Alumnos:JorgeGutiérrezGómez LuisDanielJuárezRaquelRemigioMercedesRiveraGarcíaYazminTellezdelaRosaMaraNephtaliVidrialesMore...
INTRODUCCION
DEFINICIÓNEl VIH significa ―virus de la inmunodeficienciahumana‖. Este es el virus que causa SIDA.El término SIDA signific...
Producido por el viruslingotrofico T humano(HTLV-III) puedeconducir a infecciónfetal a través de lamujer infectada.SIDAEll...
EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIAHUMANA (VIH)Es un retrovirus constituido por RNA monocatenarioque, por medio de la transcr...
El ADN viral se replicaUtilizando los mecanismos del LCD4Causá al final su destrucciónEsta inmunosupresión conduceLa apari...
EPIDEMIOLÓGAPrimer caso deinfección por el VIH1959El VIH, en px notratados, estapermanenteTransmisión perinatalmadre – hij...
EPIDEMIOLOGIACasos de SIDA notificados (1983-2012) 160,864Casos nuevos en 2012 4598Estados con mayor número de casos D.F 2...
EPIDEMIOLOGIADefunciones por SIDA 2011 5043Tasa de mortalidad 2011 por 100milhabitantes4.6Defunciones por SIDA 2012 3578Es...
• AGENTE CAUSALRETROVIRUS (RNA)LINFOTROPICOQUE SE FIJAALRECEPTOR CD4• CAUSANDO UNESPECTRO MUYAMPLIO DEMANIFESTACIONES CLIN...
GRUPOSDERIESGOE.U.AEUROPA
Transmisión por víaParenteral-Drogadicción-Transfusión de sangre y/ode hemoderivados-Recepción de tejidos ytrasplantesExpo...
TRANSMICION VERTICAL
SUSCEPTIBILIDAD DELHUÉSPEDCCR5 y elCCR3Composiciondelsistema HLAConstitucióngenética delsistema inmuneEctopia cervical,Ant...
Elevadacarga viralLas variacionesbiológicas ygenéticas del VIHVirus VIH-1GenotipoFenotipoResistencia alos antiviralesFACTO...
FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DE LATRANSMISIÓNInfección directade las cél.Transmigracion decélulas infectadasPaso través deabrasi...
Factores de riesgo quefavorecen la transmisión sedescribena) En relación con lamadreb) En relación con losproblemas obstét...
FACTORESMATERNOSAvance de la enfermedad materna.Recuento de linfocitos TCD4 bajoInfección sintomática o Sida.Presencia de ...
FACTORES OBSTÉTRICOSInfecciónascendentedesde vaginay cérvix allíquidoamnióticoTransfusiónfeto-maternadurante TPContactodir...
RNP antes de 33 semanasBajo pesoGenético (halotipoHLA CCR-5)Respuesta inmunitariaInmadurezinmunitariaParto Gemelar.FACTORE...
FACTORES DE LALACTANCIA MATERNAinfección después del parto(primo inf)Nivel de carga viralDuración de lactanciaPresencia de...
FactoresnutricionalesCarenciasnutricionalesDéficit devitamina ASistemainmunitarioAlteracionesen laintegridad dela mucosain...
Contagio por víaheterosexualConducta de riesgomaternoRelacionessexuales ―noprotegidas‖durante elembarazoADVPAlcoholismoTab...
PATOGENIA
PATOGENIA Inmunosupresión intensa- originadiversidad de infecciones oportunistasy neoplasias.Los linfocitos T, definidosfe...
PATOGENIASe requieren correceptores paraque ocurra la infección y se haidentificado que 2 de quimiocinasCCR5 Y CXCR4, cump...
PATOGENIACon el tiempo las células T decrece, paracausar inmunosupresión intensa.Se cree que el embarazo tiene efectosmíni...
PATOGENIA También pueden infectarse los monocitos ymacrófagos.La infección de las células de microglíacerebrales causa tra...
CUADRO CLINICO
1986 del Centre for Desease de AtlantaGrupo 1 Grupo 2 Grupo3 grupo 4Síntomas generales Asintomático Linfadenopatía Síntoma...
 4C1: Mayores: Neurotoxoplasmosis,Neumonía por P. carinni, Cryptocococis. 4C2: Menores: Herpes simple, Herpeszóster, Can...
CefaleaFiebreMialgiasAdenomegaliasMononucleosis-likeMeningitisasépticaMelopatíaSíndrome retroviral agudo(2-4 semanas poste...
Infección Crónica(7-10 años post infección )Fiebre de unmes deevoluciónPérdida de másde 10% de pesocorporalInfeccionesopor...
Criptococosis meníngeaSarcoma de kaposiLinfoma no HodgkingCriptosporidiosis intestinal crónicaCandidiosis esofágica, traqu...
detectan al propio virus ocomponentes, proteínas oácidos nucleicos,métodosdirectosreconocen los ACespecíficos del sistemai...
