Teórico 6 (resumen)
Análisis del sector salud
Análisis del sector salud

               Dimensiones para el análisis del sector salud

 Hay tres dimensiones centrales p...
Análisis del sector salud




       Una Política pública de salud implica la definición de la
       salud como un proble...
Análisis del sector salud



    Una política de salud puede o no alterar el estado de salud de la población, así como
   ...
Análisis del sector salud



     El estado de salud de la población constituye una dimensión de la
     calidad de vida d...
Análisis del sector salud

    El sistema de salud engloba la totalidad de acciones que la sociedad y el
    Estado desarr...
Análisis del sector salud

             Actores y Roles dentro de un Sistema de Salud

                                   ...
Análisis del sector salud



           Un nivel de análisis de los sistemas de salud consiste en identificar los
        ...
Análisis del sector salud


     En principio la población asume dos roles:
     1) el de usuarios o beneficiarios del sis...
Análisis del sector salud


     Los intermediarios pueden actuar en la compra o financiación de los
     servicios, lo cu...
Análisis del sector salud


  Un tercer paso en el análisis de los sistemas de salud a nivel
  nacional consiste en identi...
Análisis del sector salud



      De acuerdo con las características del país esos subsistemas son
      variaciones o co...
Análisis del sector salud

               Componentes de un sistema de salud


                Todo sistema de salud puede...
Análisis del sector salud

 Existen problemas comunes a dos dimensiones. De esta
 manera se puede pensar a los sistemas de...
Análisis del sector salud


    A) Modelo de gestión

            Se pueden distinguir tres niveles en la gestión de salud...
Análisis del sector salud


   Un ambiente de mesogestión o gestión institucional que involucra
   centros, hospitales, ma...
Análisis del sector salud




     La problemática del modelo de gestión consiste en la definición de las
     prioridades...
Análisis del sector salud


     Cada sistema de salud privilegia determinados aspectos sobre otros, por
     ejemplo, uno...
Análisis del sector salud


            Las funciones del Estado en salud se pueden encuadrar en cuatro
            catego...
Análisis del sector salud


  B) Modelo de Financiación




      La problemática del modelo de financiación involucra un ...
Análisis del sector salud




                          ¿De dónde deben provenir los recursos?
            Los cambios en ...
Análisis del sector salud


   C) Modelo de atención

       A diferencia de las dos anteriores, la problemática de los mo...
Análisis del sector salud



     La problemática de la regulación está contenida dentro de la esfera política del
     si...
Análisis del sector salud

  D) Aspectos político-financieros


      Se puede definir la intersección entre los factores ...
Análisis del sector salud


                Modelos de descentralización financiera en salud

   Los modelos de transferen...
Análisis del sector salud

                     Modelos de pago por los servicios de salud

      Hasta la década del 80 e...
Análisis del sector salud




       En contraposición se suele utilizar el término global budget para hacer
       refere...
Análisis del sector salud



     Desde mediados de los ochenta se han venido incorporando en el sector
     medidas que t...
Análisis del sector salud


            Se pueden enumerar tres modelos ideales de
            financiación y gestión de e...
Análisis del sector salud



       El modelo de integración vertical es aquella estrategia de producción-
       provisió...
Análisis del sector salud



   El Modelo de reintegros involucra una primer forma de descentralización en la
   cual se p...
Análisis del sector salud



      El modelo de contratos es una alternativa que busca superar la polarización
      entre...
Análisis del sector salud

  E) Aspectos político-sanitarios
     Todo sistema involucra definiciones políticas donde se p...
Análisis del sector salud

 F) Aspectos económico-sanitarios




            Esta intersección incluye los aspectos económ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Teorico 6 Sp (Resumen)

2,381 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,381
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
556
Actions
Shares
0
Downloads
63
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Teorico 6 Sp (Resumen)

