DEFICIT COGNITIVO WEB-PDF
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    DEFICIT COGNITIVO WEB-PDF DEFICIT COGNITIVO WEB-PDF Document Transcript

    •         Dr. Elias Córdova Sastré DEFICIT COGNITIVO EN NIÑOS Médico pediatra neonatólogo Maestría en administración de hospitales Maestría en educación Jefe de Pediatría en Hospital Angeles Villahermosa CEO de Neokids Catedrático en UAG
    •    DEFICIT COGNITIVO EN NIÑOSTRADUCIDO DE: W Douglas Tynan, PhD, Psicólogo Jefe de Nemours de Salud y laPrevención de la División de Programas, Director de Atención Primaria Programa de SaludMental, Dupont Hospital AI de la Infancia; Psicólogo Consultoría, Gestión Clínica Nemours.Las deficiencias cognitivas en los niños van desde profundas como el retrasomental hasta un funcionamiento mínimo de deterioro leve en operacionesespecíficas. Para entender el concepto de déficit cognitivo, algunos temasprincipales en la medición de la función cognitiva debe ser entendidos: déficitcognitivo es un término que inclusive se utiliza para describir los déficitsen el funcionamiento intelectual. Sin embargo, el término se utiliza conmayor frecuencia en referencia a los déficit globales, y los términos tales comodificultades de aprendizaje se utilizan para describir los déficits específicos enlos procesos que pueden tener poco que ver con el funcionamiento cognitivogeneral.De los trastornos conocidos a nivel mundial, el retraso mental se define porWolraich y Schor en el Manual Diagnóstico y Estadística de los TrastornosMentales, Cuarta Edición (DSM-IV) como "inferior a la media, o con problemas,habilidades de adaptación y el funcionamiento cognitivo."La evaluación del retraso mental casi siempre implica la recopilación deinformación por un número de profesionales, incluidos los educadores,especialistas en salud mental, y los proveedores de cuidado de la salud. Elcomportamiento adaptativo y social se evalúa con una entrevista estructuradadel cuidador , la adaptación social, por lo general realizado por un profesionalde salud o la educación profesional.El retraso mental se clasifica en cuatro grados de severidad en el DSM-IV dela Asociación Psiquiátrica Americana y la Asociación Americana de DeficienciaMental. Estas clasificaciones se basan principalmente en estimaciones delfuncionamiento cognitivo de las pruebas estandarizadas de inteligenciaadministrados por los psicólogos. En la población general, la media opromedio, en una prueba de coeficiente intelectual es de 100, con unadesviación estándar de 15. Los puntajes de corte para el retraso mental leve esuna puntuación de 70 o inferior. Estas categorías incluyen retraso mental leve(CI de aproximadamente 55 a 70), que afecta al 85% de la población con déficitcognitivo, retraso moderado (CI de 40-55), que afecta aproximadamente al10% de los diagnosticados con retraso; grave retraso mental (CI de 25-40), yretraso mental profundo (CI <25).El término genérico de aprendizaje, utilizado como una clasificación para lospropósitos educativos, abarca 7 categorías, definidas en el Individuos conDiscapacidades de 2004 (IDEA 2004). Conforme a las directrices para laeducación especial, esta categoría incluye escuchar, hablar, las habilidadesbásicas de lectura, comprensión lectora, expresión escrita, el cálculo de lasmatemáticas y el razonamiento matemático. Un individuo puede tener dificultad http://dreliascordova.mx http://twitter.com/dreliascordova https://neokids.webex.com
    •    en cualquiera de estas áreas, pero todavía tienen la capacidad intelectualpromedio. De hecho, Orton, en su descripción inicial de los niños condiscapacidades de lectura hace 100 años, los definió como "niños brillantes ycapaces que simplemente no sabían leer."En las directrices de la escuela no se incluyen otros problemas de aprendizaje,tales como concentración, atención, memoria y función ejecutiva (es decir, lacapacidad de controlar y modificar la propia conducta y dirigir las estrategias deaprendizaje al trabajar en tareas de resolución de problemas, según seanecesario.Bajo las actuales normas federales (IDEA 2004), que se interpretan de maneradiferente por cada Estado (en USA), la escuela está obligada a controlarcualquier sospecha de discapacidad de aprendizaje y tratar de intervenir. Sifracasan los esfuerzos de intervención, una evaluación multidisciplinariacompleta se llevaría a cabo en la escuela pública local de los niños (incluso siel niño asiste a una escuela privada o es educado en casa).