Las técnicas inmunoenzimáticas (EIA)son las + empleadasMetodología simpleAlta sensibilidadNivel de automatizaciónDiseño pa...
Pruebas de screeningEn un principio sebasaron en la utilizaciónde lisados víricos(ensayos de primerageneración), y fueron ...
Técnicas en dot blot que, realizadas correctamente,ofrecen una gran seguridad en el resultado .Técnica inmunocromatográfic...
PRUEBAS DECONFIRMACIÓNLas muestras positivas enla prueba de screeningrequieren ser confirmadascon un test muy específico,e...
Lareactividadindeterminada del WBpuede ocurrirendeterminadassituacionesrelacionadascon lainfección porel VIHEn casos de se...
MÉTODOS DIRECTOS Basados en la detección del virus o alguno desus componentes. Incluye el cultivo vírico, la determinaci...
ANTIGENEMIA DE P24El antígeno p24 de la cápside del VIH(core), detectado en suero o plasmamediante una reacción de EIA, es...
Cultivo celularAunque es la técnica más específica para el diagnóstico dela infección su utilización suele reservarse para...
•TÉCNICASMOLECULARESbasadas• Reconocimiento defragmentos delgenoma del virus.Estas situacionesespeciales se producenen •Ca...
• PCRMétodo deelección• para el Dxmolecular.de la inf. porVIH• Puedeaplicarsedirectamentea la detecciónde ADNprovíricoA pa...
° PermiteUtilizar técnicasmoleculares enscreening dedonantes° Podría Dx a unPx infectado tansolo una semanadespués de suco...
Técnicas de laboratorioMétodos indirectos Métodos directosPrueba presuntiva Prueba confirmatoriaTécnicasinmunoenzimáticasW...
USO DE ANTIRRETROVIRALESDURANTE LA GESTACIÓN:3. Los PIs son hepatotóxicos ydiabetógenos, se debe considerar1. La monoterap...
 Las pautas supresoras utilizadas en las gestantessiguen este esquema: ZDV +3TC/DDI + 1 ó 2 PIs oZDV + 3TC/DDI + NVP.
EstrategiasaseguirSi se conoce el estado serológico deVIH de la madre desde el principio dela gestación (o en las primeras...
< 1.000 copias/mLAZT a partir de la semana14 de embarazo>1.000 copias/mL,AZT + 3TC + IP ó AZT+3TC + NVPEn mujeres con un r...
RN también recibirá AZT durante 4 semanas, trx einiciará durante las primeras 8 hrs del parto si hay <1.000copias/mL• Si e...
EFECTOS ADVERSOS DE LOSANTIRRE-TROVIRALES
Los NRTIs inhiben la ADN polimerasa gamma, artífice de lareplicación del ADN mitocondrial esencial para la fosforilaciónox...
 Si la CV es > 1000 copias/ml se recomienda efectuarcesárea electiva en lasemana 38 de gestación.Si la mujer durante el e...
Se permitirá el parto vaginal cuando:Se evitarán los partos instrumentales con fórceps, espátulas o ventosas, se ligará el...
Se realizará una cesárea cuando:- La gestación no se haya controlado.- Diagnóstico de la infección VIH en el momento del p...
Deben ser considerados solo cuandohaya una indicación obstétrica cuyobeneficio es mayor que el riesgo deinfección: La rup...
•Abortos espontáneos•Ruptura prematura de membranas.•Corioamnionitis•Infecciones oportunistas:toxoplasmosis latente o reci...
•COMPLICACIONES PUERPERALES•De las Px infectadas sometidas a cesárea(urgente o electiva) tienen una incidenciasuperior de ...
1. Pérdidade peso•involuntaria mayor del10%respecto al peso habitual.2. Diarrea odebilidadcrónica confiebre,•durante un pe...
Un estado nutricional deficiente,preexistente o resultado delsíndrome de desgaste físico porel VIH con su consecuentepérdi...
— Hierro y Ac. Fólico. Paraprevenir anemia en la poblacióngeneral, la OMS recomiendasuplementos diarios de fólico-hierro (...
Transmisión vertical aumenta con la lactancianatural.No se recomienda en las mujeres positivas paraVIH.La mayor parte de l...
 Para la interrupción de la lactancia se debeadministrar como 1ª línea Cabergolina 0,25 mg cada 12 hrs por dos díasinmed...
BIBLIOGRAFÍA 1) Chaves Ortiz R, de la Vega R, de la Vega E, Dra. Aromí C, Dra. Díaz LovatoL Prevención de la transmisión ...
BIBLIOGRAFÍA 4) Acosta Andino DAM, Marín Rentería NM, Andino Valdés NA, BeristainHermández JL. Prevención de la transmisi...
