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Manejo cefaleas en urgencias
 

Manejo cefaleas en urgencias

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    Manejo cefaleas en urgencias Manejo cefaleas en urgencias Presentation Transcript

    • MANEJO CEFALEAS EN URGENCIAS Rosa Robles Servicio de UCIAS.
    • Manejo Cefalea en URGENCIAS ¿Es una cefalea primaria o secundaria? Perfil temporal : ¿cefalea aguda o crónica ? ¿Existen signos de alarma? ¿Necesita pruebas complementarias adicionales? ¿Presenta criterios hospitalización? Diagnóstico diferencial CEFALEAS
    • ¿Es una cefalea primaria o secundaria? Volver a inicio
        • Cefaleas Primarias
        • Cefaleas secundarias
      • Anamnesis :
          • Edad inicio, perfil temporal, frecuencia, duración, localización e irradiación,
          • intensidad, factores alivian o precipitan, síntomas asociados.
      • Exploración física y NRL
          • Signos focales NRL, signos meníngeos, dolor arter temporales,
          • articulac temporo-mandibular, senos paranasales, oido medio
          • y columna cervical
        • 90% en práctica clínica son primarias
        • Distinguimos por anamnesis, exploración física y NRL
    • CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER) Y OTRAS CEFALEAS TRIGÉMINO AUTONÓMICAS MIGRAÑA CEFALEA TENSIONAL OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS Volver Cefal Prim/ Secund Volver Inicio
    • MIGRAÑA
        • Criterios diagnósticos
        • Clasificación :
          • Migraña sin aura
          • Migraña con aura
            • Déficit NRL reversible de 60 min duración máxima
            • Síntomas visuales, sensitivos, lenguaje.
        • Complicaciones
          • Crisis invalidante
          • Estatus migrañoso
          • Infarto migrañoso
          • Migraña crónica
        • Tratamiento
        • Migraña en el embarazo
      Volver Cefal Primar
    • Migraña en el embarazo
      • Tratamiento de la crisis:
        • Paracetamol 1gr ev
        • Ibuprofeno 600 mg vo (evitar AINES en 3º trimestre)
      • Tratamiento de crisis invalidante:
        • Dexketoprofeno 50mgr ev ó Acetilsalicilato lisina 900 mgr ev
        • +
        • Diazepan 10mg ev
        • +
        • Meperidina 1-1,5mg/kg ev lenta cada 3-4horas.
      Volver Migraña
    • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: MIGRAÑA
        • Al menos 5 episodios que cumplan :
          • Duración entre 4-72h.
          • Cumplan al menos dos de las siguientes características:
            • Unilateral
            • Pulsátil
            • intensidad moderada-grave
            • empeora con actividad física.
          • Al menos uno de los siguientes síntomas asociados:
            • Nauseas
            • vómitos o ambos
            • fotofobia
            • fonofobia.
      Volver Migraña
    • TRATAMIENTO MIGRAÑA
      • MEDIDAS GENERALES :
      • Reposo, sitio tranquilo, oscuridad.
      • Cafeina y bebida azucarada
      • Antieméticos: Metoclopramida (ev, im) ó Domperidona(oral o rectal)
      Intensidad leve ó leve-moderada Intensidad moderada impide al menos una actividad habitual Intensidad severa obliga reposo en cama, incapaz cualquier actividad
      • AINES a DOSIS ALTAS :
      • Ibuprofeno 800-1200mg vo
      • Dexketoprofeno 50-100mg vo
      • TRIPTANES
      • Orales Sumatriptán 50 mg
      • Si vómitos intensos: Sumatriptán 6mg subcut.
      • 1º Sumatriptán 6mg subcut ( puede repetirse en 1 h
      • (max 12mg)
      • 2º Otros :
      • - AINES ev: Dexketoprofeno 50mg ó AAS lisina 900 mgr
      • - Metoclopramida ev ó im ó Clorpromacina ev ó im.
      • -otros Diazepan 10mg ev,Metilprednisolona 60-120mg/dia
      TRIPTANES: contraindicaciones e interacciones Estatus migrañoso Migraña invalidante que se prolonga más de 3 dias Volver Migraña
    • TRIPTANES CONTRAINDICACIONES : -HTA mal controlada -Antecedente de enferm. arterial periférica, mesentérica o cardiaca o cerebrovascular. -Toma IMAOS INTERACCIONES: - Ergotamínicos en 24h previas. - ISRS . Separar 2h la toma -Betabloqueantes Volver Migraña
    • ESTATUS MIGRAÑOSO
        • Crisis de migraña invalidante que se prolonga más de 3 dias
        • Comentar con neurología
        • Ingreso en UCE hasta control
        • Hidratación y fármacos v ev.
