Presentacion seminario departamental de veedores de salud 17de septiembre 2012
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Presentacion seminario departamental de veedores de salud 17de septiembre 2012

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  • 1. CONTRATACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL MAGISTERIO Comisión de Salud de FECODE 1
  • 2. MERCANTILIZACIÓN DE LA SALUD EN COLOMBIA Estado garante del derecho fundamental pasa a garante negocio de la salud. Establecimiento de la U.P.C. (valor de mercancía). Recaudador y Cobrador Ley 100/93 Papel de la E.P.S. Intermediarios P.O.S. Construir negocios afines: lavanderías – restaurantes Universidades Desvió de recursos: Títulos valores Equipos de Futbol 2
  • 3. EL RÉGIMEN ESPECIAL ES UNACONQUISTA DEL MAGISTERIO Es un Plan Integral que involucra en primera instancia y como razón fundamental, a los docentes afiliados al FNPSM y sus Beneficiarios, atendiéndolos mediante un conjunto de beneficios de cobertura nacional a través de contratistas habilitados para tal fin y seleccionados bajo el cumplimiento de altos estándares de calidad. 3
  • 4. EL RÉGIMEN ESPECIAL ES UNACONQUISTA DEL MAGISTERIO No hay copagosExcepcionado de la ley 100, No cuotas moderadoras. Atención y tratamiento de característic todo tipo de patologías sin as básicas: restricción sin periodos mínimos de cotización Sin vademecum
  • 5. Atención a Padres de Docentes Casados y/o con hijos sentencia T-015 de 2006 Corte Constitucional. Iguales El docente deberáIncorporación de coberturas, no autorizar padres de copagos, ni cuotas descuento dedocentes casados moderadoras ni nómina de y/o con hijos periodos de acuerdo al grupo carencia. etáreo. 5
  • 6. Ley 91 de 1989Creó el Fondo Nacional de Prestaciones sociales del Magisterio, en cuyo articulo 3º, determino que su naturaleza jurídica es la de «una cuenta especial de la Nación, con independencia patrimonial, contable y estadística, sin personería jurídica, cuyos recursos serán manejados por una entidad fiduciaria estatal o de economía mixta, en la cual el Estado tenga más del 90% del capital. Para tal efecto, el Gobierno Nacional suscribirá el correspondiente contrato de fiducia mercantil, que contendrá las estipulaciones necesarias para el debido cumplimiento de la presente Ley». 6
  • 7. Articulo 5º Llevar los registros contables y estadísticos para determinar elestado de los aportes y el estricto control del uso de los recursos y Velar por queprestación de los Garantizar la los empleadores constituir una base de datos de (Entidades Territoriales y/ o la Velar para que médico servicios las entidades docentes afiliados, con el fin de Efectuar el pago de las deudoras cumplan en forma Nación) del Fondo, lo cual asistenciales, para cumplanprestaciones sociales del personal cumplir todas las obligaciones oportuna conen cadael pago de oportunamente con entidad le contratará los aportes queque en materia prestacional deba docente afiliado.territorial laobligaciones. dichos corresponden y transfiera los sus prestación de asumir el Fondo, que además aportesservicios. de los docentes. pueda ser usada para consolidar la nómina y preparar el presupuesto en el Ministerio de Hacienda y Crédito Público. 7
  • 8. Articulo 7º funciones del Consejo directivo :Determinarpresupuesto generales Revisar el las políticas anual de de administración e inversión y ingresos y el cumplimiento yde Velar por gastos del Fondo los recursos Gobierno Nacional del Fondo, velando remitirlo al desarrollo de los correcto siempre por supara efecto de adelantar el trámite objetivos del Fondo. seguridad, adecuado manejo y de su aprobación. óptimo rendimiento. Determinar la destinación de los recursos y el orden de prioridad conforme al y recomendar las Analizar cual serán atendidas entidades conque cuales celebrará lasLas demás lassociales frente a prestaciones determine el la disponibilidad financiera del los contratos para el Gobierno Nacional. Fondo, de tal manera que se funcionamiento del Fondo. garantice una distribución equitativa de los recursos.
  • 9. AGRESIONES GUBERNAMENTALES AL REGIMEN ESPECIAL Sustituciones de I.P.S. por Aseguradoras (Ley 100) Sistema de I.P.S por Selección adversa: fracasó. E.P.S, Prepagadas, Aseguradoras. se mantuvo IPS selecciona Selección Habilitación usuario, no al adversa: laCambio de Zonas de el usuario a la varios contratistas: impusieron se mantuvo IPS Año 2004: 2008: Año Año 2011: Cambio de la Habilitación de varios prestadores deformula para salud por zona. Desfinanciación calcular la U.P.C.M. Disminución del porcentajedel Desfinanciación de zonas especiales Alto Establecimiento Fondo de la régimen: Costo impusieron del 33% al 10% 9
  • 10. LEGISLACION CONTRATACIÓN SERVICIOS EN SALUD• Ley 100 de 1993, articulo 279, estableció que el Sistema Integral de Seguridad Social en Salud no se aplicara a los afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio.• Ley 80/93• la Ley 1150 de 2007 y sus decretos reglamentarios• Decreto 1011 de 2006• Ley 1474 de 2011• Decreto 734 de 2012, artículo 2.2.5• Acuerdo No. 4 del 22 de Julio de 2004• Acuerdo No.02 de junio 4 de 2008• Acuerdo No.06 de noviembre 1 de 2011 10
  • 11. Características de la ultima contratación Ámbitogeográfico: Valor de la Sedes Auditorias Zonas – U.P.C.M. exclusivas Médicas Densidad Un solo Fondo prestador: Reaseguro Duración combatir la del alto contrato selección costo adversa. 11
  • 12. Tratamientos de infertilidad. (exámenes cuyo fin único y esencial sea elembarazo y la procreación).Tratamientos y medicamentos relacionados con la disfunción sexual masculinay femenina.Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los noencaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad.Los pañales de niños y adultostratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados experimentales o losno autorizados por las sociedades científicas debidamente reconocidas en elpaísSe excluyen expresamente todos los tratamientos médico quirúrgicosrealizados en el exterior.Tratamientos de ortodoncia.Tratamientos de rehabilitación oral.Tratamientos con Prótesis Dentales.Medicamentos y procedimientos por medicina Alternativa 12Calzado Ortopédico.
  • 13. Medicamentos no autorizados por el INVIMATratamientos para la obesidad, con fines estéticos.Medicamentos cuya comercialización haya sido suspendida por una autoridadcompetente.Artículos suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos (exceptorelacionados con programas de P y P)Líquidos para lentes de contacto, tratamientoscapilares, champús, jabones, leches, cremas hidratantes, anti solares, drogaspara la memoria o impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de lasal, anorexígenos, enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda dental.Los antisolares y cremas hidratantes serán cubiertas cuando sean necesariospara el tratamiento de la patología integral del paciente. 13
  • 14. MAGISTERIO Ley 91/89 LEY 100/93Plan de atención integral POSSin barreras de acceso Barreras de acceso: Copagos, Cuotas moderadoras, Preexistencia, Exclusiones, Periodos de carenciaUn solo prestador Múltiples prestadoresRégimen Integral: Diferentes entidades:• Salud ocupacional • E.P.S – Salud en 4 niveles• Riesgos laborales • A.R.P. – Riesgos Profesionales• Promoción y Prevención • Salud Ocupacional• 4 niveles de Atención• Cesantías • Promoción y Prevención• Pensiones • F.P.C.• Invalide • F.P.P.
