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La diabetes como reto global y social. Prevención, diagnóstico, tratamiento y educación como herramientas.

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    Globaldiabetes Globaldiabetes Presentation Transcript

    • DIABETES: epidemia globalTítulo de Experto en Medicina Tropical nuria gil-fournier esquerraUniversidad Autónoma de Madrid endocrinología y nutriciónOctubre de 2012
    • RETOSOLUCIONESHERRAMIENTASLIMITACIONES
    • RETO 1. Prevalencia en aumento: países en desarrollo 2.Causas 3. Consecuencias 4. Coste económico
    • 1. Prevalencia global en aumento Año 2011 366 millones de personas (Prevalencia: 8.3 %) Año 2030 552 millones de personas (Prevalencia: 9.9 %) Diabetes Atlas 2011. 5 th Ed. Prevalencia mundial de DM en población adulta y previsión 2030
    • • Aumento de laprevalencia en sí• Cobertura en eldiagnóstico
    • *Graphs and paper are based on International Diabetes Federation Atlas 2011. Brussels (2011)
    • Prevalence of diabetes in adults (aged 20-79)
    • Mortality and Total Health Expenditures
    • National prevalence alongside total expenditure per patient and number of diabetes-related rates
    • África SubsaharianaAmérica del SurCaribe yCentroamérica Sudeste Asiático Norte de África Oriente medio
    • 3. Causas intercontinentales Industrialización Urbanización Movimientos migratorios hábitos de vidaMercados campo - ciudad DIABETES edad genética
    • San Francisco General Hospital. University of California San Francisco. Cambridge University: Division of NCD. LSHTM: Department of Puublic Health and Policy. WHO Regional Office for Europe.
    • Estudio de determinantes (sociales, económicos y nutricionales) y relación con la prevalencia de diabetes: -Tamaño de los alimentos en los mercados (en Julios y contenido de azúcares) -Edad -Urbanización -Renta -Sobrepeso -Importaciones alimentariasConclusión más importante (adaptada): La importancia del contenido de azúcares en los alimentos. Relación con los países en desarrollo, la urbanización y la industrialización.
    • 4. Consecuencias• La gran mayoría de las personas con DM tienen entre 40 y 59 años• El 50% de los diabéticos no lo saben (90 % en ciertos países)• El 90 % de los pacientes con DM padecen una diabetes tipo 2• Mortalidad• Morbilidad
    • Mortalidad -Una muerte cada 7 segundos -4,6 millones de muertes en 2011 (8.2 %) -Las causas cardiovasculares suponen el 50% de las muertes por DM -India, EEUU, China y Rusia
    • Morbilidad -Enfermedad cardiovascular -Neuropatía pie diabético -Enfermedad vascular periférica -Retinopatía -Nefropatía -Diabetes Gestacional (GD) -Mayor riesgo de padecer enfermedades infecciosas (TB, malaria, VIH) RETO PARA EL discapacidad DESARROLLO y HUMANO calidad de vida (MDG)
    • 5. Coste La DM quema un 11 % del gasto sanitario mundial para personas adultas (465 billones de dólares). -Aumento de la utilización de los servicios sanitarios* -Disminución de la capacidad productiva -Discapacidad que afecta al individuo, a su familia y a la sociedad. *Enfermedad crónica, tratamiento costoso de la DM, de las complicaciones y de su comorbilidad. El 80 % de los pacientes con DM viven en países de renta baja o media. Sólo el 20 % del gasto destinado a DM se invierte en dichos países Barceló A, Aedo C, Rajpathak S, et al. The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean. Bull World Health Organ 2003; 81 (1): 19-27.
    • SOLUCIONES Plan Mundial contra la Diabetes 2011 – 2021. Traducción al español. International Diabetes Federation. http://www.idf.org/sites/default/files/attachments/GDP-Spanish.pdf
    • A. PREVENIR LA APARICIÓN DE DM POBLACIÓN GENERAL -Promoción de la actividad física y alimentación -Mercados responsables: accesibilidad al alimento POBLACIÓN DE ALTO RIESGO -Desarrollo de programas nacionales -Prevención en población de alto riesgo (prediabetes) • DPP: Diabetes Prevention Program • DPPOS: Diabetes prevention Program 10-year Outcomes Study*** What`s Preventive Us from Preventing Type 2 Diabetes? E. Fradkin, M.D., N Eng J Med 367: 1177 – 1179 I September 27, 2012
    • B. TRATAR LA DIABETES EFICIENTEMENTE (Minimal care*) -Glucemia en ayunas ≥ 126 mg / dl (7,0 mmol / l) -Glucemia plasmática a las 2 horas de OGTT ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / l) -Detección precoz -Síntomas clásicos de hiperglucemia con una glucosa plasmática al azar ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / l) -HbA1C ≥ 6,5% (2011) -Tratamiento eficiente *Alimentación y actividad física *Control glucémico -ADO: metformina y SFU. INSULINA (NPH o mezclas biD) -Preprandial: < 110 (80-130). Postprandial < 145 mg / dl (< 180) *Control tensional *Control lipídico *Tabaco -Educación en el autocontrol -Prevención de las complicaciones: *Cuidados podológicos y exploración según guías clínicas (iwgdf) *Detección precoz de retinopatía *Detección precoz de nefropatía *Clinical Guidelines Taskforce. International Diabetes Federation, 2005. http://www.idf.org/webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf
    • HERRAMIENTAS A. GLOBAL B. LOCAL
    • A. GLOBAL-Voluntad política *Resolución de las Naciones Unidas en la cumbre de alto nivel sobre ENT (NCD) celebrada en septiembre de 2011: ahora toca transformarla a en acciones -Mejor distribución del gasto en DM -Programas nacionales-Grupos de trabajo, guías y protocolos de manejo de la DM internacionales *Priorizar y estandarizar *International Working Group for the Diabetic Foot *Life for a Child-Evidencia científica: DCCT, UKPDS, WHO, IDF TASK FORCE.-Acceso a suministros y tecnologías para el autocontrol: gobiernos, industria farmacéutica, proveedores.
