Protocolo epilepsia.sen
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  • 1. PROTOCOLO DE MANEJO URGENTE DE CRISIS EPILÉPTICAS MANEJO EN URGENCIAS MANEJO EN PLANTA SALIR DEL PROTOCOLO
  • 2. PACIENTE CON SOSPECHA DE CRISIS URGENCIAS BOXES OBS CONSCIENTE INCONSCIENTE CRISIS INCONSCIENTE CRISIS NO SI NO SI UCI NO SI NO SI OTROS SERVICIOS MANEJO URGENCIAS NRL NRL NRL CRISIS ESTADO 1 EPILEPSIA CONOCIDA MANEJO EPILÉPTICO CONOCIDO CONSCIENTE MANEJO DE NO EPILÉPTICO CONOCIDO CONSCIENTE MANEJO EPILÉPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE MANEJO DE NO EPILÉPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE MANEJO CRISIS EPILEPTICA ESTADO 2 EPILEPSIA CONOCIDA EVALUACIÓN DE RESULTADOS RECUPERA RECUPERA MENU INICIAL
  • 3. MANEJO DE CRISIS EPILÉPTICAS En casos de crisis parciales con escasa repercusión cardiorrespiratoria se puede optar por medidas más conservadoras DETERMINAR MOMENTO INICIO PARA CONTROLAR DURACION UCI CONVULSIVO GENERALIZADO ó parcial complejo NRL NO CONVULSIVO O FOCAL NRL
    • - VIA AÉREA Y OXIGENO
    • CONSTANTES Y BM TEST
    • 2 VIAS PERIFERICAS Y ANALITICA
    • - PREPARAR MEDICACIÓN
    • SI HIPOGLUCEMIA : 20-40 ML DE GLUCOSA AL
    • 50 % ( si sospecha de enolismo o desnutrición
    • 100 mg de tiamina e.v antes de la glucosa)
    • ADMINISTRAR BENZODIACEPINA:
      • + DIAZEPAM 5-10 MG E.V LENTO
      • O
      • + CLONAZEPAM 1 MG E.V LENTO
      • O
      • + MIDAZOLAM 5 MG I.M. (SI NO HAY VIA)
    0-4 MINUTOS 5-9 MINUTOS 10-20 MINUTOS >20 MINUTOS TIPO DE STATUS
    • REPETIR BENZODIACEPINA
    • ADMINISTRAR : - VALPROATO E.V
      • - FENITOINA E.V
    • - LEVETIRACETAM E.V
    • ( Elección individualizada )
    TRAS CONTROLAR CRISIS ACTUAR SEGÚN SI ES EPILÉPTICO CONOCIDO O NO, Y SITUACION DEL PACIENTE VOLVER AL ALGORITMO PRINCIPAL VIGILAR COMPLICACIONES
  • 4. VALPROATO . Evitar en pancreatitis, hepatópatas o antecedentes de mala tolerancia a VPA. Más rápido de administrar. DOSIS DE CARGA (15-20 mg/kg) EN 50 ML DE SF EN 3-5 MINUTOS 50 KG ______________ 2 AMP (800 MG) 70 KG ______________ 3 AMP (1200 MG) 90 KG ______________ 4 AMP (1600 MG) PERFUSION MANTENIMIENTO 0.5 MG/KG/H EN 500 ML DE SF EN 24 HORAS 50 KG ______________ 3 AMP (1200 MG) 70 KG ______________ 4 AMP (1600 MG) 90 KG ______________ 5 AMP (2000 MG) Regla nemotécnica: 5 0 kg (5= 2 bolo+ 3 perfusión) 7 0 kg (7= 3 bolo+ 4 perfusión) 9 0 kg (9= 4 bolo+ 5 perfusión) FENITOINA con monitorización cardíaca Evitar en cardiopatías, epilepsias mioclónicas y ausencias CARGA E.V. 1 gr ev. en 250 ml de SF a pasar en 30 minutos. Si cede la crisis continuar tras 24 h con 100 mg / 8h v.o. o i.v. según tolerancia. VOLVER AL ALGORITMO LEVETIRACETAM Viales de 5 ml, concentración 100 mg/ml Dosis a partir de 50 kg: 500, 1000 o 1500 mg cada 12 horas ( = 1, 2 ó 3 viales) . Siempre debe diluirse en 100 ml de SF 0.9%, Ringer lactato ó SG 5% Tiempo de perfusión: 15 minutos No es necesario dosis de carga, ni perfusión continua
  • 5. EPILÉPTICO CONOCIDO CONSCIENTE 1. HISTORIA CLINICA
    • DESCRIPCIÓN DE CRISIS
    • Revisar informes
    • ¿Tipo de crisis similar a las habituales?
