8.自體免疫疾病治療新進展2009

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  • 改善生活方式包括: 减肥:肥胖就是脂肪过剩,也是动脉粥样硬化的外在标志。 戒烟:烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展。 控制酒精:酒对人体少饮有利,多饮有害。酒的热量高,多喝加重肥胖。 增加有氧运动:如步行、骑车、 爬山。
  • 8.自體免疫疾病治療新進展2009

    1. 1. 自體免疫疾病治療新進展 魏正宗 中山醫學大學附設醫院 過敏免疫風濕科主任;中藥臨床試驗中心主任
    2. 2. 自體免疫疾病治療新進展 <ul><li>COX2 非固醇消炎藥物 </li></ul><ul><li>免疫調節劑 </li></ul><ul><li>生物製劑 </li></ul>
    3. 3. 非類固醇消炎藥( NSAID ) <ul><li>新的消炎止痛藥 --COX-2 抑制劑 -- 如 meloxicam (Mobic 骨敏捷 ), celecoxib (Celebrex 希樂葆 ), etoricoxib (Arcoxia 萬克適 ) 已證實效果與傳統的消炎藥相當且 較不傷胃 。 </li></ul><ul><li>消炎藥併用止痛劑(如 acetamenophen, tramadol, ultracet )及肌肉鬆弛劑,有很好的加成效果。 </li></ul>
    4. 4. 免疫調節劑 (DMARDs) <ul><li>Hydroxyclhoroquine (Plaquenil) 奎寧、必賴克廔 </li></ul><ul><li>Methotrexate (MTX) 滅殺除癌 </li></ul><ul><li>Sulfasalazine (Salazopyrin) 斯樂 </li></ul><ul><li>Leflunomide (Arheuma) 亞努麻 </li></ul><ul><li>Azathioprine(Imuran) 移護寧 </li></ul><ul><li>Cyclophasphamide(Endoxan) 愛德星 </li></ul><ul><li>MMF : Myfortic( 睦體康 ) , Cellcept (山喜多) </li></ul>
    5. 5. 奎寧 ( Hydroxychloroquine ) 必賴克廔( Plaguenil ) <ul><li>足夠劑量(一般每天 400 毫克)的奎寧是治療紅斑狼瘡最基本的藥 </li></ul><ul><li>在所有紅斑狼瘡治療中最沒有副作用 </li></ul><ul><li>即便病情穩定也應終身服用 </li></ul><ul><li>奎寧還有降血脂、抗血栓、增加骨質、降血糖等附帶好處。 </li></ul>
    6. 6. MTX (methotrexate) 滅殺除癌 <ul><li>適應症:風濕性關節炎、牛皮癬或其他自體免疫相關疾病。亦可治療癌症。 </li></ul><ul><li>每周 6 顆 : 使用方式為每周固定一日早餐後服用 2 顆,晚餐後再服 2 顆,隔日早餐後再服 2 顆。 </li></ul><ul><li>副作用:口腔炎、白血球減少、血小板缺少、噁心、肝炎 </li></ul><ul><li>用藥期間須特別監測血液功能。 </li></ul>
    7. 7. Sulfasalazine (Salazopyrin) 斯樂 <ul><li>主治:潰瘍性結腸炎,僵直性脊椎炎,類風濕性關節炎。 </li></ul><ul><li>副作用:頭痛、食慾不振、腹痛、皮膚紅疹、蕁痲疹。多於停藥後可恢復。 </li></ul><ul><li>早晚各兩顆 </li></ul>
    8. 8. Leflunomide (Arheuma) 亞努麻 <ul><li>治療風濕性關節炎、乾癬、乾癬關節炎;且用於 Methotrexate 治療無效,或無法忍受 Methotrexate 副作用時使用。 </li></ul><ul><li>可能副作用:腹痛、噁心、腹瀉、影響肝功能、貧血、白血球減少、皮膚疹、高血壓、感染、掉髮。 </li></ul>
    9. 9. IMURAN (移護寧) <ul><li>與類固醇比較, Imuran 較少副作用 </li></ul><ul><li>有可能會有貧血、白血球與血小板減少之副作用。 </li></ul><ul><li>在治療過程中需定期接受血液的檢查 </li></ul>
    10. 10. MMF ( mycophenolate ) Myfortic ( 睦體康 ) , Cellcept (山喜多) <ul><li>免疫抑制新藥,可選擇性地抑制淋巴細胞 </li></ul><ul><li>效果不輸愛德星,甚至更好,而且更沒有副作用,口服也較方便。 </li></ul><ul><li>治療 3 個月後血清 ANA 、 dsDNA 等自體抗體顯著下降,對造血系統、肝臟、腎臟功能無明顯損害。 </li></ul><ul><li>此藥台灣已有,可惜健保並不給付於紅斑狼瘡,每月藥費約六千元 </li></ul>
