  • 30. **Recordad y revisad el Minimal Care (“sálvase quién pueda”) y agudizar el sentido común Clinical Guidelines Taskforce. International Diabetes Federation, 2005. http://www.idf.org/webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf Global IDF/ISPAD guideline for Diabetes in childhood and adolescence. 2011. http://www.idf.org/sites/default/files/Diabetes%20in%20Childhood%20and% 20Adolescence%20Guidelines_0.pdf
  • 31. GALATOMAA AMESEGANALEHU ;-) GRACIAS ©Pablo María García Llamasnuria gil-fournier esquerranigsp.gilfournier@gmail.comtwitter: @nigsp