valoracion funcional de miembros inferiores

1. Tronco y MMII
Actualización 2014
Amado Nicolas- Arocena Mariana

2. TRONCO

3. Extension de tronco
músculos
 Iliocostal toracico 1
 Iliocostal lumbar 4
 Dorsal largo toracico 2
 Espinal toracico 3
 Semiespinal torácico
 Transverso espinoso
 Rotadores torácicos y
lumbares
Inervación
segmentaria
variable

4. Col.lumbar y
toracica
C. lumbar: espinales
C. toracica: con tronco fuera de la mesa

5. Elevación de la pelvis 0-80°
Cuadrado de los lomos
T12 L3
OTROS: oblicuo interno
abdominal, oblicuo
externo abdominal, Psoas
mayor y menor.
Orden eleve la pelvis para
acercarla a las costillas

6. Flexión de tronco 0-80°
 Recto del abdomen
T7-T12
OTROS oblicuo interno
abdominal, oblicuo
externo abdominal.
Psoas mayor y menor.

7. Rotación tronco 0-45°
 Oblicuo externo
abdominal (mayor)T7-
T12
 Oblicuo interno
abdominal (menor)T8-
T12
1

8. INSPIRACION:
expansión de 5- 6 cm
a nivel de apéndice
xifDoiiadferasgma FRENICO
(C4 con C3 y C5)
 Intercostales externos
T1 a T12
 OTROS: intercostales
internos, intercostales
medios y supracostal.
ESPIRACION
FORZADA
 Se utiliza la tos.
 FUNCIONAL expulsión
vigorosa y eficaz
 DEBILMENTE
FUNCIONAL varios
intentos para despejar
VA
 AFUNCIONAL no se
despeja.
 NULO ausencia de tos

9. ANATOMIA FUNCIONAL DE LA TOS
 Oblicuos
externos(mayor)
 Oblicuos
internos(menor)
 Transverso
 Recto
 Intercostales medios
 Estimulo región
faríngea, laríngea o
bronquial
 Glosofaringeo y vago
 RTA: inspiración
forzada- espiración
forzada con glotis
cerrada. Contracción
espasmódica. Aumento
Pr intratoracica

10. MMII

11.  FLEXION de la CADERA
Amplitud: 0º a 120º
Músculos: Psoas L2- L4 é iliaco L2-L3. (n. crural)
Posición: Sentado (G 5-4-3) “levante la pierna”,
Decúbito lateral (G 2) “lleve la rodilla al pecho”,
Decúbito supino (G1-0) “lleve la rodilla ala nariz”.
Resistencia: Muslo sobre la rodilla.
sustituciones por el sartorio
y/o el tensor de la facia lata
darán rotación ext. o int.
más abducción.
L5
PSOA
S

13.  FLEX-ABD-ROT EXT CON FLEX de
RODILLA
Amplitud: incompleta.
Músculos: Sartorio (n. crural L2 L3).
Posición: Sentado (G 5-4-3) “talón hacia
arriba y al medio”, Decúbito supino (G 2-1-0)
“talón hacia otra rodilla”.
Resistencia: Rodilla ext. y tobillo int.
Observaciones: Sustituyen el psoas iliaco y el recto
anterior.

14.  EXTENSION de la CADERA
Amplitud: 0º a 20º-30º
Músculos: Gluteo mayor (n. gluteo inferior L5
S2), Semimembranoso, semitendinoso y biceps
crural (n. ciatico popliteo interno L5 S2).
Posición: Decúbito prono (G5-4-3) “eleve la
pierna sin doblar la rodilla”, Decúbito lateral
(G2) “lleve la pierna atrás”,Decúbito prono (G1-
0) “apriete las nalgas”.
Resistencia: tobillo o encima del tobillo.
Observaciones: Casi imposible de romper la posición.

16.  PAR5A AISLAR gluteo mayor
Posición: Decúbito prono y rodilla a 90º (G 5-
4-3), Decúbito lateral (G2), Decúbito prono.
Observaciones: el recto anterior dsminuye la amplitud.

17.  ABDUCCION de CADERA
Amplitud: 0º a 45º.
Músculos: Gluteos mediano y mayor (n. gluteo superior
L4 S1).
Posición: Decúbito lateral (G5-4-3) “levante la pierna”,
Decúbito supino (G2-1-0) “lleve la pierna afuera”.
Resistencia: Rodilla y pelvis, tobillo.

18.  ABD de CADERA FEXIONADA
Amplitud: no es posible asignarle.
Tensor de la fascia lata. Nervio gluteo sup L4
S1.
Posición: Decúbito lateral (G 5-4-3); Sentado
(G 2-1-0) Amplitud de 30º.
Resistencia: Pelvis y rodilla.

19.  ADUCCION de CADERA
Amplitud: 0º a 15º-20º.
Músculos: Aproximador mayor, mediano y menor,
Recto interno (n. obturador L2 L4), Pectíneo (n.
crural L2 L4).
Posición: Decúbito lateral e 25º de abducción (G 5-
4-3) , Decúbito supino (G 2-1-0) “Lleve una pierna
hacia la otra”.
Resistencia: en muslos.

20.  ROTACION EXTERNA de CADERA
Amplitud: 0º a 45º.
Músculos: Obturador ext. (n.
obturador), obturador int. y gémino
superior (n. obt. int.), gémino inf. y
cuadrado crural (n. cuadrado crural),
piramidal de la pelvis (n. piramidal),
gluteo mayor (n. gluteo inferior).
Posición: Sentado (G5-4-3),Decúbito
supino y aternativo -en rot. int.
máxima- (G2), Decúbto supino
(G1-0) -girando-.
Resistencia: Muslo y maleolo interno.