Bibliografía 7) Soto J. A. VIH/SIDA Materno – Infantil, es posible erradicar la infecciónneonatal. Scielo Chile en línea ...
Bibliografía 11) González Tomé M, Ramos Amador JT, Guillén Martín S, Muñoz Gallego E,Sánchez Granados J, Solís Villamarzo...
Vih
Vih
Vih
Vih
Vih
Vih
Vih
Vih
Vih
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Vih

460 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
460
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
18
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Vih

  1. 1. Alumnos:JorgeGutiérrezGómez LuisDanielJuárezRaquelRemigioMercedesRiveraGarcíaYazminTellezdelaRosaMaraNephtaliVidrialesMorenoFernando
  2. 2. INTRODUCCION
  3. 3. DEFINICIÓNEl VIH significa ―virus de la inmunodeficienciahumana‖. Este es el virus que causa SIDA.El término SIDA significa síndrome deinmunodeficiencia adquirida. El SIDA representala etapa final de la infección por el VIH
  4. 4. Producido por el viruslingotrofico T humano(HTLV-III) puedeconducir a infecciónfetal a través de lamujer infectada.SIDAEllo es posible durante lagestación , parto ylactancia
  5. 5. EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIAHUMANA (VIH)Es un retrovirus constituido por RNA monocatenarioque, por medio de la transcriptasa inversa se convierteen ADN que se integra dentro del genoma de su célulahuésped (LCD4).
  6. 6. El ADN viral se replicaUtilizando los mecanismos del LCD4Causá al final su destrucciónEsta inmunosupresión conduceLa aparición de la fase sintomática o SIDATras un periodo de unos 10 años de portador asintomáticoEl pronóstico vital para el SIDA es de un máximo de cinco años
  7. 7. EPIDEMIOLÓGAPrimer caso deinfección por el VIH1959El VIH, en px notratados, estapermanenteTransmisión perinatalmadre – hijo de VIH-1es un procesomultifactorial
  8. 8. EPIDEMIOLOGIACasos de SIDA notificados (1983-2012) 160,864Casos nuevos en 2012 4598Estados con mayor número de casos D.F 25068México 17350Veracruz 14805Jalisco 12268Puebla 7220Proporción de caso de SIDA en hombres 82.1%Casos según evolución Vivos: 58868Muertos 90598Desconocido 11398
  9. 9. EPIDEMIOLOGIADefunciones por SIDA 2011 5043Tasa de mortalidad 2011 por 100milhabitantes4.6Defunciones por SIDA 2012 3578Estimación de número de personas queviven con VIH en 2011179478Prevalencia de VIH (%) O.24
  10. 10. • AGENTE CAUSALRETROVIRUS (RNA)LINFOTROPICOQUE SE FIJAALRECEPTOR CD4• CAUSANDO UNESPECTRO MUYAMPLIO DEMANIFESTACIONES CLINICAS• CARACTERIZADA X UNAINMUNODEFICIENCIACELULAR• INICIALMENTESE DESCRIBIOEn 1981 enE.U.AAFECTA DEFORMAPREDOMINANTELA FUNCION DELTCOOPERADORESHACIENDO ALINDIVIDUOSUSCEPTIBLE AINFECCIONESOPORTUNISTASYNEOPLASICASVIRUS PUEDEPRODUCCIIRUNAINFECCIONLATENTE OACTIVA
  11. 11. GRUPOSDERIESGOE.U.AEUROPA
  12. 12. Transmisión por víaParenteral-Drogadicción-Transfusión de sangre y/ode hemoderivados-Recepción de tejidos ytrasplantesExposición cutáneomucosaaccidental:-Personal sanitario-Contactos familiares ylaborales o ambientalesTransmisión por víasexual-Relacioneshomosexuales-Relacionesheterosexuales-Inseminaciónartificial del donanteTransmisión vertical :-Hijos de madresinfectadas-Infección intrauterina-Infección durante elparto-Infección durante lalactancia
  13. 13. TRANSMICION VERTICAL
  14. 14. SUSCEPTIBILIDAD DELHUÉSPEDCCR5 y elCCR3Composiciondelsistema HLAConstitucióngenética delsistema inmuneEctopia cervical,AnticonceptivosAlternación delas mucosasAlteraciones dela acidezFlora normal dela vaginaDéficit devitamina A
  15. 15. Elevadacarga viralLas variacionesbiológicas ygenéticas del VIHVirus VIH-1GenotipoFenotipoResistencia alos antiviralesFACTORES VÍRICOS
  16. 16. FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DE LATRANSMISIÓNInfección directade las cél.Transmigracion decélulas infectadasPaso través deabrasiones oulceraciones30-60 min. puedehaber atravesado elepitelio e infectadoa las cél. dianaLas 1ras céll.infectadas sean los Ly las célulasdendríticas diseminenhasta los ganglioslinfáticos
  17. 17. Factores de riesgo quefavorecen la transmisión sedescribena) En relación con lamadreb) En relación con losproblemas obstétricosc) En relación con el fetoo RN
  18. 18. FACTORESMATERNOSAvance de la enfermedad materna.Recuento de linfocitos TCD4 bajoInfección sintomática o Sida.Presencia de Antígeno P 24 ensuero maternoCarga viral plasmática elevadaPresencia concomitante de transmisión sexual enpacientes seropositivas provoca un aumento dela carga viral a escala genital, aumentandotambién la plasmática. Por lo que aumenta laposibilidad de transmisión perinatal. 2
