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SINDROME DE APNEA  HIPOPNEA DEL SUEÑO
SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA  DEL SUEÑO (SAHS) <ul><li>Cuadro de somnolencia y trastornos neuropsiquiátricos y cardiorespira...
<ul><li>Apnea: Interrupció n  respiració n  superior a 10’. </li></ul><ul><ul><li>Normal:  hasta  5 h (60a) – 10 h (>60a)....
APNEA - HIPOAPNEA <ul><li>APNEA   AUSENCIA DE FLUJO POR MAS DE 10 SEG. </li></ul><ul><li>HIPOAPNEA   DISMINUCION DEL FLUJO...
 
Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño (GES)
Intensidad de la obstrucción 30-90% VAS normal  SRAVAS  Hipopnea  Apnea ASINTOMÁTICO------------------------------------ -...
FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>Obesidad  (10-14 veces riesgo de TRS) </li></ul><ul><li>Sexo y edad  </li></ul><ul><li>Tab...
Mecanisme SUCESSOS PRIMARIS CONSEQÜÈNCIES FISIOLÒGIQUES CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES Iniciació del son Apnea Despertar del s...
Obesity –  Hypoventilation  Syndrome HISTÒRIA NATURAL Snoring UARS Hypopneas Obstructive  Sleep Apnea
PREVALÈNCIA <ul><li>Hombres / Mujeres = 3-6/1.  </li></ul><ul><li>Roncadores un 41% </li></ul><ul><li>   con la edad </li...
 
 
PROBLEMAS DE TIEMPO
¿QUÉ HACER? ACCION MULTIDISCIPLINARIA BUSCAR ALTERNATIVAS VALIDAS
<ul><li>CONSENSO NACIONAL SOBRE EL SINDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DE SUEÑO .GRUPO ESPAÑOL DE SUEÑO (GES) </li></ul>
<ul><li>GRUPO ESPAÑOL DE SUEÑO (GES )(ORDEN ALFABÉTICO): </li></ul><ul><li>Asociación Española de Pediatría (AEP) </li></u...
 
SAOS : CLÍNICA <ul><li>Factor predispo nente : obesi dad </li></ul><ul><li>Sí ntoma  nocturn o : ron quido </li></ul><ul><...
HISTORIA CLINICA   <ul><li>DIURNOS </li></ul><ul><li>SOMNOLENCIA </li></ul><ul><li>CEFALEA MATUTINA </li></ul><ul><li>CANS...
EXPLORACION FISICA <ul><li>Datos antropométricos </li></ul><ul><ul><li>IMC  (Kg / Talla 2 )  </li></ul></ul><ul><ul><li>Me...
OTRAS EXPLORACIONES   <ul><li>RADIOLOGICAS </li></ul><ul><ul><li>TELERADIOGRAFIA DE CRANEO </li></ul></ul><ul><ul><li>TAC ...
 
DIAGNÒSTICO <ul><li>Polisomnografia completa </li></ul><ul><li>Polisomnografia respiratòria </li></ul><ul><li>Pulsioximetr...
 
APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) EN SUPINO ,AL FINAL DE LA APNEA (A) RONQUIDO Y AROUSAL AROUSAL A A A AO
APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) EN DECUBITO ,AL FINAL DE LA APNEA OBSTRUCTIVA EN FASE 2 DE SUEÑO. EXTRASISTOLES COINCIDENTES CON ...
FRECUENTES APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) CON MOV.PIERNAS (MP) Y AROUSALS (A) EN DECUBITO SUPINO. DESATURACIONES (DES.SATO2) AO ...
CAMBIO DE POSICION DECUBITO LATERAL DESAPARECEN LAS APNEAS PERSISTIENDO LOS RONQUIDOS ( R)  R
 
POLIGRAFIA CON APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) CON DESATURACIONES (DES.SAT.O2) RONQUIDOS (R ).OBSERVAR LA OSCILACION DE LA PTT AO...
 
