Rop

2,230 views

Published on

retinopatia

Published in: Education, Technology, Business

Rop

  1. 1. RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
  2. 2. GENERALIDADES <ul><ul><li>RETINOPATIA VASOPROLIFERATIVA </li></ul></ul><ul><ul><li>RN PESO EXTREMADAMENTE BAJO AL NACER </li></ul></ul><ul><ul><li>GENERALMENTE BILATERAL. A VECES DE EVOLUCION ASIMETRICA </li></ul></ul><ul><ul><li>A MENUDO REGRESIONA ESPONTANEAMENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>PUEDE CONDUCIR A SEVERA ALTERACION VISUAL O CEGUERA </li></ul></ul><ul><ul><li>DETECCION CLINICA PRECOZ </li></ul></ul><ul><ul><li>TRATAMIENTO OPORTUNO </li></ul></ul>
  3. 3. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Hiperoxia - Hipoxia </li></ul><ul><li>Ventilación mecánica </li></ul><ul><li>Transfusión sanguínea </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Apneas severas </li></ul><ul><li>SDR </li></ul>FACTORES PREDICTIVOS MAS POTENTES SON LA EDAD GESTACIONAL Y EL PESO AL NACIMIENTO: Peso < 1000 gr y EG < 32 semanas <ul><li>Indometacina </li></ul><ul><li>Acidosis </li></ul><ul><li>Variaciones en la luz </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Hipoxia crónica en utero </li></ul><ul><li>Hemorragia Intraventricular </li></ul>
  4. 4. A quienes explorar? - AAP <ul><li>Peso nacimiento menor o igual a 1500 gr. y edad gestacional menor o igual a 32 semanas. </li></ul><ul><li>Rn con peso mayor de 1500 gr. En alto riesgo </li></ul>
  5. 5. Cuándo explorar? <ul><li>Primer exploración: 4 – 6 semanas de vida. </li></ul><ul><li>Seguimiento en función a los hallazgos de la primera exploración </li></ul>
  6. 6. CLASIFICACION INTERNACIONAL <ul><li>ZONAS: </li></ul><ul><li>I.- POLO POSTERIOR </li></ul><ul><li>II.- RETINA PERIFERICA </li></ul><ul><li>III.- EXTREMA PERIFERICA </li></ul>POR EXTENSION Se mide en horas equivalentes a 30 grados en patrón horario. POR SITUACION
  7. 7. CLASIFICACION INTERNACIONAL <ul><li>GRADOS: </li></ul><ul><li>I. LINEA DE DEMARCACION </li></ul><ul><li>II. DEMARCACION SOBREELEVADA </li></ul><ul><li>III. NEOVASCULARIZACION EXTRARETINAL </li></ul><ul><li>IV. DESPRENDIMIENTO PARCIAL DE RETINA </li></ul><ul><li>IVa. No llega a mácula </li></ul><ul><li>IVb. Llega hasta mácula </li></ul><ul><li>V. DESPRENDIMIENTO TOTAL DE RETINA </li></ul>
  8. 8. CLASIFICACION INTERNACIONAL <ul><li>ENFERMEDAD PLUS: (+) </li></ul><ul><li>TORTUOSIDAD VASCULAR POLO POSTERIOR </li></ul><ul><li>SIGNO SEVERIDAD </li></ul><ul><li>CUALQUIER GRADO </li></ul><ul><li>INDICA ACTIVIDAD DEL PROCESO </li></ul><ul><li>GRADOS: </li></ul><ul><li>Dilatación venosa </li></ul><ul><li>Tortuosidad leve </li></ul><ul><li>Tortuosidad moderada a severa </li></ul><ul><li>Tortuosidad severa con dilatación arterial y venosa </li></ul>
  9. 9. CLASIFICACION INTERNACIONAL <ul><li>FORMA &quot;UMBRAL&quot; : </li></ul><ul><li>- GRADO III (+) </li></ul><ul><li>ABARCA 5 O MAS HORAS DE RELOJ CONTINUAS O MAS DE 8 HORAS DISCONTINUAS </li></ul><ul><li>* MAS 50 % LLEGAN A GRADOS IV – V </li></ul><ul><li>* INDICADO REALIZAR TRATAMIENTO PARA DETENER ELPROCESO </li></ul>
  10. 10. GRADO I
  11. 11. GRADO II
  12. 12. GRADO III
  13. 13. DESPRENDIMIENTO DE RETINA
  14. 14. ENFERMEDAD PLUS
  15. 15. REGRESION DE ROP
  16. 16. Quiénes tienen mayores posibilidades de llegar a grado V? <ul><li>Muy bajo peso o baja edad gestacional </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>ROP en polo posterior (zona I) </li></ul><ul><li>Rápido desarrollo de ROP </li></ul><ul><li>Forma umbral </li></ul><ul><li>Iris rosado por aumento de la vascularización </li></ul><ul><li>NO dilatan bien pupila cuando antes lo hacían </li></ul><ul><li>Enturbiamiento del vítreo </li></ul><ul><li>Hemorragia en vítreo </li></ul>