  19. 19. FACTORES OBSTÉTRICOSInfecciónascendentedesde vaginay cérvix allíquidoamnióticoTransfusiónfeto-maternadurante TPContactodirecto depiel y mucosafetales consecrecionesmaternaRoturaprematura oprolongadademembranasDesprendimientoplacentarioPartovaginalEpisiotomíaLaceracioneso desgarrosvaginales
  20. 20. RNP antes de 33 semanasBajo pesoGenético (halotipoHLA CCR-5)Respuesta inmunitariaInmadurezinmunitariaParto Gemelar.FACTORES FETALES
  21. 21. FACTORES DE LALACTANCIA MATERNAinfección después del parto(primo inf)Nivel de carga viralDuración de lactanciaPresencia de grietas en lospezones, la mastitis y los niveleplasmático de Vitamina. A.Ingesta exclusiva de lechematerna
  22. 22. FactoresnutricionalesCarenciasnutricionalesDéficit devitamina ASistemainmunitarioAlteracionesen laintegridad dela mucosaintestinal
  23. 23. Contagio por víaheterosexualConducta de riesgomaternoRelacionessexuales ―noprotegidas‖durante elembarazoADVPAlcoholismoTabaquismoOtrosfactoresToxicomanía activa
  24. 24. PATOGENIA
  25. 25. PATOGENIA Inmunosupresión intensa- originadiversidad de infecciones oportunistasy neoplasias.Los linfocitos T, definidosfenotípicamente por el antígeno desuperficie CD4- blancos principalesEl sitio CD4 sirve como receptor delvirus.
  26. 26. PATOGENIASe requieren correceptores paraque ocurra la infección y se haidentificado que 2 de quimiocinasCCR5 Y CXCR4, cumplen esafunción.Después de la infección inicial, elgrado de viremia suele disminuirhasta un punto de ajuste y laspacientes con la máxima cargavírica en ese momento avanzanmás rápido al SIDA y la muerte
  27. 27. PATOGENIACon el tiempo las células T decrece, paracausar inmunosupresión intensa.Se cree que el embarazo tiene efectosmínimos sobre las cifras de células T CD4+ ylas de RNA de VIH, estas últimas suelen sermás altas 6 meses después del parto, quedurante el embarazo
  28. 28. PATOGENIA También pueden infectarse los monocitos ymacrófagos.La infección de las células de microglíacerebrales causa trastornosneuropsiquiátricos.Las personas infectadas por VIH tienentambién una mayor incidencia deneoplasias..
  29. 29. CUADRO CLINICO
  30. 30. 1986 del Centre for Desease de AtlantaGrupo 1 Grupo 2 Grupo3 grupo 4Síntomas generales Asintomático Linfadenopatía Síntomas de SIDA-Fiebre -malestar general -diarrea -cefalea-perdida de peso-faringitis -adenopatíasartralgias-Mialgias -rash -pseudomononucleosis -anorexiacondisturbiospsicológicosAumento inexplicabledel tamaño de losganglios durante más de3 meses en 2 o máslugares fuera de la ingleSubdivide en 5grupos
  31. 31.  4C1: Mayores: Neurotoxoplasmosis,Neumonía por P. carinni, Cryptocococis. 4C2: Menores: Herpes simple, Herpeszóster, Candidiasis oral y LeucoplasisPilosa.4A 4B 4C 4D 4ESíntomasgeneralesSNC InfecciónOportunistaneoplasias No descritasEn los anterioresFiebre,perdida 10%peso, falta deapetito,diarreasDemencia porSIDA,meningoencefalitisSe subdivide en4C1 y 4C2Sarcoma dekaposi
  32. 32. CefaleaFiebreMialgiasAdenomegaliasMononucleosis-likeMeningitisasépticaMelopatíaSíndrome retroviral agudo(2-4 semanas posterior a la infección)
  33. 33. Infección Crónica(7-10 años post infección )Fiebre de unmes deevoluciónPérdida de másde 10% de pesocorporalInfeccionesoportunistasSíndromediarreicocrónicoAngiomatosisbacilarCandidiasisvaginal malarespuesta a txCandidiosisorofaríngeaCACU
  34. 34. Criptococosis meníngeaSarcoma de kaposiLinfoma no HodgkingCriptosporidiosis intestinal crónicaCandidiosis esofágica, traqueal, bronquialcoccidiodomicosis extrapulmonarCáncer cervicouterino invasivoCitomegalovirus en retina ,hígado, bazo, o glinfáticosEncefalopatía por VIHHerpesPneumonia por pneumocystis jiroveciManifestaciones de SIDA(linfocitos T-CD4 < 200 células /mm3)
  35. 35. detectan al propio virus ocomponentes, proteínas oácidos nucleicos,métodosdirectosreconocen los ACespecíficos del sistemainmuneforma de diagnosticar unainfección por VIH.se dividen en:a) pruebas descreeningmáxima sensibilidadb)pruebas confirmatoriassu especificidad permitenasegurar la + de una muestrapreviamente reactiva con un testde screeningMÉTODOSINDIRECTOSDiagnóstico :Laboratorio El diagnóstico definitivo sólo puede establecerse pormétodos de laboratorio
  36. 36. Las técnicas inmunoenzimáticas (EIA)son las + empleadasMetodología simpleAlta sensibilidadNivel de automatizaciónDiseño para realizar un gran número detests de forma simultánea.Pueden ser realizados a partir de muestrasde saliva y orina, (métodos adaptados)ventajas en la obtención, < riesgo decontagio accidental , coste económico.
