Tumores del musculo liso uterino

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Tumores del musculo liso uterino

  1. 1. LEIOMIOMAS.  Neoplasia extremadamente común.  Incidencia: – 4-11% – 40% a los 50 años. – Nulípara > multíparas. – premenopáusicas > posmenopáusicas. – Raza negra > otras razas.  Regresión y fibrosis después de la menopausia.  Tipos de leiomiomas por localización: – Submucosos. – Intramurales. – Subserosos.
  2. 2. LEIOMIOMAS.  Leiomiomas submucosos: – hemorragia por ulceración frecuente. – Cambios endometriales secundarios:  Distorsión glandular.  Atrofia.  Ulceración.  Leiomiomas intramurales: – Hemorragia por dificultad para la contracción.  Leiomiomas subserosos: – Usualmente asintomáticos.
  3. 3. LEIOMIOMAS.  Macroscópicamente: – Nódulos variables en tamaño. – Únicos o múltiples. – Superficie de corte es densa, homogénea.  Microscópicamente: – Paquetes de células de músculo liso. – Tejido conectivo vascularizado. – Linfocitos en el estroma.
  4. 4. LEIOMIOMAS. Variantes.  65% de los casos. 1. Degeneración hialina 63%. 2. Degeneración mucoide ó mixomatosa 19%. 3. Calcificación 8%. 4. Cambios quísticos 4%. 5. Cambio graso 3%. 6. Degeneración roja 3%.  No hay relación sintomática.
  5. 5. VARIANTES.  DEGENERACION HIDROPICA: – Acumulación de liquido de edema. – Depósito de colágeno. – Patrón en filigrana.  LEIOMIOMA CON INFILTRACION LINFOIDE: – Dif. Linfoma. – Linfocitos, inmunoblastos, células plasmáticas. – Puede haber centros germinales. – Miometrio adyacente normal.
  6. 6. VARIANTES.  DEGENERACIÓN ROJA: – Asociado a embarazo ó anticonceptivos. – Síntomas:  Dolor abdominal.  Vómito.  Fiebre. – Macroscópicamente:  Superficie hinchada.  Aspecto rojovioláceo. – Microscópicamente:  Necrosis coagulativa extensa.
  7. 7. VARIANTES.  LEIOMIOMA CELULAR: – Celularidad incrementada. – Sin:  Necrosis coagulativa.  Atipia.  Menos de 10 mitosis por 10 CAP. – Comportamiento idéntico. – Diferencial con:  Leiomiosarcoma.  Neoplasias endometriales estromales.
  8. 8. VARIANTES.  LEIOMIOMA PLEOMORFICO: – Relacionada con la ingesta de progestinas. – Células pleomorficas. – Núcleo hipercromático. – Células multinucleadas. – Sin necrosis coagulativa ni mitosis.
  9. 9. VARIANTES.  LEIOMIOMA MITOTICAMENTE ACTIVO: – 5-15 mitosis por 10 CAP. – Sin necrosis coagulativa. – Sin atipia.
  10. 10. VARIANTES.  LEIOMIOLIPOMA: – Combinación de músculo liso y tejido adiposo maduro. – Probable metaplasia adiposa.
  11. 11. VARIANTES.  LEIOMIOMA EPITELIOIDE: – Células claras poligonales. – Similar a su contraparte gastrointestinal. – Negativo para CD117. – Se observa transición a músculo liso.
  12. 12. VARIANTES.  LEIOMIOMA COTILEDONOIDE DISECANTE: – Tumor exofítico, abultado. – Se extiende de la pared uterina a el ligamento ancho y a la cavidad pélvica. – leiomioma con extensos cambios degenerativos. – Patrón disecante sin invasión vascular.  LEIOMIOMA PARASITO: – Conexiones vasculares con:  Epiplón.  Pared pélvica.  Pared clónica.
  13. 13. VARIANTES.  LEIOMIOMAS INTRAVENOSOS: – Extremadamente raro. – Crecimiento de músculo liso maduro dentro de la luz de venas uterinas y pélvicas. – Asociados a leiomiomas típicos. – Microscópicamente:  Células musculares elongadas  Mitosis raras o ausentes.  Extensión de los vasos a el ligamento ancho y a los vasos iliacos y uterinos.
  14. 14. VARIANTES.  LEIOMIOMA METASTASICO BENIGNO: – Tumor de aspecto Leiomiomatoso uterino acompañado de nódulos:  En pulmón.  Ganglios linfáticos regionales. – Especto leiomiomatoso de los nódulos. – Supervivencia posterior a la extirpación de las “metástasis” de 8 años. – características:  Expresión incrementada de p53.  Deleción del brazo largo del cromosoma 19 y 22.
  15. 15. TUMOR DE MUSCULO LISO DE POTENCIAL MALIGNO INCIERTO.  Tumor que no llena los criterios de malignidad ni benignidad.  Criterios: – Atipia citológica, 2-5 mitosis en 10 cap. – Hipercelularidad, sin atipia, 5-10 mitosis 10 cap. – 10-15 mitosis por 10 cap, sin atipia ni hipercelularidad. – Márgenes infiltrantes y 5-9 mitosis por 10 cap. – Mitosis anormales ó necrosis.
  16. 16. LEIOMIOSARCOMA
  17. 17. LEIOMIOSARCOMA.  Tumor maligno con diferenciación a músculo liso.  Raros (25%) de los tumores uterinos.  Posmenopáusicas, factores de riesgo no bien conocidos.  Síntomas parecidos a leiomioma pero en mujeres mayores.  Rápido aumento de volumen de tumor uterino después de la menopausia es sospechoso.
  18. 18. LEIOMIOSARCOMA.  Macroscópicamente: – Parecidos a leiomiomas. – Blandos. – Necrosis. – Hemorragia.
