Demências

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Aula apresentada pelo Dr. Bruno Fraiman na reunião científica da Neuron.

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Demências

  1. 1. Dr. Bruno Fraiman05/03/12
  2. 2. Prevalência das demências Lobo et al. Neurology,2000
  3. 3. Causas de demência emjovens Harvey et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003
  4. 4. Prevalência por sexo Lobo et al. Neurology, 2000
  5. 5. Incidência por sexo Lobo et al. Neurology, 2000
  6. 6. Wancata J et al.Eur Psychiatry, 2003
  7. 7. Classificação das demências Demência primárias ◦ Alzheimer, demência vascular, afasia primária progressiva, demência fronto- temporal,, demência semântica, etc. Demência no contexto de outra doença do SNC ◦ PSP, parkinson-demência, Huntington, SCA’s, DRPLA, doença por corpos de Lewy, degeneração córtico-basal, etc. Formas secundárias ◦ HPN, tumores, vasculites, HIV, sífilis, EM, TCE, tóxicas, endócrinas
  8. 8. Condições que simulamdemência “Worried well” Transtorno cognitivo leve Distúrbios do afeto como depressão e transt. bipolar Outros distúrbios psiquiátricos como TOC Estado confusional agudo ou prolongado(Delirium) Deficits cogntivos e um único domínio(korsakoff) Status parcial complexo Uso de drogas ou álcool Efeitos adversos de medicações
  9. 9. Petersen et al.Arch Neurol.,1999
  10. 10. Prevalência de CCL Petersen et al. Arch Neurol., 2009
  11. 11. CCL  demência
  12. 12. Hipótese do continuum Petersen et al. Arch. Neurol., 2009
  13. 13. Critérios diagnósticos Definitivo ◦ Comprovação histopatológica Provável ◦ Demência estabelecida ◦ Comprometimento cognitivo progressivo em dois ou mais domínios ◦ Início entre 40 e 90 anos ◦ Sem outra doença que possa acarretar deficit cognitivo Possível ◦ Síndrome demencial de início ou progressão atípica, sem etiologia conhecida. Sem doenças comorbidas que possam explicar Improvável ◦ Início súbito, sinais focais, crises convulsivas, dist. de marcha no início da doença
  14. 14. Disfunção visuo-espacial
  15. 15. Testes auxiliares EEG ◦ Alentecimento difuso da AB LCR ◦ Diminuição dos níveis de Aß42 ◦ Aumento dos níveis de TAU-P RNM ◦ Atrofia global ◦ Diminuição dos volumes hipocampais
  16. 16. Volume hipocampal
  17. 17. Tratamento Inibidores da acetil-colinesterase ◦ Donepezil, Rivastigmina, Galantamina ◦ Estágios leves a moderados da doença Anti-glutamatérgico ◦ Memantina ◦ Estágios avançados da doença
  18. 18. Demência vascular Doença de Binswanger Infarto estratégico Múltiplos infartos
  19. 19. Demência vascular Padrão subcortical de demência Presença de fatores de risco cardiovascular Parkinsonismo (MMII) Alterações de marcha Urge-incontinência urinária
  20. 20. Doença de Binswanger
  21. 21. Tratamento Sem tratamento específico ◦ Uso de anticolinesterásico? Parkinsonismo pouco responsivo a L- Dopa Controle dos fatores de risco Risco aumentado de sangramento com ACO
  22. 22. Demência Fronto-Temporal Termo amplo que engloba várias patologias Degeneração focal dos lobos frontal e temporal Início mais cedo Alterações comportamentais e de linguagem ◦ Variante comportamental ◦ Afasia primária progressiva ◦ Demência semântica
  23. 23. Demência Fronto-Temporal Kumar-Singh et al. Brain Pathol., 2007
  24. 24. DFT
  25. 25. Tratamento Sem tratamento específico
  26. 26. “Fraqueza na perna esquerda” “Estou esquecido” Paresia? Ataxia?  Amnéstico? Flácida ou espástica?  Visuo-espacial? Hiperreflexia ou  Executiva? arreflexia?  Linguagem? Alterações sensitivas?  Atenção? Periférica ou central?  Cálculo? Onde está a lesão?  Comportamento?  Humor?

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