  17. 17. INCIDENCIA Hospital Edgardo Rebagliatti Martins: 56% de prematuros de muy bajo peso (<1500gr) hacen algun grado de ROP
  18. 18. INCIDENCIA ROP 1991 EEUU- AAP APROXIMADAMENTE 17 % ROP EVOLUCIONO A GRADO III 14 1251 - 1500 35 1001 – 1250 53 751 – 1000 81 500 – 750 PORCENTAJE (%) RN (gr)
  19. 19. PREVALENCIA ROP 1991 EEUU- AAP 0 0,2 0,6 – 3 > 1500 0,3 – 1,1 0,7 – 3,7 5 – 15 1000-1500 5 – 11 22 – 44 38 – 54 < 1000 CEGUERA (%) ROP IV (%) ROP II (%) RN (gr)
  20. 20. ESTUDIO INO Junio 95 – Junio 97 <ul><li>118 casos </li></ul><ul><li><1500 gr. <=34 sem. Oxigeno >48 hr. </li></ul><ul><li>36,4 % Dx ROP 1ra consulta </li></ul><ul><li>Grados: I. 18,7 % </li></ul><ul><ul><li>II. 46,5 % </li></ul></ul><ul><ul><li>III. 23,0 % </li></ul></ul><ul><ul><li>IV. 4,0 % </li></ul></ul><ul><ul><li>V. 7,0 % </li></ul></ul><ul><li>80 % REGRESION (50 % DESDE ESTADIO III) </li></ul>
  21. 21. ESTUDIO INO Junio 95 – Junio 97 <ul><li>SEGÚN EDAD GESTACIONAL: </li></ul><ul><li>< 29 sem. 50 % ROP </li></ul><ul><li>< 32 sem. 53 % ROP </li></ul><ul><li>SEGÚN PESO: </li></ul><ul><li>< 1000 gr. 100 % ROP </li></ul><ul><li>1001 – 1500 gr. 54,8 % ROP </li></ul><ul><li>1998: 31 CASOS NUEVOS </li></ul><ul><li>1999: 35 CASOS NUEVOS </li></ul><ul><li>2000: 22 CASOS NUEVOS </li></ul>
  22. 22. COMPLICACIONES TARDIAS <ul><li>ESTRABISMO </li></ul><ul><li>MIOPIA </li></ul><ul><li>AMBLIOPIA </li></ul><ul><li>GLAUCOMA </li></ul><ul><li>DESPRENDIMIENTO TARDIO DE LA RETINA </li></ul>
  23. 23. TRATAMIENTO <ul><li>ESTADIO UMBRAL: </li></ul><ul><li>Criocoagulación </li></ul><ul><li>Fotocoagulación con láser </li></ul><ul><li>ESTADIO IV: </li></ul><ul><li>Cirugía del Desprendimiento de Retina (extraescleral o vitrectomía) </li></ul><ul><li>ESTADIO V: </li></ul><ul><li>Vitrectomía </li></ul>
  24. 24. PROTOCOLO DE ROP <ul><li>El tamizaje de ROP deberá incluir los siguientes grupos: </li></ul><ul><li>a) Niños con peso al nacer menor de 2000 gramos y/o </li></ul><ul><li>b) Niños con 34 sem o menos de edad gestacional </li></ul><ul><li>c) Niños con cualquiera de los siguientes factores de riesgo asociados: </li></ul><ul><ul><li>Hipercarbia </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Transfusiones sanguineas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia intraventricular </li></ul></ul><ul><ul><li>Sindrome de dificultad respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxia crónica intrauterina </li></ul></ul><ul><ul><li>Múltiples episodios de apnea o bradicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ayuda mecánica respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones </li></ul></ul>
  25. 25. PROTOCOLO DE ROP 2. El primer examen se realizará a la cuarta semana de edad post natal y un examen esencial a la sexta semana. 3. Las siguientes evaluaciones serán a los 15 días de la anterior, salvo indicación expresa del oftalmólogo por el riesgo hallado. 4. El neonatólogo es el encargado de llevar el registro de niños incluidos en el programa 5. La evaluación del niño hospitalizado se realizará en la Unidad de Neonatología con la colaboración del personal de la Unidad, entrenado en los procedimientos y la monitorización del niño. 6. La preparación del paciente estará a cargo de la enfermera de Neonatología.

×