    • ¿Duración de crisis y postcrisis similar a las habituales?
    • DESENCADENANTES
    • Alteración ritmo sueño-vigilia
    • Consumo o abstinencia de alcohol / tóxicos
    • Abstinencia de BDZ
    • Enfermedad sistémica aguda / Fiebre
    • Problemas relacionados con antiepilépticos:
      • Incumplimiento.
      • Modificiación reciente de dosis
      • Interacción con nuevos FAES u
      • otros tratamientos
      • Sobredosificación
    • Asociación de fármacos proconvulsivantes
    2. EXPLORACIÓN FISICA Exploración general y Neurológica (la existencia de focalidad no implica lesión estructural - posible parálisis de Todd ) 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
    • ANALITICA:
    • - Hemograma y bioquímica general ( CPK )
    • Tóxicos si sospecha consumo
    • Niveles de fármacos: Fenitoína, Carbamacepina,
    • Valproato ó Fenobarbital (si los toman) OTRAS según sospecha
    • TAC CRANEAL si:
    • Focalidad postcrítica persistente o no producida en
    • anteriores crisis
    • Cambio de tipo de crisis
    • Traumatismo craneoencefálico moderado-grave
    • Uso de anticoagulantes
    • Sospecha de otra comorbilidad de SNC que precise TAC
    EVALUACIÓN RESULTADOS VOLVER A ALGORITMO
  • 6. NO EPILÉPTICO CONOCIDO CONSCIENTE 1. HISTORIA CLINICA
    • DESCRIPCION DETALLADA DE CRISIS
    • Tipo de crisis - Duración - Actividad previa a la crisis
    • ¿Relajación de esfínteres? -¿Pérdida de conciencia? - ¿Mordedura de lengua?
    • - ¿Confusión postcrítica?. Duración
    • DESENCADENANTES
    • Alteración ritmo sueño-vigilia - Consumo o abstinencia de alcohol/ tóxicos
    • Enfermedad sistémica aguda/ Fiebre - Asociación de fármacos proconvulsivantes
    • Abstinencia de BZD
    2. EXPLORACIÓN FISICA Exploración general y Neurológica completa ( pensar q puede tratarse de focalidad postcrítica transitoria - ver evolución) 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
    • ANALITICA:
      • Hemograma y bioquímica general con CPK , Ca++,Mg++ ( según casos)
      • Tóxicos si sospecha consumo.
    • ECG Y RX TÓRAX
    • TAC CRANEAL
    • P. LUMBAR: Si sospecha de infección del SNC ó HSA con TC normal
    • ANTECEDENTES:
    • FAMILIARES DE EPILEPSIA
    • PERSONALES GENERALES
    • PERSONALES ESPECIFICOS PARA EPILEPSIA:
      • Prematuridad - Problemas pre ó perinatales
      • Crisis febriles - Meningitis ó encefalitis
      • Mioclonías matutinas - Ictus isquémico o hemorrágico
      • TCE - VIH
    EVALUACIÓN RESULTADOS VOLVER A ALGORITMO
  • 7. NO EPILÉPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE 1. HISTORIA CLINICA
    • DESCRIPCIÓN DETALLADA DE CRISIS
    • - Tipo de crisis - Duración - Actividad previa a la crisis
    • ¿Mordedura de lengua? - ¿Relajación de esfínteres - ¿Pérdida de conciencia?