  1. 1. Teórico 6 (resumen) Análisis del sector salud
  2. 2. Análisis del sector salud Dimensiones para el análisis del sector salud Hay tres dimensiones centrales para el análisis del sector salud en un: sus políticas de salud, el estado o situación de salud de la población, y el sistema de salud. Page  2
  3. 3. Análisis del sector salud Una Política pública de salud implica la definición de la salud como un problema público en el cual el Estado asume un rol activo y explícito. Definir políticas de salud es decidir que rol desempeña el Estado en salud. Las políticas de salud son de desarrollo reciente. En la mayoría de los países no se detectan verdaderas políticas de salud antes de los años 50. Page  3
  4. 4. Análisis del sector salud Una política de salud puede o no alterar el estado de salud de la población, así como puede o no modificar el sistema de salud. Las políticas de salud tienen su génesis en la identificación de problemas en el estado de salud, tales como la tasa de crecimiento de la población, su envejecimiento, distribución espacial, enfermedades, nuevas tecnologías, etc. que son el insumo de proposiciones políticas. Tienen mayor trascendencia política el uso de los medios y recursos para resolver los problemas existentes en el continuo salud-enfermedad (organización, financiamiento, acceso y utilización de servicios). Pero no toda vez que se identifica un problema de salud, el mismo es incluido en la agenda gubernamental como objeto de una política. Page  4
  5. 5. Análisis del sector salud El estado de salud de la población constituye una dimensión de la calidad de vida de los pueblos. La salud de la población depende en pequeña medida de las políticas y de los sistemas de salud. Es consecuencia de un conjunto de factores combinados, tales como las conductas y estilos de vida, el ambiente, la genética y, por último, el sistema de salud. La salud de la población puede ser medida a través de indicadores como las tasas de mortalidad y morbilidad, la esperanza de vida al nacer y, de indicadores epidemiológicos más sofisticados. Page  5
  6. 6. Análisis del sector salud El sistema de salud engloba la totalidad de acciones que la sociedad y el Estado desarrollan en salud. El sistema de salud puede ser definido como una respuesta social organizada para los problemas de salud. El término sistema de salud hace alusión a un conjunto de actores y acciones más abarcativo que el sistema de atención médica. En sentido estricto el sistema de salud incluye todas las funciones que el Estado y la sociedad desempeñan en relación a la salud. Estado de salud Se puede postular que el primer paso para el Políticas de análisis del sector salud en un país puede consistir en identificar las fortalezas y salud debilidades en las tres dimensiones centrales: Sistema de salud Page  6
  7. 7. Análisis del sector salud Actores y Roles dentro de un Sistema de Salud Según esos objetivos Todo sistema de salud particulares se despliegan acciones que establecen involucra un conjunto de flujos de servicios (de salud) actores que desempeñan y de recursos roles y asumen objetivos propios. (financieros, físicos y humanos). Es importante destacar que los objetivos de los actores La cantidad y variedad de no siempre están vinculados con la situación o estado de actores y roles determinan la salud de la población y las complejidad de los sistemas. acciones pueden llegar a ir en detrimento de ellos. Page  7
  8. 8. Análisis del sector salud Un nivel de análisis de los sistemas de salud consiste en identificar los actores involucrados en el mismo: Proveedores de Población (usuarios) servicios (o Intermediarios. prestadores) Una segunda instancia de análisis consiste en identificar los roles que esos actores desempeñan: Población Proveedores Intermediarios Page  8
  9. 9. Análisis del sector salud En principio la población asume dos roles: 1) el de usuarios o beneficiarios del sistema 2) el de contribuyentes o aportantes para su financiación. Los proveedores de diferentes categorías y niveles de atención pueden ser personas físicas (profesionales independientes) o jurídicas (instituciones) y pueden asumir responsabilidades diferenciadas. Los proveedores son remunerados por los servicios brindados a la población. Cada modelo de remuneración involucra conductas diferentes. En algunos casos el proveedor es responsable por el servicio y en otros por el usuario. Es decir, que los diferentes modelos de pago a los proveedores constituyen diferentes formas de compartir los riesgos que involucra mantener la salud de la población. Se puede postular que los roles de los proveedores estarán determinados por los niveles de riesgo que estos asuman en la protección de la salud de la población. Page  9
