Seminario 7 valoración de riesgo y protocolo cambra

CARIES DENTAL
Caries dental
es proceso
patológico
Caracterizado
por la perdida
de minerales
del diente.
Producida
principalmente
por la actividad
metabólica del
biofilm.
Factores de
riesgo
adicionales
Proceso Desmineralización
Supera a Remineralización
PH < 5.5
Disolución de tejidsos duros
y formación de lesión.

PATOGENIA DE LA CARIES DENTAL
Multifactorial,
factores
patológicos
principales
Caries
Dental
Bacterias
Dieta
Huésped
Tiempo

Bacterias
presentes
normalmente
en la cavidad
bucal
Forman la
Placa
bacteriana
sobre la
superficie
dental
Biofilm
Estructura
organizada,
actúan como
comunidad
microbiana
S. Mutans
S. Sobrinus
Lactobacilli
spp
Bacterias

Frecuencia
Cantidad
Tipo
Consistencia
Momento.
Consumo
Carbohidratos
fermentables
Proceso de
caries
Dieta

Características
del Huésped
Hiposalia ( Enfermedades,
fármacos)
Alteraciones estructura
dentaria (hipoplasias)
Saliva(cantidad, calidad, efecto
buffer, efecto antibacteriano)
Película Adquirida (protección frente
a la atrición y a la abrasión dental)
Adyuvantes: Flúor ( Agua, Tópicos:
Pastas, enjuague, barniz, etc.)
Caries
dental

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN DE
CARIES
Sensibilidad
Probabilidad de clasificar correctamente a un individuo cuyo estado real sea
definido como positivo respecto a la condición que estudia la prueba (cuan
exacto es una herramienta para identificar a los enfermos)
Especificidad
Probabilidad de clasificar correctamente a un individuo cuyo estado real sea
definido como negativo (que tan bien el método identifica individuos
sin enfermedad)
Es importante determinar tanto su Sensibilidad como
Especificidad

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LESIÓN DE CARIES
Lesión
de
caries
Método de
Inspección
Visual-táctil
Método de
Transiluminación
Método de
Conductividad
eléctrica
Método de Láser
Fluorescencia
(DIAGNOdent)
Fibra óptica de
Transluminacion
(FOTI DIFOTI)
Método con
Luz UV
Método
Radiográfico
ICDAS (International Caries
Detection and Asessment
System)

•Es el método más utilizado por el odontólogo, y para favorecer su eficacia, se recomienda el
uso de dispositivos ópticos de amplificación visual (lupa).
•Requisitos : diente limpio, superficie a examinar con superficie seca y una buena fuente de
luz.
•Considerar el área del diente que vamos a examinar, ya que en cada una de ellas, la lesión
cariosa adopta características distintas. Cuidado con las tinciones.
Características
•Promedio sensibilidad es baja, en superficies oclusales es bajo 30%.
• Aumenta sensibilidad al tener caries dentinaria
•Especificidad de 80%
Sensibilidad y Especificidad
• Hace 20 años se usaba ampliamente, interpretando presencia de caries
la retención del explorador en una fosa o fisura. Actualmente ha perdido
validez porque: En la etapa inicial de la lesión, se afecta la subsuperficie,
mientras la superficie se encuentra indemne y por ende, incapaz de retener
el explorador.
• Su aplicación en zona desmineralizadas pero aún no cavitadas, lejos
de favorecer, conlleva el riesgo de fracturar la superficie del esmalte,
invalidando la posibilidad de una remineralización futura.
• Su empleo en todas y cada una de las fosas y fisuras puede acarrear el
transporte de bacterias cariogénicas, de un diente con lesión cariosa a
una pieza sana.
• Variación diagnóstico en fosas y fisuras según clínico y
tamaño.
Desventajas
Método de Inspección Visual - Táctil