    • B. LOCAL-Formar y capacitar profesionales-Educar a pacientes-Identificar: detección precoz de la DM y de sus complicaciones-Protocolos y Guías de Práctica Clínica adaptados-Tratamiento de las complicaciones
    • Ipswich Touch Test (IpTT) - Touch the toes testInformar y explicar al pacienteTocar tan suavemente como una pluma NICESi no hay respuesta no presionar más fuerteSólo hay una oportunidad para el pacienteDos o más fallos significa que existe una alteración de la sensibilidad National Institute for Health and Clinical Excellence http://www.nice.org.uk/
    • Acerca de educar en diabetes… “Teaching is cheaper than nursing”“ A well trained nurse is of more value than the patient`s doctor” E. Joslin
    • LIMITACIONES-ACCESIBILIDAD -Al sistema de salud -Al diagnóstico de la DM y de sus complicaciones (pie diabético) -Al tratamiento -Al alimento adecuado -La cultura (religión, creencias, alimentos, medicina tradicional…)-INFECCIONES El paciente diabético es un paciente inmunodeprimido Cuidado con el pie diabético Enfermedades más asociadas: TB Lepra-CULTURA: religión, creencias, alimentos, medicina tradicional… A tener en cuenta en España con el inmigrante Estudio IDIME. 2009. J. Franch; A. Goday. RedGEDAPS
    • TIPOS DE DM EN EL TRÓPICODM tipo 1-Se estiman 490.000 niños conviven con DM 1-La mayoría en UE y Sudeste Asiático / India-Más incidencia de CAD (DKA) en países donde hay baja incidencia. Débuts más graves. 1º Sospecharlo *Síntomas: olor a cetona, respiración de kussmaull, deshidratación, desnutrición, abdomen agudo… *Historia clínica: polidipsia, poliuria, polifagia. *Criterios diagnósticos habituales (síntomas + glucosuria + cetónicos) 2º Tratamiento del debut. El “habitual”, pero: *Conocer las limitaciones para el tratamiento (humanos y materiales) *Hidratación: iv (ORS vo o SNG) *Ins. Regular SC o IM cada 1-2h: 0.1 UI/kg (0.05 UI si peso < 5 kg) *Potasio (EKG) *Glucemia capilar cada hora *Infecciones precipitantes: malaria, TB, neumonía, abscesos dentarios… *Plantearse derivar a otro centro
    • TIPOS DE DM EN EL TRÓPICODM tipo 2Suponen el 90 % de la diabetes en países de renta baja y mediaExisten diferencias en la presentación según grupos étnicosTratamiento eficienteEducación y empoderamiento del pacienteMás incidencia de infecciones asociadas a la DM (especialmente TB)GDM (Gestational Diabetes Mellitus)Diagnosticarlo para prevenir enfermedades materno-fetales (preeclampsia, distocias,enfermedades fetales…).OTROS***DM de los TRÓPICOSDiabetes asociada a la desnutrición: -Fibrocalculosa (DPFC) -Diabetes asociada a Déficit Proteico-calórico (DMDP)
    • CONCLUSIONES EPIDEMIA GLOBAL: RETO PAÍSES MÁS AFECTADOS: DE RENTA BAJA Y MEDIA ALTO COSTE DEL TRATAMIENTO FACTORES DE RIESGO PREVENIBLES Y HERRAMIENTAS COSTE-EFICIENTESVOLUNTAD POLÍTICA A NIVEL GLOBAL. PENDIENTE: LOS PROGRAMAS NACIONALES.ACCIONES A NIVEL LOCAL: FORMACIÓN, EDUCACIÓN, TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y ACCESIBILIDAD
    • **Recordad y revisad el Minimal Care (“sálvase quién pueda”) y agudizar el sentido común Clinical Guidelines Taskforce. International Diabetes Federation, 2005. http://www.idf.org/webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf Global IDF/ISPAD guideline for Diabetes in childhood and adolescence. 2011. http://www.idf.org/sites/default/files/Diabetes%20in%20Childhood%20and% 20Adolescence%20Guidelines_0.pdf
    • GALATOMAA AMESEGANALEHU ;-) GRACIAS ©Pablo María García Llamasnuria gil-fournier esquerranigsp.gilfournier@gmail.comtwitter: @nigsp