  10. 10. Análisis del sector salud Los intermediarios pueden actuar en la compra o financiación de los servicios, lo cual significa que hay una relación de agencia, es decir que existe un tercer pagador que se hace responsable por financiar los servicios que los proveedores prestaron a la población (usuarios). Por otro lado, la intermediación también puede consistir en la regulación que implica establecer límites y pautas a la prestación de servicios y la remuneración por los mismos. Las funciones de regulación generalmente las asume el Estado aunque existen mecanismos de autorregulación por parte de las cámaras o asociaciones que congregan a los prestadores. El análisis de los actores y roles resulta fundamental ya que en este trabajo se asume que un sistema de salud se encuentra en reforma cuando se producen cambios en los actores y los roles dentro del escenario sectorial. Page  10
  11. 11. Análisis del sector salud Un tercer paso en el análisis de los sistemas de salud a nivel nacional consiste en identificar los subsistemas que los componen: Cada vez que se establece un conjunto de relaciones recíprocas entre los usuarios, los prestadores y los intermediarios y cierran un circuito o flujo de provisión - financiación de servicios, se puede identificar un sistema de salud. Desde la óptica de un país esos sistemas constituyen subsistemas Page  11
  12. 12. Análisis del sector salud De acuerdo con las características del país esos subsistemas son variaciones o componentes de: • Actores similares asumiendo roles similares pero en diferentes lugares (subsistemas regionales, subsistemas locales). • Diferentes actores asumiendo roles diferentes, como ocurre cuando funcionan simultáneamente subsistemas públicos (donde la financiación y/o la provisión es responsabilidad del Estado), subsistemas privados (donde la provisión de servicios se establecen de acuerdo a la lógica del mercado), o subsistemas de seguros sociales (donde una entidad intermediaria recibe financiación del Estado para comprar o proveer directamente servicios de salud a la población). • La combinación de las dos alternativas anteriores configurando subsistemas regionales o locales mixtos. Page  12
  13. 13. Análisis del sector salud Componentes de un sistema de salud Todo sistema de salud puede ser pensado como la articulación de tres componentes : político económico técnico Page  13
  14. 14. Análisis del sector salud Existen problemas comunes a dos dimensiones. De esta manera se puede pensar a los sistemas de salud como al conjunto de combinaciones que admite la intersección de tres conjuntos: uno político, al que llamaremos aquí modelo de gestión, uno económico, al que llamaremos aquí modelo de financiación, uno técnico, al que llamaremos aquí modelo de atención o modelo asistencial, aspectos político-financieros (A-B), aspectos político-sanitarios (A-C), aspectos económico-sanitarios (B-C) y aspectos comunes a los tres modelos (A-B-C). Page  14
  15. 15. Análisis del sector salud A) Modelo de gestión Se pueden distinguir tres niveles en la gestión de salud. Un nivel de macrogestión o gestión pública que involucra la intervención del Estado para corregir las fallas del mercado en salud y mejorar el bienestar social a través de: 1. Regulación de estilos de visa, medio ambiente, tecnología, recursos humanos, y servicios sanitarios. 2. Financiación de la sanidad y el establecimiento político de prioridades para la asignación de recursos. 3. Organización y gestión de los servicios sanitarios de titularidad pública Page  15