    11. 11. 生物製劑 Biological agents 免疫標靶療法 Immune target therapy <ul><li>抗細胞激素療法 (anti-cytokine therapy) </li></ul><ul><li>抗 B 細胞療法 (B cell depletion therapy) </li></ul><ul><li>抗 T 細胞療法 (T cell depletion therapy) </li></ul>
    12. 12. 生物製劑 抗腫瘤壞死因子( Anti-TNF ) <ul><li>包括 Etanercept (Enbrel, 恩博 ) 及 Adalimumab (Humira, 復邁 ) 。 </li></ul><ul><li>對類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎及乾癬性關節炎,都有顯著的效果。 </li></ul><ul><li>約 60-80% 患者接受治療兩週左右即有明顯的進步。 </li></ul><ul><li>藥價每年約 40 萬台幣 </li></ul><ul><li>必須定期皮下注射。 </li></ul>
    13. 13. 僵直性脊椎炎 申請條件 <ul><li>軸心型 : 同一家醫院連續治療 三個月 以上,且兩種 NSAID 各至少使用四週以上 </li></ul><ul><li>周邊型 : 同時使用 NSAIDs 和 sulfasalazine 充分的治療 4 個月以上。 </li></ul><ul><li>需連續二次檢查 BASDAI  6 、 ESR > 28 mm/1 hr 且 CRP > 1 mg/dl ,且二次檢查之間隔須經過至少 4 周以上充分治療 </li></ul>
    14. 14. 乾癬性 脊椎病變 申請條件 <ul><li>同軸心型僵直性脊椎炎 </li></ul><ul><ul><li>同一家醫院連續治療 三個月 以上,且兩種 NSAID 各至少使用四週以上 </li></ul></ul><ul><ul><li>需連續二次檢查 BASDAI  6 、 ESR > 28 mm/1 hr 且 CRP > 1 mg/dl ,且二次檢查之間隔須經過至少 4 周以上充分治療 </li></ul></ul>
    15. 15. 乾癬性 周邊關節炎 申請條件 <ul><li>三個或是三個以上的疼痛關節及腫脹關節 </li></ul><ul><li>已先使用非類固醇類消炎止痛劑 (NSAIDs) 及至少 2 種疾病修飾治療藥物 進行充分的治療,但療效不彰。 </li></ul><ul><li>第一線疾病修飾類藥物 Sulfasalazine 、 Methotrexate (MTX) 、 Cyclosporine 治療 3 個月無效,應先經 Leflunomide 治療 3 個月無效後,方可使用腫瘤壞死因子抑制劑作為第三線治療。 </li></ul>
    16. 16. Rituxtimab ( MabTheRa ,莫須瘤) <ul><li>是一種抗 CD20 單株抗体 -- 抗 B 細胞療法 </li></ul><ul><li>用來治療骨髓瘤;類風溼性關節炎,也對紅斑狼瘡、乾燥症 、血管炎 等有效。 </li></ul><ul><li>使用方法為靜脈輸注,劑量為每次 500-1000 毫克,間隔 14 天再次輸注 , 共 2 次為一個療程。通常治療效果於靜脈注射後二個月出現,療效可以持續 6 到 9 個月。 </li></ul><ul><li>健保只給付於 anti-TNF 治療無效之類風濕性關節炎。 </li></ul><ul><li>費用約需每年 16 萬元。 </li></ul>
    17. 17. 生物製劑免疫標靶療法,是治療自體免疫疾病的趨勢 !
    18. 18. 新的生物製劑 <ul><li>Golimumab (抗腫瘤壞死因子製劑) </li></ul><ul><li>Tocilizumab ( IL-6 單株抗體 ) </li></ul><ul><li>Belimumab ( B 淋巴球刺激因子單株抗體) </li></ul><ul><li>Abatacept ( CTLA4 抗 T 細胞製劑) </li></ul><ul><li>IL-17 單株抗體 </li></ul>
    19. 19. 如何取得新的生物製劑 <ul><li>健保給付 ? </li></ul><ul><li>實支實付型住院醫療險給付 </li></ul><ul><li>參與臨床試驗 </li></ul><ul><li>自費 </li></ul>
    20. 20. 改善生活方式 減肥 限酒 戒烟 有氧運動
    21. 21. 心理調適 <ul><li>減輕焦慮 </li></ul><ul><li>樂觀 </li></ul><ul><li>禪修 、靜坐 </li></ul>
    22. 22. 心理及生活的調適 <ul><ul><li>面對它 </li></ul></ul><ul><ul><li>接納它 </li></ul></ul><ul><ul><li>善待它 </li></ul></ul><ul><ul><li>和平相處 </li></ul></ul>
    23. 23. 多生幾個 !! 不要怨尤 不要恐懼 正向思考 樂觀面對

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