  37. 37. Pruebas de screeningEn un principio sebasaron en la utilizaciónde lisados víricos(ensayos de primerageneración), y fueron deenorme utilidad paraconocer el alcance de laepidemia de SIDA en losprimeros años yestablecer las primerasmedidas preventivas.Posteriormente fueronsustituidas por EIA queutilizaban Ag +específicos obtenidos porrecombinación genética omediante síntesis(ensayos de segundageneración) utilizandoEIA indirectos ocompetitivosTienen sensibilidad para la detección de infecciónaguda, pierden sensibilidad analíticaOTRAS PRUEBAS DE SCREENINGcaracterizadas :la obtención de resultados en < de 30 minutos.útiles aplicados en situaciones que requieren un resultadoinmediato, como trasplantes,accidentes laboralesantes del parto en una embarazada que no ha sido controladacon respecto a la infección por el VIH
  38. 38. Técnicas en dot blot que, realizadas correctamente,ofrecen una gran seguridad en el resultado .Técnica inmunocromatográficaSe requiere simplemente la adición de la muestra quereaccionará con los distintos reactivos al ser arrastrada poruna solución tamponada en una tira de papel.Técnicas simples de ejecuciónNo requieren instrumentación,CostosoPara países en desarrollo se utilizan técnicas simplescomo la aglutinación (con hematíes, látex o
  39. 39. PRUEBAS DECONFIRMACIÓNLas muestras positivas enla prueba de screeningrequieren ser confirmadascon un test muy específico,empleándose el Westernblot (WB), lainmunofluorescenciaindirecta (IFI) o laradioinmunoprecipitación(RIPA)El WB es el método recomendadoy permite discriminar, por laaparición de bandasreactivas, frente a qué antígenosvíricos se dirigen los anticuerpospresentes en la muestra. Lainterpretación del WB se puederealizar según diversos criteriosaunque el más aceptado es el de laOMS que exige la presencia de almenos dos bandas de la envoltura.
  40. 40. Lareactividadindeterminada del WBpuede ocurrirendeterminadassituacionesrelacionadascon lainfección porel VIHEn casos de seroconversión reciente en las que aún no han aparecidotodas las bandas, en recién nacidos de madres seropositivas, esténinfectados o no, y en pacientes con enfermedad avanzada y gravedeterioro inmunológico.También hay que valorar la posibilidad de presentar una infecciónpor VIH-2También es posible la reactividad cruzada en pacientes conenfermedades autoinmunes, embarazadas y en algunos donantes desangreUn resultado indeterminado obliga a la repetición de ladeterminación a los 3-6 meses siendo recomendable utilizarmétodos de diagnóstico directo para resolver el problemaLas técnicas de IFI y RIPA, debido a su subjetividad y complejidadtécnica, respectivamente, no se consideran adecuadas para el usorutinario como método confirmatorio
  41. 41. MÉTODOS DIRECTOS Basados en la detección del virus o alguno desus componentes. Incluye el cultivo vírico, la determinación deantígeno p24 en plasma o suero y lademostración de genoma vírico mediantetécnicas moleculares
  42. 42. ANTIGENEMIA DE P24El antígeno p24 de la cápside del VIH(core), detectado en suero o plasmamediante una reacción de EIA, es unmarcador precoz de infección aguda porVIH. A lo largo de la infección sudetección es variable debido alincremento de anticuerpos anti-p24neutralizantes o a la escasa replicación delvirusLas técnicas que rompen los inmunocomplejosformados por el antígeno p24 y su anticuerpoaumentan la sensibilidad de la determinación yha sido propuesto para monitorizar eltratamiento antirretroviral en países endesarrollo . La detección de antígeno p24 puedeser de utilidad en el screening de donantes,combinado con la detección de anticuerpos(ensayos de cuarta generación), diagnóstico dela infección aguda y del recién nacido,monitorización de la terapia (especialmente eninfecciones por subtipos no-B del VIH-1) ycomo confirmación del crecimiento del virus enlos cultivos celulares.