  • 15. CONTEXTOS: Población de saludUsuarios 2011 Contratos de Servicios Medico Usuario 2012Docentes y Pensionados 400.700 2010Beneficiarios 2011 517.354 2012 745.884.638.901Total 835.276.369.220 918.124 975.533.975.270 867.547 Este presupuesto incluye P Y P (Promoción y Prevención). El* Informe Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, 20 de junio de 2012. incremento para el año 2012 fue del 10%. 15
  • 16. APORTES PARA SALUD Valor de la NóminaPensionados a 31 de diciembre de 2011 Porcentaje Nomina Valor 132.980 TotalNómina Maestros Activos 2012Nomina pensional 3.733.644.384.778 12% 448.037.326.173Valor de lala NóminaValor de Nómina 9.065.923.568.484con factores 9.065.923.568.484Salariales Docentes Pensionados 2012Nómina 8,5% 770.603.503.321Valor de la NóminaNomina pensional 3.733.644.384.778con factores 9.065.923.568.484 4%Salariales 362.636.942.739 Total 1.581.277.772.233 16
  • 17. Estadísticas del número de afiliados por rangos de edad RANGO DE EDAD DOCENTES Menores a 30 años 35.687 Entre 30 y 40 años 84.531 Entre 40 y 50 años 108.660 Entre 50 y 60 años 92.058 Mayores de 60 años 14.299 Total 335.235El numero de pensionados retirados con corte a Mayo 28 de 2011 corresponde a 71.113 17
  • 18. PRESUPUESTO 2012 18
  • 19. FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO PROYECTO PRESUPUESTO 2.012 (Desagregado) ( PESOS $) Descripción de Rubros Aporte/Apropiación Aporte/Apropiación Inicial TOTALPRESUPUESTO DE INGRESOS 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331INGRESOS CORRIENTES 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331No Tributarios 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331De Recaudo directo en el Fondo- El 12 % de cada mesada pensional, incluídas las adiciones, como aporte de los pensionados. (Nota 1) 429.490.460.257 429.490.460.257 429.490.460.257- Rendimientos de Inversión. (Nota 2) 3.515.197.124 3.515.197.124 3.515.197.124 0 SUBTOTAL INGRESOS DE RECAUDO DIRECTO EN EL FONDO 433.005.657.381 433.005.657.381 433.005.657.381Por TransferenciasDe la Nación- El equivalente al 8.5% mensual liquidado sobre el valor de la nómina de los docentes, descontando los factores salariales (Nota 3) 684.980.891.841 684.980.891.841 684.980.891.841- El equivalente a una doceava (8.33%) anual liquidada sobre los factores salariales que forman parte del rubro de servicios personales de los docentes. (Nota 3) 755.191.433.255 755.191.433.255 755.191.433.255- El 12% de aporte patronal adicional para salud y pensiones de la Ley 812 de 2003. (Nota 4) 863.998.055.473 863.998.055.473 863.998.055.473- Recursos aporte Nación, corte de cuentas para Cesantías. (Nota 5) 405.356.500.000 405.356.500.000 405.356.500.000- Aporte Revisión corte de cuentas Nación para Pensiones. (Nota 6) 1.731.875.404.112 1.731.875.404.112 1.731.875.404.112- Aporte Convenio Caldas, Quindio y Sucre. (Nota 7) 7.382.267.545 7.382.267.545 7.382.267.545- Otros aportes. Subtotal Tranferencias de la Nación 4.448.784.552.226 4.448.784.552.226De los Departamentos y Municipios- El 4% del sueldo mensual del personal afiliado al Fondo. (Nota 8) 287.999.351.824 287.999.351.824 287.999.351.824- Cuotas personales de inscripción equivalente a una tercera parte del primer sueldo mensual devengado y una tercera parte de sus posteriores aumentos. (Nota 9) 25.326.866.076 25.326.866.076 25.326.866.076- Amortización deuda de los entes territoriales. (Nota 10) 515.000.000.000 515.000.000.000 515.000.000.000- El 4% adicional del sueldo mensual del personal afiliado al Fondo, de la Ley 812 de 2003. (Nota 11) 287.999.351.824 287.999.351.824 287.999.351.824- Otros aportes. Subtotal transferencias de los Departamentos 1.116.325.569.724 1.116.325.569.724 SUBTOTAL INGRESOS POR TRANSFERENCIAS 5.565.110.121.950 0 19 5.565.110.121.950
  • 20. Inicial Inicial, Dcto. 196/95 TOTALPRESUPUESTO DE GASTOS 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331De Gastos 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331Prestac. de Servicios Médico-Asistenciales- Contratos de Servicios Médicos (Nota 12) 975.533.975.270 975.533.975.270 975.533.975.270 - Auxilios, Indemnizaciones y Seguros. (Nota 13) 16.786.353.130 16.786.353.130 16.786.353.130 - Para Fondo de Solidaridad y Garantía en Salud.(Nota 14) 148.722.990.058 148.722.990.058 148.722.990.058 0 Subtotal servicios medico asistenciales 1.141.043.318.458 1.141.043.318.458 1.141.043.318.458 Reliquidación). (Nota 15) 3.674.373.249.392 3.670.573.249.392 3.670.573.249.392- Cesantías Definitivas. (Nota 16) 532.769.727.600 532.769.727.600 532.769.727.600- Cesantías Parciales. (Nota 17) 520.495.775.498 520.495.775.498 520.495.775.498- Intereses sobre Cesantías. (Nota 18) 107.282.430.157 107.282.430.157 107.282.430.157 0 Subtotal prestaciones económicas 4.834.921.182.647 4.831.121.182.647 4.831.121.182.647Otros Gastos : (Nota 19)- Comisión Contrato de Fiducia 18.436.058.949 18.436.058.949 18.436.058.949- Renovación licencias Oracle ( Cláusula 6, literal F del Otrosí al Contrato de Fiducia de 2006) 86.004.380 86.004.380 86.004.380- Fallos judiciales (Cláusula 6, literal C, numeral 5 del Otrosí al Contrato de Fiducia de 2006) 57.856.500 57.856.500 57.856.500- Soportes Técnicos (Contratar recaudo cartera, asesoría legal y técnica (calculo actuarial) 3.180.000.000 6.980.000.000 6.980.000.000- Imprevistos 391.358.397 391.358.397 391.358.397 Subtotal otros gastos 22.151.278.226 25.951.278.226 25.951.278.226AHORRO O DEFICIT CORRIENTE 0 -5.565.110.121.950 0(Ingresos corrientes - total gastos)Reservas Técnicas - Pensiones - (Pagos Pensiones + Otros gastos) 0 0 0- Cesantías Definitivas - (Pagos Cesantías definitivas + Parciales + Intereses a las Cesantías) 0 0 20 0 Subtotal reservas técnicas 0 0 0
  • 21. Servicios Médico Asistenciales Proceso Selección LP-FNPSM- 003 de 2011 Red de Servicios Nueva Convocatoria a partir del 1 de Mayo del año 2012 21
  • 22. INICIO DE CONTRATOS MAYO 1 DEL AÑO 2012REGIÓN CONTRATISTA DEPARTAMENTOS Unión Temporal Magisterio Sur HUILA CAQUETÁ UT. Del Sur Occidente PUTUMAYO CAUCA 1 NARIÑO VALLE AMAZONAS CASANARE CUNDINAMARCA GUAINÍA 2 Unión Temporal Medicol Salud GUAVIARE META TOLIMA VAUPÉS VICHADA BOGOTÁ ATLÁNTICO BOLÍVAR CÓRDOBA MAGDALENA 3 Unión Temporal del Norte SAN ANDRÉS Y SUCRE PROVIDENCIA ANTIOQUIA CALDAS 4 CHOCÓ QUINDÍO Unión Temporal Magisterio RISARALDA SANTANDER NORTE Unión Temporal Oriente ARAUCA BOYACA 5 GUAJIRA CESAR 22
