TeóRico 4 (Resumen)
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TeóRico 4 (Resumen) Presentation Transcript

  • 1. Teórico 4 (resumen) Historia de la S.P. Argentina
  • 2. Historia de la S.P. Argentina TEÓRICO 4 (RESUMEN) MODELO DESARROLLISTA DE PLANIFICACIÓN DESCENTRALIZADA Page  2
  • 3. Historia de la S.P. Argentina PERIODO 1955 - 1970 LA CONFORMACIÓN DEL MODELO DELEGACIÓN DE COMPETENCIAS A PROVINCIAS. TRANSFERENCIA DE SERVICIOS LA ETAPA OÑATIVIA – NOBLIA LA ETAPA HOLMBERG LA NORMALIZACIÓN HOSPITALARIA EXPANSIÓN PRIVADA EXPANSIÓN DE OBRAS SOCIALES DESARROLLO DEL NUEVO MODELO FINANCIADOR – PRESTADOR CRECIMIENTO DE ENTES GREMIALES DE PRESTADORES Page  3
  • 4. Historia de la S.P. Argentina Los golpes militares (1955 – 1970) El golpe del 1955 no significó un desmantelamiento de los mecanismos de intervención estatal. La inestabilidad política, las crisis económicas y sociales y la heterogeneidad de actores intervinientes en la toma de decisiones públicas, contribuyeron a que la reglamentación de emergencia se transformara en una modalidad permanente de gobierno. Modalidad permanente Reglamentación de de gobierno Emergencia Page  4
  • 5. Historia de la S.P. Argentina En 1957 el gobierno militar convocó a la O.P.S., que elaboró y propuso la reestructuración del sistema sanitario. Se produjo la primera transferencia de hospitales nacionales hacia las provincias, proceso que se prolongó en el tiempo por las dificultades técnicas y financieras inherentes a la descentralización. La Revolución Libertadora replanteó la orientación centralizadora de la gestión anterior, propiciaron la descentralización de los establecimientos a las provincias y a entidades particulares para su administración. El gobierno nacional se encargaba del establecimiento de normas centralizadas y de asesorías técnicas. Recomendaban la horizontalización de los programas verticales, que debían integrarse a nivel de las jurisdicciones y ser asumidos por éstas. La salud pasaba a ser una responsabilidad exclusiva de las provincias. Page  5
  • 6. Las recomendaciones de la O.P.S. incluían: •La organización de una Escuela de Salud Pública •La creación de una Unidad de Planificación de Salud •Recomendaban comenzar con áreas de demostración descentralizadas a nivel de provincias seleccionadas (Ej. del Plan Chaco). Page  6
  • 7. Los Ministros Héctor V. Noblía y Arturo Oñativia En 1958, elegido democráticamente, asumió el Presidente Arturo Frondizi y designó al Dr. Héctor Noblía como Ministro de Trabajo y Previsión. Se puso el acento en la capacitación de los recursos humanos profesionales y técnicos. Se creó la Escuela de Salud Pública con programas destinados a la formación de profesionales sanitaristas y de técnicos en radiología, laboratorio, hemoterapia, áreas que tenían graves carencias a nivel técnico asistencial. Después de muchos “pronunciamientos” y presiones de las Fuerzas Armadas, el gobierno de Arturo Frondizi fue derrocado por otro golpe militar. Page  7
  • 8. Luego de un intervalo y de complicadas negociaciones para llamar a elecciones, en 1963 asumió la presidencia de la Nación el Dr. Arturo Illia. Toman nuevo impulso las teorías del desarrollo y la planificación económica y social, teorías que se extendieron al ámbito de la salud y que se institucionalizaron en el Consejo Nacional de Desarrollo (CONADE). En una época de creciente polarización ideológica, CONTEXTO: la democracia tenía tiempos demasiado lentos. América Latina está atravesada por la influencia libertaria de la revolución cubana y los movimientos guerrilleros existentes en prácticamente todos los países latinoamericanos. La abstención del peronismo debilitó la legitimidad del gobierno radical. Page  8