• Una lesión de caries dental absorbe y dispersa mayor cantidad de luz que la
superficie adyacente sana, debido a que su estructura se vuelve mucho
más porosa, al desmineralizarse. O sea, las áreas lesionadas dispersan y
absorben la luz visible, cuando esta incide sobre el diente.
• En consecuencia, la lesión cariosa aparecerá como un área oscura, en
contraste con la imagen clara y brillante de la estructura dental sana
que la circunda.
Método de Transiluminación
• Se basa en la premisa que el diente sano es un buen aislante eléctrico, por
ende, la conductividad eléctrica de un diente cariado se ve favorecida a
causa del incremento de la porosidad del diente, cuyos espacios llena la
agua, la cual actúa como conductor eléctrico. Entonces, una gran
desmineralización implicará un aumento en la conductividad eléctrica,
directamente proporcional al deterioro dental, aún cuando la superficie
permanezca aparentemente intactada.
• Instrumentos: uno con sonda con flujo de aire coaxial mide la resistencia del
diente cuando se toca con la punta de la sonda. El otro tiene sonda que se
pone en la superficie oclusal previamente secada y cubierta con gel
conductor, se toca con una sonda.
• Desventaja: aplicación del gel , su mayor utilidad es en fisuras
(equivalente a la rx convencional, es mejor que transluminación con fibra
óptica y parámetros de coloración.)
Método de conductividad eléctrica

• Iluminación de la pieza dentaria con una luz de longitud
de onda 655nm que son transportadas por una fibra de
vidrio a la superficie dentaria. La luz reflejada es captada
por la misma fibra óptica y absorbida tanto por la materia
orgánica como inorgánica y reemitida como fluorescencia
dentro del espectro infrarrojo y a esto se le asigna un valor
numérico.
• La intensidad de la fluorescencia disminuye en las
áreas desmineralizadas que aparecerán más oscuras
que el esmalte sano.
Método de Láser Fluorescencia
(DIAGNOdent)
• Buena para superficies lisas pero no tanto para
oclusales
• Alta reproductividad, buena correlación histológica .
• Desventajas : No discrimina entre caries activa y detenida,
defectos esmalte, caries secundarias asociadas a
obturaciones metálicas, costo económico. Falsos positivos
con depósitos duros, pigmentaciones, comunicaciones
pulpares (*siempre comprobar de forma visual)
Características
• Moderada sensibilidad y especificidad.
Sensibilidad y especificidad

• Apoyo para detección de caries interproximales
• No diagnostica caries secundarias.
• Detecta más lesiones que técnicas
convencionales iluminación y examen clínico.
Mayor sensibilidad.
• Aplicación de haz de luz a través de fibra óptica y
posterior observación de cambios color, caries
tienen bajo índice de transmisión luz y se ven
oscuras, aunque también se pueden ver
restauraciones y depósitos duros
Método Fibra óptica de
transiluminación (FOTI DIFOTI)
• Método más sensible que el óptico.
• Mejora el contraste óptico entre lesión y tejido sano.
• Necesita medidas de protección por radiación uv.
• No distingue entre caries y lesiones del
desarrollo.
Método de LUZ UV

• Las técnicas más usadas para el diagnóstico clínico de lesiones de caries son la
técnica retroalveolar periapical y la radiografía bite-wing.
• Rx Bite-wing: Indicada para detección de caries interproximales. Alta sensibilidad.
• Además para el control en terapias de remineralización, caries ocultas, caries de
esmalte no cavitadas, caries radiculares y en caries secundarias; pero en estos
tres últimos casos, no posee una adecuada sensibilidad ni especificidad.
• Recordar, que la radiografía Bw es capaz de registrar una imagen radiolúcida
cuando la desmineralización sea mayor al 40%.
Método Radiográfico

Tabla comparativa del rendimiento clínico de nuevos métodos
diagnósticos
( De Castro 2003)
Método
Diagnóstico
Puntos y fisuras Superficies
proximales
Caras libres
Luz UV ? ? +
Fluorescencia
Láser
(diagodent)
+ ? ++
Foti ? + ?
Visual + + +
Táctil + + +
Radiografías - + -
Dispersión de
Luz
? - ++