  • 23. PRESUPUESTO OFICIALEl presupuesto oficial por Región, para elProceso de Selección es: REGION VALOR $ 1 609,000,000,000 2 668,000,000,000 3 632,000,000,000 4 604,000,000,000 5 556,000,000,000 Total 3.069.000.000.000 23
  • 24. REGIÓN CONTRATISTA DEPARTAMENTOS Usuarios Unión Temporal Huila, Caquetá, Putumayo, Cauca, Nariño y 1 Magisalud Valle del Cauca. 168.207 Unión Temporal Amazonas, Casanare, Cundinamarca, Guainía, 2 Medicol Salud Guaviare, Meta, Tolima, Vaupés, Vicha da y 194.529 Bogotá. Unión Temporal del Atlántico, Bolívar, Córdoba, Magdalena, San 3 Norte Andrés y Providencia, Sucre. 180.198 Unión Temporal Antioquia, Caldas, Choco, Quindío y Risaralda. 4 Magisterio 166.721 Unión Temporal Arauca, Boyacá, Cesar, Guajira, Norte de 5 Oriente Santander y Santander. 157.892TOTAL AFILIADOS 867.547 24
  • 25. Comparativo Pliego condiciones Convocatoria 001 -08 Convocatoria 003 -11§Cobertura de transporte para § Se adiciona la cobertura de transporte paraacompañante para menores de 15 años acompañante en caso de pacientes altamente discapacitados§Modelo de Auditoria Médica. Centralizado § Modelo de Auditoria Médica tercerizada. Cadaen Bogotá, con dos (2) regiones con auditor región contará con auditoría contratada porin situ Fiduprevisora§Regionalización : nueve (9) § Regionalización : cinco (5)§Contratación: dos (2) años § Contratación: cuatro (4) años§Pago por capitación: mes vencido § Pago por capitación: mes§Reembolso de actividades por fuera de la §Explicito en el Pliego: Fiduprevisora reembolsa ared susceptible al criterio del contratista. usuarios cuando el contratista no lo realiza (pertinencia)§Susceptible por el contratista el traslado §Explicito el no traslado hospitalizados en redhospitalizados ofertada que garantiza la totalidad de servicios requeridos 25
  • 26. UNIDAD 1 26
  • 27. Proceso social de intervención Ciudadano aisladoParticipación u organizado Situación social Comunicación, Intervienen definida actitud o en función De manera de sus acciones consciente intereses comunes Mantener, Fin Reforzar Social, O transformar los Económica sistemas Política 27
  • 28. QUÉ DICEN LA CONSTITUCIÓN Y LASNORMAS Constitución de 1991,LEYES ? ). Art.. 1, República .. participativa y pluralista Art. 2. Son fines esenciales …facilitar la participación de todos en las decisiones … Art. 23. derecho a presentar peticiones. Art. 49. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad. Art. 74. derecho a acceder a los documentos públicos Art. 103. El Estado contribuirá a la organización, promoción y capacitación de las asociaciones, e representación en las diferentes instancias de participación, concertación, control y vigilancia de la gestión pública que se establezcan. Art. 270. La ley organizará las formas de participación ciudadana Art. 369. La ley determinará los deberes y derechos de los usuarios, el régimen de su protección y sus formas de participación en la gestión y fiscalización de las empresas Estatales que presten el servicio. 28
  • 29. Ley 134 de 1994: • Mecanismos de Participación Ciudadana. Decreto 1757 deLey 850 de 2003: 1994• reglamenta las • formas de veedurías participación ciudadanas Otras ciudadana en Leyes y sector salud. Decretos Ley 142 de 1994: Ley 715 de 2001 • régimen de los servicios • SGP públicos domiciliarios 29
  • 30. PRINCIPIOS DE LA PARTICIPACIÓN Gratuidad Actitud positiva y • solo conlleva la propositiva satisfacción del • propuestas y bien común alternativas de mejoramiento.Democracia Horizontalidad• Todo usuarios • Todos los podrá ser veedores veedores. tienen igual PRINCIPIOS DE importancia.. LA PARTICIPACIÓN 30
  • 31. MECANISMOS JURÍDICOS PARA OBTENER INFORMACIÓN Acción Derecho de Popular, art 88 Petición (art CP y se 23 desarrolla en Constitución ley 472 de Política). 1998. Acción de Acción de Tutela. Cumplimiento. 31
  • 32. UNIDAD 2 MARCO NORMATIVO PARA LA VEEDURÍA DE LOS SERVICIOS MÉDICO ASISTENCIALES 32
  • 33. SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD Fortalecimiento de veeduríasRestablecimiento de funciones de comités Regionales. Auditorias Hospitalarias: Retrospectivas, Concurrentes y ambulatorias. Auditorias Médicas: Auditorias Administrativas Interventorías: a través de Universidades públicas con facultades de Medicina 33
  • 34. PROPUESTA MODELO DE AUDITORIA EN SALUD OBJETIVO• Evaluar la calidad de la atención en salud brindada a los afiliados al FNPSM y sus beneficiarios en el territorio nacional, por parte de las empresas contratadas en cada Región producto del proceso de selección LP- FNPSM-003-2011 34
  • 35. AUDITORIA DE CALI DAD a partir de la Garantizar que verificación para que se La Auditoria dese establezca la documental, la apliquen los Calidad es unabrecha entre la inspección y correctivos y auditoria a loscalidad deseada observación mejoras procesos y y la calidad directa, requeridos que procedimientosobservada de la monitoreo de permitan una tanto clínico atención en indicadores, atención más asistenciales salud que aplicación de segura y de como reciben los encuestas y excelencia. administrativos, usuarios grupos focales, etc. 35
  • 36. TIPOS DE AUDITORIA DE CALIDAD 3.1HOSPITALARIA : 3.2 AMBULATORIA Auditoria Medica 3.2.1 ADMINISTRATIVA:Concurrente • Verificación de tipos de sedes A,B,C condiciones contractuales Servicios • Verificación de condiciones de Hospitalarios habilitación 3.2.2 ATENCION BASICA PRIMARIA • PAMEC (Y PROGRAMAS ESPECIALES EN SALUD Programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad Servicios • Atención básica familiar y ampliada de la atencion en salud) Quirúrgicos • Programas de Promoción y • Suficiencia de la red prevención • Procesos y procedimientos • Programas especiales SERVICIOS 3.2.1 EVALUACION DE LOS Servicios de FARMACEUTICOS Alto Costo
  • 37. Revisión de aplicación de PERTINENCIA: protocolos y guías de medicina basada en evidencia Evaluación de gestión Clínica, oportunidad quirúrgica, OPORTUNIDAD Y ACCESO: oportunidad de atenciones especializadas y exámenes de apoyo diagnosticoEn AuditoriaConcurrente, identificación de eventos están SEGURIDAD: adversos y fallas en la calidadmonitoreo de de la atención en saludatributos de calidad asi: Proceso de Referencia y Contrarreferencia, CONTINUIDAD identificacion e intervencion de estancias prolongadas , proceso de autorizaciones. SATISFACCION a través de encuestas de DE LOS USUARIOS: satisfaccíon 37