  16. 16. Análisis del sector salud Un ambiente de mesogestión o gestión institucional que involucra centros, hospitales, mayoristas, aseguradoras y otros establecimientos de salud. Estas instituciones asumen objetivos y en ellas el principal desafío de la gestión es coordinar y motivar a las personas para lograr alcanzar dichos objetivos. Un ambiente de microgestión o gestión clínica donde la mayor responsabilidad cabe a los profesionales. Una particularidad del sector salud es que el médico es responsable por la asignación del 70% de los recursos a través de millares de decisiones diagnósticas y terapéuticas tomadas cotidianamente en condiciones de incertidumbre, y para ello gestiona (coordina y motiva a otras personas del propio servicio o de servicios centrales y de apoyo). Page  16
  17. 17. Análisis del sector salud La problemática del modelo de gestión consiste en la definición de las prioridades del sistema, en cuales son las decisiones que deben ser tomadas desde la conducción. En el análisis de los sistemas de salud a nivel nacional se pueden distinguir dos cuestiones centrales del modelo de gestión: •Por un lado los valores que guían al sistema. •Por el otro las funciones del Estado en salud. Page  17
  18. 18. Análisis del sector salud Cada sistema de salud privilegia determinados aspectos sobre otros, por ejemplo, unos se preocupan más con la universalidad de la cobertura, otros privilegian la efectividad de las acciones (su impacto sobre la calidad de vida de los ciudadanos). Cada sistema de salud involucra determinadas formas de participación del Estado en la resolución de los problemas de salud de la población. Esta participación puede variar en cantidad y calidad. De hecho, no es totalmente imposible pensar en un sistema de salud con total ausencia del Estado. Page  18
  19. 19. Análisis del sector salud Las funciones del Estado en salud se pueden encuadrar en cuatro categorías: 1. Informar a la población 2. Proveer directamente servicios a la población 3. Financiar servicios de salud 4. Regular el mercado de salud En síntesis, desde la perspectiva del modelo de gestión del sistema parecería importante detectar en cada país cuales son los principios y valores que guían el sistema, cuales son las principales decisiones relacionadas con la conducción del sistema, quién las toma y cómo se toman. Page  19
  20. 20. Análisis del sector salud B) Modelo de Financiación La problemática del modelo de financiación involucra un conjunto de cuestiones tales como: ¿Cuánto debe gastar un país en salud? Esta ha sido una de las mayores preocu-paciones de la economía de la salud y ha motivado un amplio conjunto de estudios. Hay una serie de variables a ser consideradas para llegar a una respuesta adecuada, y están relacionadas con los niveles de salud de la población, los modelos de sistemas de salud y el tamaño de la economía. Page  20
  21. 21. Análisis del sector salud ¿De dónde deben provenir los recursos? Los cambios en la economía y, en especial, en las bases tributarias de los países llevan a la redefinición permanente de las fuentes de recursos para financiar las acciones de salud. Hasta hace unos pocos años la tendencia más acentuada en la definición de cuales deberían ser las fuentes de financiación de los sistemas de salud de los países consistía en la incorporación de contribuciones sociales basadas en el trabajo. En otros términos, la mayoría de los países expandió y consolidó sus sistemas de salud en base a un impuesto al trabajo. Hoy la tendencia es hacia el abandono de esa vinculación de la financiación de la salud con el trabajo y su reemplazo por otras fuentes más contracíclicas. Page  21
  22. 22. Análisis del sector salud C) Modelo de atención A diferencia de las dos anteriores, la problemática de los modelos de atención es estrictamente médico-sanitaria. Las cuestiones que involucra son aquellas vinculadas con: ¿Cómo prestar? Se trata de definir ¿qué prestadores deben ser responsables de la provisión de servicios? En el sentido de los niveles de complejidad o adecuación de calidad de los servicios. ¿Con cuales criterios o padrones deben operar?. La problemática de la calidad involucra dimensiones técnicas en las cuales el saber sanitario es insubstituible. ¿Dónde prestar?. De la misma manera, es necesario recurrir al saber médico sanitario para establecer ¿en qué lugares y de qué manera se debe distribuir la oferta?. ¿Qué criterios de referencia y contrareferencia adoptar? Page  22