• ICDAS es un sistema internacional visual de valoración y detección de caries dental
desarrollado por un grupo de consenso en Cariología, con miembros expertos provenientes
de Europa, Estados Unidos y Latinoamérica. Este sistema tiene aplicaciones en la práctica y
la investigación clínica, la epidemiología y la salud pública, al igual que en educación dental.
ICDAS International Caries Detection and Asessment
System.
• Desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan temprana como
fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.
Objetivo
• La detección temprana de caries de esmalte y la planificación de la terapia de
remineralización individual; así como para el seguimiento del patrón de caries de una
determinada población.
Principal Utilidad
• El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90%; en detectar
caries, en dentición temporaria y permanente; dependiendo esta diferencia por el grado de
entrenamiento y calibración del personal examinador
Sensibilidad y Especificidad

La nomenclatura comprende dos dígitos, el
primero del 0 al 8 corresponde al "Código de
restauración y sellante", el número
9 corresponde al "Código de diente
ausente" ; y el segundo dígito del 0 a 6
corresponde al "Código de caries de esmalte
y dentina" Ver imagen
El primer dígito en este caso el 0 identifica a
la superficie de la pieza dental como
"No restaurado ni sellado"; el segundo dígito
en este caso el 3 identifica a la superficie de la
pieza dental como caries de esmalte y
dentina: "Pérdida de integridad del esmalte <
0.5mm., dentina no visible".
La codificación se realiza por unidad de
superficie, los límites de la superficie dental
deben ser conocidos; para que el registro de
la extensión de caries sea estandarizado.
Codificación ICDAS
Mayor información en:
http://www.sdpt.net/ICDAS.htm
https://www.icdas.org/

IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Existencia de factores de riesgo y
protectores para la caries dental.
De cuyo equilibrio depende el
desarrollo de la patología.

Determinar
la intensidad
y frecuencia
de
tratamiento.
Identificar el
factor etiológico
principal que
contribuye a la
enfermedad para
tratarlo (ejemplo:
control de placa, de
dieta, aumentar
exposición a
fluoruro).
Determinar si
se requiere
un
procedimient
o diagnóstico
adicional
Pronóstico
más certero
Valora la
eficacia del
tratamiento
propuesto
La determinación
del grupo de riesgo
de caries al cual
pertenece el paciente
es útil para:

Indicadores de la enfermedad
•Si hay alguno = alto riesgo, se recomienda realizar test de bacterias
•Cavidades visibles o penetración radiográfica en la dentina
•Penetración radiográfica interproximal en la dentina
•Manchas blancas en superficies lisas
•Restauraciones en los tres últimos años, debido a la caries.
Factores de riesgo biológico
• S. mutans o L.Bacilos en media o alta cantidad (requiere de test)
• Flujo de saliva insuficiente(requiere test)
•Mucha placa visible -.Colaciones frecuentes (más de 3 veces por
día)
•Fosas y fisuras profundas -.Uso de drogas recreativas
•Factores de reducción salival -.Raíces expuestas
•Aparatos de ortodoncia
Factores protectores
•Consumo agua fluorada en el hogar, la escuela o el trabajo .
•Uso diario de pasta dental con fluoruro
•Uso diario de enjuague bucal con fluoruro
•Uso diario de productos de fluoruro de prescripción
•Aplicación profesional de Productos tópicos de flúor o barnices dentro de los 6ultimos meses
•.Uso diario de goma de xilitol, u otros productos (4 veces al día)
• Pasta de fosfato de calcio en últimos 6 meses
• flujo de saliva adecuado
Presencia
Presencia
Alto
Riesg
o
Aumenta
Riesgo
Entre mayor sea el
número de factores de
protección, menor riesgo
de caries

No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias
o secundarias durante los últimos tres años
No presentan factores de riesgo como restauraciones emergentes,
tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o
abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos,
higiene oral deficiente y dieta cariogénica.
Cualquier combinación de bacterias , hábitos de higiene , dieta,
uso de fluoruros, o el contenido y flujo salival que podrían tener,
los ha protegido de la enfermedad de caries hasta el momento.
Si los factores protectores o patogénicos cambian
significativamente, ellos podrían volverse susceptibles a la
enfermedad
BAJO
RIESG
O

Por definición, tienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo
riesgo. Estos pacientes no suelen mostrar signos de continuas caries
dentales, que los pongan en el grupo de alto riesgo.
Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten una o dos lesiones
incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos
tres años.
Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de caries
primarias y secundarias en los últimos tres años, pero con a lo menos un
factor de riesgo. (Restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia,
discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte
congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariogénica)
La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos de
higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una implementación
más agresiva.

Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría son
lesiones cavitadas,tres o más lesiones incipientes o lesiones
de caries primarias o secundarias durante los últimos tres
años, además de la presencia de múltiples factores de
riesgo como una baja exposición de flúor y xerostomía en
pacientes mayores de seis.
La presencia de lesiones de caries observables, por ejemplo,
es un indicador de la enfermedad, y es un fuerte indicador
que la enfermedad, seguirá progresando para producir más
cavidades, a menos que se intervenga con terapia química
para reducir el problema bacterial e incrementar la
remineralización
Es también posible que un paciente que no tenga lesiones
cavitadas, pero que tenga dos o más factores de riesgo
altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto.
ALTO
RIESG
O

Es un paciente de alto riesgo con necesidades especiales o
que tiene una carga adicional de tener una hiposalivación
grave.
Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralización de
las lesiones no cavitadas.
Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues
con capacidad buffer, para sustituir las funciones de
limpieza y de capacidad buffer de una saliva normal, y
pastas de calcio y fosfato para reemplazar los
componentes normales de la saliva para la
remineralización de las estructuras dentarias.
EXTREM
O
RIESGO

Riesgo
paciente
Rx Control
(re-
evaluación
Riesgo)
Indicació
n Test
salival
Indicación
Coadyuvantes
Aplicación
profesional
Bajo Bw c/ 24-36
meses
6-12 meses - >Pasta de dientes que
contengan fluoruro 2 veces al
día.
>Suplementos de fosfato de
calcio tópico opcional si hay
excesiva exposición radicular
o sensibilidad.
Barniz de NaF si hay
excesiva exposición
radicular o sensibilidad.
Sellantes opcional o de
acuerdo al protocolo de
sellantes ICDAS
Moderad
o
Bitewing
cada 18-24
meses
4-6 meses Sí * >Pasta de dientes que
contengan fluoruro 2 veces
al día, más enjuague diario
con colutorio de NaF
0.05%.
>Uso de Xilitol en chicle o
caramelos, tabletas o
pastillas.
>Suplementos de fosfato de
calcio topico opcional si hay
excesiva exposición
radicular o sensibilidad.
>1 aplicación de barniz de
NaF y la otra 4-6 meses
después
>Sellantes opcional o de
acuerdo al protocolo de
sellantes ICDAS
*El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.
Protocolos de control de Caries según riesgo

Riesgo Rx Control Test
Salival
Indicación Coadyuvantes Aplicación
profesional
Alto Bitewing
cada 6-18
meses o
hasta que
las
lesiones
no
cavitadas
sean
c/ 3-4
meses
Sí y cultivo
bacteriano
inicialmente,
y para
valorar la
eficacia y
cooperación
del paciente.
- Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1
semana por mes y uso de xilitol.
- Pasta de dientes con 1.1% NaF dos
veces al día, en vez de la pasta fluorada
regular.
*Opcional: enjuague diario con colutorio de
NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con
colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de
fosfato/calcio varias veces al día.
> Aplicar barniz de
fluoruro c/ 3-
4meses
> Sellantes
opcional o de
acuerdo al
protocolo de
sellantes ICDAS
Extrem
o
Bitewing
cada 6
meses o
hasta que
las
lesiones
no
cavitadas
sean
evidentes
c/ 3 meses Sí y cultivo
bacteriano
inicialmente,
y para
valorar la
eficacia y
cooperación
del paciente.
- Clotorio de clorhexidina por una
semana cada mes. Uso de Xilitol.
- Pasta de dientes con 1.1% NaF dos
veces al día, en vez de la pasta fluorada
regular.
- Enjuague diario con colutorio de NaF
0.05% cuando sienta la boca seca,
después de bocados, desayuno y
almuerzo.
- Colutorio que neutralice ácidos si la
boca se siente seca, después de bocados,
a la hora de acostarse y después del
desayuno.
- Requiere aplicar pasta de
fosfato/calcio dos veces al día.
> Aplicación
barniz fluoruro c/
3 meses.
>Sellantes
opcional o de
acuerdo al
protocolo de
sellantes ICDAS
Protocolos de control de Caries según riesgo

