Neuropatias Perifericas

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apuntes de Neuropatías Periféricas

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Neuropatias Perifericas

  1. 1. Neuropatías Periféricas Dr. Hector Amico www.neuroamico.blogspot.com
  2. 2. Pueden ser ADQUIRIDAS 50% HEREDITARIAS 25% INDETERMINADAS
  3. 3. Neuropatías periféricas Mononeuritis Mùltiple Polineuritis Mononeuritis
  4. 4. Clasificación Clínica según su forma de Presentación <ul><li>Inicio Brusco y Asimétrico : Parálisis Radial, Tunel Carpiano, Ciatico poplíteo Externo, Femoral, Neuralgia Amiotrofica, VII, III, IV, VI, Sarcoidosis, Plexuopatias, etc </li></ul><ul><li>Inicio Agudo y Simétrico : G Barre, HIV, Brucelosis, Hipopotasemia, hipofosfatemia. </li></ul><ul><li>Predominantemente Sensitivas : DBT, Alcoholismo, Lepra, Déficit Vitamínicos, Uremia, Hipotiroidismo. </li></ul><ul><li>Con Trastornos Autonómicos : Porfiria, Shy Drager, Sjorgen, Riley Day. </li></ul><ul><li>Hereditarias: Charcot Matie TootH, Madelung, Tangier, Refsum, Lipodistrófia Metacromática, Déficit de Lp A. </li></ul>
  5. 6. Nociones de Fisiopatología Clínica <ul><li>Respuesta de Unidades Sensitivas frente a los </li></ul><ul><li>Estímulos </li></ul><ul><li>Pérdida de U S : </li></ul><ul><li>Fenómeno negativo: hipoestesia </li></ul><ul><li>o anestesia </li></ul><ul><li>Fenómeno positivo : </li></ul><ul><li>a) hiperalgesia o disestesias </li></ul><ul><li>b) con Ausencia de estímulo : </li></ul><ul><li>parestesia y dolor espontáneo. </li></ul>
  6. 7. Respuesta de Unidades Motoras Fenómenos Negativos : parálisis o Paresias…….>>>> Atrofia Fenómenos Positivos : Fasciculaciones, Calambres, Mioquimias
  7. 8. <ul><li>Polineuropatías mas frecuentes </li></ul><ul><li>DBT, Alcohol, G Barré, Vasculitis, Uremia, Leucemia, Policitemia,Porfiria, Hepatitis B, Disproteinemias, Amiloidosis, Hipotiroidismo. </li></ul><ul><li>Vinblastina, Vincristina, Fenitoina, Isoniazida, Metronidazol, Nitrofurantoina, </li></ul>
  8. 9. Clínica de Polineuritis <ul><li>Trastornos Sensitivos. Disestesias por afección fibras A delta y C, </li></ul><ul><li>Dificultad en la marcha y Ataxia por afección de fibras mas gruesas propioceptivas </li></ul><ul><li>Trastornos Motores : disminución y pérdida de ROT, paresia muscular y atrofia </li></ul><ul><li>Trastornos Disautonómicos . HipoTA ortostática, impotencia, Trastornos miccionales y de la sudoración </li></ul><ul><li>“ Sintomas y Signos deben ser simétricos” </li></ul>
  9. 11. Presentaciones de la Neuropatía DBT <ul><li>Polineuritis Sensitiva Distal ( mas frecuente) </li></ul><ul><li>Neuropatía Disautonómica </li></ul><ul><li>Neuropatía Dolorosa Aguda </li></ul><ul><li>Neuropatía Motora proximal de MIIS o amiotrofia DBT </li></ul><ul><li>Mononeuritis Múltiple </li></ul><ul><li>Mononeuritis Craneal (III,VI, VII pares) </li></ul><ul><li>Plexuopatías </li></ul>
  10. 12. Diagnóstico de Neuropatía Periférica <ul><li>EMG y Vc: diferencia simétrica o no, Dm de axonal o sensitiva </li></ul><ul><li>Glucemia, proteinograma, función hepática, gama glutamil Trans, tsh, lípido grama, esd, vdrl. </li></ul><ul><li>Biopsia nervio (vasculitis) </li></ul><ul><li>Estudios moleculares de DNA (neuropatía hereditaria) </li></ul>
  11. 13. Tratamiento General de las Polineuropatías <ul><li>Dolor: Carbamacepina 200-400 mg a la noche </li></ul><ul><li>Amitriptilina 25-75 mg/noche </li></ul><ul><li>Gabapentin 600-1200 mg / día </li></ul><ul><li>Pregabalina 150- 300 mg/ día </li></ul><ul><li>Ac Tioctico 600 mg/ noche </li></ul><ul><li>Rehabilitación </li></ul><ul><li>Manejo de la enfermedad de base </li></ul><ul><li>Vitamina B1 300-900mg/ día </li></ul>
  12. 14. Síndrome de Gillain Barré <ul><li>Hombres jóvenes 50-80 años </li></ul><ul><li>Desmielinizante aguda </li></ul><ul><li>Polirradiculoneuritis aguda autoinmune </li></ul><ul><li>2/3 con antecedentes virales ( CMV, EBV) </li></ul><ul><li>Paraparesia fláccida mas arreflexia tipo ascendente progresiva en 30 días </li></ul><ul><li>Paresia VII bilateral 50% </li></ul><ul><li>Afección SNA </li></ul><ul><li>Mejoría en 2-4 semanas </li></ul><ul><li>50% secuelas </li></ul><ul><li>Factores precipitantes: Embarazo, Cirugía, Anestesia epidural, Vacunaciones, Fármacos( Trombolíticos,Gangliosidos) Heroína. </li></ul><ul><li>Peor pronóstico: Edad, inicio, ARM, Atrofia. </li></ul>
  13. 15. Variantes de Gillain Barré <ul><li>Miller Fisher( Ataxia, arreflexia, Oftalmoparesia) </li></ul><ul><li>Forma axonal </li></ul><ul><li>Sida </li></ul><ul><li>Polineuritis Desmielinizante crónica </li></ul>
  14. 16. Diagnóstico de Guillain Barré <ul><li>LCR : disociación albumino citológica </li></ul><ul><li>(células menos de 10 por ml), </li></ul><ul><li>proteínas normales en la 1º semana </li></ul><ul><li>EMG y VC (confirmación) </li></ul><ul><li>D u d a r . . . ! </li></ul><ul><li>asimetría de la debilidad, </li></ul><ul><li>nivel sensitivo </li></ul><ul><li>pleocitosis polimorfonuclear </li></ul><ul><li>o mononuclear >50/ml en LCR </li></ul><ul><li>Disfunción Intestinal o Vesical persistente </li></ul>
  15. 17. Tratamiento <ul><li>1º-2º Semana: Plasmaferesis </li></ul><ul><li>3º semana: Gammaglobulina Humana </li></ul><ul><li>EV 0,4 g/kg/día/ 5 días </li></ul><ul><li>Opcional: Corticoides </li></ul><ul><li>Control permanente Capacidad Respiratoria </li></ul><ul><li>Asistencia Kinésica </li></ul>

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