Traumatismo de Cráneo

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Traumatismo de Cráneo "Neurotrauma"

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  • por suerte lo tenemos en nuestro hospital... grande amico!
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  • La diapositiva 11 con la escala de Glasgow tiene un error, la apertura ocular espontánea tiene un valor de 4 no de 6.
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  • ES UN APAGFINA QUE NOS BENEFICIA EN MUCGHO
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Traumatismo de Cráneo

  1. 1. Traumatismo Craneoencefalico Dr. HECTOR AMICO Jefe área Neurología Hospital D E.Thompson de la M.G.S.M Prov. Bs. As Argentina www.neuroamico.blogspot.com
  2. 2. Traumatismo Craneoencefálico “ Toda lesión física o deterioro de la función del contenido cerebral secundario a un intercambio brusco de energía mecánica ”
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>USA: 1.5 MILLONES /AÑO </li></ul><ul><li>60% HOSPITALIZACION EN TRAUMA </li></ul><ul><li>50% MUERE EN 1° HORA, 30% EN TRES HS </li></ul><ul><li>CAUSA MAS FREC DE COMA Y MUERTE </li></ul><ul><li>MAYOR INCIDENCIA EN VARONES:4/1 </li></ul><ul><li>EDADES 15 Y 29 AÑOS </li></ul><ul><li>FINES DE SEMANA </li></ul><ul><li>EN EUROPA PERDIDAS POR 65 BILLONES DLS/AÑO </li></ul><ul><li>FREC TRASTORNOS NEUROPSICOLOGICOS </li></ul>
  4. 4. Etiología del TEC grave Accidente de tránsito 50% Hechos de violencia Accidente deportivo Accidente del hogar 12,5% Accidente del trabajo
  5. 5. Lesiones Primarias: Impacto Modelo Estático o Directo Energía Cinética Masa x Veloc 2 Fracturas, Hematoma SD, ED
  6. 6. Lesiones Primarias: Impacto Modelo Dinámico Energía: cuero cabelludo y hueso Traslación Rotación LAD (coma) Contusiones, Hematomas
  7. 7. LESIONES SECUNDARIAS: (potencialmente tratables, prevenibles.) <ul><li>Aparecen en minutos, horas o días </li></ul><ul><li>Alteración de la AUR cerebral </li></ul><ul><li>Disminución del FSC disminución de aporte </li></ul><ul><li>O2 y Glucosa. </li></ul><ul><li>Alteración del acoplamiento entre PPC y CO2 </li></ul><ul><li>Aumento de la PIC hernia cerebral </li></ul><ul><li>EDEMA citotox y vasogenico </li></ul><ul><li>ISQUEMIA CEREBRAL </li></ul>LESIONES
  8. 8. Hipoxia Convulsiones Aumento de PIC Hipertermia Anemia Desordenes de electrolitos “ Responsables de Lesión Secundaria” Hipotensión Arterial
  9. 9. Traumatismo cerrado o romo
  10. 10. Traumatismo penetrante o abierto
  11. 11. SCORE GLASGOW Orientada........5 Desorientada...4 Incoherente.....3 Incomprensible.2 Ninguna...........1 RESPUESTA VERBAL Obedece..........6 Localizada........5 Resp flexora.....4 Decortica.........3 Descerebra.......2 Ninguna...........1 RESPUESTA MOTORA Espontánea......4 A la orden........3 Al dolor............2 Ninguna...........1 APERTURA OCULAR
  12. 12. Clasificación por Grado de Gravedad (Genarelli) <ul><li>Grado I................Glasgow: 13-15 </li></ul><ul><li>Grado II............... “ 9-12 </li></ul><ul><li>Grado III............... “ 6-8 </li></ul><ul><li>Grado IV.............. “ 3-5 </li></ul>
  13. 13. Lesión Difusa I° ..............no se visualiza patología IC Lesión Difusa II° .............cisternas presentes,desvia L ½:0-5 mm, ausencia de lesiones de alta Ds, + 25 cc Lesión Difusa III°..............cist comprim o ausentes (SWELLING ) desv L ½, ausencia de les de Ds alta o mixta Lesión Difusa IV°..............Desv L1/2 mas 5 mm, aus les de Ds alta o mixta Lesión Expansiva evacuada.............. por cirugía Lesión Expansiva no evacuada de Ds alta o mixta CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS DE LOS TIPOS DE ANORMALIDADES EN TAC DE CRANEO (Marshall)
  14. 14. Clasificación clínica de los TEC (Genarelli) resumida I.- Fracturas de cráneo (10%) 1: de la boveda 2: de la base II.-Lesiones focales (50%) Hematomas y Contusiónes. III.- Lesiones difusas(40%) 1: Concusión Mínima 2: “ Clásica 3:Lesión Axonal Difusa leve, 4: “ Moderada 5: “ Grave
  15. 15. Manejo Hospitalario del traumatismo Encefalocraneano grave <ul><li>Evaluar signos vitales y sc Glasgow </li></ul><ul><li>Inmovilización cervical </li></ul><ul><li>Protección adecuada vía aérea </li></ul><ul><li>Mantenimiento hemodinámico </li></ul><ul><li>Completar evaluación general </li></ul><ul><li>TAC cerebral c/ventana osea </li></ul><ul><li>Radiología, (Towne, 7° cervical) </li></ul><ul><li>Lesiones expansivas: recurso </li></ul><ul><li>Neurocirugía </li></ul><ul><li>UTI: monitoreo y control PIC </li></ul>
  16. 16. TEC: Diagnóstico <ul><li>Evaluación clínico-neurológica </li></ul><ul><li>Laboratorio: hto,rc blancos, glucemia, uremia, ionograma, orina, coagulación. </li></ul><ul><li>Rx: cráneo fte y pfil, columna cervical pfil </li></ul><ul><li>(¿ 7ª? ) </li></ul><ul><li>TAC Cerebral con ventana ósea </li></ul><ul><li>ECG y evaluación cardiológica </li></ul>
  17. 17. Swelling
  18. 18. Hematoma subdural
  19. 19. Hematoma extradural
  20. 20. Hemorragia subaracnoidea
  21. 21. Contusión hemorrágica
  22. 22. Contusión hemorrágica Frontal y Temporal
  23. 23. Fractura osea
  24. 24. Criterios de Inestabilidad de la Columna Cervical (White y Punjavi) <ul><li>Angulación mayor de 11 grados entre espacios intervertebrales </li></ul><ul><li>Listesis mayor de 3 mm </li></ul>
  25. 26. Listesis cervical
  26. 27. Tratamiento Especial <ul><li>PHP: amplio c/Sn Fisiológica cantidad suficiente </li></ul><ul><li>Antiedema: Manitol 0,5-1,5 grs/kg/día/ev, goteo o </li></ul><ul><li>pasar en 4 ds iguales </li></ul><ul><li>Furosemida 1 mg/kg/día/goteo ev </li></ul><ul><li>Anticonvulsivantes: Midazolam 0,2 mg/kg </li></ul><ul><li>Diazepan 0,2 mg/ev </li></ul><ul><li>Inmediatamente: DFH 15/20 mg/kg/ev </li></ul><ul><li>Si no responde: nueva carga 10 mg/kg </li></ul><ul><li>Cabecera 30°, medidas para evitar elevación PIC, Alimentación desde el inicio, asist Kinésica, higiene oral, general, aspiración secresiones,rotación, musicoterapia entre otras. </li></ul>
  27. 28. muchas gracias. . . ! Bariloche

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