  • 38. EL PROGRAMA DE GARANTÍA Y AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE FIDUPREVISORA Conceptos, Principios,Sistema asegurar logro de niveles óptimos de calidad en la Procesos, prestación de los servicios Métodos Instrumentos 38
  • 39. EL PROGRAMA DE GARANTÍA Y AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE FIDUPREVISORA FNPSM Fiduciaria la Previsora Comités incorpora a todos los Regionales estamentos y las personas del sistema: Usuarios Contratistas Prestadores. 39
  • 40. • Garantizar servicios que necesita en cantidad y calidad adecuada. • Prevenir fallas en la prestación del QUÉ SE servicio y la atención individual, BUSCA CON • La participación activa y ESTE responsable de usuarios, contratistas y prestadoresPROGRAMA? • Conformar un equipo de trabajo que coordinen en sinergia los esfuerzos para lograr la calidad. 40
  • 41. UNIDAD 3 41
  • 42. PARTICIPACIÓN DE LOS USUARIOS COMO VEEDORESDE LOS SERVICIOS MÉDICO ASISTENCIALES La veeduría Garantizar la Derecho y deber Espacio de calidad y de participar en la participación oportunidad de vigilancia de los social los servicios que servicios reciben. 42
  • 43. Voluntad Compromiso, Cualidades y principios: Es usuario Prestación de ResponsabilidadEl VEEDOR Voluntaria y servicios Disponibilidad solidaria de tiempo Calidad de los mismos Objetividad Vigilancia Cumplimiento Iniciativa deberes y derechos usuarios. Transparencia. 43
  • 44. FUNCIONES Verificar desarrollo de Verificar programas de Verificar el condiciones PyP proceso de de suministro de accesibilidad medicamentos Verificar Vigilar oportunidad, cumplimiento tiempo de de prestación respuesta en de servicios citas. Servir de Difundir aspectos participación y motivar canal de funciones: la incorporación deinformación usuarios a la veeduría, 44
  • 45. El veedor es claveServir De Canal De InformaciónCon los usuarios: Con el contratista o prestador:• Canalizar hacia el Comité • Adelantar conversaciones Regional o Auditor de la proactivas y acuerdos Fiduprevisora S.A. tendientes a la solución de • inquietudes y quejas problemas sencillos que haya • dar las respuestas que estén detectado o conocido y a su alcance. verificado a través de otros usuarios. • orientar en trámite y utilización del formato de quejas. 45
  • 46. El veedor es clave,Servir De Canal De Información Con el auditor :Con el Comité Regional: informar la situación en laprestación y uso de los prestación y uso de losservicios servicios,quejas y sugerencias problemas que hayasugerir alternativas de identificadosolución y avances en su gestión para la solución. Puede solicitar el apoyo del auditor, cuando lo considere necesario. 46
  • 47. Para poder cumplir esta Conocer lasfunción el veedor recomendaciones y necesita: Conocer los servicios actas de acuerdo suscrito el auditor presentados en la médico de la GSS, con oferta para el el contratista, y el plan Conocer el Plan de municipio y verificar si de mejoramiento Beneficios de los se prestan Usuarios y la efectivamente. cobertura observación directa, condiciones de accesibilidad a los servicios desarrollo de programas de P y P. Luegoverificar: proceso de suministro de medicamentos. Oportunidad en tiempo de respuesta alas citas. 47
  • 48. 7. Difundir los aspectos de participación social y motivar para la incorporación funciones yde los usuarios a la veeduría, en el marco del Modelo de Salud del Magisterio. actividades del veedor. principios que promover el uso orientan racional de los participación en servicios. la veeduría Debe El derecho y multiplicar y fomentar deber legal al socializar comportamientos ejercicio de la entre los responsables participación docentes frente a su salud social. sobre: Para ejercer las funciones y actividades el veedor cuenta con: El apoyo técnico, capacitación y facilitación del El apoyo técnico y normativo de los auditores de ejercicio de la veeduría de la Entidad Contratista. la GSS. 48
  • 49. Un soporte muy valioso, esel Sindicato del Magisterio. Su organización yfuncionamiento, facilita el desarrollo operativo delveedor, el establecimiento de canales de comunicación e información y, el aprovechamiento de espacios para el análisis, propuestas de solución y concertación. 49
  • 50. El ámbito de acción de los veedores es el municipio en el cual laboran o Una vez conformados losCÓMO SE PUEDEN ORGANIZAR LOS VEEDORES? residen. comités se recomienda: Los veedores de cada municipio pueden organizarse en Comités o Obtener información y conocer las Grupos de Veeduría necesidades, expectativas y dificultades o problemas que tengan los usuarios sobre los servicios de salud.Al interior del Comité todos asumenun mismo nivel de responsabilidad. Con base en ese conocimiento, definir las prioridades de veeduría, asignar la responsabilidad al comité Se puede distribuir la vigilancia de que le corresponda.un solo servicio, programa o un área considerada crítica. Establecer un cronograma de Es importante nombrar un veedor ejecución, dando tiempo y espacio a las actividades y realizar la veeduría. por cada jornada escolar. 50
  • 51. A partir de la situación Dirigir, inicialmente, sus propuestas yencontrada y alternativas viables y factibles de solución adependiendo los problemas, en el nivel municipal, ante el de la proveedor o contratista.complejidadde la misma la veeduría En caso de no obtener respuesta o apoyo, acudir al puede: Comité Regional, quien es el organismo coordinador y de vigilancia y control a nivel departamental y/o al auditor médico regional. Cuando lo considere necesario y pertinente, dada la magnitud y trascendencia del problema, canalizar la información y sugerencias ante la instancia nacional; Dirección de Servicios en Salud de Fiduprevisora S.A.. 51
  • 52. ESTANDARES DE CALIDAD Guía del usuario 2012 - 2016 52
  • 53. HORARIO DE ATENCIONCIUDADES CAPITALES LUNES A VIERNES SABADOS 7 AM – 7 PM 7AM – 7PMMUNICIPIOS 8 AM – 6 PM 8 AM – 6 PM ESTANDARES DE CALIDAD OPORTUNIDAD EN CONSULTA MEDICA Y ODONTOLOGICA CAPITAL MUNICIPIOSMEDICINA GENERAL 1 DIA 1 DIAODONTOLOGIA GENERAL 1 DIA 1 DIA ESPECIALIDADES BASICAS CIRUGIA GENERAL 3 DIAS 5 DIAS PEDIATRIA 3 DIAS 5 DIAS MEDICINA INTERNA 3 DIAS 5 DIAS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 3 DIAS 5 DIAS SALUD OCUPACIONAL Y MEDICINA 3 DIAS 5 DIAS GENERAL 53
