2. Caso clínico
• Te avisan para acudir urgente a quirófano.
• Se va a realizar una cesárea a una madre primigesta, a las 39
semanas de edad gestacional, por sospecha de
desprendimiento de placenta y bradicardia fetal, sin otros
datos de interés.
3. Caso clínico
• Nace un niño hipotónico al que inmediatamente se pinza el
cordón y se sitúa sobre la cuna de reanimación.
• Tras posicionar al recién nacido, secarlo, y aspirar secreciones
orofaríngeas, éste no respira y su frecuencia cardiaca es de 50
lpm.
• Coges el Neopuff, pides a la enfermera que le ponga el
pulsioxímetro en la mano derecha, y empiezas a administrar
presión positiva con una FiO2 de 0.21, presión de 20 cmH2O y
PEEP de 5 cmH2O durante 30 segundos, a pesar de lo cual el
recién nacido sigue sin esfuerzo respiratorio y con una
frecuencia cardiaca de 50 lpm
4. Caso clínico
• Coges el laringoscopio, un tubo del 3,5 y procedes a la
intubación. Tras ésta administra presión positiva con una FiO2
de 1, a un ritmo de 45 respiraciones por minuto,
comprobando que se mueve el tórax y no hay asimetrías en la
auscultación.
• Como sigue sin aumentar la frecuencia cardiaca tras 30
segundos, pides a una de las enfermeras que inicie masaje
cardíaco y a otra que cargue 1 ml de Adrenalina al 1/10.000 (1
ml de Adrenalina + 9 ml de SSF) y que vaya canalizando la vena
umbilical.
5. Caso clínico
• Comenzáis una secuencia de ventilación/masaje de 1/3. La FC
es de 40 lpm a los 30 segundos por lo que pides que la
enfermera administre la adrenalina por la vena umbilical.
• Tras 30 segundos sin mejoría, y sospechando hipovolemia
pides (mientras se realiza correctamente la ventilación y el
masaje cardíaco) que se administren 30 ml de suero salino
fisiológico a pasar en 5 minutos
6. Caso clínico
• Cada 3 minutos se administra una nueva dosis de adrenalina
intravenosa mientras se sigue realizando masaje cardíaco y
ventilación.
• A los 10 minutos se administra una nueva dosis de SSF de 30
ml y una dosis de Bicarbonato 1M de 3 ml diluido al medio
con agua destilada.
• Tras 20 minutos de reanimación, y al comprobar ausencia de
mejoría se decide parar la reanimación.
7. Preguntas
• ¿Te parece correcto que se pinzara el cordón nada más nacer?
• ¿Te parece bien que se haya iniciado la reanimación con
oxígeno al 21%?
• ¿Es correcta un presión de 20 cmH2O para iniciar la
reanimación?
• ¿Cuál crees que es la mejor manera de dar masaje cardíaco?
• ¿Crees que debería de haber administrado adrenalina por vía
endotraqueal?
• ¿Debería haberse continuado más tiempo la reanimación?
8. Guías 2010
Las últimas guías sobre reanimación neonatal se han actualizado en 2010
9. Novedades 2010
• Si el recién nacido nace bien se recomienda pinzar el cordón al
menos tras un minuto
• Niños a término que precisen ventilación con presión positiva:
se recomienda iniciar con fracción inspiratoria de oxígeno del
21%
• Prematuros < 32 s: usar mezclador, y aportar oxígeno en
función de la saturación de oxígeno en la pulsioximetría
Saturación preductal aceptable:
• 2 min: 60%
• 3 min: 70%
• 4 min: 80%
• 5 min: 85%
• 10 min: 90%
10. Novedades 2010
• En prematuros < 28 s se recomienda envolver al nacer en
bolsas de plástico de polietileno sin secarlos previamente. La
temperatura del paritorio y quirófano debe ser de 26 º C
• Líquido meconial: en recién nacidos deprimidos realizar
aspiración intratraqueal directa. Pero si los intentos de
intubación se prolongan o no son efectivos, si no hay
obstrucción de la vía aérea debe iniciarse ventilación con
presión positiva, especialmente si la frecuencia cardíaca es
menor de 100 lpm
• Detectores de CO2 espirado: muy útiles para valorar si el
neonato está intubado
• Aplicar hipotermia terapéutica en encefalopatía hipóxico-
isquémica moderada-grave
11. Algoritmo de reanimación
• Es imposible (bueno: muy difícil) realizar correctamente una
reanimación si no sabemos de memoria el algoritmo de
reanimación.