  • 9. El gobierno del Dr. Illia fue derrocado en 1966 por otro golpe militar. En esos tres años, fue relevante la gestión del Ministro de Asistencia Social y Salud Pública de la Nación Dr. Arturo Oñativia. Ley de Impulsó la Medicament ley de Entablo la os (16.462 y Promovió la Reforma del lucha contra 16.463), a los creación del Fortaleció las Sistema la que otorgaba el Servicio carácter de “bien Delegaciones Hospitalario desnutrición social”, ley que fue Nacional de Sanitarias Nacional y en el muy resistida por la Agua industria regionales. de noroeste farmacéutica, ya Potable que reglamentaba el Hospitales argentino (SNAP). control de precios y de la (NOA). el control técnico de las drogas sujetas a Comunidad. la experimentación humana. Page  9
  • 10. Los Ministros de Bienestar Social Carlos Consigli y Francisco Manrique En junio de 1966 asumió el poder el General Onganía. Una de las primeras medidas tomadas en el área de salud fue modificar la ley de ministerios y reemplazar el Ministerio de Asuntos Sociales y Salud Pública por el Ministerio de Bienestar Social, del que pasaba a depender la Secretaría de Salud Pública. Los postulados tecnocráticos y modernizantes vigentes entre importantes sectores del gobierno militar, permitieron la designación de profesionales que apoyaron la formación de recursos humanos en salud, la designación de técnicos en administración sanitaria como funcionarios, el impulso de reuniones regionales e introdujeron conceptos como la Page  10 planificación y la regionalización.
  • 11. El Secretario de Salud, Dr. Ezequiel Holmberg recuperó las políticas dirigidas a impulsar: Fortaleció la La integración Retomó el elaboración de de las acciones Programa de normas curativas, Información en técnicas de preventivas y Salud y los diagnóstico y Propició los La “centralización rehabilitadoras servicios de tratamiento programas de normativa y desde la atención médica aplicables a salud rural con descentralización perspectiva de para la escala nacional personal ejecutiva” la medicina comunidad (dirigidas a capacitado. integrada en los iniciados por el programas como centros de Ministro el materno salud. Oñativia. infantil, el de tuberculosis) Page  11
  • 12. CONTEXTO: Después del golpe de 1955 las obras sociales no sólo no se debilitaron sino que fueron el medio de fortalecimiento político y económico de los sindicatos peronistas. En mayo de 1969, en la Ciudad de Córdoba, trabajadores de SITRAC-SITRAM, Luz y Fuerza, UTA, conjuntamente con los estudiantes universitarios y amplios sectores sociales produjeron uno de los movimientos antidictatoriales y reivindicativos más importantes, recordado como “el Cordobazo”. Estas movilizaciones populares, obreras y estudiantiles modificaron radicalmente el contexto político y la relación de fuerzas existentes y empujaron al gobierno de Onganía a buscar acuerdos con los sindicatos más propensos al diálogo. El resultado fue la negociación entre el Estado y algunos gremios para descomprimir la tensión y el nivel de conflictividad social. Onganía y el Ministro de Bienestar Social Carlos Consigli aprobaron la ley 18.610 de creación de los Institutos de Obras Sociales. Page  12
  • 13. PERIODO 1971 - 1976 LA INSTITUCIONALIZACIÓN DEL MODELO DE SALUD EXTENSIÓN DE COBERTURA DEL SEGURO SOCIAL OBRAS SOCIALES COMO REGULADORAS DEL SISTEMA REDISTRIBUCIÓN DE LA DEMANDA MONOPOLIOS DE LA SALUD (O.S. COMO FINANCIADORES Y ENTES GREMIALES DE PRESTADORES COMO INTERMEDIARIOS) Page  13