El protocolo de Manejo de la caries por la evaluación del riesgo (Caries
Management By Risk Assessment)(CAMBRA) permite realizar una
odontología basada en la evidencia clínica analizando los factores de
riesgo individual del paciente.
Es un cambio de concepto determinante en la Odontología, que nos
permitirá aplicar los nuevos avances tecnológicos y los resultados de las
investigaciones y conocimientos actuales para conseguir resultados
hasta ahora no alcanzados. Con mucha frecuencia nuestros pacientes
muestran frustración porque a pesar de dedicar tiempo, esfuerzo y
dinero no consiguen resultados a largo plazo de su saludo bucal.
El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de Odontología
mínimamente invasiva o de mínima intervención, se propone prevenir las
caries y promover la remineralización de las lesiones tempranas.
Basándose en los factores de riesgo y protectores para conseguir el
equilibrio de los mismo durante la mayor cantidad de tiempo posible.
La evaluación del riesgo y el énfasis en todo el proceso de la
enfermedad, no solo en la fase de progresión de la lesión cavitada,
hacen que CAMBRA sea diferente al enfoque restaurativo tradicional en
el tratamiento de la caries dental.

RECIDIVA DE CARIES
Lesión de
caries que se
forma en el
margen de
una
restauración
existente
Secundaria
o
recidivante,
no residual
Localización:
más común es
en el margen
gingival de las
restauraciones
clase II y V .
Acumulo de
placa en
restauraciones
desbordantes.

RECIDIVA DE CARIES
• Presencia de esmalte aprismático en la
zona cervical y su menor grosor en
relación al resto de la corona
• Contaminación con fluido crevicular y
saliva durante los procedimientos de
restauración
• Dificultad para una correcta inspección
visual de la zona
• Dificultad de adaptación del material en la
pared cervical.
• Alteración de polimerización, en presencia
de humedad
• Dificultad del manejo de la contracción de
polimerización, por mayor distancia de la
luz fotoactivadora
• Dificultad de control de placa dental por
parte del paciente
Posibles factores
causales:
• presencia de factores riesgo no
controlados.
• factores locales asociados a la técnica
restauradora.
• inadecuado contorno anatómico de las
restauraciones
• fractura de restauraciones o tejidos
dentarios nichos para la retención y
acumulación de biofilm  posibilidad de
desarrollar nuevas lesiones.
• ubicación de la interfase diente
restauración en relación al contacto
proximal evitar coincidencia de la
interfase con el punto de contacto.
• impacto de cúspides antagonistas en la
interfase diente restauración 
microfracturas + ambiente
desfavorable = posibles nuevas
lesiones.
• presencia de rugosidades superficiales:
defectos del esmalte que impiden un
buen control de placa.
Causas locales

RECIDIVA DE CARIES
Extender las
cavidades
operatorias hasta
zonas de
autolimpieza (por
proximal fuera del
punto o área de
contacto)
Manipulación
correcta de los
materiales de
restauración
asegurando una
correcta
compactación,
inserción a la
cavidad, ausencia de
márgenes
desbordantes, evitar
subobturaciones.
Pulido adecuado de
la restauración.
Correcta higiene por
parte del paciente
Métodos para disminuir la incidencia de caries recidivantes

CARIES RESIDUAL
La caries residual es la parte de una
lesión previa dejada durante el proceso
de una preparación de cavidad, ya sea
por mala observación o a propósito con la
finalidad de evitar una sobreextensión de
la preparación, o para evitar una
innecesaria exposición de la pulpa dental.
Con el tiempo la restauración puede
microfiltrarse y gracias a una falta de
sellado en la interfase diente-
restauración puede llegar a producirse
una reactivación de la caries

CARIES RESIDUAL
Radiográficamente se
observa una lesión
radiolúcida
La mayor parte de las
lesiones reportadas
como caries
secundarias, se deben
al resultado de la
presencia de caries
residual.
Estudios indican que para
aislar el proceso de caries
en la cavidad oral
la excavación de dentina
cariada y el uso de material
de relleno cariostático
contribuyen a la detención
del proceso de caries.

