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Deficiencia de hierro
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Deficiencia de hierro

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  • 1. METABOLISMO DE HIERO Y ANEMIA FERROPENICA Raúl Hernández Montes de Oca
  • 2. HIERRO
    • Involucrado en numerosas vías metabólicas:
      • Esencial para la vida
    • Abundante: 2° metal más abundante.
    • Difícil extracción por las células.
  • 3. HIERRO: DISTRIBUCIÓN mg % Hemoglobina 2.000 67 Depósitos 1.000 27 Mioglobina 130 3.5 Pool lábil 80 2.2 Otros 8 0.2 Transporte 3 0.08
  • 4. HIERRO
    • No existe como catión libre: Ligado a proteínas:
      • HEMOPROTEINAS:
        • Hemoglobina: 0,34% es hierro.
        • Mioglobina
        • Citocromos
        • Peroxidasas, catalasas, homogentisico oxidasa, citocromo oxidasa.
  • 5. HIERRO
    • Flavoproteínas:
      • Citocormo C reductasa
      • NADH dehidrogenasa.
      • Xantin oxidasa
      • Acil coenzima A dehidrogenasa.
  • 6. HIERRO: DEPÓSITOS
    • FERRITINA:
      • Síntesis hepática.
      • Complejo hidrosoluble de Apoferritina y de hierro (oxihidroxido férrico)
      • Puede acomodar 4.300 átomos de hierro.
      • 24 subunidaes dispuestas en pares formando un “cubo redondeado”
      • Seis poros de 10 A
  • 7. HIERRO: DEPÓSITOS
    • HEMOSIDERINA:
      • Sistema monocito-macrófago.
      • Cristales FeOOH y restos de apoferritina
  • 8. HIERRO: TRANSPORTE
    • TRANSFERRINA:
      • Síntesis hepática y monocito-macrófago.
      • Aproximadamente 200 mg/dL
      • 2 sitios de fijación de hierro (férrico), unido a un bicarbonato.
      • Fluctuación circadiana y según estados patológicos.
      • Sólo un tercio de sitios de fijación se ocupan por hierro.
  • 9. CICLO DIARIO DEL HIERRO Eritrocito circulantes Macrófago Médula eritroide Hepatocitos Transferrina Otras células del organismo (almacenamiento, mioglobina, enzimas respiratorias) Células mucosas del Duodeno (absorción) 1 mg Pérdida 1 mg Intercambio extravascular Tubo digestivo Orina-Sudor- Bilis-descamación células T. gastrointestinal
  • 10. HIERRO: ABSORCIÓN.
    • TODO EL TRACTO INTESTINAL:
      • MÁXIMA ABSORCIÓN EN DUODENO.
    • MECANISMO ACTIVO: Endocitosis.
    • UNIÓN A TRANSFERRINA.
    • REPARTICIÓN A SITIOS DE HEMOPOYESIS Y OTROS TEJIDOS.
    • CERULOPLASMINA: Ferroxidasa que efectúa conversión Fe++ a Fe+++.
  • 11. TRANSPORTE DEL HIERRO ABSORBIDO A PARTIR DE COMPUESTOS ALIMENTARIOS Ferrireductasa DMT-1 Hefestina
  • 12.  
  • 13. Receptor de la Transferrina
    • Precursores Eritroides
    • Celulas del hígado
    • Y de la placenta
    • Dimero de glucoproteina
    • transmenbrana
    • 2 subunidades
    • Cada 1 a una molecula de
    • TFe diférrica
    • ↑ Afinidad pH 7.4
    • pH ↓ 5.0
    TFe ApoTFe
  • 14. ROFEOCITOSIS
  • 15. HIERRO: PÉRDIDAS
    • HECES: 1 mg al día.
    • LACTACIÓN: 1 mg al día.
    • MENSTRUACIÓN.
    • Descamación de piel.
    • Sudoración.
    • Orina.
  • 16.  
  • 17. DEFINICIÓN
    • Anemia causada por la deficiencia de Hierro
    Cifras de Hemoglobina Inferiores a los valores normales: 12.5 mg/dL M y 15.5mg/dL H
  • 18. PREVALENCIA:
    • AMERICA LATINA (OMS):
    • NIÑOS 15 a 57%
    • MUJERES PREMENOPAUSICAS 15 a 30%
    • MUJERES EMBARAZADAS 20 a 77%
    • HOMBRES 3 a 6%
  • 19. FACTORES ETIOLOGICOS
    • CRECIMIENTO
    • REQUERIMIENTO AUMENTADO
      • FISIOLOGICO:
        • MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA
      • PATOLOGICO:
        • SANGRADO ANORMAL
    • ALTERACION ABSORCION
    • DIETA
  • 20. REQUERIMIENTOS:
    • VARONES ADULTOS: 1,14mg
    • MUJERES : 2,4 mg
    • M. LACTANTES: 2,2 - 3 mg
    • NIÑAS (12 – 16 a): 2,1 mg
    • NIÑOS (12 – 16a): 1,8 mg
    • ANEMIA: REQUERIMIENTO VS.
