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Manejo cefaleas en urgencias
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Manejo cefaleas en urgencias

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  • 1. MANEJO CEFALEAS EN URGENCIAS Rosa Robles Servicio de UCIAS.
  • 2. Manejo Cefalea en URGENCIAS ¿Es una cefalea primaria o secundaria? Perfil temporal : ¿cefalea aguda o crónica ? ¿Existen signos de alarma? ¿Necesita pruebas complementarias adicionales? ¿Presenta criterios hospitalización? Diagnóstico diferencial CEFALEAS
  • 3. ¿Es una cefalea primaria o secundaria? Volver a inicio
      • Cefaleas Primarias
      • Cefaleas secundarias
    • Anamnesis :
        • Edad inicio, perfil temporal, frecuencia, duración, localización e irradiación,
        • intensidad, factores alivian o precipitan, síntomas asociados.
    • Exploración física y NRL
        • Signos focales NRL, signos meníngeos, dolor arter temporales,
        • articulac temporo-mandibular, senos paranasales, oido medio
        • y columna cervical
      • 90% en práctica clínica son primarias
      • Distinguimos por anamnesis, exploración física y NRL
  • 4. CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER) Y OTRAS CEFALEAS TRIGÉMINO AUTONÓMICAS MIGRAÑA CEFALEA TENSIONAL OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS Volver Cefal Prim/ Secund Volver Inicio
  • 5. MIGRAÑA
      • Criterios diagnósticos
      • Clasificación :
        • Migraña sin aura
        • Migraña con aura
          • Déficit NRL reversible de 60 min duración máxima
          • Síntomas visuales, sensitivos, lenguaje.
      • Complicaciones
        • Crisis invalidante
        • Estatus migrañoso
        • Infarto migrañoso
        • Migraña crónica
      • Tratamiento
      • Migraña en el embarazo
    Volver Cefal Primar
  • 6. Migraña en el embarazo
    • Tratamiento de la crisis:
      • Paracetamol 1gr ev
      • Ibuprofeno 600 mg vo (evitar AINES en 3º trimestre)
    • Tratamiento de crisis invalidante:
      • Dexketoprofeno 50mgr ev ó Acetilsalicilato lisina 900 mgr ev
      • +
      • Diazepan 10mg ev
      • +
      • Meperidina 1-1,5mg/kg ev lenta cada 3-4horas.
    Volver Migraña
  • 7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: MIGRAÑA
      • Al menos 5 episodios que cumplan :
        • Duración entre 4-72h.
        • Cumplan al menos dos de las siguientes características:
          • Unilateral
          • Pulsátil
          • intensidad moderada-grave
          • empeora con actividad física.
        • Al menos uno de los siguientes síntomas asociados:
          • Nauseas
          • vómitos o ambos
          • fotofobia
          • fonofobia.
    Volver Migraña
  • 8. TRATAMIENTO MIGRAÑA
    • MEDIDAS GENERALES :
    • Reposo, sitio tranquilo, oscuridad.
    • Cafeina y bebida azucarada
    • Antieméticos: Metoclopramida (ev, im) ó Domperidona(oral o rectal)
    Intensidad leve ó leve-moderada Intensidad moderada impide al menos una actividad habitual Intensidad severa obliga reposo en cama, incapaz cualquier actividad
    • AINES a DOSIS ALTAS :
    • Ibuprofeno 800-1200mg vo
    • Dexketoprofeno 50-100mg vo
    • TRIPTANES
    • Orales Sumatriptán 50 mg
    • Si vómitos intensos: Sumatriptán 6mg subcut.
    • 1º Sumatriptán 6mg subcut ( puede repetirse en 1 h
    • (max 12mg)
    • 2º Otros :
    • - AINES ev: Dexketoprofeno 50mg ó AAS lisina 900 mgr
    • - Metoclopramida ev ó im ó Clorpromacina ev ó im.
    • -otros Diazepan 10mg ev,Metilprednisolona 60-120mg/dia
    TRIPTANES: contraindicaciones e interacciones Estatus migrañoso Migraña invalidante que se prolonga más de 3 dias Volver Migraña
  • 9. TRIPTANES CONTRAINDICACIONES : -HTA mal controlada -Antecedente de enferm. arterial periférica, mesentérica o cardiaca o cerebrovascular. -Toma IMAOS INTERACCIONES: - Ergotamínicos en 24h previas. - ISRS . Separar 2h la toma -Betabloqueantes Volver Migraña
  • 10. ESTATUS MIGRAÑOSO
      • Crisis de migraña invalidante que se prolonga más de 3 dias
      • Comentar con neurología
      • Ingreso en UCE hasta control
      • Hidratación y fármacos v ev.