    • ¿Confusión postcrítica?. Duración
    • DESENCADENANTES
    • Alteración ritmo sueño-vigilia - Consumo o abstinencia de alcohol/ Tóxicos
    • Abstinencia de BDZ - Enfermedad sistémica aguda/ Fiebre
    • Asociación de fármacos proconvulsivantes
    2. EXPLORACIÓN FISICA - Exploración general y Neurológica completa ( una focalidad puede ser transitoria si es postcrítica - ver evolución). Escala de Glasgow. Valorar si movimientos oculares o de extremidades sutiles. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANALITICA: Hemograma y bioquímica general ( CPK ), Ca++, Mg++ ( según casos) Tóxicos si sospecha consumo. Valorar GASOMETRÍA. ECG Y RX TÓRAX TAC CRANEAL P. LUMBAR: Si sospecha de infección del SNC o HSA con TC normal
    • ANTECEDENTES:
    • FAMILIARES DE EPILEPSIA
    • PERSONALES GENERALES
    • PERSONALES ESPECIFICOS PARA EPILEPSIA:
      • Prematuridad - Problemas en parto o perinatales
      • Crisis febriles - Meningitis o encefalitis
      • Mioclonías matutinas - Ictus isquémico o hemorrágico
      • TCE - VIH
    4. EVOLUCIÓN
    • Esperar: recuperación progresiva de conciencia (habitual
    • entre 5 y 60 minutos)
    • Más tardía en ancianos y tras BZD (actitud expectante)
    • Si se prolonga horas o mantiene focalidad pensar en lesión
    • subyacente.
    • Pensar en status no convulsivo o status sutil
    • (contactar con NRL para valorar EEG urgente o tratamiento )
    VOLVER A ALGORITMO
  • 8. EPILÉPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE 1. HISTORIA CLINICA
    • DESCRIPCION DE CRISIS
    • Revisar informes. ¿Tipo de crisis similar a las habituales?
    • ¿Duración de crisis y postcrisis similar a las habituales?
    • DESENCADENANTES
    • Alteración ritmo sueño-vigilia
    • Consumo o abstinencia de alcohol / Tóxicos
    • Abstinencia de BZD
    • Enfermedad sistémica o neurológica aguda / Fiebre
    • Problemas relacionados con su medicación antiepiléptica:
      • Incumplimiento
      • Modificación reciente de dosis
      • Interacción con nuevos FAES u otros tratamientos
      • Sobredosificación
    • Asociación de fármacos proconvulsivantes
    2. EXPLORACIÓN FISICA Exploración general y Neurológica (Posible parálisis de Todd). Glasgow. Atención a movimientos oculares o de extremidades sutiles. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
    • - ANALITICA :Hemograma y bioquímica general ( CPK ) ( Ca++,Mg++ según casos)
    • Niveles de fármacos: Fenitoína, Carbamacepina, Valproato y Fenobarbital
    • Tóxicos si sospecha consumo. Rx tórax . Valorar gasometría. Otras según sospecha
    • TAC CRANEAL si:
    • Focalidad postcrítica persistente, o no producida con anterioridad
    • Cambio de tipo de crisis
    • TCE moderado-grave
    • Sospecha de otra comorbilidad de SNC que precise TAC
    • -Uso de anticoagulantes
    4. EVOLUCIÓN
    • Esperar: recuperación progresiva de conciencia (habitual
    • entre 5 y 60 minutos)
    • Más tardía en ancianos y tras BZD (actitud expectante)
    • Si se prolonga horas o mantiene focalidad pensar en lesión
    • subyacente
    • Pensar en status no convulsivo (fluctúa o automatismos)
    • (contactar con NRL para valorar EEG urgente o tratamiento)
    VOLVER A ALGORITMO
  • 9. EPILÉPTICO CONOCIDO DIAGNÓSTICO ACTITUD ( Consultar criterios de ingreso ) No crisis epiléptica: síncope, hipoglucemia…. Manejo y tratamiento según diagnóstico. Crisis por incumplimiento tratamiento Reiniciar tratamiento prescrito y alta. Niveles insuficientes de medicación (p.ej en retirada de fármacos) Subir dosis si es posible (si es por retirada del fármaco volver a dosis previas a la descompensación). Si existen dudas consultar a NRL Crisis por deprivación de sueño Corregir desencadenante, si es preciso añadir un hipnótico y alta Crisis por proceso febril, patología sistémica o asociación de fármacos Tratamiento de la causa (antitérmicos, suspender, si posible, tratamiento con que interacciona). Alta o no según gravedad de proceso intercurrente. Aumento por problema gastrointestinal (vómitos) Tratamiento de la causa y antieméticos. Alta si se corrige el proceso. Si no, paso a OBS y administrar vía parenteral antiepilépticos ( consultar a NRL para equivalencias). Cambio en el tipo de crisis o pseudocrisis no conocidas AVISAR A NEUROLOGIA Descompensación de crisis sin desencadenante claro AVISAR A NEUROLOGIA Focalidad persistente tras crisis AVISAR A NEUROLOGIA VOLVER A ALGORITMO PRINIPAL CRITERIOS DE INGRESO TIEMPO DE OBSERVACIÓN NO EPILÉPTICO CONOCIDO