 
MONTAJE DE  PSG RESPIRATORIA <ul><li>SENSOR DE FLUJO </li></ul><ul><li>RONQUIDO </li></ul><ul><li>BANDA TORACICA </li></ul...
 
DETALLE DEL REGISTRO DE FLUJO
SLEEPSTRIP T M
 
 
 
 
 
 
 
TRACTAMENT <ul><li>Perdida de peso   y corrección de factores predisponentes </li></ul><ul><li>CPAP </li></ul><ul><li>UPFP...
Tratamiento del SAHS. Medidas higiénico-dietéticas: Adelgazamiento Evitar sedantes Evitar alcohol Evitar tabaco Medidas po...
 
 
Tratamiento con CPAP C ontinuous  P ositive  A irway  P ressure ¿A quién? 1. IAH>30 con síntomas  o enf cardiovascular (EC...
 
Tratamiento con CPAP MECANISMO DE ACCIÓN Presión positiva sobre la vía aérea durante todo el ciclo Respiratorio habitualme...
Tratamiento con CPAP ¿Es eficaz? La CPAP ha demostrado ser un tratamiento rápidamente eficaz,  eficiente, seguro y bien to...
Efectos adversos con la CPAP Problemas nasofaringeos -Congestión/obstrucción nasal  Corticoides/descongestionantes -Epista...
Efectos adversos de la CPAP ¿Quien debe solucionar  el problema? Medicina primaria: -Efectos secundarios simples y locales...
CONCLUSIONES <ul><li>1 </li></ul><ul><li>2 </li></ul><ul><li>3 </li></ul><ul><li>4 </li></ul>
 
MEDICIONES DE SOMNOLENCIA <ul><li>SUBJETIVAS </li></ul><ul><ul><li>Escala de Epworth . </li></ul></ul><ul><ul><li>Escala d...
ESCALA DE EPWORTH ( MEDICION SUBJETIVA ) <ul><li>¿   QUE POSIBLIDADES TIENE DE QUEDARSE DORMIDO? PUNTUANDO DEL 0 A 3  </li...
 
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) <ul><li>IMC </li></ul><ul><ul><li>< 25 Normopeso </li></ul></ul><ul><ul><li>25– 30 Sobrepeso...
INSPECCION Y MEDICIONES PERIMETRO DEL CUELLO
CINTURA CADERA
INSPECCION OROFARINGEA <ul><li>DISMORFIA SEPTAL </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL PALADAR BLANDO Y PILARES POSTERIORES. </li><...
 
CRITERIOS DE MALLAMPATI
5- 9%
Identificación del SAHS TRES PREGUNTAS INICIALES CLAVE NECESARIAS ¿USTED RONCA? La falta de ronquido es rara en los SAHS ¿...
Exploración del SAHS ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN -TRES PREGUNTAS CLAVE -Resto de historia clínica (preguntar al conyugue): cri...
PRIORIZACION DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE SAHS <ul><li>EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA INCAPACITANTE. </li></ul><ul><li>HTA DE...
Derivación a la U. sueño DERIVACIÓN PREFERENTE O URGENTE HIPERSOMNIA GRAVE SOSPECHA DE SAHS EN INDIVIDUOS DE RIESGO Labora...
SAHS EN ATENCION PRIMARIA <ul><li>SAHS es una enfermedad con una alta prevalencia </li></ul><ul><li>Asociada con problemas...
 
 
Gracias
LA PRESIÓN IDÓNEA SE CARACTERIZA   <ul><li>Flujo de aire normal, no amputado. </li></ul><ul><li>Desaparecen las apneas. </...
INDICACIONES DE LA PSG <ul><li>SOSPECHA CLINICA DE SAOS </li></ul><ul><li>ALTERACIONES EN EL CONTROL RESPIR. CON PCO2>45 m...
 