  • 14. En mayo de 1971 asumió el poder Agustín Lanusse y en junio procede por decreto al ordenamiento del texto de la Ley 18.610, según las modificaciones propuestas por el Ministro de Bienestar Social Francisco Manrique. Asimismo se sancionó y promulgó la ley 19.032 del Servicio Social para Jubilados y Pensionados. La ley 18.610: • Creaba el Instituto Nacional de Obras Sociales (INOS), organismo descentralizado del Ministerio de Bienestar Social, como autoridad de aplicación, a fin de promover, coordinar e integrar las actividades de las obras sociales así como controlar los aspectos técnicos, administrativos, financieros y contables de las mismas. • Creaba el Fondo de Redistribución para el mejoramiento de la capacidad instalada y para la asistencia financiera de las Obras Sociales que por circunstancias especiales la requirieran. • El régimen previsional extendía su cobertura a los trabajadores aún no cubiertos por la seguridad social. • Las responsabilidades prestacionales de los nuevos grupos incluidos quedaban en manos de los sindicatos, los que podían brindarlas en forma directa o contratar servicios a terceros. • El poder económico de los sindicatos se incrementó, asumían la responsabilidad por la administración de los respectivos fondos producto de los aportes y contribuciones mensuales de empleados y empleadores, con carácter obligatorio para el sostenimiento de las obras sociales. Page  14
  • 15. Las Obras Sociales optaron por contratar casi en forma exclusiva a los servicios del sector privado, canalizando importantes recursos económicos y financieros hacia ese sector y contribuyendo a su crecimiento y consolidación. El sector privado, encontró excelentes • Aumento de la demanda (más clientes condiciones para la de las obras sociales) incorporación de • Aumento de la matrícula médica que tecnología y aumentar proletarizaba la profesión. sus ganancias: La configuración pública, privada y de las obras sociales del sector argentino de la salud quedaba así consolidada hasta nuestros días. Page  15
  • 16. El dictado de la ley 18.610 formalizó y consolidó las divisiones por obra social y por condición laboral de la seguridad social. Las obras sociales, responsables de administrar el seguro, en su mayoría con sede en Buenos Aires, mantuvieron el modelo centralista y fortalecieron su carácter corporativo. La ley de Obras Sociales contribuyó así a profundizar las fragmentaciones existentes y las inequidades consecuentes entre las instituciones del seguro y entre los subsectores y reafirmó la heterogeneidad y desintegración del sistema de salud argentino en su conjunto. Page  16
  • 17. El nomenclador nacional (listado de prestaciones y sus valores), reguló los precios y priorizó ciertas prestaciones (las que incorporaban tecnologías complejas), que provocó distorsiones en el uso de las mismas por las diferentes especialidades. La tecnología se aplicaba más en función del plan de amortización del capital invertido que por las necesidades del paciente. Las especialidades incorporaron tecnología indiscriminadamente, como parte de la puja distributiva originada por el nomenclador. La atención primaria de la salud quedó relegada hasta años después en que fue recuperada por las propias obras sociales cuando comenzaron a desfinanciarse, interesadas en los beneficios preventivos y económicos de su aplicación. Page  17
  • 18. El sistema de obras sociales mantiene inequidades históricas entre los propios afiliados a una misma obra social. El fenómeno conocido como “solidaridad invertida” refleja esta situación: todos los afiliados de una obra social aportan en forma proporcional al salario mediante un porcentual establecido, y al momento de utilización de algunos servicios, todos pagan un coseguro fijo. Los más pobres colaboran así con sus aportes al financiamiento de los servicios utilizados por los mejor remunerados. La situación la resuelve el hospital público, destinado a la población no cubierta, que afronta la atención de los afiliados de menores recursos, sin recuperación de los fondos empleados. Page  18
  • 19. El tercer gobierno peronista 1973-76 El Dr. Domingo Liotta En 1973 el peronismo con la candidatura de Héctor Cámpora y Vicente Solano Lima ganó las elecciones con el 49,59% de los votos. Pocos meses después, mientras el peronismo organizaba el regreso del General Perón al país, las autoridades electas renunciaron y asumió la presidencia interina Raúl Lastiri quien llama nuevamente a elecciones. Gana la fórmula Perón-Perón con el 61,85% de los votos. Después de 18 años de exilio el General Perón asume su tercera presidencia en octubre de 1973. Page  19