21.  ROTACION INTERNA
Amplitud: 0º a 45º
Músculos: Gluteo menor, Tensor de la facia
lata (n. gluteo superior).
Posición: Sentado (G 5-4-3), Decúbito supino
(G 2-1-0) en rot.ext. “gire la pierna”.
Resistencia: Rodilla y maleolo ext.

22.  FLEXION de la RODILLA
Amplitud: 0º a 135º
Músculos: Biceps crural (porción larga x
ciat.popliteo int.; porción corta x ciat. popl.
ext.), Semitendinoso y Semimembranoso (n.
ciat.popl.int.).
Posición: Decúbito prono (poplíteos en conjunto)
“doble la rodilla”, Decúbito prono con rodilla a
90º ó menor (en rot. int. para semitend. y
semimemb. ó rot. ext. para biceps crural)
Observaciones: Sustitución: por flexión de la cadera, flexión-rot.
ext., por R.I., por Gemelos(dedos extendidos); en test de G 2-3
rodilla a 10º al comenzar.

23. 1. Biceps crural
2. Semitendinoso
3. semimembranoso
Rotacion externa de
la pierna: aisla al
BICEPS CRURAL!
Rotacion interna de la
pierna: aisla
SEMITANDINOSO Y
SEMIMEMBRANOSO

24.  EXTENSION de la RODILLA
Amplitud: 135º a 0º (10º mas en hiperext.)
Músculos: Recto anterior, Crural, Vastos
(interno, externo, interno oblicuo) x n.crural.
Posición: Sentado (G5-4-3) “estire la rodilla”,
Decúbito lateral (G2), Decúbito supino(G1-0)
Resistencia: Tobillo y muslo, atrapo rotula entre
los dedos.
Observaciones: Que no hiperextienda, imposibilidad de romper G5,
verificar amplitud de poplíteos y la elevación de la pierna recta.

25. 1. Recto anterior
2. Crural
3. Vasto interno
4. Vasto externo

26.  FLEXION PLANTAR DEL TOBILLO
(gemelos y soleo)
Amplitud: 0º a 45º
Músculos: Gemelos y Soleo (n. tib. post.).
Posición: De pie sobre miembro que exploro, la
rodilla debe estar extendida (G5-4-3) “de punta y
haga flexiones” , De pie o en decúbito prono para
(G2) “mantengase o eleve el talón”, Decúbito prono
(G1-0).
Si le pedimos al paciente que flexione levemente la
rodilla anulamos el 70% de los gemelos, por lo que
evaluariamos el SÓLEO!

27. 1. Gemelos
2. Sóleo
20 repeticiones (5)
10 a 19 (49)
1 a 9 (3)
Grado 2

28.  DORSIFLEXION e INVERSION del PIE
Amplitud: 0º a 20º
Músculos: Tibial anterior (n. tibial anterior)
Posición: Sentado (G5 a 0) “mueva el pie
arriba y adentro”, Decúbito supino (alt. Para
G3-2-1-0).
Resistencia: Tobillo y pie (dorso medial)
Observaciones: sustitución por ext. común de los dedos o
del dedo gordo por esto pedirle que relaje los dedos.

29. Tibial anterior

30.  INVERSION del PIE
Amplitud: 0º a 35º
Músculos: Tibial posterior (n. ciat. popl. int.).
Posición: Sentado con flexión plantar (G5 a 2)
“mueva el pie abajo y adentro”, Sentado o
Supino (G1-0).
Resistencia: tobillo y dorsomedial de pie.

31. Tibial posterior

32.  EVERSION con FLEXION PLANTAR
Amplitud: 0º a 25º
Músculos: Peroneos lateral corto y largo (n.
peroneo superficial)
Posición: Sentado (G5 a 2) “pie abajo y
afuera”, Sentado o supino (G1-0).
Resistencia: Tobillo y dorsomedial del pie.

33. 1. Peroneo lateral largo
2. Peroneo lateral corto

34.  FLEXION MCF del DEDO GORDO Y DEDOS
Amplitud: DG:0º a 45º; D:0º a 40º
Músculos: Flexor corto del dedo gordo y 1º
lumbrical (n. plantar interno), Lumbricales 2º-
3º-4º (n. plantar externo).
Posición: Sentado (G5 a 0) “doble el dedo
gordo”.
Resistencia: Dorsomedial del pie y falanges
proximales de todos los dedos.
Observaciones: no se pueden palpar músculos ni tendones, cuando el
flex. Lago no es funcional el corto flexiona la MCF pero no la IF.

35. 1. Lumbricales
2. Flexor corto del
dedo gordo
MF ultimos 4
dedos
MF dedo gordo

36.  FLEXION de IFP e IFD del GORDO Y
DEDOS
Amplitud: IFP: 0º a 35º; IFD: 0º a 60º; DG:
0º a 90º.
Musculos: Flexor largo común (IFD) y flexor
largo del dedo gordo (n. ciat popl. int.) flexor
corto común plantar (IFP , n. plantar interno).
Posición: Sentado (G5 a 0) “doble los dedos”
Resistencia: pulgares en planta dedos en
dorso.

37. 1. Flexor largo comun
2. Flexor largo del dedo
gordo
3. Flexor corto de los dedos

38.  EXTENSION de MCF e IF del DEDO GORDO
y DEDOS DEL PIE
Amplitud: 0º a 75º-80º
Músculos: Extensor largo común y del dedo
gordo, Pedio (n. tibial anterior).
Posición: Sentado (G5 a 0) “estire los dedos”
Resistencia: pulgares en dorso y dedos en
planta, dedos en planta y pulgar a dedo gordo.

39. 1. Extensor largo comun
2. Extensor corto (pedio)
3. Extensor largo del
dedo gordo