Your SlideShare is downloading. ×
  • Like
20110422 Hội chứng vàng da tắc mật
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Now you can save presentations on your phone or tablet

Available for both IPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

20110422 Hội chứng vàng da tắc mật

  • 14,327 views
Published

 

Published in Education
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • It is clear to understand! Thank you so much!
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • bài slile rất bổ ích. chúng em cảm ơn thầy
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • Cảm ơn thầy rất nhiều!
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • Good
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • hoi chung vang da tac mat
    Are you sure you want to
    Your message goes here
No Downloads

Views

Total Views
14,327
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3

Actions

Shares
Downloads
512
Comments
5
Likes
8

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. (Bài giảng cho SV y khoa năm thứ hai)
    Bs Lê Hùng
    Hội chứng vàng da tắc mật
  • 2. Định nghĩa HC ứ mật
    Dịchmật, đãđượctếbàogantạora, khôngthểxuốngtátràngnhưbìnhthường
    Ứ mậtxảyra ở vi quảnmật: ứ mật do chuyển hóa (lâm sàng gọi là ứ mật)
    Ứ mậtxảyra ở tiểuquảnmậttrởxuống: ứ mậtcơhọc (tắcmật)
  • 3. Sơ đồ chuyển hóa bilirubin
  • 4. Phân loại vàng da
  • 5. Vàng da ứ mật
  • 6. Hội chứng ứ mật (lâm sàng)
    Vàng da
    Ngứa
    Phân nhạt màu
    Nước tiểu sậm màu
  • 7. Hội chứng ứ mật (sinh hóa)
    Bilirubin TP tăng
    Bilirubin kết hợp tăng
    Bilirubin NT (+)
    Urobilinogen NT giảm
    APL, GGT, 5-NT tăng tỉ lệ thuận hay với mức độ cao hơn sự tăng AST, ALT
  • 8. Hội chứng tắc mật
    Gan to, bờ gan dưới bờ sườn trên 2 cm
    Túi mật căng to: dấu hiệu chắc chắn
    Có bằng chứng của sự dãn đường mật trong hay trong và ngoài gan
  • 9. Nguyên nhân tắc mật
    Viêm đường mật xơ hóa nguyên phát, HC Caroli
    Sỏi mật
    U bướu (u đường mật hay từ ngoài chèn vào)
    Nang đường mật
    Chít hẹp đường mật (viêm xơ hóa, chấn thương, phẫu thuật)
    Nhiễm trùng đường mật ngược dòng (không bế tắc)
  • 10. Các bước chẩn đoán vàng da tắc mật
    Xác định vàng da tăng Bi KH
    Xác định vàng da ứ mật
    Xác định vàng da tắc mật
    Xác định vị trí tắc mật
    Xác định nguyên nhân tắc mật
  • 11. Xác định vàng da tăng bilirubin KH (*)
    Dấu hiệu xác định: vàng da sậm, nước tiểu sậm màu
    Dấu hiệu loại trừ: thiếu máu, lách to, nổi hạch
    Chẩn đoán xác định:
    Định lượng Bi TP tăng, %Bi KH tăng
    Bi NT (+)
  • 12. Xác định vàng da ứ mật (**)
    Dấu hiệu xác định: (*) + ngứa và phân nhạt màu.
    Dấu hiệu loại trừ: có bệnh lý gan (viêm gan cấp, nghiện rượu, lòng bàn tay son, ngón tay dùi trống, sao mạch, vú to, tăng áp TMC…)
    Chẩn đoán xác định: như vàng da tăng Bi KH + urobilinogen NT giảm. ALP, GGT tăng mức độ cao hơn AST, ALT
  • 13. Dấu hiệu nào đặc trưng cho tắc mật ?
  • 14. Xác định vàng da tắc mật và vị trí tắc mật
    (**) + gan to, túi mật căng to
    Siêu âm:
    Dãn đường mật trong gan: tắc mật ở rốn gan trở lên
    Dãn đường mật trong và ngoài gan: tắc ở OMC
  • 15. Tắc mật
  • 16. Xác định nguyên nhân tắc mật (lâm sàng)
    Sỏi: đau, sốt
    U bướu: tắc mật đơn thuần
    Nang đường mật: BN trẻ
    Chú ý tiền căn: phẫu thuật, can thiệp (ERCP), chấn thương…
  • 17. Xác định nguyên nhân tắc mật (cận lâm sàng)
    Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm, CT, PTC, ERCP, MRCP, EUS…
    Tumor maker: CEA, CA 19-9
    Xét nghiệm miễn dịch
    Xét nghiệm phân
  • 18. Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)
    Nội soi dạ dày đến tá tràng D2
    Tìm nhú Vater
    Đưa thông vào OMC
    Bơm thuốc cản quang
    Cắt cơ vòng + lấy sỏi, đặt nòng
    Xâm lấn. Chẩn đoán + can thiệp
  • 19. Sỏi ống mật chủ/ ERCP
  • 20. Đặt nòng qua chỗ hẹp/ ERCP
  • 21. Chụp đường mật xuyên gan qua da (PTC-Percutaneous Transhepatic Cholangiography)
    Thông vào đường mật trong gan xuyên gan qua da
    Bơm thuốc cản quang
    Đặt nòng qua chỗ hẹp
    Xâm lấn. Chẩn đoán + can thiệp
  • 22. U đường mật rốn gan/ PTC
  • 23. X-quang điện toán cắt lớp đa lát cắt (MSCT-Multislide Computerised Tomography)
  • 24. Cộng hưởng từ đường mật (MRCP-Magnetic Resonant Cholangiopancreatography)
  • 25. Siêu âm qua ngả nội soi (EUS-Endoscopic Ultrasonography)
  • 26. Vi sỏi OMC/ EUS
  • 27. Thank you !