¿Qué problemas podemos encontrar?Desarrollo del habla y de lenguajeLos problemas del habla y el lenguaje son generalmente los primerosindicadores de un problema de aprendizaje. Los niños con problemas del hablay el lenguaje constituyen más del 75% de todas las referencias. Los individuoscon el discurso del desarrollo y trastornos del lenguaje tienen dificultades paraproducir los sonidos del habla, utilizando el lenguaje hablado para lacomunicación, y / o entender las expresiones verbales de otras personas. Eldiagnóstico depende del problema específico de comunicación. Problemasespecíficos en la escucha o habla se definen como problemas de aprendizaje aefectos de educación.Trastorno del desarrollo de la articulación de palabrasLos niños pueden tener problemas para controlar su ritmo en el habla o puedequedarse atrás de compañeros de juego para aprender a hacer sonidosespecíficos del habla. Trastornos en el desarrollo de articulación de laspalabras son comunes. Aparecen en al menos 10% de los niños menores de 8años. Afortunadamente, los niños suelen superar los trastornos de laarticulación. Por otra parte, el tratamiento con terapia del habla también puederesolver los trastornos de la articulación. Por sí mismos, los trastornos de laarticulación no indican problemas en el funcionamiento del lenguaje y no sonpredictivos de otras dificultades académicas.Trastorno del desarrollo del lenguaje expresivoAlgunos niños con trastornos del lenguaje tienen problemas para expresarseen el habla. El lenguaje del niño sigue un curso predecible de desarrollo, http://dreliascordova.mx http://twitter.com/dreliascordova https://neokids.webex.com
    •    comenzando con el balbuceo expresivo de sonidos diferentes, querápidamente se convierte en el balbuceo de los sonidos de la lengua utilizadaen el hogar. A continuación, se desarrolla en una sola palabra que se utilizancon la inflexión y el gesto para transmitir el significado, las frases en las que elniño combina y cambia el orden de las palabras para expresar ideas y elsignificado.El retraso en la adquisición de palabras sueltas o en cualquier idioma es motivode preocupación. También es problemática la demora en la adquisición delenguaje sintáctico y el uso correcto de los pronombres, plurales ypreposiciones simples (a los 3 años). El retraso en el lenguaje es grave,especialmente cuando se combina con una pobre socialización, como la faltade contacto visual y no comprometerse con los adultos (véase el trastornogeneralizado del desarrollo). Los retrasos en el desarrollo del lenguajecompleto en la correcta construcción de oraciones describiendo cosas, hacerpreguntas inteligible, y la participación social a otros por lo general detectaotros problemas académicos, en particular las dificultades de lectura.Trastorno del desarrollo del lenguaje receptivoAlgunas personas tienen problemas para entender ciertos sonidos de palabraso estructuras particulares, tales como una larga frases o combinaciones depalabras. Parece que carecen de la capacidad de escuchar a diferentesfrecuencias o sentirse abrumado por demasiada información, lo que resulta enuna mala recepción. Los ejemplos incluyen un niño que no responde a sunombre, un niño en edad preescolar que se le entrega una paleta cuando se lepreguntó por una pelota, y un trabajador que consistentemente no puede seguirinstrucciones simples. Su audiencia está muy bien, pero no pueden dar sentidoa ciertos sonidos, palabras o frases. Pueden parecer distraído.Dado que el uso y comprensión del habla están estrechamente relacionadas,muchas personas con trastornos del lenguaje receptivo también tienen unadiscapacidad del lenguaje expresivo. En los niños en edad preescolar, el maluso de sonidos, palabras o la gramática, es una parte normal de aprender ahablar. Cuando estos problemas persisten, la preocupación estájustificada. Problemas consistentes en discriminar los sonidos o en lasegmentación de las palabras en sonidos a menudo son altamente predictivosde dificultad de lectura.Habilidades Académicas TrastornosLos estudiantes con trastornos de las habilidades académicas están detrás desus compañeros de clase en el desarrollo de la lectura, la escritura o lashabilidades aritméticas. Diagnósticos de esta categoría incluyen la lectura debase de palabras, comprensión de lectura, escritura, problemas de cálculoaritmético, o trastornos en el razonamiento aritmético (resolución deproblemas).Trastorno del desarrollo de la lectura http://dreliascordova.mx http://twitter.com/dreliascordova https://neokids.webex.com