  • 10. NO EPILÉPTICO CONOCIDO DIAGNÓSTICO ACTITUD ( consultar criterios de ingreso) No crisis epiléptica: síncope, hipoglucemia, pseudocrisis … Manejo según gravedad etiología. En casos de pseudocrisis si existen dudas consultar NRL Crisis sintomática aguda de hipoglucemia, alteración iónica, intoxicación o deprivación alcohólica… Alta o ingreso según gravedad de la etiología. Crisis sintomática aguda de ECVA Avisar a NRL para valorar ingreso Crisis sintomática aguda a infección de SNC. Comentar con NRL o infecciosas Crisis sintomática aguda a TCE o lesión tumoral Comentar con NRC u oncología/MI. 1ª Crisis de etiología no conocida con/sin desencadenante o Crisis sintomática remota a otras patologías crónicas de SNC Seguir protocolo de 1ª crisis ( ver criterios de ingreso ) VOLVER A ALGORITMO PRINCIPAL CRITERIOS DE INGRESO TIEMPO DE OBSERVACIÓN EPILÉPTICO CONOCIDO
  • 11.
    • Estado epiléptico de cualquier tipo ( UCI, NRL o UCE en función del tipo, causa y tiempo de duración)
    • PRIMERA CRISIS ( UCE con analítica, TC craneal e interconsulta a NRL para valorar necesidad o no de EEG e ingreso en NRL)
    • Crisis repetidas que supongan una descompensación de la epilepsia del paciente ( NRL o UCE con interconsulta)
    • Crisis comiciales sintomáticas, ya sea el paciente epiléptico conocido o no, de causa:
      • metabólica ( UCE? Interna? otros servicios?)
      • infecciosa de SNC ( Infecciosas? NRL? ) ó sistémica ( UCE? Interna? Otros servicios? )
      • por lesión vascular aguda del SNC ( NRL o NRC )
      • tumores (de reciente diagnóstico), TCE ( NRC )
      • Patología crónica de SNC que requiera completar estudio de forma urgente ( p.ej MAV )
    • Intoxicaciones o efectos 2º por FAEs ( NRL o UCE en función de la gravedad )
    • Crisis 2ª a intoxicación por fármacos o sustancias de abuso( tricíclicos, neurolépticos, isoniazida, cocaína…) ( UCE )
    • Complicaciones secundarias a las crisis: rabdomiolisis, neumonía… ( UCE )
    CRITERIOS DE INGRESO Volver a EVALUACIÓN DE RESULTADOS
  • 12. COMPLICACIONES
    • Cardiacas: insuficiencia cardiaca y arrítmias
    • Metabólicas:
      • acidosis
      • Rabdomiolisis
      • CID
      • Trastornos hidroelectrolíticos
    • Respiratorias:
      • neumonía por aspiración
      • EAP
      • Insuficiencia respiratoria
    • Renales:
      • necrosis tubular renal con IRA.
    • Monitorización de ctes y cardiaca
    • Sueroterapia y antipiréticos
    • Sonda vesical y control de diuresis
    • Oxigenoterapia
    • SNG en declive
    MEDIDAS ADICIONALES VOLVER A MANEJO DE CRISIS
  • 13.
      • Aprox . 24-48 h ( o ser ingresados en UCE ):
        • Crisis por deprivación de BZP o Alcohol
        • Crisis en paciente con niveles bajos de FAEs al que se deba impregnar
        • ( especialmente con fármacos no disponibles vía parenteral )
      • Aprox. 12-24 h
        • 2 crisis en un corto periodo de tiempo en el mismo día
        • Crisis en paciente epiléptico que sufre TCE no grave
      • Aprox. 12 h
        • Crisis en epiléptico conocido con postcrítico prolongado
      • Aprox . < 8 h
        • Crisis similar a las habituales en epiléptico conocido no postcrítico, sin desencadenante si no hay otros factores asociados que aumenten el riesgo de recurrencia próxima
        • Crisis similar a las habituales en epiléptico conocido no postcrítico, con desencadenante conocido tratable ambulatoriamente, si no hay otros factores asociados que aumenten el riesgo de recurrencia próxima
    TIEMPO RECOMENDADO DE OBSERVACIÓN TRAS UNA CRISIS Volver a EVALUACIÓN DE RESULTADOS
  • 14.