• Por eso intenta contestar las siguientes preguntas antes de
pasar a la siguiente diapositiva…
12. • ¿Cuáles son las tres primeras preguntas
que debo hacerme cuando acudo a un
parto?
13. • Si el niño es a término
• Si llora o respira
• Si tiene buen tono
14. • Si la respuesta a estas tres preguntas es
afirmativa, ¿cuál es el siguiente paso que
debo dar?
16. • Si la respuesta a alguna de las tres
preguntas anteriores (a término, llora o
respira, tiene buen tono) es negativa,
¿Cómo debo proceder?
17. • Colocar bajo fuente de calor
• Abrir la vía aérea (posición de olfateo)
• Secar, estimular, aspirar si es necesario
• Reposicionar
• Y todo esto durante los primeros 30
segundos
18. • Tras estos 30 segundos, ¿Qué dos
parámetros debo medir?
• Párate bien a pensar esta pregunta, no
vale cometer errores. Si fallas vuelve a
retroceder hasta que quede bien grabado
(son solo dos parámetros…)
29. • Cuando tras 30 segundos de ventilación
adecuada y masaje cardíaco la frecuencia
cardíaca sigue siendo menor de 60 lpm
30. • Si has respondido adecuadamente estas preguntas más de la
mitad del camino está recorrido.
• Si no es así: retrocede hasta saber todas las respuestas de
memoria. No tendría sentido seguir realizando el módulo.
Sería una pérdida de tiempo
• En la siguiente diapositiva se muestra el algoritmo de
reanimación. Obsérvalo durante un buen rato, hasta estar
convencido de que lo conoces de memoria, después a seguir
con el módulo
32. Índice
• Preparación
• Control temperatura
• Evaluación inicial
• Asistencia al recién nacido
• Vía aérea
• Respiración
• Soporte circulatorio
• Fármacos
33. Preparación
• 1% de niños mayores de 2,5 kg van a precisar presión positiva
intermitente (0,8%) o intubación (0,2%)
• En todo parto debe haber una persona con conocimiento en
reanimación neonatal exclusiva para el recién nacido
• En partos de riesgo es preciso que haya una persona con
experiencia en intubación
• Es muy importante la anticipación
34. Control de la temperatura
• Evitar hipo e hipertermia: secar, piel con piel
• Edad gestacional < 28 s: temperatura de sala de partos o
quirófano a 26 º C. Utilizar bolsas de plástico de polietileno sin
secar previamente al recién nacido
35. Evaluación inicial
• El test de Apgar no está diseñado para valorar inicio de reanimación
• Al nacimiento se deben valorar tres parámetros:
• ¿Gestación a término?
• ¿Tiene buen tono muscular?
• ¿Llora o respira?
• Si la respuesta a alguna de estas preguntas es “no” se debe iniciar la
reanimación. Durante los primeros 30 segundos se coloca al recién
nacido bajo una fuente de calor, se le posiciona correctamente
(posición de olfateo), se aspiran secreciones si es necesario, se le
seca y se le estimula)
• Entonces se valoran dos parámetros:
• Respiración
• Frecuencia cardiaca: fonendoscopio en punta cardiaca. Es el
indicador más sensible de una correcta reanimación
36. Evaluación inicial
• El color: es mal estimador de oxigenación. Es mejor emplear
pulsioximetría
• Tono: si existe hipotonía marcada es muy probable que
necesite asistencia respiratoria
38. Respiración
• Tras maniobras iniciales: posición, secado, estimulación y
succión si precisa (primeros 30 segundos) es necesario
administrar ventilación con presión positiva intermitente si:
• Apnea o respiración ineficaz
• FC < 100 lpm
• Para ello se utiliza un pico inspiratorio inicial de 20 cmH2O.
Aunque en niños a término, en las ventilaciones iniciales,
puede ser preciso hasta 30-40 cmH2O. Frecuencia 30-60 rpm.
• PEEP: puede ser beneficiosa, especialmente en niños
prematuros. Utilizar 5 cmH2O
39. Respiración
• Dispositivos: bolsa autoinflable, bolsa conectada a flujo, tubo
en T.
• Mascarilla laríngea: si no se consigue adecuada ventilación y
no se consigue intubar a > 2000 g o ≥ 34 s.