  • 20. Desde la Secretaría de Salud, el Dr. Liotta coordinó un equipo de técnicos que elaboraron una propuesta conocida como Sistema Nacional Integrado de Salud, cuyo objetivo era unificar el sector público de salud e integrarlo con la seguridad social. La propuesta generó numerosas resistencias siendo una de las más fuertes la de los dirigentes sindicales y la corporación médica. El proyecto aprobado finalmente por el Congreso Nacional mantenía muy poco del original y su aplicación estuvo condicionada por la inestabilidad política e institucional de la época, ya que el golpe de 1976 la derogó inmediatamente. Page  20
  • 21. Historia de la S.P. Argentina MODELO NEOLIBERAL DE PLANIFICACIÓN Page  21
  • 22. PERIODO 1976 - 1989 LA CRISIS Y EL AGOTAMIENTO DEL MODELO APOGEO DEL MODELO PRESTADOR – REPARADOR EXPANSIÓN DE LA CAPACIDAD PRIVADA Y LA ALTA COMPLEJIDAD DESBORDE TECNOLÓGICO DIFERENCIACIÓN POR PRODUCTO EXPANSIÓN DEL GASTO Y CAÍDA DE LA TIR TRANSFERENCIA HOSPITALARIA MEDICINA PREPAGA AUMENTO DE COSTOS Y CRISIS FINANCIERA Page  22
  • 23. El comienzo del Estado Neoliberal y la salud 1976 - 1983 El modelo de Estado burocrático-autoritario que se instala en la Argentina a partir de 1976 asume características fundacionales y desarrolla todos sus esfuerzos en erradicar las bases del Estado de Bienestar. La dictadura militar autodenominada “Proceso de reorganización nacional” , desarrolla una de las persecuciones y eliminación de ciudadanos mas sangrientas de nuestra historia. Ejerciendo el terrorismo de estado y suprimiendo los derechos humanos en el país. Las Fuerzas Armadas incorporan el discurso neoliberal que da fundamento a su equipo económico. Esto repercute en la esfera de salud primando los componentes liberales y tecnocráticos, avalando el desmantelamiento de los servicios sociales en manos del Estado, y su traspaso a la actividad privada. Page  23
  • 24. El retorno a la democracia 1983 -1989 El Gobierno de Raúl Alfonsín y el Ministro Aldo Neri En 1983 el Estado argentino afrontaba grandes desafíos: • Despolitizar a los mandos militares. • Juzgar los crímenes de lesa humanidad. • Recuperar niveles básicos de la actividad económica • Responder a las demandas sociales contenidas durante años • Superar las severas restricciones que imponía una deuda externa (había aumentado siete veces durante el período militar). Page  24
  • 25. Todo esto puso en jaque a la administración radical y generó una fuerte presión sobre el aparato estatal y los magros recursos institucionales y políticos existentes. El resultado más dramático fue la hiperinflación de 1989 que acentuó el desprestigio del Estado intervencionista y abrió las puertas tiempo después para las propuestas de achicamiento y retiro estatal. En el sector salud, a mediados de los ochenta era evidente que el proyecto del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) había fracasado por falta de apoyo político. El subsector privado había crecido de manera significativa en cobertura y en tecnología, dato que agregaba dificultades políticas y organizacionales a cualquier intento de reforma del sistema. Page  25
  • 26. En 1985 el Ministro Aldo Neri retomó en materia de salud la idea integradora de articular los diferentes subsistemas a través de un seguro unificado de salud. El Poder Ejecutivo elevó para su tratamiento en el Congreso un proyecto único para la creación del Seguro Nacional de Salud. Por presiones del sindicalismo se sancionó una doble legislación, la Ley 23.661/88 que creaba el Sistema Nacional de Seguro de Salud y la ley 23.660 de Obras Sociales, que derogaba la ley 18.610 de Obras Sociales de 1970. El objetivo inicial era mejorar y optimizar la oferta de salud reforzando la autoridad rectora e integradora del Ministerio de Salud Nacional, a fin de asegurar igualitariamente a la totalidad de los ciudadanos, más allá de su condición laboral, y garantizar por la vía del Estado su cobertura integral de salud. Page  26