    • Estado epiléptico de cualquier tipo ( UCI, NRL o UCE en función del tipo, causa y tiempo de duración)
    • PRIMERA CRISIS ( UCE con analítica, TC craneal e interconsulta a NRL para valorar necesidad o no de EEG e ingreso en NRL)
    • Crisis repetidas que supongan una descompensación de la epilepsia del paciente ( NRL o UCE con interconsulta )
    • Crisis comiciales sintomáticas, ya sea el paciente epiléptico conocido o no, de causa:
      • metabólica ( UCE? Otros servicios)
      • infecciosa de SNC ( NRL? Infecciosas ?) ó sistémica ( UCE? Otros servicios?)
      • por lesión aguda del SNC ( NRL o NRC )
      • tumores (de reciente diagnóstico), TCE ( NRC )
      • patología crónica de SNC que requiera completar estudio de forma urgente ( p.ej MAV )
    • Intoxicaciones o efectos 2º por FAEs ( NRL o UCE en función de la gravedad )
    • Crisis 2ª a intoxicación por fármacos o sustancias de abuso( tricíclicos, neurolépticos, isoniazida, cocaína…) ( UCE )
    • Complicaciones secundarias a las crisis: rabdomiolisis, neumonía… ( UCE )
    CRITERIOS DE INGRESO Volver a EVALUACIÓN DE RESULTADOS
  • 15.
      • Aprox . 24-48 h ( o ser ingresados en UCE ):
        • Crisis por deprivación de BZP o Alcohol
        • Crisis en paciente con niveles bajos de FAEs al que se deba impregnar
        • ( especialmente con fármacos no disponibles vía parenteral )
      • Aprox. 12-24 h
        • 2 crisis en un corto periodo de tiempo en el mismo día
        • Crisis en paciente epiléptico que sufre TCE no grave
      • Aprox. 12 h
        • Crisis en epiléptico conocido con postcrítico prolongado
      • Aprox . < 8 h
        • Crisis similar a las habituales en epiléptico conocido no postcrítico, sin desencadenante si no hay otros factores asociados que aumenten el riesgo de recurrencia próxima
        • Crisis similar a las habituales en epiléptico conocido no postcrítico, con desencadenante conocido tratable ambulatoriamente, si no hay otros factores asociados que aumenten el riesgo de recurrencia próxima
    TIEMPO RECOMENDADO DE OBSERVACIÓN TRAS UNA CRISIS Volver a EVALUACIÓN DE RESULTADOS
  • 16. PACIENTE CON SOSPECHA DE CRISIS CONSCIENTE CRISIS EPILEPSIA CONOCIDA EPILEPSIA CONOCIDA INCONSCIENTE SI SI NO NO RECUPERA NO SI RECUPERA NO SI NRL NRL NRL ESTADO 1 MANEJO EPILÉPTICO CONOCIDO CONSCIENTE MANEJO DE NO EPILÉPTICO CONOCIDO CONSCIENTE MANEJO EPILÉPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE MANEJO DE NO EPILÉPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE MANEJO CRISIS EPILÉPTICA EVALUACIÓN DE RESULTADOS UCI OTRO SERVICIO MANEJO SERVICIO DE ORIGEN MENU INICIAL
  • 17. Síncope Crisis epiléptica Posición En pie Cualquiera Inicio Gradual Brusco.Aura Palidez,sudorac Habitual Infrecuentes Convulsiones Raras Habituales Incontinencia Rara Habitual Inconsciencia Segundos Minutos Recuperación Rápida Lenta Postcrítico Raro Habitual Frecuencia Ocasional Frecuente VOLVER