    •    Este trastorno, conocido anteriormente como dislexia, es la discapacidad másextendida del aprendizaje. Las discapacidades de lectura afectan entre el 8%y el 15% de los niños en edad escolar. La lectura es un proceso notable quevincula el sistema altamente desarrollado de la percepción visual del sistemade lenguaje altamente desarrollados. Las competencias específicas requeridasincluyen las siguientes capacidades: • Reconocimiento específico de símbolos visuales como las cartas • Enfoque y análisis a través de la página • Reconocimiento de los sonidos asociados con las letras y hacer esa conexión (demostrado por la investigación como el área habitual de déficit al hacer lectura) • Entender las palabras y la gramática (es decir, las competencias lingüísticas) • La construcción de ideas e imágenes • La comparación de las nuevas ideas sobre lo que uno ya sabe • Memorización de las ideasEl malabarismo mental de ese tipo requiere una rica red intacta de las célulasnerviosas que conectan los centros del cerebro de la visión, el lenguaje y lamemoria. La investigación más reciente sobre las personas que tienen gravesproblemas de lectura demuestra que sus cerebros procesan la información demanera muy diferente de las de los lectores con fluidez. En algunos individuos,el sistema nervioso central parece estar conectado de manera diferente, ycomo resultado, pueden tener dificultades para leer.La lectura implica más que simplemente el reconocimiento de palabras. Siel cerebro no es capaz de formar imágenes o se relacionan nuevas ideas paralas almacenadas en la memoria, el lector no puede recordar o integrar losnuevos conceptos y por lo tanto no puede utilizar la lectura para profundizar elconocimiento y una mayor comprensión. Por lo tanto, otros tipos dediscapacidades de lectura puede aparecer en niños mayores en los gradossuperiores, cuando el foco de la lectura cambia de identificación de palabras ala comprensión.Trastorno del desarrollo de la escrituraEscribir también involucra varias áreas del cerebro y sus funciones. Las redesdel cerebro para el vocabulario, la gramática, el movimiento de la mano, y lamemoria debe estar en buenas condiciones. Un trastorno de la escritura deldesarrollo puede deberse a problemas en cualquiera de estas áreas. Un niñocon una discapacidad por escrito, sobre todo cuando se basa en un trastornodel lenguaje expresivo, puede ser capaz de componer oracionesgramaticalmente correctas completa. Muchos niños con trastornos del controlde los impulsos, como el trastorno de atención con hiperactividad (TDAH),tienen problemas con la impresión y la escritura cursiva. También tienenproblemas en el esfuerzo sostenido que se necesita para completar un trabajoescrito. http://dreliascordova.mx http://twitter.com/dreliascordova https://neokids.webex.com
    •    Trastorno del desarrollo de la aritméticaLa aritmética es un proceso complejo, y los déficit en esta área pueden incluirlos de cálculo o la resolución de problemas. La aritmética implica elreconocimiento de números y símbolos, la memorización de hechos (porejemplo, la tabla de multiplicar), alineando los números, y la comprensión deconceptos abstractos (por ejemplo, el valor de posición, fracciones).Cualquierade estas tareas puede ser difícil para los niños con trastornos del desarrolloaritmético. Este tipo de trabajo puede ser interrumpido si el niño tienedificultades con los conocimientos lingüísticos necesarios para comprender elproblema o si el niño carece de la capacidad de comprender la manera deaplicar la aritmética necesaria para resolver problemas.Muchos aspectos de hablar, escuchar, leer, escribir y la aritmética sesuperponen y se basan en las capacidades del cerebro mismo, en particular lasde un lenguaje complejo. El lenguaje es utilizado internamente para ayudar ahablar a través de problemas mentales.Otros Problemas de AprendizajeEn el DSM-IV se enumeran otras categorías de discapacidades de aprendizaje,incluyendo los trastornos de las habilidades motoras y trastornos del desarrollono especificado. Estas categorías incluyen los retrasos en la adquisición dellenguaje, académicas y las habilidades motoras que pueden afectar lacapacidad de aprender, pero que no cumplen los criterios para unadiscapacidad específica de aprendizaje. También se incluyen los trastornos dela coordinación que puede conducir a mala caligrafía, ortografía y ciertostrastornos de la memoria, y trastornos de atención.Casi 4 millones de niños en edad escolar tienen algún tipo de discapacidad odificultad