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Cancer Gastrico Hernesto Hdz

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cancer gastrico exposicion de junio 2008 UMSNH

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  • 1.  MATERIAL: Presentación power point Uso de pintarron METODOS  Preguntas al grupo TIEMPO  Tiempo de exposición: 1- 2 horas
  • 2. Cáncer gástrico mas frecuente del aparato digestivo a nivel mundial. 2nda causa de incidencia en neoplasias, despues del cancer de pulmon
  • 3. México, 26 Feb (Notimex).- Especialistas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) señalaron que el cáncer de estómago sigue siendo el mas frecuente del aparato digestivo en mexico.
  • 4. 33 por 100 000 habitantes//// 1930 USA 3 Por 100 000 habitantes//// 1970 USA Nivel mundial la frecuencia mas alta Japón China Rusia Chile Brasil Costa rica México: Comité de Cáncer del Aparato Digestivo Patrocinado por la Academia Nacional de Medicina.
  • 5. La gran mayoría de canceres ocurre entre los 50 y 70 años de edad. Segundo tumor maligno mas común en el mundo hombres – mujeres 2/1 Raza negra Grupo sanguíneo A Grupos socioeconómicos bajos
  • 6. Factores ambientales Helicobacter Pylori. Factores genéticos El déficit congénito de factor intrinseco(FI) es la causa de la llamada anemia perniciosa juvenil o enfermedad de Biermer congénita
  • 7. Pre-cancerosas o pre-malignas Inmunológico Metaplasia intestinal - Gastritis atrófica Infeccioso - pólipos adenomatosos Congénito - ulcera gastrica
  • 8. Úlcera gástrica: más que precanceroso sería un cáncer ulcerado desde el principio Solo el 5% se maligniza
  • 9. 2 tipos principalmente ------------ lauren INTESTINAL Y DIFUSO
  • 10. Las lesiones suelen ser ulceradas, mas frecuentes en antro y curvatura menor - Bien diferenciado, compuesto por estructuras glandulares - tiene un patrón de crecimiento expansivo - Predomina en áreas de alto riesgo -células con mucina apical -Mejor pronostico
  • 11. Pacientes jóvenes, se forman en toda la pared gástrica incluyendo cardias. Linitis plástica – botella de cuero, bota de cuero Pierde patrón estructural glandular Se asocia a células en anillo de sello Patrón de crecimiento Infiltrante Peor pronostico
  • 12. Tipo 1: aspecto polipoide, circunscrito con crecimiento hacia la luz. Tipo 2: aspecto ulcerado, circunscrito de bordes bien delimitados, crecimiento poca infiltración en su base. Tipo 3: aspecto ulcerado, no bien circunscrito, crecimiento infiltracion a la base y otras capas del estomago Tipo 4: difuso, crecimiento infiltrante abarca varias zonas de pared gastrica. Tipo 5 no clasificable.
  • 13. No hay un cuadro clínico característico en etapa temprana de cáncer gástrico. Los canceres cuando son superficiales y curables qx no suelen producir síntomas . Síntomas dependen de tiempo de enfermedad, edad del paciente , la localización, la extensión y el tipo de tumor. Dolor abdominal, nausea, vómitos, indigestión, anorexia.
  • 14. Insidioso: estos tumores son los que representan mayores dificultades diagnósticas debido a la inespecificidad de los síntomas iníciales. - mínima interferencia a la función gástrica en un estadio temprano de la enfermedad. tumores ulcerados Los primeros síntomas de estos tumores insidiosos son: dolor o molestias epigástricos, anorexia, náuseas, pérdida ponderal y anemia.
  • 15. Obstructivo: los síntomas de estos tumores varían según la localización. Disfagia creciente, en un primer momento para los sólidos y luego para los líquidos, regurgitación. Una vez que el cáncer ocupa el estrecho tracto de entrada del estómago, se observa una pérdida de peso muy acelerada. A menudo, es imposible establecer si la obstrucción es secundaria a un cáncer o una úlcera si el diagnóstico se basa con exclusividad en las manifestaciones clínicas. Eructos, pirosis, regurgitaciones, vomitos retencionitas, perdida de peso Los síntomas tempranos de este tipo de tumor con frecuencia remedan los de la úlcera péptica.
  • 16. alrededor de un tercio de los pacientes con carcinoma gástrico se presentan con antecedentes de dispepsia de varios años de evolución antes del descubrimiento del tumor maligno. Algunos de ellos reciben sobre todo un tratamiento médico por úlcera gástrica crónica. mayores de 45 años AHF APP
  • 17. perdida de peso, astenia, adinamia, anorexia, masa palpable Ascitis, metástasis a ganglios linfáticos superficiales, ictericia Ganglio centinela supraclavicular izquierdo Nódulo de la hermana Mary Joseph. Metástasis a ovarios Ganglio de Irish (axilar anterior izquierdo)
  • 18. El diagnostico se debe establecer con la sintomatología y estudios comprobatorios.
  • 19. limitantes tumores menores de 3 cm Ventajas localizacion Permite visualizar la lesión Permite obtener material para analisis 1: 70% 4: 95% 7: 98% En caso de masa tumoral exofitica, endoscopia da diagnostico tisular.
  • 20. Principalmente usada para evaluar metástasis en hígado 90% Metástasis ganglionar 60%
  • 21. Evaluar preoperatorio Mas exacto que tac en evaluar la profundidad de invasion del tumor primario y metastasis a ganglios regionales 70 – 90% No util en Metastasis distales
  • 22. Permite determinar la presencia de la invasión hasta la serosa, afección del peritoneo. Tiene una certeza del 91%
  • 23. TRATAMIENTO ES QUIRURGICO Intervienen varios departamentos Endoscopia, Quimioterapia, Radioterapia, Anestesia, Clínica del dolor, Nutrición. adyuvantes CURATIVA: tumor, ganglios y epiplon. Margen de resección 5cm R cero IA, II y IIIA PALIATIVA: mantener continuidad con el tubo digestivo para que el paciente tolere la dieta, evite dolor y complicaciones. IIIB Y IV Cuando la tumoración se encuentra en la mucosa ---------- reseccion endoscopica
  • 24. 4.- SITIO ANATOMICODEL TUMOR Esofagogastrica, tercio proximal…. 5.- ESTADO DEL PACIENTE Pronostico de supervivencia a 5 años es de 30% Sobrevida media sin tratamiento es de 6 meses En estadios tempranos la sobrevida a 5 años puede alcanzar del 90 a 95%
  • 25. objetivos son: - El diagnóstico de recidivas - El diagnóstico y manejo de complicaciones precoces o tardías derivadas del tratamiento Fistulas ppalmente anastomosis esofagoyeyunales que en gastrointestinales hemorragia ventilacion no adecuada pacienetes debiliados por tumor en cirugia extensa. infecciosas Tratamiento adyuvante Pacientes por riesgo de recidiva -------------------------------------------------quimio y radioterapia Tóxicos hematológicos---- leucopenia, trombocitopenia, gastro-- nausea, vomito y diarrea Endoscopia: Cada 6 meses los 2 primeros años, 3 años sucesivos anualmente y luego cada 2 años
  • 26.  Villalobos J. gastroenterologia 5ta edicion 2006  Robbins y cotran, patologia estructural y funcional 7edicion 2005  Harrison T. principios de medicina interna, 2006  Asociacion Mexicana de Cirugia General, tratado de cirugia general. 2003  Gaceta Mexicana de Oncología  Revista de la Facultad de Medicina UNAM  www.google.com