          • 1º escalón:
          • Sumatriptán 6mg sc + Metoclopramida + AINE v ev ó
          • Sumatriptán 6mg sc + Clorpromazina 12,5-25 mg + AINE ev
          • Si contraindicados Neurolépticos, asociar Diazepan 10mg ev
          • 2º escalón:
          • Valorar tratamiento esteroideo ev
            • Metilprednisolona 30-60mg/12h ó Dexametasona 4mg/6h 3dias.
      Volver Migraña Volver Inicio
      • DEFINICIÓN:
      • Sensación de presión cefálica bilateral, irradiada hacia cuello, nuca y hombros, carácter sordo.
      • TRATAMIENTO:
        • AINES : Ibuprofeno 600mg vo, Dexketoprofeno 25mg vo.
        • Si es de carácter crónico (> 14 días al mes durante > 3 meses consecutivos) está indicado no dar fármacos sintomáticos y prescribir tratamiento preventivo .
          • Remitir a médico de familia para iniciar amitriptilina 25mg/dia
      CEFALEA TENSIONAL Volver Cefal primarias
      • DEFINICIÓN
      • Predominio en varones, 3-4ª década, fumadores y bebedores
      • Al menos 5 ataques que cumplan:
          • Dolor unilateral de gran intensidad,periorbitario o temporal, en paroxismos de 15min a 3horas.
          • Acompañado de uno o más: rinorrea, lagrimeo, edema palpebral, sudoración facial, ptosis,miosis, inquietud y/o agitación.
      • TRATAMIENTO:
        • Oxígeno al 100% de 7-15l durante 15-30minutos.
        • Sumatriptán 6mg sc dosis máxima 12mg/24h sc
        • 2. Si persiste : Prednisona 1 mg/Kg / dia
        • Al alta :
        • - Prednisona 60mg/dia durante 7dias y pauta descendente durante 2 semanas.
        • - Verapamil 80mg/8h. Tratam Preventivo a largo plazo , iniciar en UCIAS con 80mg/8h e ir subiendo 80mg/ seman según respuesta, max 960mg. Control ECG.
        • Si contraindicación:Topiramato 25mg/24h e ir aumentando progresivamente hasta 100mg/12h
      CEFALEA EN RACIMOS ( CLUSTER) Volver Cefal Primarias
      • DEFINICIÓN
      • Más frecuente en mujeres, y mayores de 40 años.
        • Crisis paroxísticas y recurrentes, de dolor intenso tipo “descarga eléctrica”, generalmente 2-3º rama trigém, existen “puntos gatillo” (surco nasolabial, comisura, mentón)
        • Generalmente entre los paroxismos no hay dolor, existe un periodo refractario de segundos a minutos.
        • Causada por compresión vascular en 80% casos.
      • TRATAMIENTO
        • Ataque agudo:
          • Analgésicos mayores EV : Morfina 4mg/ev
          • Valorar dosis de carga de difenilhidantoina ev o valproato: comentar NRL.
          • Carbamazepina 100mg/8h y aumentar dosis según respuesta. Eficaz 70% casos.
          • Otros: oxcarbacepina 300-900/12h ó Gabapentina 600-1200 mg/8h.
        • Remitir a consultas de NRL
      NEURALGIA DEL TRIGÉMINO Volver cefaleas primarias Volver Inicio
      • Su diagnóstico es de exclusión , una vez descartada Cefalea secundaria .
      • Cefalea asociada a la tos
      • Cefalea asociada al esfuerzo físico
      • Cefalea asociada a la actividad sexual
        • Se puede tomar previamente Indometacina de for profiláctica
      • Cefalea asociada al sueño
      • Cefalea primaria punzante
        • Responde a Indometacina
      • Cefalea hemicránea continua.
        • Responde a Indometacina
      • Hemicranea Paroxística :
        • Mas frecuente en mujeres.
        • Paroxismos de 15min duración, muy frecuentes.
        • Respuesta Indometacina 50mg/8h
        • TRATAMIENTO DE OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS:
        • -Evitar en lo posible el factor desencadenante
        • -Ibuprofeno 600-1200mg vo ó Dexketoprofeno 25-75mg v oral.
      OTRAS CEFALEAS PRIMARAS Volver cefal primarias
    • CEFALEAS SECUNDARIAS
      • Asociadas a patología subyacente .
        • Traumatismo cabeza o cuello
        • Trastorno vascula r craneal o cervical
          • HSA
          • Disección arterial
          • Trombosis venosa
          • Vasculitis
        • Trastorno intracraneal no vascular
          • Meningitis, Encefalitis,
          • HTIC idiopática
          • Neoplasias
        • Asociada a trastornos metabolicos, infecciosos, psiquiatricos, ingesta/supresión sustancias
        • Trastornos de cráneo, oídos, ojos, senos, boca..
      Volver Cefal Primar/ Secund
        • ¿Es AGUDA ó CRÓNICA ?