en el proceso de aprendizaje. De estos, la investigación indica que almenos el 8% tiene un trastorno que les impide concentrarse (trastorno pordéficit de atención con o sin hiperactividad).Los trastornos de atención, con o sin hiperactividad, no se considerandiscapacidades de aprendizaje específicas. Debido a problemas de atenciónpuede interferir seriamente con el rendimiento escolar, que a menudoacompañan a los trastornos de las habilidades académicas y las dificultadesresultantes en el aprendizaje.FrecuenciaProporcionar un número exacto de casos de déficit cognitivo es difícil, hacerloimplica que la notificación de los niños con disminuciones nominales en lafunción cognitiva es posible. Desde un punto de vista estadístico, los niños enla parte baja del 10% de la gama de coeficiente intelectual, en su mayor parte,claramente tienen dificultades en el rendimiento escolar. http://dreliascordova.mx http://twitter.com/dreliascordova https://neokids.webex.com
    •    DiagnósticoDiagnóstico clínico En el ámbito clínico, el diagnóstico de un déficitcognitivo depende de varios factores. Si se refiere a los padres acerca de lafalta de desarrollo o de informes de los maestros de escuela en la falta deprogreso general, habrá que elevar considerar un foco rojo. Los médicospueden utilizar varias herramientas para ayudar en el diagnóstico. Por ejemplo,los datos antropométricos ofrecer medidas concretas de desarrollo de unniño. Como primer paso en la concienciación del potencial de déficitscognitivos, las herramientas de desarrollo, tales como la escala de desarrollode Denver, puede ayudar a la pantalla para los niños que son más bajos en lacurva.La asimilación y la integración de numerosas piezas de datos por parte detodos los especialistas en un ambiente de conferencias ofrece el diagnósticomás específico y preciso. Si bien este principio puede llevar mucho tiempo, undiagnóstico preciso y un plan es necesario desarrollar estrategias deintervención apropiadas.Los diagnósticos diferenciales son muy largos para los niños con déficitscognitivos y son los siguientes: • Trastornos metabólicos • Problemas de la glándula suprarrenal • Ingestión de sustancias tóxicas (por ejemplo, plomo) • Otros fenómenos que alteran la función cognitiva: Los trastornos convulsivos, que pueden ser sutiles • Las causas físicas, incluyendo defectos visuales y auditivas que pueden afectar el desarrollo cognitivo • Las causas genéticas y causas congénitas • Enfermedades metabólicas y las toxinas pueden ser identificados mediante la evaluación de laboratorio, incluyendo las siguientes: • Función de la tiroides • Los niveles de plomo • La hemoglobina análisis de sangre electroforesis (detección de portadores puede estar justificada la causa de los déficits cognitivos en las personas que nacen con homocigosidad para la hemoglobina • Evaluación de la función suprarrenalPuede ser incluido un EEG en los casos con trastornosconvulsivos. Evaluaciones de fondo de ojo y evaluaciones auditivas sontambién muy importantes. Algunos niños, sorprendentemente, son capaces deadaptarse con la audición mínima o la función visual. http://dreliascordova.mx http://twitter.com/dreliascordova https://neokids.webex.com
    •    La medición de la función cognitivaLas descripciones de numerosas pruebas de detección adecuadas para uso deconsultorios pediátricos están disponibles en línea. Para la detección en niñosde 3-72 meses, los inventarios de Desarrollo Infantil tiene 3 formas para niñosde diferentes edades. El padre completa 60 preguntas de sí o no, el inventariotiene sólo 10 minutos, aunque el médico debe revisar los elementos con lospadres, y se requiere menos tiempo si los padres se completa de formaindependiente. Los formularios están disponibles a partir del comportamientoScience Systems, Minneapolis, MN ([612] 929-6220).Los bebésEn primer lugar diseñado en 1969 y adaptado y modificado desde entonces,Escalas Bayley de Desarrollo Infantil II (BSID-II) es probablemente la medidamás utilizada de desarrollo infantil. Se divide en tres secciones de evaluación:el mental, la motora y las escalas de calificación de la conducta.La escala tiene validez excelente y se basa en datos de 1988 del Censo deEE.UU.. Es muy útil como predictor de futuro de las capacidades intelectualesen niños muy pequeños con habilidades por debajo o muy por debajo de lasnormas de inteligencia.Los niñosLa función cognitiva se midió con varias herramientas, que son seleccionadosde acuerdo a la edad del niño y los aspectos a