 
SÍNDROME DE APNEAS OBSTRUCTIVAS DURANTE EL SUEÑO <ul><ul><ul><li>SAS / SAOS /SAHS: </li></ul></ul></ul><ul><li>C onjunt o ...
 
 
 
Accidentalidad y SAHS Teran J et al. N Engl J Med 1999; 240: 847 EL Pais, Marzo-2005 El SAHS incrementa en  6 veces  los a...
¿Qué es la Apnea del Sueño? La Apnea del Sueño es una enfermedad  que se produce por bloqueo de la vía  aérea mientras se ...
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Sahs en primaria vs1

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  1. 2. SINDROME DE APNEA HIPOPNEA DEL SUEÑO
  2. 3. SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAHS) <ul><li>Cuadro de somnolencia y trastornos neuropsiquiátricos y cardiorespiratorios ,secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) que provoca constantes desaturaciones de la oxihemoglobina y despertares transitorios dando lugar a un sueño no reparador ( SEPAR) </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Apnea: Interrupció n respiració n superior a 10’. </li></ul><ul><ul><li>Normal: hasta 5 h (60a) – 10 h (>60a). </li></ul></ul><ul><li>Hipopnees: disminució n del flu jo un 50% acompañandose de desaturacion y/o arousals . </li></ul><ul><ul><li>Normal = hasta 15 apnees – hipopnees / h. </li></ul></ul>NOMENCLATURA
  4. 5. APNEA - HIPOAPNEA <ul><li>APNEA AUSENCIA DE FLUJO POR MAS DE 10 SEG. </li></ul><ul><li>HIPOAPNEA DISMINUCION DEL FLUJO MAS DE UN 30-50% DEL BASAL ACOMPAÑADO DE DESATURACION Y/ O AROUSAL DURANTE 10 SEG. </li></ul><ul><li>DESATURACION CAIDA DE LA SAT.O 2 DE UN 3 –4% </li></ul>
  5. 7. Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño (GES)
  6. 8. Intensidad de la obstrucción 30-90% VAS normal SRAVAS Hipopnea Apnea ASINTOMÁTICO------------------------------------ --- ------------------------SINTOMÁTICO SAHS No SAHS >10 segundos >90%
  7. 9. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>Obesidad (10-14 veces riesgo de TRS) </li></ul><ul><li>Sexo y edad </li></ul><ul><li>Tabaco , Alcohol </li></ul><ul><li>Algunos fàrmacos </li></ul><ul><li>Obstrucción nasal </li></ul><ul><li>Adenoides–Amígdalas  </li></ul><ul><li>Micrognàtia , Bocio </li></ul><ul><li>Enfer.Endo. (hipotiroidismo,acromegalia..) </li></ul><ul><li>Factores geneticos (morfologia) </li></ul><ul><li>Otros (Sind.Down ,Pierr Robin...) </li></ul>
  8. 10. Mecanisme SUCESSOS PRIMARIS CONSEQÜÈNCIES FISIOLÒGIQUES CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES Iniciació del son Apnea Despertar del son Restabliment del flux d’aire Retorn al son  O 2  CO 2  pH Mort nocturna “ inexplicable” Hipert. pulmonar Insuf. cardíaca dreta Hipert. A.sistèmica Policitèmia Somnolència diürna excessiva Deteriorament intel·lectual Canvis personalitat Trastorn del comportament Son inquiet Bradicàrdia vagal Latits cardíacs ectop. Vasoconstric. pulmonar Vasoconstric. general Estimulació de l’eritropoiesi Pèrdua de son profund Fragmentació son Activació motora excessiva Disfunc. cerebral