CARIES RADICULAR
Lesión de caries
reblandecida y progresiva
en la superficie de un
diente que ha perdido su
inserción epitelial por lo
que ha estado expuesta al
medio bucal. La lesión
puede encontrarse en la
unión amelocementaria,
totalmente en raíz o
afectando al esmalte
adyacente.

CARIES RADICULAR
Recesión
gingival
Superficie
radicular
expuesta
Factores
de riesgo
Caries
Radicular
Causas:
-.Secuela de
enfermedad periodontal
-.Aumento de la
expectativa de vida
(pacientes mayores)
-.Condiciones
anatómicas
-.Tto. Ortodócicos
-.Uso de piercing
-.Aumento dientes presentes
-.Recesión gingival
-.Caries radicular previas
-.Sangrado al sondaje
-.Percepción de boca seca
-.Presencia de prótesis
-.Asociación a enf. Sistémicas
-.Ingesta de alcohol
-.Tabaquismo
+ Factores de
riesgo

CARIES RADICULAR
Contorno y
superficie Irregular
Consistencia
Blanda
Avance progresivo
Color: Café claro-
amarillo-anaranjado-
café oscuro negro ->
Determina Actividad
Textura: dura-
definidas- rugosas
– blandas
Cavitación
(sí o no)
Aspectos
Clínicos

CARIES RADICULAR
Consejería
Dieta
Control
químico de
placa
bacteriana
Uso de
fluoruros
Reforzar
técnica
cepillado
Favorecer
aumento
Flujo
salival
Técnica
efectiva y
eficaz.
Considerar
Edad avanzada
problemas
sicomotricidad.
-.Principal medida
preventiva
-. Favorecer la
Remineralización
-.Aplicación flúor
barniz
-.Uso de pasta con
alta concentración
flúor
Uso colutorios de
clorhexidina
Tratamient
o
Restaurado
r
Cavitadas
(retención PB)
Compromiso
estético
Materiales:
Amalgama
Vi ( S.anterior)

TERAPÉUTICA DE CARIES DENTAL
Terapéutica caries
dental
Antibacteriana
Ej. Clorhexidina
Remineralización
Flúor
Pastas,
enjuagues,
barniz, cubetas.
Intervención
dentaria
Sellantes
Inactivación
Restauraciones

Antibacteriana
Numerosos agentes químicos han sido evaluados a lo largo de los años con
respecto a su capacidad de reducir o retardar la formación de placa bacteriana.
Modos de acción en la prevención de formación de placa de estos agentes
químicos:
Inhibir la
colonización
bacteriana
Inhibir el
crecimiento y
metabolismo
bacteriano
Disrupción
de la placa
madura
Modificación
bioquímica y
ecológica de
la placa

Antisépticos bisguanídicos: clorhexidina
Aceites esenciales y compuestos fenólicos: Listerine y
Triclosán.
Compuestos amonio cuaternario: Cloruro de cetilpiridinio
Sales metalicas
Agentes ooxigenantes
Fluoruros: NaF 0,05-2%, monofluorfosfato de sodio, SnF2 0,1%
Vehículos
Colutorios
Detríficos
Geles
Barnices
Gomas de
mascar

Remineralización
La efectividad anticariogenica del fluor se produce en forma sistemica durante la
formación del diente, especialmente en forma tópica después de su erupción.
Hoy existe consenso en que el principal mecanismo de acción del fluor es local o
posteruptivo disminuyendo la desmineralización y aumentanto la remineralización. (
hellwing y Lennon 2004, Ten Cate 2004, Fejerskov y Kidd 2005, Adair 2006)
La evidencia clínica y de laboratorio plantean que el principal modo de accion del fluor en
la prevencion y control de caries es posteruptivo por lo que le fluoruro quimicamente
importante es el presnete de forma constante en la cavidad oral.
La presencia constante de bajas concentraciones de fluoruro en la interfase placa esmalte
provee el modo mas efectivo de remineralizacion del esmalte desmineralizado. Por lo que
debe ser un contacto permanente con la superficie dental.
Los fluoruros tienen efecto sobre el ciclo clicolitico de las bacterias bucales reduciendo la
produccion de acidos e interfiriendo la regulacion enzimatica del metabolismo de
carbohidratos.