  • 27. • El Estado regula. La esencia del • El Seguro financia proyecto • Los establecimientos de toda presentado se dependencia prestan y facturan los resume en: servicios sin diferencias de naturaleza alguna entre los usuarios. Page  27
  • 28. Con el objetivo de poner al sector público en condiciones para su incorporación al Seguro, se diseñó una propuesta conocida como los “Once Hospitales”, financiado por el BID, con la intención de fortalecer la regionalización de los sistemas provinciales de salud reforzando los hospitales cabeceras y los centros de salud del subsector público, a fin de ponerlos en condiciones para su incorporación al Seguro. Varios de esos establecimientos están hoy en funcionamiento. Aunque no lograron su objetivo, ambas leyes representaron un avance integrador al buscar la articulación entre los sectores e intentar instalar al Ministerio de Salud en una posición de liderazgo, y si bien mantenían el carácter y la naturaleza de las obras sociales destinadas a asegurar a los trabajadores, proponía la integración de estos al Seguro Nacional de Salud dirigido a la totalidad de los ciudadanos Page  28
  • 29. PERIODO DE LA DÉCADA DE LOS 90 REFORMA NEOLIBERAL DEL SECTOR SALUD AVANCE DE LA ECONOMÍA SOBRE LA POLÍTICA APERTURA DE OBRAS SOCIALES REGLAS DE MERCADO PROGRAMA MÍNIMO OBLIGATORIO (PMO) FORMACIÓN DE MERCADO DE CAPITALES EMPRESAS ASEGURADORAS DE SALUD ROL RESIDUAL DE LO PUBLICO AUTOGESTIÓN Page  29
  • 30. El Gobierno Justicialista de Carlos Menem 1989-1998 Menem aplica las políticas neoliberales derivadas del Consenso de Washington. Por el desarrollo paradigmático y eficaz del pensamiento neoliberal en Argentina, los organismos internacionales de crédito (FMI, BM), herramientas de los países centrales para extender a los países en desarrollo las ideas emanadas del Consenso de Washington lo elevan como ejemplo a seguir en el resto del mundo y especialmente en Latinoamérica. Page  30
  • 31. Las reformas de los noventa En esta década las relaciones entre el Estado y la sociedad se transformaron profundamente a través de cuatro procesos centrales: Las privatizaciones La desregulación La descentralización La focalización Page  31
  • 32. Finalizaba así una larga etapa de intervención estatal en lo económico y en lo social. En su lugar ganaba terreno un modelo de desarrollo centrado en la inversión privada, la apertura externa y la desregulación del mercado de trabajo. Las reformas de los noventa modificaron profundamente la estructura social e impactaron en las políticas públicas en general y las políticas sociales en particular. Las traumáticas experiencias hiperinflacionarias de 1989 y 1990, introdujeron la cuota de desesperación y desencanto ciudadano que se expresó en la sensación de que “cualquier cosa es mejor que esto”. Se abrieron las puertas para la aceptación de las reformas de “primera generación” impulsadas por los organismos internacionales de crédito. Page  32
  • 33. Una de las estrategias del período fue completar la transferencia de los hospitales nacionales a las jurisdicciones provinciales, dando continuidad a las políticas implementadas en 1962, 1968 y 1978, descentralización que en esos momentos constituyó una mayor carga financiera para las jurisdicciones. La estrategia mayor se canalizó a través del Proyecto de Reforma del Sector Salud, (PRESSAL) que el gobierno nacional llevó a cabo con el apoyo del Banco Mundial. A diferencia del Seguro Nacional de Salud, que si bien buscaba modernizar la gestión hospitalaria, priorizaba la