  23. 23. Análisis del sector salud La problemática de la regulación está contenida dentro de la esfera política del sistema pero está directamente definida por los criterios establecidos en el diseño del modelo de atención. Para regular es necesario disponer de criterios técnicos que permitan establecer cómo deben ser los bienes y servicios provistos a la población. El aporte médico sanitario también es imprescindible para determinar qué tipo de prestaciones debe brindar el sistema. Sin embargo, esta definición involucra dimensiones políticas por las cuales las definiciones suelen darse más como resultado de un juego de presiones políticas que como resultado de criterios técnicos. Page  23
  24. 24. Análisis del sector salud D) Aspectos político-financieros Se puede definir la intersección entre los factores políticos y los económico financieros a través de la pregunta ¿Cómo asignar los recursos? La problemática de la asignación de los recursos es también muy amplia y particular en cada país. La misma se puede definir a través de las siguientes cuestiones relacionadas: ¿Cómo transferir recursos desde los niveles centrales a los locales de los sistemas?. ¿Qué instrumentos o modelos de pago emplear para la compra de servicios?. Page  24
  25. 25. Análisis del sector salud Modelos de descentralización financiera en salud Los modelos de transferencia de recursos entre instituciones dentro del sector público dependen de la constitución de cada país y de definiciones jurídico- legales. Sin embargo, se pueden identificar dos grandes criterios de transferencia: 1. Aquellas que son negociadas, es decir donde el juicio discrecional y la voluntad política de las autoridades determina los volúmenes y frecuencias de las remesas de recursos a ser enviadas hacia las jurisdicciones supranacionales. 2. Las transferencias automáticas que son modalidades de coparticipación de los recursos centradas en ecuaciones cuyo cálculo es objetivo. Page  25
  26. 26. Análisis del sector salud Modelos de pago por los servicios de salud Hasta la década del 80 el Estado desarrolló sus funciones de organizar, equipar, proveer, regular, financiar o subsidiar la salud por el lado de la oferta. En los últimos años viene adquiriendo fuerza el reemplazo progresivo de aquel modelo de financiación de la oferta por modelos de subsidio a la demanda. Se denomina subsidio a la oferta a la forma más tradicional de financiación en salud. En la Argentina esta modalidad ha sido denominada presupuesto global. El concepto difiere mucho de su acepción europea ya que en nuestro país se refiere a un modelo muy rígido donde cada establecimiento dispone de un monto fijo por partida o categoría de gasto, que en general no está vinculado con ningún tipo de metas de producción y las autoridades del establecimiento no están habilitadas para reasignar partidas. Page  26
  27. 27. Análisis del sector salud En contraposición se suele utilizar el término global budget para hacer referencia a un modelo donde se utilizan criterios estrictos para programar el gasto global del establecimiento en función de metas de producción pero la administración del servicio puede reasignar recurso entre partidas. La ventaja del financiamiento de la oferta radica en que facilita la planificación vertical y otorga a las autoridades sanitarias centrales un máximo control sobre la oferta de recursos facilitando que la asignación de los mismos se relaciona con las prioridades sanitarias. Sus desventajas están vinculada con todas las limitaciones de la centralización administrativa. Page  27
  28. 28. Análisis del sector salud Desde mediados de los ochenta se han venido incorporando en el sector medidas que tienden a un modelo híbrido que combine, por un lado, la responsabilidad social y las ventajas que para la salud pública aporta el modelo de planificación vertical formulados por la teoría tradicional, con incentivos más propios del mercado para mejorar la eficiencia. La propuesta consiste en fortalecer la función del Estado como comprador antes que reformar el financiamiento global de los sistemas. Los avances en los sistemas de pago a proveedores han sido impulsados, y a la vez han permitido, este desarrollo, facilitando el reemplazo del financiamiento de la oferta por el financiamiento de la demanda. El supuesto es que se puede simular una competición dentro del sector público eliminando la financiación a través de presupuestos históricos e incrementalistas y reemplazándola por mecanismos de distribución vinculados a las actividades (producción). Page  28