  • 18. Crisis Pseudocrisis Inicio Brusco Gradual Consciencia No mantenida Mantenida Mov pélvico Raro Habitual Mov asíncronos Raros Habituales Cianosis Habitual Inusual Lesión Habitual Inusual Cris estereotip Habitual Inusual Duración Seg o min Prolongadas Apertura ocular Inhabitual Habitual Confusión post Habitual Rara Testigos Variables Casi ctes Mejoría FAES Habitual Rara VOLVER
  • 19. MANEJO DE CRISIS EPILÉPTICAS En casos de crisis parciales con escasa repercusión cardiorrespiratoria se puede optar por medidas más conservadoras DETERMINAR MOMENTO INICIO PARA CONTROLAR DURACION TIPO DE STATUS UCI GENERALIZADO NRL NO CONVULSIVO O FOCAL NRL
    • - VIA AÉREA Y OXIGENO
    • CONSTANTES Y BM TEST
    • 2 VIAS PERIFERICAS Y ANALITICA
    • - PREPARAR MEDICACIÓN
    • SI HIPOGLUCEMIA : 20-40 ML DE GLUCOSA AL 50 %
    • ( si sospecha de enolismo o desnutrición 100 mg
    • de tiamina e.v antes de la glucosa)
    • ADMINISTRAR BENZODIACEPINA:
      • + DIAZEPAM 5-10 MG E.V LENTO
      • O
      • + CLONAZEPAM 1 MG E.V LENTO
      • O
      • + MIDAZOLAM 5 MG I.M. (SI NO HAY VIA)
    0-4 MINUTOS 5-9 MINUTOS 10-20 MINUTOS >20 MINUTOS
    • HACER CLICK PARA VER POSOLOGIAS
    • REPETIR BENZODIACEPINA
    • ADMINISTRAR VALPROATO E .V
      • O
    • ADMINISTRAR FENITOINA E.V
        • O
    • ADMINISTRAR LEVETIRACETAM
    TRAS CONTROLAR CRISIS ACTUAR SEGÚN SI ES EPILÉPTICO CONOCIDO O NO Y SITUACION DEL PACIENTE VOLVER A ALGORITMO PRINCIPAL VIGILAR COMPLICACIONES
  • 20. VALPROATO .Evitar en pancreatitis, hepatópatas o antecedentes de mala tolerancia a VPA. Más rápido de administrar. DOSIS DE CARGA (15-20 mg/kg) EN 50 ML DE SF EN 3-5 MINUTOS 50 KG ______________ 2 AMP (800 MG) 70 KG ______________ 3 AMP (1200 MG) 90 KG ______________ 4 AMP (1600 MG) PERFUSION MANTENIMIENTO 0.5 MG/KG/H EN 500 ML DE SF EN 24 HORAS 50 KG ______________ 3 AMP (1200 MG) 70 KG ______________ 4 AMP (1600 MG) 90 KG ______________ 5 AMP (2000 MG) Regla nemotécnica: 5 0 kg (5= 2 bolo+ 3 perfusión) 7 0 kg (7= 3 bolo+ 4 perfusión) 9 0 kg (9= 4 bolo+ 5 perfusión) FENITOINA con monitorización cardíaca Evitar en cardiopatías, epilepsias mioclónicas y ausencias CARGA E.V. 1 gr ev. en 250 ml de SF a pasar en 30 minutos. Si cede la crisis continuar tras 24 h con 100 mg / 8h v.o. o i.v. según tolerancia. LEVETIRACETAM Viales de 5 ml, concentración 100 mg/ml Dosis a partir de 50 kg: 500, 1000 o 1500 mg cada 12 horas ( = 1, 2 ó 3 viales) . Siempre debe diluirse en 100 ml de SF 0.9%, Ringer lactato ó SG 5% Tiempo de perfusión: 15 minutos No es necesario dosis de carga, ni perfusión continua VOLVER AL ALGORITMO
  • 21. EPILÉPTICO CONOCIDO CONSCIENTE 1. HISTORIA CLINICA
    • DESCRIPCION DE CRISIS
    • Revisar informes
    • ¿Tipo de crisis similar a las habituales?
    • ¿Duración de crisis y postcrisis similar a las habituales?