  43. 43. Cultivo celularAunque es la técnica más específica para el diagnóstico dela infección su utilización suele reservarse para estudiosbásicos de variabilidad genética, epidemiología molecular,patogénesis vírica o resistencia a fármacos, debido a lacomplejidad y riesgo que supone su realización.El método consiste en un cultivo de célulasmononucleares de sangre periférica del pacientejunto a otras del mismo tipo procedentes dedonantes.El cultivo se considera + por la demostración delefecto citopático o la detección de productosvíricos como el antígeno p24 o la transcriptasainversa
  44. 44. •TÉCNICASMOLECULARESbasadas• Reconocimiento defragmentos delgenoma del virus.Estas situacionesespeciales se producenen •Casos dehipogammaglobulinemia,infección perinatal,•infección silente o infecciónpor variantes del virus quepueden escapar a la deteccióncon las técnicas habitualesserológicas,.como son el VIH-2 yel subtipo O del VIH-1 El diagnóstico de la infección por el VIH debeestablecerse mediante la detección de anticuerposespecíficos del virus, puede ser conveniente la utilizaciónde técnicas como:
  45. 45. • PCRMétodo deelección• para el Dxmolecular.de la inf. porVIH• Puedeaplicarsedirectamentea la detecciónde ADNprovíricoA partir decélulas del Px• Realizadahabitualmente enplasma, cuando ladiana que se pretendelocalizar son laspartículas de ARNvírico.Mediante una reacción deretrotranscripción previa(RT-PCR • Su utilizaciónesimprescindible para el Dxde VIH enRN de madres0+y en Px con patronesserológicos atípicos
  46. 46. ° PermiteUtilizar técnicasmoleculares enscreening dedonantes° Podría Dx a unPx infectado tansolo una semanadespués de sucontacto con elvirusReducir el periodoventana previo ala seroconversión° Prueba esencialaplicada al seguimientode los pacientes + que alDx de los mismos,° Mide el nivel dereplicación viral° Evaluar la eficacia delTx° Marcador predictivo dela infección deinestimable ayuda.° Existen diversastécnicas con rendimientocomo PCR y el NASBA,y técnicas deamplificación de señal(bDNA).La cuantificaciónde la carga viral
  47. 47. Técnicas de laboratorioMétodos indirectos Métodos directosPrueba presuntiva Prueba confirmatoriaTécnicasinmunoenzimáticasWestern Blot 1.- cultivo víricoDot blot Inmunofluorescencia indirecta 2.-Detección de antigenemia(p24)Aglutinación Radioinmunoprecipitación 3.-Detección molecular ADNprovíricoinmunocromatografía Inmunoensayo lineal a) PCRb) ADN ramificadoc) Amplificación basada en latranscripción TMA
  48. 48. USO DE ANTIRRETROVIRALESDURANTE LA GESTACIÓN:3. Los PIs son hepatotóxicos ydiabetógenos, se debe considerar1. La monoterapia favorece laaparición de resistencias4. Los tratamientos tienen quesuprimir la carga viral2. Los antirretrovirales + potentesson los inhibidores de latranscriptasa inversa no nucleósidos(NNRTIs) y los inhibidores de laproteasa (PIs).5. Durante la gestación hay quefavorecer el uso de antirretroviralesde la categoría B de la Food andDrug Administration (FDA)
  49. 49.  Las pautas supresoras utilizadas en las gestantessiguen este esquema: ZDV +3TC/DDI + 1 ó 2 PIs oZDV + 3TC/DDI + NVP.
  50. 50. EstrategiasaseguirSi se conoce el estado serológico deVIH de la madre desde el principio dela gestación (o en las primeras fases)No toma Trx antirretroviral, se deberátener en cuenta la carga viral
  51. 51. < 1.000 copias/mLAZT a partir de la semana14 de embarazo>1.000 copias/mL,AZT + 3TC + IP ó AZT+3TC + NVPEn mujeres con un recuentode CD4 inferior a 250células/mm3) a partir de lasemana 14.