  9. 11. Obesity – Hypoventilation Syndrome HISTÒRIA NATURAL Snoring UARS Hypopneas Obstructive Sleep Apnea
  10. 12. PREVALÈNCIA <ul><li>Hombres / Mujeres = 3-6/1. </li></ul><ul><li>Roncadores un 41% </li></ul><ul><li> con la edad </li></ul><ul><li>Riesgo cardiovascular ( HTA,C.Isquemica,AVC ) </li></ul><ul><li>Sin síntomas: 5-10% </li></ul><ul><li>Con síntomas: 2 - 4% </li></ul><ul><li>Disminución esperanza de vida </li></ul>
  11. 15. PROBLEMAS DE TIEMPO
  12. 16. ¿QUÉ HACER? ACCION MULTIDISCIPLINARIA BUSCAR ALTERNATIVAS VALIDAS
  13. 17. <ul><li>CONSENSO NACIONAL SOBRE EL SINDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DE SUEÑO .GRUPO ESPAÑOL DE SUEÑO (GES) </li></ul>
  14. 18. <ul><li>GRUPO ESPAÑOL DE SUEÑO (GES )(ORDEN ALFABÉTICO): </li></ul><ul><li>Asociación Española de Pediatría (AEP) </li></ul><ul><li>Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP) </li></ul><ul><li>Asociación de Estudios de Prevención y Salud Laboral (AEPSAL) </li></ul><ul><li>Asociación Ibérica de Patología del Sueño (AIPS) </li></ul><ul><li>Dirección General de Tráfico (DGT) </li></ul><ul><li>Organización Médica Colegial (OMC) </li></ul><ul><li>Sociedad Española de Cardiología (SEC) </li></ul><ul><li>Sociedad Española de Medicina General (SEMG) </li></ul><ul><li>Sociedad Española de Medicina de Tráfico (SEMT) </li></ul><ul><li>Sociedad Española de Medicina Familiar y comunitaria (SEMFYC ) </li></ul><ul><li>Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN) </li></ul><ul><li>Sociedad Española de Neurofisiología Clínica (SENFC) </li></ul><ul><li>Sociedad Española de Neurología (SEN) </li></ul><ul><li>Sociedad Española de Ortodoncia (SEO) </li></ul><ul><li>Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) </li></ul><ul><li>Sociedad Española de Otorrinolaringología (SEORL) </li></ul><ul><li>Sociedad Española de Prótesis Estomatológica (SEPES) </li></ul><ul><li>Y con la colaboración de: </li></ul><ul><li>Un epidemiólogo clínico: Felipe Aizpuru Barandiarán </li></ul><ul><li>Un especialista en bioética: Fernando Carballo </li></ul><ul><li>Un magistrado: Purificación Martorell </li></ul><ul><li>Un paciente: Jesus Polo Fernandez de Aróyabe </li></ul><ul><li>La Organización de consumidores y Usuarios (OCU): Jose María Gonzalez Vigueras </li></ul><ul><li>Un representante de proveedores de Servicios (Air Products): Mercedes Franco-Gay </li></ul>
  15. 20. SAOS : CLÍNICA <ul><li>Factor predispo nente : obesi dad </li></ul><ul><li>Sí ntoma nocturn o : ron quido </li></ul><ul><li>Sí ntoma di urno : somnol e ncia </li></ul>ESTEREOTIPADA. SI TÍPICS.
  16. 21. HISTORIA CLINICA <ul><li>DIURNOS </li></ul><ul><li>SOMNOLENCIA </li></ul><ul><li>CEFALEA MATUTINA </li></ul><ul><li>CANSANCIO CRONICO </li></ul><ul><li>SEQUEDAD DE BOCA </li></ul><ul><li>IRRITABILIDAD </li></ul><ul><li>DEPRESION </li></ul><ul><li>PERDIDAD DE MEMORIA </li></ul><ul><li>IMPOTENCIA SEXUAL </li></ul><ul><li>NOCTURNOS </li></ul><ul><li>RONQUIDO </li></ul><ul><li>PAUSAS RESPIRATORIAS </li></ul><ul><li>SUEÑO AGITADO </li></ul><ul><li>DIAFORESIS </li></ul><ul><li>DESPERTARES </li></ul><ul><li>INSOMNIO </li></ul><ul><li>NICTURIA , POLIURIA </li></ul><ul><li>SOMNILOQUIOS </li></ul><ul><li>EXCESO DE SALIVACIÓN </li></ul>
