1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Gineco-Obstetricia
Hemorragia
postparto
Autor:
Tejera Neidymar
Maracay, Mayo de 2.021.-

2. Hemorragias postparto
 Definición
 Epidemiología
 Factores predisponentes
 Clasificación
 Etiología
 Manifestaciones clínicas
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Prevención

3. Definición
ACOG:
 Sangrado postparto > 500 ml de sangre o
más en las primeras 24 horas después del
periodo expulsivo.
 Descenso del hematocrito ≥ al 10% del
valor preparto  posibilidad de
transfusión sanguínea.
Sangrado excesivo  paciente sintomática o
que resulta en signos de hipovolemia.
ACOG Práctica Bulletin no. 76. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Obstetrics & Gynecology 2006; 108 (4):1039-1047

4. fisioLogia
 Embarazo a término 
500-800 ml de sangre
fluyen  sitio placentario
c/min.
 El principal mecanismo de
hemostasia se da a través
de la CONTRACTILIDAD
y RETRACTILIDAD.

5. fisioLogia
1) Primera fase o de miotaponamiento
2) Fase de trombotaponamiento
3)Fase de indiferencia miouterina.
4) Fase de contracción uterina fija.
Hemostasia uterina

6. epiDemioLogía
 La HPP es causa de mortalidad entre un 25 y 60% en
distintos países.
 Más de medio millón de mujeres muere.
 Principal causa de mortalidad materna en el mundo 
países en vía de desarrollo.
 Cada año se producen cerca de 14 millones de casos
128.000 de estas mueren .
http://med.unne.edu.ar/revista/revista206/5_206.pdf

7. http://www.gfmer.ch/Educacion_medica_Es/Pdf/Hemorragia_Postparto.pdf

8. factores De riesgo
 Edad avanzada,
 Gran multiparidad
 Intervalo intergenésico corto
 Historia de atonía uterina previa
 Historia de varios legrados uterinos
 Primiparidad
 Obesidad materna
 Macrosomía fetal
 Embarazo múltiple
 Trabajo de parto prolongado
 Hemorragia anteparto y anemia materna

9. factores asociaDos a La Hemorragia
postparto:
parto VaginaL
 3rd periodo del parto prolongado : 7.56
 Preeclampsia : 5.02
 Episiotomía Mediolateral : 4.67
 Hemorragia postparto anterior: 3.55
 Embarazo gemelar: 3.31
 Detención del descenso: 2.61
 Laceraciones de partes blandas: 2.02
 Estimulación del parto: 1.66
 Empleo de Forceps/Vaccum: 1.66
 Etnia Asiática: 1.73
 Etnia Hispanica: 1.66
 Episiotomía Mediana: 1.58
 Nuliparidad: 1.45

10. factores inVoLucraDos
Hemorragia
Postparto
Trastornos de
Tono Trauma Tejidos
coagulación
Canal Blando
Sobre distensión C. Previas
Cesárea Placentario
Cansancio Adquiridas
Inversión Coágulos
Infección Iatrogénicas
Uterina
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272009000200014&script=sci_arttext

11. 4T
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272009000200014&script=sci_arttext

12. cLasificación
Hemorragia
postparto
Tiempo de
Sitio de Origen
presentación
Hemorragia Hemorragia
Uterinas No Uterinas Postparto Postparto
Inmediata Tardía

13. cLasificación
Según el tiempo de presentación:
 Hemorragia Postparto Inmediata.
 ≥ 500ml originado en el canal de parto  24 horas
posteriores al parto.
 Hemorragia Postparto Tardía
 Sangrado anormal o excesivo  24 horas posteriores al
parto y al final del puerperio (42 días).
Gutiérrez, G. GINECÓLOGA OBSTETRA Protocolo Manejo para las Hemorragias Postparto.
Servicio Sala de Partos-CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO(2010) 40pag

14. según La graVeDaD:
 SEVERA: Pérdida del volumen sanguíneo 50%, en un
periodo de 24h.
 Pérdida estimada de 1000ml o mas, o una perdida
menor asociada con signos de shock.
 MASIVA: Pérdida de todo el volumen sanguíneo en un
periodo de 24h o una perdida sanguínea q requiera la
transfusión de más de 10U de sangre en un periodo de 24h.
 Pérdida de mas del 50% del volumen sanguíneo en un
periodo de 3h
Gutiérrez, G. GINECÓLOGA OBSTETRA Protocolo Manejo para las Hemorragias Postparto.
Servicio Sala de Partos-CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO(2010) 40pag