  • 54. ESPECIALIDADES NO BÁSICAS ( y las demás no mencionadas en los demás grupos )MEDICINA FAMILIAR 5 DIAS 10 DIASDERMATOLOGIA 5 DIAS 10 DIASFISIATRIA 5 DIAS 10 DIASNEUROLOGIA 5 DIAS 10 DIASOFTALMOLOGIA 5 DIAS 10 DIASORTOPEDIA 5 DIAS 10 DIASOTORRINO 5 DIAS 10 DIASPSIQUIATRIA 5 DIAS 10 DIASUROLOGIA 5 DIAS 10 DIASCIRUGIA PLASTICA 5 DIAS 10 DIASENDODONCIA 5 DIAS 10 DIASCIRUGIA MAXILOFACIAL 5 DIAS 10 DIASODONTOPEDIATRIA 5 DIAS 10 DIAS 54
  • 55. SUBESPECIALIDADESALERGOLOGIA 10 DIAS 20 DIASCARDIOLOGIA 10 DIAS 20 DIASENDOCRINOLOGIA 10 DIAS 20 DIASGASTROENTEROLOGIA 10 DIAS 20 DIASINFECTOLOGIA 10 DIAS 20 DIASNEFROLOGIA 10 DIAS 20 DIASNEUMOLOGIA 10 DIAS 20 DIASNEUROLOCIRUGIA 10 DIAS 20 DIASONCOLOGIA Y CIRUGIA ONCOLOGICA 10 DIAS 20 DIASREUMATOLOGIA 10 DIAS 20 DIASCIRUGIA CARDIOVASCULAR 10 DIAS 20 DIAS 55
  • 56. COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICATERAPIA FISICA 3 DIAS 7 DIASTERAPIA RESPIRATORIA 3 DIAS 7 DIASTERAPIA DE LENGUAJE 3 DIAS 7 DIASTERAPIA OCUPACIONAL 3 DIAS 7 DIASPSICOLOGIA 3 DIAS 7 DIASNUTRICION 3 DIAS 7 DIASOPTOMETRIA 3 DIAS 7 DIASORTOPTICA 3 DIAS 7 DIAS 56
  • 57. FORMATOS PARA VEEDURÍAS 57
  • 58. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS INSTRUMENTOS DE AUTODILIGENCIAMIENTO PARA VEEDORES VEEDORES: MAPA DE SERVICIOS (I. V1)Objetivo: Verificar los servicios que se prestan en el municipio y determinar el cumplimiento de estos frente a lospresentados en la Oferta Técnica.REGIÓN: ____________ DEPARTAMENTO: ______________________ MUNICIPIO: ____________CONTRATISTA: ___________________ FECHA: ________________Se entiende por RED DE SERVICIOS DE SALUD el un conjunto de unidades prestadoras o productoras de Servicios de Salud, articuladas entre sí,ubicadas cada una de ellas en un espacio poblacional concreto, con diferente capacidad de resolución, apoyadas en normas de o eración, en sistemas pde información, comunicación, transporte, insumos, recursos logísticos, de tal forma que en su conjunto proporcionen la respuesta adecuda a las anecesidades de salud de la población usuaria del programa de salud del FNPSM.PERIODICIDAD: SEMESTRAL CONS. CONS ATENC. HOSPI LAB. RADIO SUMIN. CONS. CONS. TERA OTROS QUIMIO CIRUG. U.C.I MUNICIPIOS MED ODON. URG. TALIZA CLINIC LOGIA MEDI- MED. ODON PIAS EXAM RADIO ALTA GRAL. GRAL ZACION CAMEN. ESPEC. ESPEC. ESPEC. TERAP. COMPL.VEEDOR RESPONSABLE DEL DILIGENCIAMIENTO: __________________________FIRMA _________________ 58
  • 59. INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO (I. V1) Por cada uno de los municipios indique en la casilla respectiva el número de consultorios y/o servicios que existen para atender al magisterio, bien sea en sedes o en instituciones subcontratadas donde se atienda para los servicios básicos. 1. CONS. MED GRAL.: Servicios de Medicina General 2. CONS. ODO. GRAL.: Servicios de Odontología 3. ATENC. URG: Servicios de Atención de Urgencias 4. HOSPITALIZACION: Instituciones contratadas para prestar el servicio de hospitalización. 5. LAB. CLINICO: Laboratorios clínicos 6. RADIOLOGIA: Servicios de Rayos X. 7. SUMIN. MEDICAMENTOS: Farmacias o Droguerías donde suministran medicamentos al magisterio. 59
  • 60. 8. CONS. MED. ESPEC.: Consultorios de Consulta Médica Especializada.(Ginecología, Pediatría, Medicina Interna, Cirugía General, OtorrinoLaringología“ORL”, Dermatología, Psiquiatría, Ortopedia, Oftalmología, Cardiología, Reumatología, Hematología, Endocrinología, y otras).9. CONS. ODON. ESPEC: Consultorios de Odontología Especializada.(Odontopediatría, Endodoncia, Periodoncia).10. TERAPIAS: Consulta de Terapia Física, Respiratoria, del Lenguaje(fonoaudiología), ocupacional.11. OTROS EXAM. ESPEC. : Consultorios para la realización de otrosexámenes especializados(TAC, Ecocardiogramas, Urografías, Gammagrafías, Renogramas, Otros.).12. QUIMIORADIOTERAP. Consultorios para el desarrollo de los servicios deQuimioterapia y Radioterapia. (Tratamientos de cáncer).13. CIRUG. ALTA COMPL: Salas de Cirugía de alta complejidad. Servicios detratamientos quirúrgicos de nivel III y IV. Entre ellos: Cirugíacardiaca, oftalmológica, ortopédica, y otros.14. U.C.I.: Número de camas dentro de los Servicios de Unidad de CuidadosIntensivos. 60
  • 61. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS INSTRUCTIVO DE AUTODILIGENCIAMIENTO PARA VEEDORES VEEDORES: VERIFICACIÓN DE ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD (I .V2)Objetivo: Establecer las facilidades que ha dispuesto el contratista para obtener un servicio desalud.REGIONAL: ________________CONTRATISTA: _____________________________________ FECHA: _______________DEPARTAMENTO: ______________________ MUNICIPIO________________________NOMBRE IPS O PROVEEDOR EVALUADO: ________________________________Se entiende por accesibilidad la posibilidad, la facilidad o la probabilidad para cualquier usuariode obtener un servicio que solicita y al cual tiene derecho. ASPECTO A VERIFICAR1. CONSULTA DE MEDICINA YODONTOLOGÍA GENERAL SI NO OBSERVACIONESEl horario para asignación de citas es en la mañanay en la tardeLa cita se puede solicitar por teléfonoExiste formación de colas para solicitar cita –Determinar fecha y horario de lo evidenciado.Hay congestión o tumultos en la sala de esperaSe devuelven usuarios porque no consiguen cita.Describir fecha y horario.En la ventanilla atienden solo usuarios delmagisterio (aplica para sedes exclusivas)Existe consulta para atención prioritariaLa unidad (ventanilla – taquilla o área) deasignación de citas está identificada y señalizada 61
  • 62. VERIFICACION DE LA ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD ASPECTO A VERIFICAR2. ORIENTACIÓN E INFORMACIÓN AL SI NO OBSERVACIONESUSUARIOExiste información mural (carteleras, folletos, etc.)para el usuarioSe distribuye material impreso informativo de la redde serviciosEl material impreso contiene los horarios de atenciónExiste oficina de atención al usuarioLa oficina de atención al usuario dispone de líneatelefónicalínea funciona las 24 horas (según la oferta)Existe un libro de registro de quejas o un sistemacomputarizado para el registro de las mismas. ASPECTO A VERIFICAR3. GESTIÓN DEL CONTRATISTA SI NO OBSERVACIONESSe requiere una orden para solicitar consulta deginecologíaSe requiere una orden para solicitar consulta depediatríaLa autorización para servicios a otro nivel es ágil ysin trabasLa remisión de usuarios por fuera del municipioes ágil y sin trabasVEEDOR RESPONSABLE: ____________________FIRMA:___________________ 62 MANUAL DE VEEDORES
