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Status Convulsivo En El NiñO
 

Status Convulsivo En El NiñO

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status convulsivo en el niño protocolo pediatria

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Status Convulsivo En El NiñO Status Convulsivo En El NiñO Presentation Transcript

  • STATUS CONVULSIVO EN EL NIÑO PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Dr F. Jiménez Fernández Dra C. Garcia-Bermejo Servicio de Pediatria
  • STATUS CONVULSIVO: DEFINICION
    • Crisis convulsiva de más de 30 minutos o varias crisis sin recuperación entre ellas
    • Status refractario: más de 60 minutos
    • Incidencia de 17-23 episodios de status epilepticus convulsivo por 100.000 niños por año.
    • Es la emergencia neurológica más común en el niño
    • La morbilidad y mortalidad en parte se relaciona con la duración de la convulsión
  • ETIOLOGIA
    • Una distinción entre CSE (convulsive status epilepticus) febril y afebril es útil
    • CSE febril: infecciones SNC, enf febril en condición preexistente (parálisis cerebral con epilepsia preexistente).
    • CSE afebril: neurológicamente normales y los que tienen alteraciones neurológicas previamente
  • Differential diagnosis for afebrile CSE
    • Hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipomagnesemia
    • Hemorragia subaracnoidea
    • Accidente cerebrovascular
    • Sobredosis fármacos
    • Injuria craneal aguda
    • Hipoxia/anoxia
    • Toxinas/tóxicos
    • Relacionado con epilepsias
    • Niveles bajos de fármacos antiepilépticos
    • Enf metabólicas: mitocondriales, depósito lípidos, aminoacidopatías y acidemias orgánicas.
    • Secundarias a anormalidades neurológicas preexistentes: incluyendo malformaciones SNC, injuria cerebral previa, parálisis cerebral.
  • PROTOCOLOS
    • Debido a una evidencia limitada, la mayoría basados en experiencia local, opinión de consensos, disponibilidad de fármacos, es difícil recomendar un protocolo particular como el “gold standard”
    • Principales problemas: dar dosis inadecuadas de benzodiacepinas, tratar con más de dos dosis de benzodiacepinas, retrasar el inicio del tratamiento de segunda linea.
  • PROTOCOLOS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
    • Aunque la mayoría de las convulsiones finalizan dentro de 5 minutos, las convulsiones prolongadas más de 5-10 minutos tienen riesgo de continuar durante 30 minutos.
    • Se debe comenzar con una rápida optimización de la via aérea, respiración y circulación.
    • La hipoglucemia es una importante y fácil causa corregible de CSE
  • PROTOCOLO:CSE
    • Primera linea de tratamiento:
    • Acceso i.v. inmediato: Benzodiacepinas i.v. (Diazepam, Lorazepam, Midazolam)
    • Primariamente se unen al receptor GABA y promueven la inhibición neuronal
    • Midazolam: 0,1 mlgrs/Kgr/i.v.
    • Diazepam: 0,3 mlgrs/Kgr/i.v.
    • Lorazepam: 0,1 mlgrs/Kgr/i.v.
    • Periodo de 10 minutos, si persisten las convulsiones pasar a segunda medicación i.v.
  • PROTOCOLO CSE
    • Segunda linea de tratamiento:
    • Fenitoina o fosfenitoina: 18 mlgrs EP/kgr, en otros 20 mlgrs/kgr, diluida en 20 cc de SSF.
    • 60-80 % de las convulsiones son controladas con dosis de 20 mlgrs/Kgr/dosis. La fosfenitoina profenitoina soluble en agua permite una infusión más rápida sin el riesgo de injuria por extravasación ( “purple glove” syndrome).
    • Monitorización con ECG y TA durante la infusión
    • Administrar con salino, en linea i.v. separada y como máximo 25-50 mlgrs/min.
  • STATUS CONVULSIVO
    • Terapia segunda linea i.v.
    • La eficacia del Valproato sódico, permite que sea incluido en segunda linea de tratamiento
    • VALPROATO I.V.: 20 mlgrs/Kgr (en 20 minutos).usar en epilépticos que lo estaban recibiendo y en los que los niveles son bajos. Si epiléptico conocido: 15-20 mlgrs/kgr lento. Si control de la crisis, a los 30 minutos de la dosis de choque, perfusión i.v. a 1 mlgr/Kgr/hora (máximo 5 mlgrs/Kgr/hora), las siguientes 24 horas. Posteriormente dosis de mantenimiento (30 mlgrs/Kgr/dia cada 8 horas i.v./v.o. NO en hepatopatías, metabolopatías, niños pequeños.
  • STATUS CONVULSIVO
  • STATUS CONVULSIVO
  • STATUS CONVULSIVO
    • Canalizar via y extracción de analítica: si tras 30 minutos de crisis, no se consigue acceso i.v., valorar la intraósea. Analítica básica: ph, DXT, hemograma y coagulación, bioquimica, amonio,calcio, magnesio, transaminasas, niveles de FAEs, toxicologia, cultivos y PCR.
    • Diagnóstico etiológico: EEG, TAC/RMN, sólo punción lumbar si descartamos HTIC.
    • Estabilización:posición en decúbito lateral, aspiración de secreciones,Guedel, lateralización de la cabeza, intubación si depresión respiratoria mantenida, oxigenación adecuada:mascarilla o ventilación mecánica. Pulsioximetria o gasometria. Monitorización: lo más completa posible. Tratamiento de las arritmias( puede ser una manifestación de sufrimiento hipotalámico), tratamiento de la hipertermia. Evitar la hipoglucemia
  • STATUS CONVULSIVO
    • Las benzodiacepinas, de las cuales el midazolam y lorazepam i.v. son superiores, constituyen la primera linea de tratamiento.
    • Si dos dosis de benzodiacepinas (se debe incluir la dosis prehospital) no han sido efectivas, se debe pasar rápidamente a la segunda linea de tratamiento. Fenitoina intravenosa es la más efectiva
    • Si dos fármacos antiepilépticos diferentes no han detenido la convulsión. Valorar intubación y anestesia como tratamiento definitivo por status epilepticus refractario (no respuesta a dos fármacos, otros autores, adicionan un criterio de duración de más de 60 minutos)
  • STATUS CONVULSIVO
  • STATUS CONVULSIVO
    • Otros antiepilépticos alternativos:
    • Midazolam i.v. perfusión continua: 0.2-0,4 mlgrs/Kgr/hora (nivel III)
    • Se recomienda no usar Propofol en niños (nivel III): bolo: 2 mlgr/Kgr/i.v. en 1 minuto. Perfusión i.v. continua: 1-4 mlgr/Kgr/hora
    • Levetiracetan i.v. (Keppra viales de 5 ml =500 mlgrs, se diluye la dosis en ssf o suero glucosado al 5% y pasar en 15 minutos. Dosis inicial: 10 mlgrs/Kgr. Dosis máxima: 30-40 mlgrs/Kgr/dia.
  • STATUS CONVULSIVO
    • Bibliografia:
    • 1) Ana Pilar Nso Roca, A. Martinez-Bermejo. Protocolo C.S. la Paz .UCI pediátrica
    • 2) M. Yoong, R.F. Chin, R.C. Scott. Management of convulsive status epilepticus in children . Arch. Dis. Child. Ed. Pract. 2009 ; 94;1-9