      AGUDA: <72H HASTA 1 SEMANA CRÓNICA: >3 MES EVOLUCIÓN
      • Cefalea aguda reciente comienzo
        • Cefalea asociada procesos febriles
        • Cefalea en acumulos (primeros episodios)
        • Migraña (primeros episodios)
        • Cefalea postraumática
        • Hemorragia subaracnoidea
        • Meninigitis o encefalitis
        • Encefalopatia hipertensiva
        • Trombosis senos venosos
        • Cefalea origen ocular /ORL/ tos / postcoital/
        • post Punc lumbar
        • Arteritis de la temporal
      • Cefalea aguda recurrente
        • Migraña
        • Cefalea en racimos
      • Cefalea crónica progresiva
        • Hipertensión intracraneal benigna
        • Tumores
        • Abscesos
        • Hematoma subdural
        • Trombosis de senos
      Cefalea crónica no progresiva Cefalea tensional crónica Cefalea de rebote Cefalea abuso de analgésicos Migraña crónica (complicac migraña mal tratada). Volver Inicio
    • Signos de alarma de una cefalea:
      • -Cefalea intensa de inicio súbito
      • -Cefalea subaguda con empeoramiento progresivo
      • -Cefalea persistente sin antecedentes de cefalea
      • -Cefalea precipitada por tos, Valsalva, coito o ejercicio.
      • -Cefalea de reciente aparición en mayores de 50 años.
      • -Cefalea que interrumpe el sueño (excluida Migraña)
      • -Cambio reciente en características cefalea previa.
      • -Presencia de enfermedad sistémica conocida (VIH, neoplasia, inmunodepresión)
      • -Cefalea con síntomas NRL asociados
      • -Cefalea asociada a fiebre y vómitos.
      • -Cefalea nueva o reciente en pacientes anticoagulados.
      Volver Inicio NO SI
      • CEFALEA PRIMARIA CON EXPLORACIÓN FÍSICA Y NEUROLÓGICA NORMAL Y SIN SIGNOS DE ALARMA, NO SERÁN NECESARIAS PRUEBAS DE NEUROIMAGEN
      • TAC : si existen signos de alarma
      • Punción lumbar :
        • sospecha meningitis o meningoencefalitis,
        • HSA con TAC normal,
        • seudotumor cerebral.
        • Contraindicada si existe desviación linea media, hidrocefalia obstructiva o herniación .
      • Analitica con VSG , sospecha arteritis temporal.
      PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Volver Inicio
    • CRITERIOS HOSPITALIZACION/ VALORACION NRL
      • Estatus migrañoso : duración superior a 72 horas, sin respuesta al tratamiento en UCE.
      • Infarto migrañoso : se detecta en pr neuroimagen, ante un aura prolongada.
      • Cefalea crónica diaria refractaria o complicada con abuso de fármacos si fracasa tratamiento ambulatorio.
      • Cefalea secundaria a enfermedad orgánica intracraneal
      • Arteritis de células gigantes
      • Formas resistentes de cefalea en racimos .
      • Neuralgia del trigémino , sin respuesta al tratamiento en UCE/UCIAS.
      • Ingreso en UCE/ Valoración NRL:
      • Neuralgia del trigémino , hasta control del dolor.
      • Estatus migrañoso , hasta control del dolor.
      • Cefalea postpunción
      Volver a inicio
    • Diagnóstico diferencial CEFALEAS Volver inicio Pérd concienc, rigidez nuca, Carácter explosivo Intensisima Variable Holocraneal, occipital Adulta HSA Vómitos, alterac NRL, rigidez nuca Opresiva continua Moderada Intermit, peor en la noche y cambios posic Variable Variable, ipsilateral tumor Cualquiera Lesión ocupante espacio Disestesia scalp, ceguera claudicac mandibular, anemia Opresivo, quemante Variable Constante, peor por la noche Intermitente y después continuo Temporal u holocraneal >55 años Arteritis de células gigantes Puntos gatillo en cara, espasmos faciales ipsilat Sensación de descarga eléctrica Intensísimo Paroxístico Segundos y en salvas 2ª y 3ª rama trigémino 50 a 70 años Neuralgia del trigemino Lagrimeo, rinorrea, sensac obstruc nasal, sudorac facial. Sindr Horner Punzante Muy intensa 1 a 8 por dia. Más frecuentes la noche 15 min a 3 horas Periorbitaria unilateral 15 a 40 años Cefalea en racimos Puntos dolorosos en musculat cervical Opresiva en cinta Leve a moderada Variable 30min a 7 días Bilateral en casco 20 a 50 años Cefalea tensional Fotofobia, sonofobia, aura, escotom, nauseas y vomitos Pulsátil Moderada a intensa Variable 4 horas a 3 días Hemicraneal 10 a 40 años Migraña Síntomas asociados Cualidad Grado Frecuencia Duración Localización Edad de comienzo Tipo de cefalea