  • 63. INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO (I. V2) El proceso de asignación de citas es ágil. El usuario podrá tener la opción de solicitar cita de manera personal, por terceros o vía telefónica, siempre y cuando acredite el derecho. El proceso de información verbal o escrito incluye información básica para facilitar el ingreso y orientar sobre la ubicación de los servicios o unidad de atención y la forma de acceso. 63
  • 64. La respuesta institucional, a la demanda o solicitud de unservicio o atención por parte de un usuario con derecho aél, debe ser sin trabas y de manera ágil.Los servicios básicos: Consulta de medicina general,odontología general y atención de urgencias, son puerta deentrada al Sistema de Prestación de Servicios de Salud yno requerirán de orden o remisión alguna. El usuario puedeacceder a ellos con solo acreditar su derecho. 64
  • 65. Servicios de Nivel I: consulta de medicina y odontologíageneral, apoyo diagnóstico y complementación terapéuticade I nivel, consultas de medicina interna, ginecología,pediatría, cirugía general y hospitalización de I nivel.Servicios de Nivel II: las otras especialidades exceptuandolas arriba indicadas, apoyo diagnóstico y complementaciónterapéutica de II nivel, hospitalización de II nivel.Servicios de Nivel III: subespecialidades, apoyo diagnósticoy complementación terapéutica de III nivel, hospitalizaciónde III nivel. 65
  • 66. También son puerta de entrada la consulta deginecobstetricia y pediatría.Las remisiones de I no requieren autorización, basta con laremisión del médico u odontólogo general.Solo requerirán autorización las otras especialidades ysubespecialidades tanto médicas como odontológicas.El mecanismo de autorización debe ser ágil, con unarespuesta no mayor a 24 horas. 66
  • 67. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS VEEDORES: VERIFICACION DE PROGRAMAS DE PROMOCION Y PREVENCIÓN. (I. V3)REGIONAL: _________________CONTRATISTA: __________________________ FECHA: ______________________DEPARTAMENTO: _____________________MUNICIPIO______________________ ASPECTO A VERIFICAR1. GESTIÓN DEL CONTRATISTA SI NO OBSERVACIONESExiste una dependencia (consultorio, auditorio) paraprogramas de promoción y prevenciónLa dependencia es claramente identificada por loseducadoresExiste un coordinador de estos programas(dependiendo de si es la sede de la regional ) oresponsable del programaEl coordinador es claramente identificado por loseducadores ASPECTO A VERIFICAR PARA VERIFICAR ESTE ASPECTO HABLE CON USUARIOS PARA VALIDAR LA EXISTENCIAS DE LOS PROGRAMAS2. DESARROLLO DE PROGRAMAS SI NO OBSERVACIONESHipertensión ArterialDiabetesControl PrenatalCrecimiento y DesarrolloEnfermedades de Transmisión Sexual –E. T. S.-Detección Temprana de Cáncer –C. A.- de CervixSalud Oral 67
  • 68. PARA VERIFICAR ESTE ASPECTO HABLE CON USUARIOS DEL PROGRAMA PARA VALIDAR. CONTROL3. REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS MÉDICO Y/O DEFecha de verificación:_______________ ENFERMERÍA TIPO DE PROGRAMA SI NO SI NOHipertensión arterialDiabetesControl PrenatalCrecimiento y DesarrolloEnfermedades de Transmisión Sexual –E. T. S.-Detección Temprana de Cáncer -C A.- de CervixSalud OralVEEDORRESPONSABLE:____________________FIRMA:________________ 68
  • 69. INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO(I V3)Por cada uno de los programas descritos en la columna TIPO DE PROGRAMA diligencie las casillas “ACTIVIDADES EDUCATIVAS” y “CONTROL “teniendo en cuenta SI se REALIZAN o NO en el municipio respectivo.1. ACTIVIDADES EDUCATIVAS: se refiere a acciones como: información y educación en cada uno de los programas descritos en la tabla del instrumento, las cuales se pueden realizar a través de: los profesionales durante la consulta, en talleres, charlas en colegios, cursos, material audiovisual, carteleras, folletos, cartillas, entre otros.2. CONTROL MÉDICO Y/O ENFERMERÍA: Evaluación mensual que realiza el médico, odontólogo, enfermera, auxiliar de enfermería o higienista oral, a través de la consulta realizando el examen físico y paraclínicos pertinentes de acuerdo al Programa de promoción y Prevención que pertenezca el usuario. 69
  • 70. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS VEEDORES: VERIFICACION DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS (I. V4)REGION: __________________CONTRATISTA: _____________________________ FECHA: ___________________DEPARTAMENTO: ____________________ MUNICIPIO_______________________ ASPECTO A VERIFICAR1. GESTIÓN DEL CONTRATISTA SI NO OBSERVACIONESLos subcontratistas cuentan con listado básico demedicamentosConocen los subcontratistas el procedimiento paraautorización de medicamentos por fuera del ListadoBásico de medicamentosLos medicamentos para los Programas Especialesestán disponibles de manera permanenteExiste Farmacia alterna a la del Hospital o a la dela sede ASPECTO A VERIFICAR Algunas Siempre2. SUMINISTRO Nunca Veces ObservacionesNo se forman colas para solicitarmedicamentosEl horario de atención cubre las 24horas (por lo menos en unaFarmacia)La entrega de los medicamentosprescritos es completaLos medicamentos pendientes losentregan en un plazo no mayor a 24horasVEEDORRESPONSABLE: _________________FIRMA:___________________ MANUAL DE VEEDORES 70
  • 71. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS VEEDORES: VERIFICACION DE OPORTUNIDAD EN LAS CITAS OFRECIDAS (I. V5)REGION: _________________CONTRATISTA: _____________________FECHA:_____________________DEPARTAMENTO: ___________________MUNICIPIO:_________________OPORTUNIDAD: Tiempo transcurrido desde la solicitud de la cita hasta la fecha enque se asignó. % DE LAS CITAS SE OTORGAN CUMPLI Nº CITAS TIPO DE CONSULTA MIENTO ASIGNADAS /DIA A 1 2 A 3 4 A 5 6 A 7 8 DIAS DIA DIAS DIAS DIAS O MASVEEDOR RESPONSABLE: ________________FIRMA:___________________ MANUAL DE VEEDORES 71