  17. 22. EXPLORACION FISICA <ul><li>Datos antropométricos </li></ul><ul><ul><li>IMC (Kg / Talla 2 ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Medición del perímetro de cuello ,cintura y cadera. </li></ul></ul><ul><li>Inspección nasal y orofaríngea. </li></ul><ul><li>Exploración cardio – respiratoria. </li></ul><ul><li>Exploración Neurologíca y valoración de patología psiquiatrica </li></ul>
  18. 23. OTRAS EXPLORACIONES <ul><li>RADIOLOGICAS </li></ul><ul><ul><li>TELERADIOGRAFIA DE CRANEO </li></ul></ul><ul><ul><li>TAC OROFARINGEO </li></ul></ul><ul><ul><li>RNM </li></ul></ul><ul><li>ANALITICAS (Función tiroidea) </li></ul><ul><li>FUNCIONALISMO PULMONAR </li></ul><ul><ul><li>CURVA FLUJO VOLUMEN </li></ul></ul><ul><ul><li>GASOMETRIA ARTERIAL (A VALORAR) </li></ul></ul>
  19. 25. DIAGNÒSTICO <ul><li>Polisomnografia completa </li></ul><ul><li>Polisomnografia respiratòria </li></ul><ul><li>Pulsioximetria </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>
  20. 27. APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) EN SUPINO ,AL FINAL DE LA APNEA (A) RONQUIDO Y AROUSAL AROUSAL A A A AO
  21. 28. APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) EN DECUBITO ,AL FINAL DE LA APNEA OBSTRUCTIVA EN FASE 2 DE SUEÑO. EXTRASISTOLES COINCIDENTES CON EL FINAL DE LA APNEA. EXTRASISTOLES AO
  22. 29. FRECUENTES APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) CON MOV.PIERNAS (MP) Y AROUSALS (A) EN DECUBITO SUPINO. DESATURACIONES (DES.SATO2) AO MP A DES.SAT.O 2
  23. 30. CAMBIO DE POSICION DECUBITO LATERAL DESAPARECEN LAS APNEAS PERSISTIENDO LOS RONQUIDOS ( R) R
  24. 32. POLIGRAFIA CON APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) CON DESATURACIONES (DES.SAT.O2) RONQUIDOS (R ).OBSERVAR LA OSCILACION DE LA PTT AO PTT R DES.SAT.O 2
  25. 35. MONTAJE DE PSG RESPIRATORIA <ul><li>SENSOR DE FLUJO </li></ul><ul><li>RONQUIDO </li></ul><ul><li>BANDA TORACICA </li></ul><ul><li>SENSOR DE POSICION </li></ul><ul><li>BANDA ABDOMINAL </li></ul><ul><li>PULSIOXIMETRO </li></ul>
  26. 37. DETALLE DEL REGISTRO DE FLUJO
  27. 38. SLEEPSTRIP T M
  28. 46. TRACTAMENT <ul><li>Perdida de peso y corrección de factores predisponentes </li></ul><ul><li>CPAP </li></ul><ul><li>UPFP </li></ul><ul><li>Traqueostomia </li></ul><ul><li>Protesis mandibulares </li></ul><ul><li>  Segun severidad </li></ul>
  29. 47. Tratamiento del SAHS. Medidas higiénico-dietéticas: Adelgazamiento Evitar sedantes Evitar alcohol Evitar tabaco Medidas posturales Descongestión nasal C ontinuous P ositive A irway P ressure Prótesis de avance mandibular Uvulopalatofaringoplastia Osteotomías mandibulares Cirugía-ORL
  30. 50. Tratamiento con CPAP C ontinuous P ositive A irway P ressure ¿A quién? 1. IAH>30 con síntomas o enf cardiovascular (ECV) 2. IAH<30 sin síntomas 3. IAH<30 sin síntomas pero ECV 4. IAH>30 sin síntoma ni ECV SI NO IND NO Consenso SAHS 2005