    • DESENCADENANTES
    • Alteración ritmo sueño-vigilia (falta de sueño)
    • Consumo o abstinencia de alcohol / Tóxicos
    • Abstinencias de BZD
    • Enfermedad sistémica aguda/ Fiebre
    • Problemas relacionados con su medicación antiepiléptica:
      • Incumplimiento
      • Modificiación reciente de dosis
      • Interacción con nuevos FAES u
      • otros tratamientos
      • Sobredosificación
    • Asociación de fármacos epileptogénicos
    2. EXPLORACIÓN FISICA Exploración general y Neurológica (la existencia de focalidad no implica lesión estructural) Posible parálisis de Todd 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
    • ANALITICA:
    • Hemograma y bioquímica general ( CPK , Ca++,Mg++ )
    • Tóxicos si sospecha consumo
    • Niveles de fármacos: Fenitoína, Carbamacepina,
    • Valproato y Fenobarbital (si los toman)
    • TAC CRANEAL si:
    • Focalidad persistente tras la crisis o no conocida antes
    • Cambio de tipo de crisis
    • Traumatismo craneoncefálico moderado-grave
    • Uso de anticoagulantes
    • Sospecha de otra comorbilidad de SNC que precise TAC
    EVALUACIÓN RESULTADOS VOLVER A ALGORITMO
  • 22. EPILÉPTICO NO CONOCIDO CONSCIENTE 1. HISTORIA CLINICA
    • DESCRIPCION DETALLADA DE CRISIS
    • Tipo de crisis
    • Duración - ¿Qué hacía antes del inicio? - ¿Mordedura de lengua?
    • ¿Relajación de esfïnteres? - ¿Pérdida de conciencia? - ¿Confusión postcrítica?. Duración
    • DESENCADENANTES
    • Alteración ritmo sueño-vigilia - Consumo o abstinencia de alcohol/ Tóxicos
    • Abstinencia de BDZ - Asociación de fármacos epileptogénicos
    • Enfermedad sistémica aguda/ Fiebre
    2. EXPLORACIÓN FISICA Exploración general y Neurológica: Valorar posibles signos meníngeos o focalidad neurológica (en este último caso puede ser transitoria como focalidad postcrítica, ver evolución) 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
    • ANALITICA:
    • Hemograma y bioquímica general (CPK , Ca++, Mg++).
    • TÓXICOS si sospecha de consumo.
    • ECG Y RX TÓRAX
    • TAC CRANEAL
    • PUNCION LUMBAR: Si sospecha de infección del SNC
    • ANTECEDENTES:
    • FAMILIARES DE EPILEPSIA
    • PERSONALES GENERALES
    • ESPECIFICOS PARA EPILEPSIA:
      • Prematuridad - Problemas en parto o perinatales
      • Crisis febriles - Meningitis o encefalitis
      • Mioclonías matutinas - Ictus isquémico o hemorrágico
      • TCE - HIV
    EVALUACIÓN RESULTADOS VOLVER A ALGORITMO
  • 23. EPILÉPTICO NO CONOCIDO INCONSCIENTE 1. HISTORIA CLINICA
    • DESCRIPCIÓN DETALLADA DE CRISIS
    • Tipo de crisis
    • Duración - ¿Qué hacía antes del inicio? -¿Mordedura de lengua?
    • ¿Relajación de esfínteres? - ¿Pérdida de conciencia? -¿Confusión postcrítica?. Duración
    • DESENCADENANTES
    • Alteración ritmo sueño-vigilia (falta de sueño) - Consumo o abstinencia de alcohol/ Tóxicos
    • Abstinencia de BZD - Asociación de fármacos epileptogénicos
    • Enfermedad sistémica aguda/ Fiebre
    2. EXPLORACIÓN FISICA Exploración general y Neurológica : Valorar posibles signos meníngeos o focalidad neurológica (en este último caso puede ser transitoria como focalidad postcrítica, ver evolución). Escala de Glasgow. Valorar si movimientos oculares o de extremidades sutiles. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANALITICA: Hemograma y bioquímica general ( CPK , Ca++, Mg++ ).GASOMETRÍA. TÓXICOS si sospecha consumo. ECG Y RX TÓRAX TAC CRANEAL PUNCION LUMBAR: Si sospecha de infección del SNC
    • ANTECEDENTES:
    • FAMILIARES DE EPILEPSIA
    • PERSONALES GENERALES
    • ESPECIFICOS PARA EPILEPSIA:
      • Prematuridad - Problemas en parto o perinatales
      • Crisis febriles - Meningitis o encefalitis
      • Mioclonías matutinas - Ictus isquémico o hemorrágico
      • TCE - HIV
    4. EVOLUCIÓN
    • Esperar: recuperación progresiva de conciencia (habitual
    • entre 5 y 60 minutos)
    • Más tardía en ancianos y tras BZD (actitud expectante)
    • Si se prolonga horas o mantiene focalidad pensar en lesión
    • subyacente.