  • 72. TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS GENERAL ADULTOS CUIDADO INTERMEDIO ADULTO GENERAL PEDIATRICA CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL PSIQUIATRIA CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICOHOSPITALARIO FARMACODEPENDENCIA CUIDADO INTENSIVO ADULTO CUIDADOS INTERMEDIO NEONATAL UNIDAD DE QUEMADOS CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO OBSTETRICIA CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO CIRUGÍA ONCOLÓGICA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CIRUGÍA ORAL CIRUGÍA GENERAL CIRUGÍA PEDIÁTRICA CIRGUÍA GINECOLÓGICA CIRUGÍA PLÁSTICA CIRUGÍA MAXILOFACIAL CIRUGÍA VASCULAR Y ANGIOLÓGICAQUIRURGICO CIRUGÍA NEUROLÓGICA CIRUGÍA UROLÓGICA CIRUGÍA ORTOPEDICA TRANSPLANTE CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA OTRAS CIRUGÍAS CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLOGIA 72
  • 73. TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS ANESTESIA MEDICINA INTERNA CARDIOLOGÍA NEFROLOGÍA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR NEUMOLOGÍA CIRUGÍA GENERAL NEUROLOGÍA CIRUGÍA NEUROLÓGICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA CIRUGÍA PEDIATRICA ODONTOLOGÍA CIRUGÍA PLASTICA OFTALMOLOGÍA DERMATOLOGÍA ONCOLOGÍA DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS OPTOMETRIA ENDOCRINOLOGÍA ORTODONCIA ENDODONCIA ORTOPEDIA ENFERMERÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PATOLOGÍA FISIOTERAPIA PEDIATRIACONSULTA EXTERNA FONOAUDIOLOGÍA PERIODONCIA GASTROENTEROLOGÍA PSICOLOGÍA GENÉTICA PSIQUIATRIA GERIATRIA REHABILITACIÓN ONCOLÓGICA GERONTOLOGÍA REHABILITACIÓN ORAL GINECOBSTETRICIA REUMATOLOGÍA HEMATOLOGIA SALUD OCUPACIONAL IMPLANTOLOGÍA TERAPIA ALTERNATIVA INFECTOLOGÍA TERAPIA DEL LENGUAJE INMUNOLOGÍA TERAPIA OCUPACIONAL MEDICINA FAMILIAR TERAPIA RESPIRATORIA MEDICINA FISICA Y DEL DEPORTE TOXICOLOGÍA MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN UROLOGÍA 73 MEDICINA GENERAL OTRAS CONSULTAS
  • 74. TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS ATENCIÓN DOMICILIARIA SERVICIO EXTRAMURAL UNIDAD MOVILATENCION EXTRAMURAL SERVICIO DE URGENCIASURGENCIAS TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO TRANSPORTE ASISTENCIALTRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTES MEDICALIZADO DIAGNOSTICO CARDIOVASCULAR LITOTRIPSIA UROLÓGICA DIALISIS RENAL ONCOLOGÍA CLÍNICA ENDOSCOPIA DIGESTIVA RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS FIBROBRONCOSCOPIA RADIOTERAPIAAPOYO DIAGNOSTICO YCOMPLEMENTACIÓN TERAPEUTICA HEMODINAMIA TOMA DE MUESTRAS LAB CLINICO LABORATORIO CLINICO TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA LABORATORIO DE CITOPATOLOGÍA SERVICIO FARMACEUTICO 74
  • 75. UNIDAD 4 CONCEPTOS Y DEFINICIONES QUE DEBE CONOCER EL VEEDOR SOBRE LAPRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 75
  • 76. QUÉ ES LA RED DE SERVICIOS?Una red de servicios es un conjunto de unidadesprestadoras o productoras de servicios de salud,articuladas entre si, ubicadas cada una de ellas en unespacio poblacional concreto, con diferente capacidadde resolución, de manera que proporcionen larespuesta adecuada a las necesidades de salud.La oferta de servicios a la población usuaria delmagisterio se basa en una red que opera dentro delmunicipio, del departamento y la Región. 76
  • 77. Sin embargo, en muchos casos no es posible disponerde todas las atenciones ni en la misma institución ni enla misma localidad, a menos que éstas sean ciudadescon más de 500.000 habitantes y de gran desarrollotecnológico en salud.El acceso a los servicios básicos es directo, es decir elusuario puede solicitarlo cuando crea que los requiere,pero el acceso a los servicios especializados requierela decisión de los profesionales que lo atendieron en unprimer nivel, mediante una orden de servicio, unainterconsulta o una remisión. 77
  • 78. Por lo general, estas decisiones de los profesionales delprimer nivel de acceso requieren de una refrendación oaprobación de la orden por una instancia clínica oadministrativa superior, con el fin de mantener la calidaddentro de límites económicos sostenibles por el responsablede la prestación.El servicio de salud, comprende desde las acciones simplesque requieren el uso de muy poca tecnología para prevenir yatender la patología simple, que en promedio correspondeal 60 % de la problemática de salud, hasta losprocedimientos diagnósticos y terapéuticos de mayorcomplejidad, en todas las especialidades ysubespecialidades médicas y quirúrgicas. 78
  • 79. Para que la red de servicios opere, requiere de una muybuena administración, que comprenda desde lacontratación de las diferentes atenciones, hasta poner alalcance de todos los usuarios la información sobre sufuncionamiento, y disponer de procedimientos ágiles ysencillos para acceder a ellos.En los casos en los cuales la oferta, en el departamento,es limitada, el contratista establece una red de serviciospor fuera de el, para que los usuarios puedan teneracceso a las atenciones especializadas o que requierende alta tecnología. Con el fin de asegurar estasatenciones con oportunidad y calidad, la red de serviciosse apoya en un régimen de referencia y contrarreferencia. 79
  • 80. QUÉ ES UN SERVICIO DE SALUD?Es el conjunto interrelacionado de elementosfísicos, logísticos y clínicos, dispuestos para resolverproblemas de salud específicos, a una población objetivo, encondiciones de seguridad y comodidad que satisfagan lasnecesidades y expectativas de los usuarios.El servicio de salud no es solo la asistencia a la situación desalud, sino también todos los elementos que participan ohacen parte de ese evento, tales como las instalaciones, lostrámites y procedimientos, las personas, la comunicación, eltrato, el respeto por el usuario y sus condiciones personales,la competencia del profesional que brinda la atención y losmedios usados para el cuidado. 80
  • 81. El servicio que se presta a los usuarios del magisterio debe ser integral, en el sentido que debe incluir todo tipo de atenciones que se requieren para conservarse sano o para recuperarse de las afecciones que se le presenten.El contrato de prestación, incluye los siguientes servicios: Servicios básicos: consulta de medicina y odontología general, atención de urgencias. Servicios especializados Servicios de apoyo diagnóstico Servicios de complementación terapéutica Servicios de hospitalización Servicios de cirugía 81