  31. 52. Tratamiento con CPAP MECANISMO DE ACCIÓN Presión positiva sobre la vía aérea durante todo el ciclo Respiratorio habitualmente entre 5 y 20 cmH20
  32. 53. Tratamiento con CPAP ¿Es eficaz? La CPAP ha demostrado ser un tratamiento rápidamente eficaz, eficiente, seguro y bien tolerado -Lo tolera el 70-80% individuos -Mejora la hipersomnia -Hace desaparecer el ronquido -Mejora la calidad de vida -Reduce la demanda sanitaria -Más efectivo en formas graves y sintomáticas -Posiblemente reduce la morbi mortalidad cardiovascular
  33. 54. Efectos adversos con la CPAP Problemas nasofaringeos -Congestión/obstrucción nasal Corticoides/descongestionantes -Epistaxis Humidificación -Sequedad faríngea Humidificación -Sensación de frío Aire templado -Irritación cutánea Cambio de mascarilla Problemas oculares -Conjuntivitis Ajuste de mascarilla Otros -Cefalea Pasajera. Analgesia -Ruido del generador Nuevos dispositivos -Insomnio Pasajero. EFECTOS ADVERSOS POSIBLE SOLUCIÓN
  34. 55. Efectos adversos de la CPAP ¿Quien debe solucionar el problema? Medicina primaria: -Efectos secundarios simples y locales Empresa suministradora: -Mal funcionamiento dispositivo -Recambios de material Unidad del sueño: -Intolerancia al tratamiento -Reaparición de síntomas -Nuevas prescripciones -Efectos secundarios graves
  35. 56. CONCLUSIONES <ul><li>1 </li></ul><ul><li>2 </li></ul><ul><li>3 </li></ul><ul><li>4 </li></ul>
  36. 58. MEDICIONES DE SOMNOLENCIA <ul><li>SUBJETIVAS </li></ul><ul><ul><li>Escala de Epworth . </li></ul></ul><ul><ul><li>Escala de Stanfortd. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado de severidad clínica...etc </li></ul></ul><ul><li>OBJETIVAS </li></ul><ul><ul><li>Test de latencia múltiple.(valoración de narcolepsia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Test de mantenimiento de vigilia </li></ul></ul><ul><ul><li>Test de vigilancia y atención ...etc </li></ul></ul>
  37. 59. ESCALA DE EPWORTH ( MEDICION SUBJETIVA ) <ul><li>¿ QUE POSIBLIDADES TIENE DE QUEDARSE DORMIDO? PUNTUANDO DEL 0 A 3 </li></ul><ul><li>0 = NINGUNA POSIBLILIDAD , 1= ALGUNA , 2 = BASTANTE , 3 = MUCHA </li></ul><ul><li>SENTADO Y LEYENDO </li></ul><ul><li>VIENDO LA TELEVISION </li></ul><ul><li>SENTADO EN PUBLICO (TEATRO,CONCIERTOS..) </li></ul><ul><li>COMO PASAJEROS EN VIAJES DE UNA HORA DE DURACIÓN </li></ul><ul><li>ESTIRADO DURANTE EL MEDIODÍA </li></ul><ul><li>SENTADO Y HABLANDO CON ALGUIEN </li></ul><ul><li>SENTADO DESPUES DE LAS COMIDAS SIN ALCOHOL </li></ul><ul><li>CONDUCIENDO , PARADO EN UN SEMÁFORO... </li></ul><ul><li>MAXIMA PUNTUACION =24 </li></ul>
  38. 61. INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) <ul><li>IMC </li></ul><ul><ul><li>< 25 Normopeso </li></ul></ul><ul><ul><li>25– 30 Sobrepeso </li></ul></ul><ul><ul><li>30- 40 Obeso </li></ul></ul><ul><ul><li>>40 Obesidad mórbida </li></ul></ul>
  39. 62. INSPECCION Y MEDICIONES PERIMETRO DEL CUELLO