        • 1º escalón:
        • Sumatriptán 6mg sc + Metoclopramida + AINE v ev ó
        • Sumatriptán 6mg sc + Clorpromazina 12,5-25 mg + AINE ev
        • Si contraindicados Neurolépticos, asociar Diazepan 10mg ev
        • 2º escalón:
        • Valorar tratamiento esteroideo ev
          • Metilprednisolona 30-60mg/12h ó Dexametasona 4mg/6h 3dias.
    Volver Migraña Volver Inicio
  • 11.
    • DEFINICIÓN:
    • Sensación de presión cefálica bilateral, irradiada hacia cuello, nuca y hombros, carácter sordo.
    • TRATAMIENTO:
      • AINES : Ibuprofeno 600mg vo, Dexketoprofeno 25mg vo.
      • Si es de carácter crónico (> 14 días al mes durante > 3 meses consecutivos) está indicado no dar fármacos sintomáticos y prescribir tratamiento preventivo .
        • Remitir a médico de familia para iniciar amitriptilina 25mg/dia
    CEFALEA TENSIONAL Volver Cefal primarias
  • 12.
    • DEFINICIÓN
    • Predominio en varones, 3-4ª década, fumadores y bebedores
    • Al menos 5 ataques que cumplan:
        • Dolor unilateral de gran intensidad,periorbitario o temporal, en paroxismos de 15min a 3horas.
        • Acompañado de uno o más: rinorrea, lagrimeo, edema palpebral, sudoración facial, ptosis,miosis, inquietud y/o agitación.
    • TRATAMIENTO:
      • Oxígeno al 100% de 7-15l durante 15-30minutos.
      • Sumatriptán 6mg sc dosis máxima 12mg/24h sc
      • 2. Si persiste : Prednisona 1 mg/Kg / dia
      • Al alta :
      • - Prednisona 60mg/dia durante 7dias y pauta descendente durante 2 semanas.
      • - Verapamil 80mg/8h. Tratam Preventivo a largo plazo , iniciar en UCIAS con 80mg/8h e ir subiendo 80mg/ seman según respuesta, max 960mg. Control ECG.
      • Si contraindicación:Topiramato 25mg/24h e ir aumentando progresivamente hasta 100mg/12h
    CEFALEA EN RACIMOS ( CLUSTER) Volver Cefal Primarias
  • 13.
    • DEFINICIÓN
    • Más frecuente en mujeres, y mayores de 40 años.
      • Crisis paroxísticas y recurrentes, de dolor intenso tipo “descarga eléctrica”, generalmente 2-3º rama trigém, existen “puntos gatillo” (surco nasolabial, comisura, mentón)
      • Generalmente entre los paroxismos no hay dolor, existe un periodo refractario de segundos a minutos.
      • Causada por compresión vascular en 80% casos.
    • TRATAMIENTO
      • Ataque agudo:
        • Analgésicos mayores EV : Morfina 4mg/ev
        • Valorar dosis de carga de difenilhidantoina ev o valproato: comentar NRL.
        • Carbamazepina 100mg/8h y aumentar dosis según respuesta. Eficaz 70% casos.
        • Otros: oxcarbacepina 300-900/12h ó Gabapentina 600-1200 mg/8h.
      • Remitir a consultas de NRL
    NEURALGIA DEL TRIGÉMINO Volver cefaleas primarias Volver Inicio
  • 14.
    • Su diagnóstico es de exclusión , una vez descartada Cefalea secundaria .
    • Cefalea asociada a la tos
    • Cefalea asociada al esfuerzo físico
    • Cefalea asociada a la actividad sexual
      • Se puede tomar previamente Indometacina de for profiláctica
    • Cefalea asociada al sueño
    • Cefalea primaria punzante
      • Responde a Indometacina
    • Cefalea hemicránea continua.
      • Responde a Indometacina
    • Hemicranea Paroxística :
      • Mas frecuente en mujeres.
      • Paroxismos de 15min duración, muy frecuentes.
      • Respuesta Indometacina 50mg/8h
      • TRATAMIENTO DE OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS:
      • -Evitar en lo posible el factor desencadenante
      • -Ibuprofeno 600-1200mg vo ó Dexketoprofeno 25-75mg v oral.
    OTRAS CEFALEAS PRIMARAS Volver cefal primarias
  • 15. CEFALEAS SECUNDARIAS
    • Asociadas a patología subyacente .
      • Traumatismo cabeza o cuello
      • Trastorno vascula r craneal o cervical
        • HSA
        • Disección arterial
        • Trombosis venosa
        • Vasculitis
      • Trastorno intracraneal no vascular
        • Meningitis, Encefalitis,
        • HTIC idiopática
        • Neoplasias
      • Asociada a trastornos metabolicos, infecciosos, psiquiatricos, ingesta/supresión sustancias
      • Trastornos de cráneo, oídos, ojos, senos, boca..
    Volver Cefal Primar/ Secund
  • 16.
      • ¿Es AGUDA ó CRÓNICA ?