    • APORTES
  • 21. APORTE DIETETICO:
    • %Req.
    • MUJERES 14-16a: 10.7mg 59%
    • HOMBRES 14-16a: 18mg 96%
    • MUJERES 25-35a: 10.4mg 58%
    • HOMBRES 25-35a: 15.9mg 159%
  • 22. PERDIDAS MENSTRUALES DE HIERRO:
      • LA PERDIDA DE SANGRE ES DE 41 A 46 mg/dL
      • ESTO SIGNIFICA UNA PÉRDIDA DE 20 A 23 mg de HIERRO
      • LA CANTIDAD ES VARIABLE
  • 23. SANGRADO DIGESTIVO:
    • CAUSA MAS FRECUENTE EN
    • HOMBRES Y POSMENOPAUSICAS.
      • HERNIA HIATAL : anemia en 8 a 38%
        • -EROSIONES GASTRICAS LINEALES (30%)
        • -ESOFAGITIS PEPTICA
      • ENFERMEDADES MALIGNAS
        • -ASINTOMATICO: CA COLON DERECHO
      • PARASITOS
      • GASTRECTOMIA
  • 24. SANGRADO DIGESTIVO:
    • ENFERMEDAD DIVERTICULAR
    • ANGIODISPLASIAS
    • VARICES ESOFAGICAS Y GASTROPATIA HIPERTENSIVA.
    • POLIPOS
    • ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
    • AINE
  • 25. FERROPENIA: FASES NORMAL REDUCCION DEPOSITOS DEPLECION ERITROPOY. FERROPENIC ANEMIA FERROPENIC TINCION ++ / +++ + 0 - Trazas 0 0 T I B C mcg/dL 330 +/- 30 330 - 360 360 390 410 Ferritina Mcg/L 100 +/- 60 <25 <20 10 <10 Fe plasmático mcg/dL 115 +/- 50 <115 <115 <60 <40 % saturación 35 +/- 15 30 <30 <15 <10 Protoporfirina mcg/dL 30 30 30 100 200 Morfología de los Eritrocitos N N N >RDW Hipocrom. microcitic
  • 26. CUADRO CLINICO
    • Insidioso
    • Debilidad, letargo, irritabilidad, palpitaciones, mareo, polipnea y cefalea
    • Coloniquia
    • Odinofagia, Gástritis y Glositis
    • Disfagia-Estomatitis angular-Anormalidades Linguales (5 a 20% de los pacientes)
  • 27. DIAGNOSTICO:
    • CITOMETRIA HEMATICA
    • VCM Menor de 83 fL H y 78 fl M
    • HCM Menor de 27 pg
    • RDW Mayor de 14.5%
    • Anisocitosis
    • Poiquilocitosis
  • 28. FERRITINA SERICA:
    • ALREDEDOR DE 12 mg/dL
    • LIMITACIONES:
      • ENFERMEDADES INFLAMATORIAS Y NEOPLASICAS
      • ENFERMEDADES HEPATICAS
      • MANEJO RECIENTE CON HIERRO
  • 29. HIERRO PLASMATICO:
    • Fe SERICO . . . . . MENOR 60 mg/dL
    • TIBC . . . . . . . . . . MAYOR 360 mg/dL
    • % SATURACION MENOR 15%
    • ALTO VALOR PREDICTIVO
    • BAJA SENSIBILIDAD
  • 30. OTROS METODOS
    • PROTOPORFIRINA Zinc (PPZ):
      • Elevada.
    • RECEPTOR PLASMATICO DE TRANSFERRINA.
      • Elevados se han observado cifras de 730 mg/dL
  • 31. TRATAMIENTO
    • TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE
    • ELEVAR LAS RESERVAS DE HIERRO
  • 32. TRATAMIENTO CON HIERRO ORAL
    • Sulfato Ferroso, Gluconato Ferroso y Fumarato Ferroso
    • Respuesta óptima cuando se administrán 200 mg al día
    • Niños la dosis efectiva es de 1.5 a 2 mg x kg de peso 3 veces al día
    • El tratamiento debe ser continuado por 3 a 6 meses
  • 33. TRATAMIENTO CON HIERRO PARENTERAL
    • Indicaciones:
      • Paciente incapaz de tolerar los compuestos vía oral
      • Pérdida de hierro mayor a la suplementación
      • Tener n padecimiento gastrointestinal
      • Ser incapaz de absorber el hierro en el T. Digestivo
    • Hierro Dextrán 50 mg de hierro/mg de sal

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