• Intubación
• Aspiración del líquido meconial
• Ventilación inefectiva con mascarilla facial
• Ventilación prolongada
• Si se precisa masaje cardíaco
• Condiciones especiales: hernia diafragmática, prematuridad
extrema
40. Respiración
• Comprobación
• Detectores de CO2 espirado
• Oxigenoterapia
• En niños a término: iniciar la reanimación con FiO2 de 0.21
• En prematuros menores de 32 s: utilizar oxígeno con mezclador y
ajustar en función de pulsioximetría
41. Circulación
• El masaje cardíaco está indicado si:
• FC < 60 a pesar de 30 segundos de adecuada ventilación
• Mejor técnica: abrazando el tórax comprimir con los dos
pulgares sobre el esternón
• Sincronizar siempre con la ventilación:
1 ventilación / 3 compresiones (aproximadamente en un minuto
30 ventilaciones y 90 compresiones
• Comprobar FC cada 30 segundos, suspender el masaje
cardíaco cuando sea > 60
42. Fármacos
• Adrenalina
• Indicación: cuando FC < 60 a pesar de adecuada ventilación y tras
30 segundos de masaje cardíaco
• Vía de administración: la vía de elección es la intravenosa, por
vena umbilical
• Dosis: 0,01-0,03 mg/kg (0,1 ml-0,3 ml/kg de la dilución 1:10.000)
• Vía intratraqueal desaconsejada. En caso de no conseguirse
acceso vascular la dosis de a emplear es de 0,5-1 ml/kg de la
dilución 1:10.000
43. Fármacos
• Bicarbonato
• No está recomendado de rutina
• Desaconsejado en reanimación breve
• Valorar en reanimación prolongada tras adecuada ventilación y
circulación
• Dosis: 1-2 mmol/kg (diluido al medio con agua destilada)
• No se nombra en la AHA
• Naloxona
• No se recomienda
44. Líquidos
• Indicación: si se sospecha hipovolemia y no responde
adecuadamente a otras maniobras de reanimación
• Tipo de líquido: suero salino fisiológico o sangre
• Dosis: 10 ml/kg
45. Cuidados post-reanimación
• Glucosa: mantener niveles normales
• Hipotermia:
• Indicación: 33.5-34.5 º C en ≥ 36 s con encefalopatía hipóxico
isquémica moderada-grave
• Comenzar en las primeras 6 horas
• Mantener durante 72 horas
46. Cese de la reanimación
• Si no se ha detectado latido cardíaco y han pasado 10 minutos
desde el inicio de la reanimación
• Si la frecuencia cardiaca se mantiene por debajo de 60 lpm
tras 10-15 minutos: valorar
• No está indicado iniciar la reanimación en:
• Prematuridad extrema: < 23 semanas y/o < 400 g.
• Anomalías graves: anencefalia, trisomía 13 ó 18
• Esta indicado iniciar reanimación en: ≥ 25 s.
• En los casos intermedios: decidir con los padres
47. Respuestas
• ¿Te parece correcto que se pinzara el cordón nada más nacer?
• Sí, ya que se recomienda esperar al menos un minuto cuando
el recién nacido está bien, y no es así en el caso expuesto
• ¿Te parece bien que haya iniciado la reanimación con oxígeno
al 21%?
• Sí, ya que es un niño a término, y es lo recomendado.
Posteriormente lo aconsejado sería guiarse por la
pulsioximetría para aumentar la FiO2 según las necesidades.
• ¿Es correcta un presión de 20 cmH2O para iniciar la
reanimación?
• Sí, aunque las guías comentan la necesidad de usar presiones
mayores, sobre todo en las ventilaciones iniciales, de hasta 40
cmH2O
48. Respuestas
• ¿Cuál crees que es la mejor manera de dar masaje cardíaco?
• Abarcando el tórax con las dos manos y aplicando presión
sobre el esternón con los dedos pulgares
• ¿Crees que debería de haber administrado adrenalina por vía
intratraqueal?
• No. La vía intratraqueal está desaconsejada, salvo que no se
haya conseguido un acceso venoso.
• ¿Debería haberse continuado más tiempo la reanimación?
• No responde rotundamente la guía este punto. En el caso
clínico, en el que aparentemente se ha realizado una
reanimación adecuada sería probablemente correcto.
49. • ¡Bien. Has finalizado el primer módulo!
• Amplía información en los enlaces
• Realiza el cuestionario final y el cuestionario de satisfacción
• ¡¡Enhorabuena!!