    AGUDA: <72H HASTA 1 SEMANA CRÓNICA: >3 MES EVOLUCIÓN
    • Cefalea aguda reciente comienzo
      • Cefalea asociada procesos febriles
      • Cefalea en acumulos (primeros episodios)
      • Migraña (primeros episodios)
      • Cefalea postraumática
      • Hemorragia subaracnoidea
      • Meninigitis o encefalitis
      • Encefalopatia hipertensiva
      • Trombosis senos venosos
      • Cefalea origen ocular /ORL/ tos / postcoital/
      • post Punc lumbar
      • Arteritis de la temporal
    • Cefalea aguda recurrente
      • Migraña
      • Cefalea en racimos
    • Cefalea crónica progresiva
      • Hipertensión intracraneal benigna
      • Tumores
      • Abscesos
      • Hematoma subdural
      • Trombosis de senos
    Cefalea crónica no progresiva Cefalea tensional crónica Cefalea de rebote Cefalea abuso de analgésicos Migraña crónica (complicac migraña mal tratada). Volver Inicio
  • 17. Signos de alarma de una cefalea:
    • -Cefalea intensa de inicio súbito
    • -Cefalea subaguda con empeoramiento progresivo
    • -Cefalea persistente sin antecedentes de cefalea
    • -Cefalea precipitada por tos, Valsalva, coito o ejercicio.
    • -Cefalea de reciente aparición en mayores de 50 años.
    • -Cefalea que interrumpe el sueño (excluida Migraña)
    • -Cambio reciente en características cefalea previa.
    • -Presencia de enfermedad sistémica conocida (VIH, neoplasia, inmunodepresión)
    • -Cefalea con síntomas NRL asociados
    • -Cefalea asociada a fiebre y vómitos.
    • -Cefalea nueva o reciente en pacientes anticoagulados.
    Volver Inicio NO SI
  • 18.
    • CEFALEA PRIMARIA CON EXPLORACIÓN FÍSICA Y NEUROLÓGICA NORMAL Y SIN SIGNOS DE ALARMA, NO SERÁN NECESARIAS PRUEBAS DE NEUROIMAGEN
    • TAC : si existen signos de alarma
    • Punción lumbar :
      • sospecha meningitis o meningoencefalitis,
      • HSA con TAC normal,
      • seudotumor cerebral.
      • Contraindicada si existe desviación linea media, hidrocefalia obstructiva o herniación .
    • Analitica con VSG , sospecha arteritis temporal.
    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Volver Inicio
  • 19. CRITERIOS HOSPITALIZACION/ VALORACION NRL
    • Estatus migrañoso : duración superior a 72 horas, sin respuesta al tratamiento en UCE.
    • Infarto migrañoso : se detecta en pr neuroimagen, ante un aura prolongada.
    • Cefalea crónica diaria refractaria o complicada con abuso de fármacos si fracasa tratamiento ambulatorio.
    • Cefalea secundaria a enfermedad orgánica intracraneal
    • Arteritis de células gigantes
    • Formas resistentes de cefalea en racimos .
    • Neuralgia del trigémino , sin respuesta al tratamiento en UCE/UCIAS.
    • Ingreso en UCE/ Valoración NRL:
    • Neuralgia del trigémino , hasta control del dolor.
    • Estatus migrañoso , hasta control del dolor.
    • Cefalea postpunción
    Volver a inicio
  • 20. Diagnóstico diferencial CEFALEAS Volver inicio Pérd concienc, rigidez nuca, Carácter explosivo Intensisima Variable Holocraneal, occipital Adulta HSA Vómitos, alterac NRL, rigidez nuca Opresiva continua Moderada Intermit, peor en la noche y cambios posic Variable Variable, ipsilateral tumor Cualquiera Lesión ocupante espacio Disestesia scalp, ceguera claudicac mandibular, anemia Opresivo, quemante Variable Constante, peor por la noche Intermitente y después continuo Temporal u holocraneal >55 años Arteritis de células gigantes Puntos gatillo en cara, espasmos faciales ipsilat Sensación de descarga eléctrica Intensísimo Paroxístico Segundos y en salvas 2ª y 3ª rama trigémino 50 a 70 años Neuralgia del trigemino Lagrimeo, rinorrea, sensac obstruc nasal, sudorac facial. Sindr Horner Punzante Muy intensa 1 a 8 por dia. Más frecuentes la noche 15 min a 3 horas Periorbitaria unilateral 15 a 40 años Cefalea en racimos Puntos dolorosos en musculat cervical Opresiva en cinta Leve a moderada Variable 30min a 7 días Bilateral en casco 20 a 50 años Cefalea tensional Fotofobia, sonofobia, aura, escotom, nauseas y vomitos Pulsátil Moderada a intensa Variable 4 horas a 3 días Hemicraneal 10 a 40 años Migraña Síntomas asociados Cualidad Grado Frecuencia Duración Localización Edad de comienzo Tipo de cefalea

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