  • 82. CARACTERÍSTICAS QUE DEBE TENER EL SERVICIO DESALUD.El servicio de salud que se ofrece, debe tener las siguientes características: Debe corresponder a las necesidades y problemas de la población. Debe estar ubicado a una distancia adecuada del sitio de residencia o de trabajo de la mayoría de usuarios. Una distancia adecuada puede medirse en equivalencia de desplazamientos de la población a otro tipo de servicios, por ejemplo: ir al colegio, al mercado, a las oficinas administrativas.Sin embargo, cuando el número de usuarios de un servicio en una localidades tan pequeño que no permita la instalación de centros de atención, estospueden prestarse en otra localidad, pero la distancia no debe ser superior aun tiempo de recorrido en auto u otro medio de transporte, mayor a 1 hora y30 minutos. 82
  • 83.  Las instalaciones físicas deben ser adecuadas para la prestación del servicio y el número de personas que acuden a la atención; estar en buen estado de mantenimiento y aseo; ser agradables y seguras. El servicio debe incluir suficiente información que oriente al usuario dentro del sistema general de prestaciones de salud. El recurso humano debe ser calificado, tener competencia en la función que desempeña y ser amable y respetuoso con el usuario. Lo más importante del servicio, es que resuelva el problema de salud por el cual demanda atención el usuario, en un único centro de atención o en los que se requiera según la patología y la severidad de ésta. 83
  • 84. QUÉ ES UNA NECESIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD?Es la percepción de una disfunción orgánica (ejemplo: dolorpersistente de cabeza, fiebre, malestar general, sangradoirregular, dificultad para respirar) o emocional (ejemplo: faltade interés por el trabajo o en general por la vida, tristeza,miedo e inseguridad, deseos incontrolables de llorar), querequiere ayuda para ser mejorada.Normalmente las personas pueden sentirse indispuestas oenfermas, pero su percepción sobre la gravedad de laafección varía, entre creer que desaparecerá sola, creer querequiere solo una fórmula casera o por el contrario que debebuscar ayuda de un profesional o un centro de salud, enforma inmediata. 84
  • 85. Las percepciones de los individuos sobre sus necesidadesde atención, varían de acuerdo con el nivel de informacióny educación que tengan sobre la salud y la enfermedad,con las experiencias propias o cercanas, y en general conel tipo y grado de los síntomas de disfunción.Desde el punto de vista de los prestadores de servicios, lanecesidad de atención en salud, es el requerimiento decuidado ante una disfunción orgánica o emocional, o anteun factor de riesgo presente en el ambiente, sea o nopercibida por el individuo, la familia o la comunidad. 85
  • 86. QUÉ ES DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD? Es la solicitud expresa de atención ante un agente de salud, sea proveedor individual o una institución de salud, por un individuo que percibe con sus propios criterios la necesidad de recibir dicha atención para sí o para un tercero. Generalmente la necesidad de atención surge de la concepción que la persona tenga sobre lo que puede representar peligro de agravamiento o muerte, en una situación sintomática de enfermedad, o por presencia de intenso dolor o sufrimiento que dicha situación le genere. 86
  • 87. La concepción que las personas tengan de la salud ylos servicios determina el uso que se haga de estos.Muchas veces las personas que más necesitan losservicios no los usan y aquellos que más los usan nonecesariamente son quienes más los necesitan.La solicitud de atención está también determinada porotros factores, diferentes a la situación misma de saluden el momento de demandar, tales como: 87
  • 88. • La actitud y práctica de los profesionales que pueden inducir a demandar nuevas atenciones y usar tecnologías de alta complejidad o que, por el contrario motivan al usuario a hacer un uso racional de los servicios.• El concepto de inmediatez en el uso de los servicios, en contraprestación a un pago anticipado que hace el usuario, sin considerar que en el momento de requerir una atención de larga duración o de gran complejidad, el aporte aún de todo el tiempo de cotización podría serle insuficiente. 88
  • 89. QUÉ ES LA CALIDAD DEL SERVICIO DE SALUD? La calidad del servicio es el conjunto de atributos que debe tener el sistema de prestación de servicios para garantizar los resultados esperados de la atención en la salud de la población y la satisfacción de los usuarios según sus expectativas y condiciones. La calidad debe estar presente en cada uno de los elementos de la atención. Pero el paciente la percibe y siente como un todo. Una excelente decisión médica puede no lograr su efecto si el paciente no tiene confianza en esa decisión, porque la comunicación con su médico es fría, corta y tajante, o si ve que la enfermera duda al darle el medicamento ordenado. 89
  • 90. Sin embargo, como la razón última de ese servicio esla salud, tanto en su promoción, como en elmantenimiento o conservación, en la recuperación yen la rehabilitación de la función perdidatemporalmente, el aspecto más importante en lacalidad es el relacionado con el aspecto técnico -científico, es decir, con la aplicación de los principiosde la ciencia y los adelantos de la tecnología, enforma racional, suficiente y oportuna a la solución delos problemas de salud. 90
  • 91. Pero la calidad técnico-científica se ve afectada por losprocesos administrativos que hacen posible o no elcumplimiento de las decisiones clínicas o de cuidado.Por ejemplo, la oportunidad de un diagnóstico está no soloen la capacidad del médico para interpretar los síntomas ysignos de enfermedad, sino en la respuesta administrativapara autorizar un examen especial; el resultado de unacirugía no depende solo de la experiencia delcirujano, sino también de los criterios para seleccionar losinsumos quirúrgicos y la seguridad de que se prestentodos los cuidados que el paciente necesita, depende nosolamente del profesionalismo del personal sino de loscriterios para asignar el recurso a las unidades deatención. 91
  • 92. Así mismo la respuesta del paciente a las indicacionesy cuidados recomendados por los agentes de salud,contribuyen de manera significativa a la calidad de laatención en cuanto a los resultados que se obtengande ésta.En términos generales se puede hablar de una calidadtécnico - científica, de una calidad humana y de unacalidad de las condiciones que rodean la prestacióndel servicio. 92
  • 93. 93