  29. 29. Análisis del sector salud Se pueden enumerar tres modelos ideales de financiación y gestión de establecimientos públicos: Integración Modelo de Modelo de vertical. reintegros. contratos. Page  29
  30. 30. Análisis del sector salud El modelo de integración vertical es aquella estrategia de producción- provisión donde el Estado actúa directamente como financiador y productor. Se trata de una organización pública centralizada cuya financiación se centra en la oferta, es decir cuenta con un presupuesto global. La ventaja de esta estrategia consiste en que el gobierno detenta una amplia capacidad para establecer prioridades y seleccionar aquellas funciones o productos que resultan más eficaces y efectivos. En otros términos cuando el que hace es el propio gobierno, este tiene poder suficiente como para concentrarse en hacer aquello que es más necesario para la sociedad. El talón de Aquiles de esta estrategia radica en su baja eficiencia. Page  30
  31. 31. Análisis del sector salud El Modelo de reintegros involucra una primer forma de descentralización en la cual se plantea un mercado interno. Es decir el gobierno decide separar las funciones de oferta y demanda, y establece una relación de compra y venda con sus organismos. Esta modalidad de financiación se denomina subsidio a la demanda. En esta estrategia la eficiencia tiende a aumentar ya que el gobierno no paga a las instituciones por “estar” sino por “hacer”. Sin embargo, cuando se incorporan estas estrategias de mercado el gobierno pierde control sobre las funciones y acciones de las instituciones proveedoras y tiene menor capacidad para controlar que las funciones que estas desarrollen sean aquellas que resulten más eficaces. Page  31
  32. 32. Análisis del sector salud El modelo de contratos es una alternativa que busca superar la polarización entre eficiencia y eficacia. Plantea el establecimiento de una obligación contractual entre la esfera central y la institución proveedora en la cual la primera se compromete a financiar a la segunda a través de un presupuesto global y, en contraparte, la segunda se compromete con un conjunto de metas de producción. El contrato, a su vez, repercute sobre la gestión ya que otorga a la entidad proveedora mayores niveles de autonomía. Esta estrategia parece adecuada para situaciones de transición ya que permite al gobierno detentar el control sobre las prioridades pero estimula a la instituciones proveedoras a buscar mayor eficiencia. Page  32
  33. 33. Análisis del sector salud E) Aspectos político-sanitarios Todo sistema involucra definiciones políticas donde se plantea una tensión entre argumentos políticos y técnicos. Entre ellos se destacan las respuestas a dos grandes preguntas ¿qué cubrir? Y ¿a quién?, que aunque se circunscriben en la esfera técnico sanitaria afectan los niveles de legitimidad del sistema ¿Qué cubrir? Quiere decir ¿Qué tipo de acciones, prestaciones o servicios se debe brindar a la población?. Para resolver esta cuestión las autoridades contemplan informaciones de diversa índole tales como la evaluación del estado de salud de la población, la evaluación de los procedimientos médico-sanitarios, las expectativas de la población, la capacidad instalada y recursos humanos etc. ¿A quién cubrir?. Se trata de definir cuáles son los criterios de elegibilidad o inclu-sión al sistema. Aún tratándose de un neologismo, el concepto de elegibilidad es muy utilizado en el diseño de reformas y políticas de salud. El concepto se corres-ponde con el de cobertura poblacional de las acciones. Frenk (1996) desarrolla una tipología de sistemas de salud considerando a la variable elegibilidad como criterio de clasificación. Page  33
  34. 34. Análisis del sector salud F) Aspectos económico-sanitarios Esta intersección incluye los aspectos económicos que se consideran en la definición de qué tipo de acciones y prestaciones se deben incluir dentro del programa, canasta o paquete de bienes y servicios de salud a ser suministrados a la población. Los estudios de evaluación económica permiten determinar la relación entre los costos de provisión y la eficiencia, la eficacia y la efectividad de la acción o servicio brindado a la población. Tomado de: REFORMA DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN AMÉRICA LATINA Coordinador: Federico Tobar Page  34 Fundación ISALUD

×