15. etioLogía
 Uterinas:
 Hipotonía o atonía uterina (70%).
 Retención placentaria y/o restos.
 Placentación anormal (Acretismo)
 Inversión uterina.
 Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical).
 No uterinas:
 Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la
episiotomía.
 Coagulopatías???
http://www.gfmer.ch/Educacion_medica_Es/Pdf/Hemorragia_Postparto.pdf

16. atonía uterina
 Incapacidad del útero para contraerse, ocasionando
una pérdida continua de sangre desde el lugar
donde estaba implantada la placenta.
Es la causa más frecuente de hemorragia posparto
inmediata.
 Al examen físico, la palpación abdominal arroja un
útero blando que no se contrae y aumentado de
tamaño.
Revista de Posgrado de la Vía Cátedra de Medicina. N° 206 – Abril 2011

17. factores preDisponentes
http://www.gfmer.ch/Educacion_medica_Es/Pdf/Hemorragia_Postparto.pdf

18. tratamiento atonia uterina
 Útero-tónicos
 Oxitocina IV (20 U en 1000 cc Ringer a 10ml/min)
 Metilergotamina o ergotamina 0.2 mg IM
 Prostaglandinas
 Carboprost
 Misoprostol 400-600 mcg VO
 Masaje Uterino
http://www.gfmer.ch/Educacion_medica_Es/Pdf/Hemorragia_Postparto.pdf

19.  Intervención Quirúrgica
 Taponamiento uterino (con gasas o sonda con
balón)
 Suturas compresivas (B-Lynch)
 Ligadura de arterias hipogástricas
 Ligadura de arterias uterinas
 Embolización de arterias uterinas
 Histerectomía Abdominal
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_HEMORRAGIA_POST_PARTO.pdf

20. El empaquetamiento del útero.

21. retención De La pLacenta o
restos
 No expulsión de la placenta dentro de los 30 min.
> expulsión del feto, o su expulsión parcial.
 Interfiere con la contractilidad y retractilidad.
La retención de restos placentarios es la causa más
frecuente de hemorragia posparto tardía.
 Conducta más adecuada en este caso es la
exploración manual del útero y posterior legrado
evacuador.
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 206 – Abril 2011

22. inVersión uterina
 Prolapso del fondo
uterino hasta el cuello o
su través, que puede no
sobrepasar el cuello, o
incluso llegar hasta la
vagina.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol54_n4/pdf/a03v54n4.pdf

23. inVersión uterina
Causas Predisponentes
 Atonía Uterina
 Dilatación cervical total
Causas Determinantes
 Fuerte tracción sobre el cordón o fondo uterino
 Parto precipitado
 Incorrecta atención en el alumbramiento

24. cLasificación inVersión uterina
Inversión Uterina
Grado de Inversión Duración
Completa Incompleta Aguda Subaguda
Crónica
http://www.slideshare.net/underwear69/hemorragia-postparto-7697032

25. Vergara Sagbini, G. MD. GINECÓLOGO OBSTETRA Atención Eficiente del Parto 1ra ed. (Colombia)
Facultad de Medicina/Universidad de Cartagena(2002) 203-209pp

26. http://www.gfmer.ch/Educacion_medica_Es/Pdf/Hemorragia_Postparto.pdf

27. inVersión uterina

28. trastornos De La coaguLación
Alteraciones de la coagulación: coagulopatías
congénitas o adquiridas durante el embarazo.
Congénitas: enfermedad de Von Willebrand,
Hemofilia tipo A.
- Adquiridas: preeclampsia grave, Síndrome
HELLP, embolia de líquido
amniótico, abruptio placentae, sepsis.
http://www.gfmer.ch/Educacion_medica_Es/Pdf/Hemorragia_Postparto.pdf

29. Desgarros De Las Vías
genitaLes
 Los traumatismos pueden ser:
Traumatismos
 Desgarros cervicales
 Desgarros vaginales
Ruptura Uterina Desgarros cervicales
 Reparación Quirúrgica
 Hematomas Puerperales
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_y_obstetrica/LESIONES_PERINEALES_DE_ORIGEN_OBSTE

30. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Sangrado por vía vaginal de moderado a grave.
 Hipotensión.
 Taquicardia.
 Oliguria.
 Taquipnea.
 Palidez.
 Útero flácido o con desgarros del canal del parto.
 Abdomen agudo.
 Alteración del estado de conciencia