  40. 63. CINTURA CADERA
  41. 64. INSPECCION OROFARINGEA <ul><li>DISMORFIA SEPTAL </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL PALADAR BLANDO Y PILARES POSTERIORES. </li></ul><ul><li>HIPERTOFIA AMIGDALAR </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LA UVULA </li></ul><ul><li>AUMENTO DE BASE DE LENGUA </li></ul>
  42. 66. CRITERIOS DE MALLAMPATI
  43. 67. 5- 9%
  44. 68. Identificación del SAHS TRES PREGUNTAS INICIALES CLAVE NECESARIAS ¿USTED RONCA? La falta de ronquido es rara en los SAHS ¿SE QUEDA SIN RESPIRACIÓN MIENTRAS RONCA? Las apneas, si son repetidas, son características del SAHS ¿SE DUERME EN SITUACIONES EN LAS QUE NO DEBERÍA DORMIRSE? La hipersomnia diurna “per se” es causa suficiente para enviar al paciente para estudio Preguntar siempre al paciente o al conyugue 1 2 3
  45. 69. Exploración del SAHS ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN -TRES PREGUNTAS CLAVE -Resto de historia clínica (preguntar al conyugue): crisis asfícticas, sueño no reparador, nicturia, cambios de carácter, problemas sexuales. -Cuantificación de la hipersomnia -Toma de sedantes o similares y alcohol -Profesiones de riesgo -HTA y su control. FR y eventos cardiovasculares -Síntomas nasales. -Exploración del área ORL y facial-maxilar -IMC, perímetro del cuello y cambios de peso Consenso SAHS 2005
  46. 70. PRIORIZACION DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE SAHS <ul><li>EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA INCAPACITANTE. </li></ul><ul><li>HTA DE DIFICIL CONTROL </li></ul><ul><li>C. ISQUEMICA , ARRITMIAS </li></ul><ul><li>ACCIDENTES VASCULOCEREBRALES </li></ul><ul><li>PROFESIONES DE RIESGO </li></ul><ul><li>RESTO DE CASOS SE DERIVAN CON CARÁCTER ORDINARIO. NO REMITIR RONCADORES SIMPLES ,OBESOS O HIPERTENSOS SIN SINTOMAS </li></ul>
  47. 71. Derivación a la U. sueño DERIVACIÓN PREFERENTE O URGENTE HIPERSOMNIA GRAVE SOSPECHA DE SAHS EN INDIVIDUOS DE RIESGO Laboral Cardiovascular HTA DE DIFÍCIL CONTROL ORDINARIA RONCOPATÍA MÁS OTRO DATO SUGESTIVO DE SAHS EVENTOS CV PREVIOS CON ALGÚN DATO SUGESTIVO DE SAHS HIPERSOMNIA NO GRAVE NO EXPLICADA NO DEBE REMITIRSE LA HTA, OBESIDAD O RONCOPATÍA AISLADAS
  48. 72. SAHS EN ATENCION PRIMARIA <ul><li>SAHS es una enfermedad con una alta prevalencia </li></ul><ul><li>Asociada con problemas cardiovasculares accidentes cerebrovasculares. </li></ul><ul><li>Incremento de la mortalidad. </li></ul><ul><li>Abordaje interdisciplinario (A. primaria, neumólogos, unidades de sueño, neurólogos , ORL, cardiólogos..etc) </li></ul>
  49. 75. Gracias
  50. 76. LA PRESIÓN IDÓNEA SE CARACTERIZA <ul><li>Flujo de aire normal, no amputado. </li></ul><ul><li>Desaparecen las apneas. </li></ul><ul><li>Desaparecen las hipoapneas. </li></ul><ul><li>Desaparece el ronquido. </li></ul><ul><li>Eficaz en todas los estadios de sueño. </li></ul><ul><li>Eficaz en cualquier posición. </li></ul><ul><li>Mejora la arquitectura del sueño. </li></ul><ul><li>Desaparecen los arousals. </li></ul>