  52. 52. RN también recibirá AZT durante 4 semanas, trx einiciará durante las primeras 8 hrs del parto si hay <1.000copias/mL• Si existen otros factores de riesgo, se añadirán2 dosis de nevirapina, administradas durantelos primeros 3 díasseguimiento de los RN mientras estén bajo Txanti-VIH profiláctico, dada sus reaccionesadversas de los ITIN
  53. 53. EFECTOS ADVERSOS DE LOSANTIRRE-TROVIRALES
  54. 54. Los NRTIs inhiben la ADN polimerasa gamma, artífice de lareplicación del ADN mitocondrial esencial para la fosforilaciónoxidativa.Su administración durante periodos prolongados producehepatoxicidad mitocondrial.Los cuadros clínicos asociados incluyen: neuropatía, miopatía,miocardiopatía, pancreatitis, esteatosis hepática microvacuolar yacidosis láctica.Por lo tanto, dada la posibilidad de patología mitocondrial inducidapor NRTIs en la madre y en su hijo, se recomienda los análogos delos nucleósidos sobre la carga viral durante la gestación, con laexcepción del uso de la zidovudina intraparto.
  55. 55.  Si la CV es > 1000 copias/ml se recomienda efectuarcesárea electiva en lasemana 38 de gestación.Si la mujer durante el embarazoalcanza una cv por abajo dellimite de detección (<500 copias/ml) puede recomendarsenacimiento vaginal.
  56. 56. Se permitirá el parto vaginal cuando:Se evitarán los partos instrumentales con fórceps, espátulas o ventosas, se ligará elcordón umbilical lo antes posible y se lavará al recién nacido inmediatamente tras elparto para eliminar las secreciones vaginales.- Exista un buen control de la gestación.- La carga viral sea menor de 1000 copias/ml en las semanas34 a 36.- La gestante haya estado durante el embarazo contratamiento antirretroviral de gran actividad.- El American Collage of Obstetricians and Gynecologistsrecomienda el parto programado en la semana 38 paraprevenir rotura de membranas.
  57. 57. Se realizará una cesárea cuando:- La gestación no se haya controlado.- Diagnóstico de la infección VIH en el momento del parto- La carga viral sea mayor de 1000 copias/ml.- La carga viral sea desconocida.- Esté por debajo de la semana 36 de gestación.- No tenga dilatación cervical y el cuello del útero esté cerrado.- No se haya administrado tratamiento antirretroviral de gran actividad.
  58. 58. Deben ser considerados solo cuandohaya una indicación obstétrica cuyobeneficio es mayor que el riesgo deinfección: La ruptura artificial de membranas Monitoreo invasivo Uso de fórcepsNo se recomienda:AmniocentesisToma de muestra de corion.
  59. 59. •Abortos espontáneos•Ruptura prematura de membranas.•Corioamnionitis•Infecciones oportunistas:toxoplasmosis latente o reciénadquirida, herpes, micobacterias ycandida•Hemorragias y anemias.•Retardo de crecimiento intrauterino•Parto prematuroBajo peso al nacerCOMPLICACIONESPERINATALES
  60. 60. •COMPLICACIONES PUERPERALES•De las Px infectadas sometidas a cesárea(urgente o electiva) tienen una incidenciasuperior de fiebre sin focalidad aparente• IVU, IHQx y endometritis• La endometritis• Aparece asociada a la cesárea urgente.• Complicaciones >• neumonía, sepsis, anemia severa essuperior:
  61. 61. 1. Pérdidade peso•involuntaria mayor del10%respecto al peso habitual.2. Diarrea odebilidadcrónica confiebre,•durante un períodosuperior a 30 días.3. Ausencia decualquier otrainfección o condicióndiferente al VIH quepudiera explicardichos síntomas.
  62. 62. Un estado nutricional deficiente,preexistente o resultado delsíndrome de desgaste físico porel VIH con su consecuentepérdida de peso, es probable queinduzca al incremento del riesgode transmisión madre-hijo.Resultados adversos durante elembarazo tales como: bajo pesoal nacer, muerte fetal, partoprematuro, retraso delcrecimiento intrauterino,deficiencias nutricionales,anemia.Se recomienda unasuplementación diaria de hierroy ácido fólico, además de lautilización de un complejomultivitamínico.
  63. 63. — Hierro y Ac. Fólico. Paraprevenir anemia en la poblacióngeneral, la OMS recomiendasuplementos diarios de fólico-hierro (400 µg de folato y 60 mgde hierro) durante 6 meses degestación, y suplementos 2 vecesdiarias para tratar anemias graves.— Vitamina A. La ingesta diariade vitamina A no deberíasobrepasar las recomendaciones.Suplementos con múltiplesmicronutrientesLa ingesta más adecuada demicronutrientes es la de unadieta correcta.Sin embargo, en zonas dondeesto no se pueda conseguir, elempleo de suplementos conmúltiples micronutrientes puedeser necesario durante lalactancia y gestación.