    • Si fluctúa o automatismos pensar en status no convulsivo
    • (contactar con NRL para valorar EEG urgente o tratamiento
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  • 24. EPILÉPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE 1. HISTORIA CLINICA
    • DESCRIPCIÓN DE CRISIS
    • Revisar informes. ¿Tipo de crisis similar a las habituales?
    • ¿Duración de crisis y postcrisis similar a las habituales?
    • DESENCADENANTES
    • Alteración ritmo sueño-vigilia (falta de sueño)
    • Consumo o abstinencia de alcohol / Tóxicos. Abstinencia de BZD.
    • Enfermedad sistémica aguda/ Fiebre
    • Problemas relacionados con su medicación antiepiléptica:
      • Incumplimiento
      • Modificiación reciente de dosis
      • Interacción con nuevos FAES u
      • otros tratamientos
      • Sobredosificación
    • Asociación de fármacos epileptogénicos
    2. EXPLORACIÓN FISICA Exploración general y Neurológica ( la existencia de focalidad no implica lesión estructural) Posible parálisis de Todd. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
    • ANALITICA: Hemograma y bioquímica general ( CPK, Ca++, Mg++)
    • Niveles de fármacos: Fenitoína, Carbamacepina, Valproato y Fenobarbital
    • Tóxicos si sospecha consumo.
    • Gasometría.
    • TAC CRANEAL si:
    • Focalidad persistente tras la crisis o no conocida antes -Cambio de tipo de crisis
    • TCE moderado-grave -Uso de anticoagulantes
    • Sospecha de otra comorbilidad de SNC que precise TAC
    4. EVOLUCIÓN
    • Esperar: recuperación progresiva de conciencia (habitual
    • entre 5 y 60 minutos)
    • Más tardía en ancianos y tras BZD (actitud expectante)
    • Si se prolonga horas o mantiene focalidad pensar en lesión
    • subyacente
    • Si fluctúa o automatismos pensar en status no convulsivo
    • (contactar con NRL para valorar EEG urgente o tratamiento
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  • 25. EPILÉPTICO CONOCIDO EPILEPTICO NO CONOCIDO VOLVER A ALGORITMO DIAGNÓSTICO ACTITUD No crisis epiléptica: síncope, hipoglucemia…. Manejo y tratamiento según diagnóstico Aumento de crisis por incumplimiento tratamiento Reiniciar tratamiento prescrito Niveles insuficientes de medicación (p.ej en retirada de fármacos) Subir dosis si es posible ( si es por retirada del fármaco volver a dosis previas a la descompensación). Si existen dudas consultar a NRL Aumento de crisis por privación de sueño Corregir desencadenante, si es preciso añadir un hipnótico Aumento de crisis por proceso febril o sistémico o por asociación de fármacos Tratamiento de la causa (antitérmicos, suspender tratamiento con que interacciona) Aumento por problema gastrointestinal (vómitos o diarrea) Tratamiento de la causa y antieméticos. Administrar vía parenteral antiepilépticos ( consultar a NRL para equivalencias) Cambio en el tipo de crisis o pseudocrisis AVISAR A NEUROLOGIA Aumento de crisis sin desencadenante claro AVISAR A NEUROLOGIA Focalidad persistente tras crisis AVISAR A NEUROLOGIA
  • 26. EPILÉPTICO NO CONOCIDO DIAGNÓSTICO ACTITUD No crisis epiléptica: síncope, hipoglucemia, pseudocrisis … Manejo por servicio responsable según gravedad etiología. En casos de pseudocrisis si existen dudas consultar NRL Crisis sintomática de hipoglucemia, alteración iónica, intoxicación o deprivación alcohólica…. Manejo por servicio responsable Crisis sintomática de ictus Avisar a NRL Crisis sintomática a infección de SNC. Comentar con NRL o infecciosas para manejo etiológico Crisis sintomática a TCE o lesión tumoral Comentar con NRL para manejo de las crisis Crisis sintomáticas a otras patologías crónicas de SNC Avisar a NRL Crisis de etiología no conocida Avisar a NRL EPILÉPTICO CONOCIDO VOLVER A ALGORITMO