31. compLicaciones
 Anemia
 Shock Hipovolémico grave.
 Coagulopatía.
 Compromiso de órgano blanco (IRA, falla
hepática,SDRA)
 Muerte Materna

32. tener en cuenta:
 Priorizar siempre la condición materna sobre la
fetal.
 Trabajar en equipo (capacitado).
 El organismo tolera mejor la hipoxia que la
hipovolemia (Reponer Líquidos).
 Soluciones IV: SSN 0.9% ó Hartman.
 En choque severo UCI
 Después de 60 min. Alto riesgo de CID.
Vélez Alvarez G . MD GINECOLOGA OBSTETRA. Agudelo Jaramillo, MD GINECOLOGO OBSTETRA et al. (UdA) Código Rojo: Guía para el Manejo de la
Hemorragia Obstétrica. (Colombia) Revista Colombiana de Ginecología y Obstetricia Vol. 60 N° 1 2009 (34-48pp)

33. eVaLuar
Antecedentes personales
Resucitación con fluidos Factores predisponentes
Evaluación sistémica y Tto Etiología del sangrado
Reconocimiento temprano
Diagnóstico
CLINICO!!!

34. tratamiento
 Manejo del Sangrado:
 Líquidos Endovenosos, Sangre fresca, Plasma
 Compresión y masaje bimanual
 Raspado
 Taponamiento uterino
 Embolización Radiográfica
 Prostaglandinas

35. tratamiento
 Manejo del Sangrado:
 Tratamiento quirúrgico
Ligadura de arterias hipogástricas
Ligadura de uterinas
Histerectomía

36. conDucta
 Mantener y/o recuperar la estabilidad hemodinámica
 Instauración de una fluidoterapia agresiva, a razónde
3:1
 Transfusión cuando transfusión una vez
Finalizar la se han perdido entre 1 y 2 litros de
sangre. alcanzada
 Si > 5 o más CG  plasma 8gr/dl congelado. CG  hct
1. Hemoglobina de fresco
3%. 2. Hematocrito≥ 21%
 Concentrado plaquetario < 20.000/ml.
3. Recuento plaquetario ≥50000/ml
 Coagulograma y TTP < 1,5 veces el valor control
4. TP básico constante.
 Oxígeno a razón de 6 a 8 litros por minuto.
 Colocar sonda vesical para monitorear diuresis.
 Reevaluar la respuesta a la infusión de líquidos

37. preVención
Manejo del
alumbramiento
Manejo fisiológico
Manejo activo
(Expectante)
 Manejo fisiológico (“expectante”)
 No se utilizan oxitócicos
 Se expulsa la placenta por gravedad y el
esfuerzo materno
 Se pinza el cordón después de la expulsión
de la placenta

38. preVención
 Manejo activo
 Se administran oxitócicos
 Se pinza el cordón
 Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del
cordón (TCC) con contracción sobre el fondo
 Se masajea el fondo
 El manejo activo demostró superioridad frente
al manejo expectante.
 62% en reducción de Hemorragia Posparto
(HPP) > 500ml,
 67% reducción HPP >1.000ml
 60% reducción Hb <9g/dl
 66% de transfusiones.

39. cóDigo rojo

42. Bibliografía
 Complicaciones Obstétricas. Hemorragias Obstétricas. En: Obstetricia de Williams 22ª
ed. USA: McGraw-Hill Companies Inc, 2006: 837-857.
 Protocolo SEGO. Hemorragia postparto precoz (actualizado en 2006). Disponible en
http://www.sego.es/.
 ACOG Educational Bulletin 243. Postpartum hemorrhage. Int J Obstet Gynecol.
1998;61:79-86.
 ACOG Practice Bulletin no. 76. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–
Gynecologists. Obstetrics & Gynecology 2006; 108 (4):1039-1047
 Recomendaciones para la Organización de un Servicio de Obstetricia y Ginecología.
Documentos de la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología. SEGO. 2005.
 World Health Organization. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A
guide for essential practice. Second edition. Geneva: World Health Organization;
2006.

44. A B C D
A B C D
A B C D
A
B
C
D
A
B
C
D

45. A B
A B
A B
A B
A B C D
A B C D
A B
C
D E

46. A B
C
D E
A B C
A B C D
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