cobertura de todos los ciudadanos y el derecho a la libre elección del efector, el PRESSAL buscaba cambiar el perfil del hospital público y su descentralización para introducirlo en las reglas del mercado. El PRESSAL propició la modernización del gerenciamiento hospitalario e impulsó los Hospitales Públicos de Autogestión. Entre sus objetivos específicos incluyó el diseño de modelos contractuales para la compra venta de servicios y sistemas de pago; el desarrollo de los registros de beneficiarios a los efectos de identificar en todos los casos al responsable financiero de la atención; el paquete esencial básico de servicios a garantizar, Programa Médico Obligatorio (PMO), entre otros. Page  33
  • 34. Del PRESSAL se desprendieron los siguientes proyectos con financiamiento externo: Programa de Proyecto de Programa de Programa de Reconversión Vigilancia de Proyecto de Reconversión Atención del Sistema la Salud y Lucha contra de las Obras Primaria de la del Seguro de Control de el SIDA y ETS Sociales Salud Salud Enfermedades (LUSIDA). (PROS). (PROAPS) (PRESSS). (VIGIA) Page  34
  • 35. El modelo de autogestión no prosperó ni generó reformas profundas en los hospitales incorporados al proyecto por una combinación de factores tales como: la tradición de gratuidad de los hospitales públicos, la falta de pago de las Obras Sociales por el uso de los servicios hospitalarios que hacían sus asociados; el aumento de la demanda hospitalaria como consecuencia de los mayores índices de desempleo y pérdida de cobertura de las Obras Sociales, el desconocimiento acerca de la tramitación de cobro y de los destinos de los fondos recaudados, entre los más destacables. Page  35
  • 36. Desregulación del Sistema de Seguridad Social Si bien en la década del 90, los altos índices de desempleo y trabajo precario y en negro disminuyeron notablemente el número de afiliados a las obras sociales, éstas continuaron siendo un sector clave en la conformación del sistema, por la magnitud de la población involucrada, los fondos movilizados y la participación clave del sindicalismo. El decreto 9/93 conocido como “Libre elección de las Obras Sociales”, constituyó un quiebre dentro de la tradición de reformas ya que fue el paso inicial para el abandono del esquema solidario que había predominado hasta entonces. Page  36
  • 37. La suerte de una obra social dependía de su eficiencia y capacidad para financiarse, de lo contrario debía fusionarse, asociarse o integrarse en otras entidades. La migración de afiliados de elevados ingresos hacia los sistemas de medicina privada pre-paga o hacia obras sociales prestigiosas (“descreme”), o la situación inversa de afiliados de bajos aportes solicitando su ingreso en procura de cobertura (“selección adversa”), desvirtuó en buena medida la libertad de elección y generó la creación de mecanismos para evitar los riesgos emergentes de desfinanciación, ya sea porque se iban los ricos o porque venían los pobres. Page  37
  • 38. La autorización de crear planes diferenciados dentro de las obras sociales, y la creación del Programa Médico Obligatorio, PMO, estableciendo las prestaciones mínimas que toda institución aseguradora debía brindar a los afiliados, completaron la fragmentación y la inequidad dentro del sistema de seguridad social. En 1998 el gobierno creó la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), que absorbía las funciones llevadas adelante por la Administración Nacional del Seguro de Salud, ANSSAL, a su vez heredera del Instituto Nacional de Obras Sociales, INOS, y promulgó un nuevo marco regulatorio que le dio al sindicalismo una mayor cuota de poder al permitirle aprobar o rechazar los pedidos de traspasos de las Obras Sociales. TOMADO Y MODIFICADO DE: Revista de la Maestría en Salud Pública ISSN: 1667-3700 · Año 5- Nº 10 · Diciembre 2007 ESTADO Y SALUD EN LA ARGENTINA Page  38