Remineralización:
«Proceso que modifica las estructuras duras del diente previamente
desmineralizada al incluirse minerales en su interior, esta inclusión
de fluoruros, calcios y fosfatos se efectúa por recristalización y
precipitación, reestructurando cristales y revirtiendo el proceso de
desmineralización.»
Ministerio de Salud Chile,2008

Pastas dentales
• Presentaciones: Cosméticos : hasta 1500ppm.
Farmacéuticos: Mayores a 1500, ej. Cariostop 2500 –
Prevident 5000.
• Uso diario, al menos 2 veces al día.
• Uso terapéutico: Complemento terapia remineralizadora –
Pacientes moderado y alto riesgo – Pacientes con
disminución flujo salival – Zonas radiculares expuestas.
Enjuagatorios
• Presentación: Fluoruro de sodio al 0,2% (910ppm) Uso
Semanal
• Fluoruro de sodio al 0,05% (230pp,) Uso
Diario
• Contraindicado en niños menores de 6 años, no controlen
el reflejo deglución. Comunidades con concentraciones
optimas o elevadas de flúor en el agua potable.

Geles
• Presentación: Fluor acidulado 1,23% íon fluor(12.300ppm) –
Flour del nuetro al 2% de NaF (9.000ppm)
• Se utiliza por medio de cubetas.
• Actualmente en desusó, indicado en paciente alto riesgo que
no es posible otra vía de administracion de fluor.
• Inconvenientes: posible ingestión excesiva de fluor durante la
aplicación, provocando sintomas de toxicidad aguda:
nauseas,vomitos, dolor de cabeza y abdominal.
Barnices
• Presentación:
• Duraphat : Fluoruro de sodio %% (22.600ppm) * Utilizado en
la clínica.
• Flúor Protector: Silano de flúor al 0,1%

Mayor reducción de caries se observa con el BARNIZ DE FLÚOR DE
NaF de 22.600ppm.

INACTIVACIÓN DE CARIES
Objetivos:
Control de la infección de la cavidad bucal
Disminuir la cargo bacteriana.
Evitar respuesta pulpar
Eliminar la dentina
necrótica de las
paredes de la cavidad
Limpiar el fondo de la
cavidad
Obturación temporal
con eugenato de Zn
mejorado o VI

SELLANTES
Las superficies dentales con mayor riesgo de caries dental son las caras
oclusales y las fosas y fisuras de los molares.
El método preventivo que ha demostrado los mejores resultados en
dichas superficies es la aplicación de sellantes; se usan hace más de 40
años.
Es muy importante elegir adecuadamente al paciente y la(s) piezas
dentarias en que se colocaran los sellantes, para que costo
efectividad sea el mayor posible.
Realizar previamente evaluación de riesgo cariogénico del paciente y
superficie a sellar.
Los sellantes tiene por objetivo rellenar los puntos y fisuras del esmalte
impidiendo la colonización bacteriana y evitando la difusión de los substratos
fermentables que pueden ser metabolizados por las bacterias.

SELLANTES
Indicaciones de sellantes de puntos y fisuras
Riesgo Cariogénico: Pacientes alto riesgo .
Anatomía dentaria: Molares, premolares y
cíngulo de incisivos, caninos con fisuras
profundas
Cooperación del paciente: Pacientes que no
pueden realizar un adecuado control de higiene.
Lesiones de caries activas incipientes. ( sin
imagen radiográfica)

RESTAURACIONES
Restauraciones
Directas
Resinas
compuestas
Amalgama
Indirectas
Metal-cerámica
Metálicas
RC reforzada
Cerámica de
núcleo reforzado
Cuando Existe
perdida de tejidos
dentarios

BIBLIOGRAFÍA
Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139) CariologíaClinica: bases preventivas y restauradoras.
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Clases de Odontopediatria básica 4to año, «Fluor» y «Sellantes», 2013.
Clases de Operatoria clínica 4to año, Caries radicular, 2012.

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