  51. 77. INDICACIONES DE LA PSG <ul><li>SOSPECHA CLINICA DE SAOS </li></ul><ul><li>ALTERACIONES EN EL CONTROL RESPIR. CON PCO2>45 mmHg O ASOC. A HTP,CEFALEAS MATUTINAS, DISNEA DE ESFUERZO, POLIGLOBULIA, SOMNOLENCIA DIURNA </li></ul><ul><li>DEFECTOS VENTILATORIOS RESTRICTIVOS ASOC. A LAS COMPLICACIONES ANTERIORES </li></ul><ul><li>EPOC CON PCO2 >55 ASOC.POLIGLOBULIA O HTTP </li></ul><ul><li>ARRITMIAS NOCTURNAS </li></ul>
  52. 80. SÍNDROME DE APNEAS OBSTRUCTIVAS DURANTE EL SUEÑO <ul><ul><ul><li>SAS / SAOS /SAHS: </li></ul></ul></ul><ul><li>C onjunt o de sign o s y s i sí n tom a s produ cidos p o r l a existència d e a pne a s y/o hipoapneas nocturn a s. </li></ul>
  53. 84. Accidentalidad y SAHS Teran J et al. N Engl J Med 1999; 240: 847 EL Pais, Marzo-2005 El SAHS incrementa en 6 veces los acc tráfico y en 11 veces si además se ha bebido La CPAP reduce en 5 veces la posibilidad de acc tráfico Cassel W et al. Eur Respir J 1996;9:2606-11 INDIVIDUOS DE RIESGO El SAHS incrementa el riesgo de accidentes laborales, domésticos y de tráfico
  54. 85. ¿Qué es la Apnea del Sueño? La Apnea del Sueño es una enfermedad que se produce por bloqueo de la vía aérea mientras se duerme lo que impide el paso de aire a los pulmones. Este hecho altera el sueño normal de forma importante provocando excesivo sueño al día siguiente. Ello conlleva un incremento en el riesgo de accidentes de tráfico y laborales así como de diversas enfermedades cardiovasculares o un mayor descontrol en la tensión arterial ¿Tiene tratamiento? ¿Tengo Apnea del Sueño? 7 millones de personas en España pueden tener Apnea del Sueño Sólo unas 100.000 están diagnosticadas La Apnea del Sueño incrementa en 6 veces el riesgo de un accidente de tráfico La Apnea del Sueño puede provocar diversas enfermedades cardiovasculares Hoy en día la Apnea del Sueño tiene un tratamiento muy eficaz: La CPAP. Este dispositivo consigue mantener su vía aérea abierta durante toda la noche gracias a que genera una presión de aire (diferente para cada paciente) que impide su colapso. Hasta un 80% de los pacientes consiguen una buena tolerancia y buenos resultados Debes sospechar que tienes Apnea del Sueño en las siguientes situaciones: -Ronquidos frecuentes muy potentes o entrecortados -Te han dicho que dejas de respirar mientras duermes -Te duermes durante el día con mucha facilidad y en situaciones en las que no deberías de dormirte -A menudo te despierta de noche una sensación de ahogo brusco -Tienes una tensión arterial que no se consigue controlar a pesar de utilizar varias pastillas -A pesar de haber dormido durante toda la noche, te levantas de la cama ya muy cansado por la mañana No todo el que ronca tiene Apnea del Sueño, pero casi todos los que padecen Apnea del Sueño son roncadores No todo el mundo precisa CPAP, en ocasiones es suficiente con mantener ciertas medidas dietéticas. NO TE QUEDES CON LA DUDA Y CONSULTA A TU MÉDICO
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