Enfermedad degenerativa lumbar

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Repaso de la patología degenerativa de la columna lumbar desde un punto de vista estrictamente morfológico, con especial atención a la patología discal.

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Enfermedad degenerativa lumbar

  1. 1. diagnóstico por imagen en la patología degenerativa lumbar Miguel Blanco
  2. 2. Tipos de articulaciones • Cartilaginosa • Sinovial • Fibrosa
  3. 3. Cartilaginosa (disco intervertebral) • Núcleo pulposo – Excéntrico – Más desarrollado en cervical y lumbar – Blando y gelatinoso en jóvenes – Reemplazado gradualmente por fibrocartílago • Anillo fibroso – Rodea el núcleo pulposo – Compuesto de fibras de colágeno y una zona interior de fibrocartílago – Más juntas, más delgadas y menos numerosas en zona posterior • Plato terminal – Cartílago hialino y anillo óseo epifisario – Plato óseo subcondral
  4. 4. CONSENSO Spine, vol 26, number 5, pp E93-E113, 2001
  5. 5. North American Spine Society American Society of Spine Radiology American Society of Neuroradiology European Society of Neuroradiology American College of Radiology American Association of Neurological Surgeons Congress of Neurological Surgeons American Academy of Orthopaedic Surgeons American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Physiatric Association of Spine, Sports and Occupational Rehabilitation
  6. 6. • Clínicos  radiólogos • Pacientes, familiares, empleadores, aseguradoras, juristas, trabajadores sociales, investigadores
  7. 7. Principios generales • Definiciones basadas en anatomía y patología (morfología) • Independientemente de la forma de observación, la etiología, la sintomatología y la necesidad o no de tratamiento • Lista de términos recomendados • Términos no recomendados y definiciones no universales – Usados frecuentemente – En desuso
  8. 8. Degenerativa/traumática no implica que el trauma sea factor necesario ni que los cambios degenerativos sean necesariamente patológicos • Fisura anular • Hernia – Protrusión/extrusión – Intravertebral • Degeneración – Espondilosis deformans – Osteocondrosis intervertebral
  9. 9. Fisura/desgarro anular no implica trauma • Separación entre fibras • Avulsión de fibras de su inserción en el cuerpo vertebral • Roturas a través de fibras – Radiales – Transversas
  10. 10. Hernia • Desplazamiento localizado de material discal más allá de los límites del espacio discal intervertebral – Material • Núcleo • Anillo • Cartílago • Hueso apofisario fragmentado • Cualquier combinación de los anteriores – Espacio discal • Craneal y caudalmente: platos terminales • Periféricamente: bordes exteriores de los anillos apofisarios vertebrales (sin incluir formaciones osteofitarias) – Localizado (<del 25% del perímetro discal o de 90º)
  11. 11. Hernia según morfología del material desplazado • Protrusión – Si la mayor de las distancias entre los bordes del material discal desplazado coincide con la base en el mismo plano • Base: área de contacto entre el material discal deplazado y el que no lo está.
  12. 12. Hernia morfología del material desplazado • Extrusión – Cualquier distancia entre los bordes del material discal desplazado es mayor que la distancia entre los bordes de la base (en al menos un plano) – No existe continuidad entre el material discal desplazado y el que no lo está (secuestro) ó Secuestro: el material desplazado ha perdido completamente la continuidad con el disco de origen Migración: desplazamiento de material lejos del sitio de extrusión haya o no secuestro
  13. 13. Hernia El material discal desplazado posteriormente está a menudo constreñido por el ligamento vertebral común posterior dando impresión de protrusión en imágenes axiales y de extrusión en imágenes sagitales
  14. 14. Hernia morfología del material desplazado • Extrusión – Cualquier distancia entre los bordes del material discal desplazado es mayor que la distancia entre los bordes de la base (en al menos un plano) – Cuando no existe continuidad entre el material discal desplazado y el que no lo está (secuestro) ó Secuestro: el material desplazado ha perdido completamente la continuidad con el disco de origen Migración: desplazamiento de material lejos del sitio de extrusión haya o no secuestro
  15. 15. Hernia • Hernia intravertebral – Hernia en dirección craneocaudal (vertical) a través de una rotura en plato terminal
  16. 16. Por lo tanto La polémica ¿hernia ó protrusión? no tiene sentido porque el segundo concepto está incluido en el primero
  17. 17. Degenerativa/traumática no implica que el trauma sea factor necesario ni que los cambios degenerativos sean necesariamente patológicos • Fisura anular • Hernia – Protrusión/extrusión – Intravertebral • Degeneración – Espondilosis deformans – Osteocondrosis intervertebral
  18. 18. Degeneración puede incluir una o más de las siguientes • Deshidratación • Abombamiento difuso – Desplazamiento de material discal más allá de los bordes del anillo apofisario vertebral (25- 100%) – No se considera hernia • Estrechamiento • Osteofitos marginales • Fisuración • Fenómeno de vacío discal • Defectos y esclerosis de los platos terminales
  19. 19. Degeneración • Un disco que posea uno o más de esos cambios puede ser subclasificado en dos categorías: – Espondilosis deformante • Posiblemente representa cambios en el disco asociados con un proceso de envejecimiento normal – Osteocondrosis intervertebral • Posiblemente la consecuencia de un proceso más claramente patológico
  20. 20. Osteocondrosis Degeneración Espondilosis Sí Deshidratación No Sí Estrechamiento No Difuso Abombamiento Anterior Extensa Fisuración Reborde Central Fenómeno de vacío Periférico Ant y post Osteofitos Ant Difusa Esclerosis Reborde
  21. 21. Espondilosis deformans • Osteofitos (50 años – 60-80%) • Hombre > mujer • Trabajo físico pesado • En columna dorsal predominio derecho • Mecanismo – Anormalidad en fibras periféricas del anillo – Debilidad de anclaje del disco al cuerpo – Desplazamiento anterolateral del disco (más frecuente en discos turgentes) – Tracción de anclaje óseo del anillo (Sharpey) o ligamentos perivertebrales cortos a la superficie vertebral
  22. 22. Condrosis/ostocondrosis • Condrosis: deshidratación y pérdida de elasticidad del disco intervertebral, sobre todo del núcleo pulposo • Osteocondrosis: condrosis + cambios en hueso vetebral adyacente • Cambios asociados al envejecimiento (envejecimiento discal o discovertebral) • En cierta medida fisiológico • Puede resultar aparente desde la segunda década de la vida • Cuando las alteraciones son importantes se considera patológico • Muchas veces la interfase entre lo fisiológico y lo patológico es difusa
  23. 23. Sinovial • OA interapofisaria
  24. 24. Fibrosa (y entesis) • OA interespinosa lumbar • Degeneración (hipertrofia y calcificaciones) ligamentosas (L Amarillos, LVCP) • Hiperostosis idiopática difusa esquelética
  25. 25. Complicaciones • Estenosis • Anomalías de alineación
  26. 26. Patología degenerativa columna Disco Fisura anular Hernia Protrusión Extrusión Hernia intravertebral Degeneración Espondilosis deformans Osteocondrosis intervertebral Interapofisarias Osteoartritis Fibrosas OA interespinosa lumbar Degeneración ligamentosa Hiperostosis idiopática Complicaciones Anomalías de alineación (espondilolistesis) Estenosis
  27. 27. Lecturas recomendadas: Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology. David F. Fardon and Pierre C. Milette. Spine, Volume 26, Number 5, pp E93-E113. 2001 Degenerative diseases of the vertebral column. Donald Resnick. Radiology 1985; 156:3-14

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