  19. 19. LEIOMIOSARCOMA.  Presentaciones microscópicas: – Hipercelulares. – Atipia y pleomorfismo. – Mitosis atípicas. (>20) – Areas de necrosis. – Negativo para CD 44.
  20. 20. LEIOMIOSARCOMA EPITELIOIDE  “células claras”, “leiomioblastoma maligno”.  Diferencial: – Tumores gastrointestinales.  positivo para CD117. – Leiomioma epitelioide.  Mas pequeño.  Delimitado.  Actividad mitótica nula.  Sin necrosis.  Sin hialinización.
  21. 21. LEIOMIOSARCOMA MIXOIDE.  En pared uterina, ligamento ancho, pelvis.  Macroscópicamente: – Gelatinoso. – Circunscrito.  Microscópicamente: – Invasivo. – Células empaquetadas de músculo liso. – Células mesenquimatosas de aspecto pleomorfo. – Estroma altamente mixoide.  Potencial metastásico temprano aun con mitosis escasas.  Diferencial – Leiomioma con degeneración hialina.
  22. 22. DISEMINACION, METASTASIS, TRATAMIENTO Y PRONOSTICO.  Extensión a los órganos pélvicos.  Metástasis: pulmón, hueso. Raras las metástasis a ganglios.  Tratamiento: – Histerectomía total abdominal. – Salpingooforectomía bilateral. – Radio y quimioterapia no modifican pronostico.  Factores pronósticos: 1. Estadio del tumor. 2. Grado histológico.
  23. 23. PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO DEL TUMOR DE MUSCULO LISO 1. Necrosis:  Hialina:  Tumores con necrosis blanda.  Tejido de granulación.  Colágeno hialinizado.  Coagulativa:  Factor pronóstico mas importante.  transición abrupta entre la necrosis y las células viables.  Paquetes de células tumorales rodeando vasos.  Necrosis tumoral rodeando lo anterior.  Picnosis, cariorrexis.
  24. 24. PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO DEL TUMOR DE MUSCULO LISO 2. Actividad mitótica: – Muestreo, grosor de 5 micras. – Observar a 40x. – Análisis depende de:  Grosor del tejido.  Factor de magnificación.  Tamaño de células tumorales.  Proporción de células tumorales con estroma.  Observador. – Conteo en 10 campos. – Identificar mitosis:  Membrana nuclear ausente.  Cromatina clara, desplumada.
  25. 25. PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO DEL TUMOR DE MUSCULO LISO 3. atipia: – Bajo aumento:  Pleomorfismo.  Hipercromasia. – Leve, moderada, severa. 4. celularidad: – Subjetiva. 5. Bordes tumorales.
  26. 26. NECROSIS COAGULATIVA MITOSIS 10 CAP ATIPIA DIAGNOSTICO. presente Mas de 10 Moderada a severa (focal o difusa) Leiomiosarcoma. Ausente o leve. Leiomiosarcoma. Igual o menor a 10 Moderada o severa (focal o difusa) Leiomiosarcoma Ausente o leve Tumor de músculo liso de potencial maligno indeterminado. ausente Mas de 10 Moderada o severa focal TMLPMI difusa Leiomiosarcoma. Ausente o leve Leiomioma mitóticamente activo. Igual o menor a 10 Moderada o severa focal Leiomioma Difusa TMLPMI Ausente o leve. Leiomioma.
  27. 27. GRADO HISTOLOGICO. Silverberg 1971.  Grado I: – Muy bien diferenciado. – Fascículos de células fusiformes ordenadas. – Ocasional hemorragia y necrosis. – Relación núcleo-citoplasma alterada. – Atipia nuclear.  Grado II: – Celularidad y atipia incrementada. – Células gigantes, hipercromasia, mitosis atípicas.  Grado III: – Marcada atipia y pleomorfismo. – patrón de células fusiformes menos continuo. – Células gigantes bizarras frecuentes.  Grado IV: – Anaplasia. – Células gigantes. Obstet Gynecol 38:613-628
  28. 28. ESTADIFICACIÓN. Reino Unido  Estadio 1a: – tumor de bajo grado, menor de 5 cm. – Superficial o profundo. – Sin diseminación a ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.  Estadio 1b: – Tumor de bajo grado pero mayor de 5cm. – Superficial. – Sin diseminación.  Estadio 2a: – Tumor profundo en el miometrio. – Mayor de 5cm, bajo grado. – Sin diseminación.  Estadio 2b: – Alto grado, menor de 5 cm. – Superficial o profundo.  Estadio 2c: – Alto grado, mayor de 5 cm. – Superficial.  Estadio 3: – Alto grado, mayor de 5cm, profundo, sin diseminación.  Estadio 4: – Diseminación a ganglios linfáticos u otra parte del cuerpo uterino.
  29. 29. TUMOR ADENOMATOIDE  De origen mesotelial.  Debajo de la serosa y cercano a los cuernos uterinos.  Tumor pequeño (2cm).  Microscópicamente: – Patrones:  Adenoideos.  Angiomatoides.  Sólidos.  Quístico. – Hipertrofia de músculo liso.
  30. 30. SARCOMAS  Variantes: – Condrosarcoma. – Osteosarcoma. – Rabdomiosarcoma. – Angiosarcoma. – Histiocitoma fibroso maligno. – Sarcoma alveolar de partes blandas.  Algunos de ellos aparecen después de radioterapia.
  31. 31. GRACIAS.

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