• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
20110422 Hội chứng vàng da tắc mật
 

20110422 Hội chứng vàng da tắc mật

on

  • 13,529 views

 

Statistics

Views

Total Views
13,529
Views on SlideShare
12,200
Embed Views
1,329

Actions

Likes
7
Downloads
405
Comments
5

5 Embeds 1,329

http://ngoaikhoathuchanh.info 778
http://www.ngoaikhoathuchanh.info 421
http://bslehungdhpnt.blogspot.com 77
http://ydk34.forumvi.com 51
url_unknown 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

15 of 5 previous next Post a comment

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • It is clear to understand! Thank you so much!
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • bài slile rất bổ ích. chúng em cảm ơn thầy
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • Cảm ơn thầy rất nhiều!
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • Good
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • hoi chung vang da tac mat
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    20110422 Hội chứng vàng da tắc mật 20110422 Hội chứng vàng da tắc mật Presentation Transcript

    • (Bài giảng cho SV y khoa năm thứ hai)
      Bs Lê Hùng
      Hội chứng vàng da tắc mật
    • Định nghĩa HC ứ mật
      Dịchmật, đãđượctếbàogantạora, khôngthểxuốngtátràngnhưbìnhthường
      Ứ mậtxảyra ở vi quảnmật: ứ mật do chuyển hóa (lâm sàng gọi là ứ mật)
      Ứ mậtxảyra ở tiểuquảnmậttrởxuống: ứ mậtcơhọc (tắcmật)
    • Sơ đồ chuyển hóa bilirubin
    • Phân loại vàng da
    • Vàng da ứ mật
    • Hội chứng ứ mật (lâm sàng)
      Vàng da
      Ngứa
      Phân nhạt màu
      Nước tiểu sậm màu
    • Hội chứng ứ mật (sinh hóa)
      Bilirubin TP tăng
      Bilirubin kết hợp tăng
      Bilirubin NT (+)
      Urobilinogen NT giảm
      APL, GGT, 5-NT tăng tỉ lệ thuận hay với mức độ cao hơn sự tăng AST, ALT
    • Hội chứng tắc mật
      Gan to, bờ gan dưới bờ sườn trên 2 cm
      Túi mật căng to: dấu hiệu chắc chắn
      Có bằng chứng của sự dãn đường mật trong hay trong và ngoài gan
    • Nguyên nhân tắc mật
      Viêm đường mật xơ hóa nguyên phát, HC Caroli
      Sỏi mật
      U bướu (u đường mật hay từ ngoài chèn vào)
      Nang đường mật
      Chít hẹp đường mật (viêm xơ hóa, chấn thương, phẫu thuật)
      Nhiễm trùng đường mật ngược dòng (không bế tắc)
    • Các bước chẩn đoán vàng da tắc mật
      Xác định vàng da tăng Bi KH
      Xác định vàng da ứ mật
      Xác định vàng da tắc mật
      Xác định vị trí tắc mật
      Xác định nguyên nhân tắc mật
    • Xác định vàng da tăng bilirubin KH (*)
      Dấu hiệu xác định: vàng da sậm, nước tiểu sậm màu
      Dấu hiệu loại trừ: thiếu máu, lách to, nổi hạch
      Chẩn đoán xác định:
      Định lượng Bi TP tăng, %Bi KH tăng
      Bi NT (+)
    • Xác định vàng da ứ mật (**)
      Dấu hiệu xác định: (*) + ngứa và phân nhạt màu.
      Dấu hiệu loại trừ: có bệnh lý gan (viêm gan cấp, nghiện rượu, lòng bàn tay son, ngón tay dùi trống, sao mạch, vú to, tăng áp TMC…)
      Chẩn đoán xác định: như vàng da tăng Bi KH + urobilinogen NT giảm. ALP, GGT tăng mức độ cao hơn AST, ALT
    • Dấu hiệu nào đặc trưng cho tắc mật ?
    • Xác định vàng da tắc mật và vị trí tắc mật
      (**) + gan to, túi mật căng to
      Siêu âm:
      Dãn đường mật trong gan: tắc mật ở rốn gan trở lên
      Dãn đường mật trong và ngoài gan: tắc ở OMC
    • Tắc mật
    • Xác định nguyên nhân tắc mật (lâm sàng)
      Sỏi: đau, sốt
      U bướu: tắc mật đơn thuần
      Nang đường mật: BN trẻ
      Chú ý tiền căn: phẫu thuật, can thiệp (ERCP), chấn thương…
    • Xác định nguyên nhân tắc mật (cận lâm sàng)
      Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm, CT, PTC, ERCP, MRCP, EUS…
      Tumor maker: CEA, CA 19-9
      Xét nghiệm miễn dịch
      Xét nghiệm phân
    • Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)
      Nội soi dạ dày đến tá tràng D2
      Tìm nhú Vater
      Đưa thông vào OMC
      Bơm thuốc cản quang
      Cắt cơ vòng + lấy sỏi, đặt nòng
      Xâm lấn. Chẩn đoán + can thiệp
    • Sỏi ống mật chủ/ ERCP
    • Đặt nòng qua chỗ hẹp/ ERCP
    • Chụp đường mật xuyên gan qua da (PTC-Percutaneous Transhepatic Cholangiography)
      Thông vào đường mật trong gan xuyên gan qua da
      Bơm thuốc cản quang
      Đặt nòng qua chỗ hẹp
      Xâm lấn. Chẩn đoán + can thiệp
    • U đường mật rốn gan/ PTC
    • X-quang điện toán cắt lớp đa lát cắt (MSCT-Multislide Computerised Tomography)
    • Cộng hưởng từ đường mật (MRCP-Magnetic Resonant Cholangiopancreatography)
    • Siêu âm qua ngả nội soi (EUS-Endoscopic Ultrasonography)
    • Vi sỏi OMC/ EUS
    • Thank you !