  64. 64. Transmisión vertical aumenta con la lactancianatural.No se recomienda en las mujeres positivas paraVIH.La mayor parte de la transmisión ocurre en losprimeros seis meses.Dos tercios de las infecciones en los lactantesalimentados por la madre provienen de lechematerna.
  65. 65.  Para la interrupción de la lactancia se debeadministrar como 1ª línea Cabergolina 0,25 mg cada 12 hrs por dos díasinmediatamente postparto La droga alternativa es Bromocriptina en dosisde 2,5 mg cada 12 horas por 7 – 10 dsjSi deben suspender o cambiar elrégimen contra el VIH.El recuento de linfocitos CD4 y lacarga viral.Vigilancia en forma rigurosa.
  66. 66. BIBLIOGRAFÍA 1) Chaves Ortiz R, de la Vega R, de la Vega E, Dra. Aromí C, Dra. Díaz LovatoL Prevención de la transmisión vertical de HIV. Revista de postgrado de la VIcátedra de medicina. Marzo 2002. N° 113. 24 – 28. 2) Benavides I. Recomendaciones para el manejo del recién nacido hijo demadre VDRL (+) y del recién nacido de madre VIH (+). Pediatría Electrónicaen línea octubre 2004 9 de diciembre 2005 ; 1 (1). URL disponible en:http://www.med.uchile.cl/revistas/pediatria_norte/vol1num1/8.htm 3) Macias JR, Masini RD, Wainstein C. Temas de la enfermedad por el Virus dela Inmunodeficiencia Humana en la Mujer. 1a Edición. Buenos Aires Argentina.Libro de Edición Argentina. 2002. 403 – 423
  67. 67. BIBLIOGRAFÍA 4) Acosta Andino DAM, Marín Rentería NM, Andino Valdés NA, BeristainHermández JL. Prevención de la transmisión madre – hijo del VIH/SIDA enpaíses en vías de desarrollo. Revista del Hospital General Dr. Manuel GeaGonzález en línea julio – septiembre 2002 diciembre 2005 ; 5 (3 y 4) 59 – 74.disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2002/gg023_4c.pdf#search=revistas%20de%20transmision%20vertical%20de%20vih‗ 5) Bryson Y. Transmisión perinatal. Factores determinantes y enfoquesterapéuticos. DESIDAMOS. Revista de la fundación para estudios einvestigación de la mujer. Vol. 2. Año 4. Julio 1996. 8-10 6) Pérez C, Abarzua F, Child R, Vial P. Síndrome de InmunodeficienciaAdquirida Perinatal. en: Pérez Sánchez A, Donoso Siña E. Pérez Sánchez
  68. 68. Bibliografía 7) Soto J. A. VIH/SIDA Materno – Infantil, es posible erradicar la infecciónneonatal. Scielo Chile en línea 2002 06 de diciembre de 2005 67 (1)disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000100016&Ing=es&nrm=iso&tlng=es 8) Marti C, Guntiñas A, Sanz C, Vegas G, Bates I, Peña JM, Usandizaga R.Transmisión vertical del VIH. Actualidad Obstétrico Ginecológico en línea .Enero – Febrero 2002 10 de diciembre de 2005 ; XIV (1) 52 – 63 disponible en:http://www.editorialmedica.com/Actual-En-Feb02-Trabaj7.pdf 9) Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Informe sobrela Epidemia mundial de SIDA 2004. ONUSIDA. 2004.Cuarto Informe Mundial. 10) de Velásquez G, Gómez RD. Fundamento de medicina SIDA. Enfoqueintegral. 2a ed. Medellín, Colombia. Corporación para Investigación Biológica.1996. 224 – 237.
  69. 69. Bibliografía 11) González Tomé M, Ramos Amador JT, Guillén Martín S, Muñoz Gallego E,Sánchez Granados J, Solís Villamarzo I, Ruiz Contreras J. Evolución de latransmisión de VIH y posibles factores involucrados. Anales de Pediatría. enlínea 2005. 1 de Enero. 7 de diciembre 2005 ; 62 (01). 25 – 31. disponible en:http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13070177 12) Asociación Argentina de Perinatología ASAPER Clínicas PerinatológicasArgentinas. Vol. 1. Capitulo SIDA PERINATAL. 1a ed. Buenos Aires, Argentina.Librería ―El Ateneo‖ Editorial. Librería ―El Ateneo‖. 1995. 105-123 13) Boyer PJ, Dillon M, Navaie M. Factores Pronósticos de la TransmisiónMaterno-Fetal del HIV-1. DESIDAMOS. Revista de la Fundación para el Estudioe Investigación de la Mujer. Vol. 4. Año 1. Abril 1995. 21-28. 14) Morano J, Rentaría M, Silver R, Spizzirri F. Tratado de Pediatría. 3a ed.Buenos Aires. Editorial Atlante SRL 2004. 571-577. 15) http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/epidemiologia/semana52-

×