examinar. Las medidas másutilizadas general de la función cognitiva en los niños incluyen los siguientes: • Stanford-Binet Escala de Inteligencia, 4 ª edición (SB: FE): En primer lugar diseñado en 1905 y rediseñado en varias ocasiones, el SB: FE se basa en datos de 1980 del Censo de EE.UU.. La SB: FE tiene tanto la validez y fiabilidad excelentes. • Escala de Inteligencia de Wechsler para niños, 3 ª edición, 1990 (WISC- III): Publicado por primera vez en 1939, el WISC-III es la medida más utilizada de la inteligencia verbal y el rendimiento en América del Norte. • Preescolar y Primaria de Wechsler Escala de Inteligencia-Revisada (WPPSI-R): Una prueba larga para los niños en edad preescolar (aproximadamente 75 min), el WPPSI-R tiene una buena validez y es útil como una herramienta para evaluar a los niños en edad preescolar. Es muy sensible a la detección de problemas en el lenguaje.Otras técnicas de medición menos utilizados se describen a continuación:El diferencial de Escala de Habilidades, una prueba desarrollada en el ReinoUnido, se ha prolongado, la resolución de problemas partes-sin límite detiempo y varias baterías de pruebas diferentes, que van desde breves de largo,que puede ser administrado. Ofrece una buena medida para los niños quetienen trastorno del lenguaje y también se está convirtiendo comúnmenteutilizado para evaluar a los niños con autismo u otras discapacidades deldesarrollo generalizado. Una puntuación general, incluyendo el lenguaje puedeser producido, o un compuesto de puntuación no verbal que evalúa otros tipos http://dreliascordova.mx http://twitter.com/dreliascordova https://neokids.webex.com
    •    de resolución de problemas se pueden producir. La prueba es apropiada paraniños de 2,5 a 18 años.La amplia gama de Inteligencia es una prueba de 20 minutos con validez yconfiabilidad excelentes, que se correlacionan altamente con las dos del WISC-III y Stanford Binet. En un entorno de práctica, esto puede ser la prueba deelección para determinar el coeficiente intelectual en los niños de 4-85 años.La escala de madurez mental de Columbia (CMMS) es apropiada para niñosde 4-10 años.Las pruebas de aptitud para el estudio de Detroit-P es adecuado para niñosde 3-9 años.La prueba de Goodenough-Harris de dibujo (Draw-a-hombre) se utiliza paraniños de 3-16 años.La Batería de Evaluación Kaufman para Niños (K-ABC) es apropiada paraniños de 02.05 a 12.05 años.GestiónLa gestión se refiere a los pasos o al proceso que se debe dar para eldiagnóstico y resolución del problema detectado en los niños, esta gestiónincluye la cooperación con las escuelas y otros organismos ya que se requierede un equipo multidisciplinario, la obtención de firmas entre otras cosas. A nivelescolar se requiere de personal debidamente entrenado en la identificación decaracterísticas en estos niños y la capacidad para el desarrollo de habilidades,así como la interrelación con quienes integran ese equipo multidisciplinario enel que participan pediatra, maestros, psicólogos, educadores, neurólogospediatras, terapistas de lenguaje, trabajadora social, redactores, diseñadoresinstruccionales, etc.PronósticoLos pediatras tienen pocas opciones para apoyar directamente a la mayoría delos casos de disfunción cognitiva. El uso juicioso de la terapia anticonvulsivantey el manejo cuidadoso de estos medicamentos, por ejemplo, puede influirpositivamente en las habilidades cognitivas del niño. Además, en los niños quetienen problemas de atención, un diagnóstico adecuado del trastorno por déficitde atención o ADHD y el tratamiento con otros medicamentos estimulantes opsicofármacos adecuado puede mejorar el comportamiento y el rendimientoescolar diario. Durante el desarrollo del niño desde el nacimiento hasta laadolescencia tardía, el médico de atención primaria o pediatra, es confrecuencia la persona que tiene la perspectiva a largo plazo debido a que elniño cambia de escuelas, maestros y otros profesionales. http://dreliascordova.mx http://twitter.com/dreliascordova https://neokids.webex.com
    •        GRUPOS  DE  APOYO:       1. http://www.asha.org/     2. http://www.addinfonetwork.com/hc3.asp   3. http://www.candlelighters.org/   4. http://www.chadd.org/   5. http://www.cec.sped.org//AM/Template.cfm?Section=Home   6. http://www.ffcmh.org/   7. http://www.heath.gwu.edu/   8. http://www.ldanatl.org/   9. http://www.loc.gov/nls/   10. http://www.nami.org/template.cfm?section=child_and_teen_support   11. http://www.ncld.org/        TRADUCIDO   EL   08   DE   ENERO   DE   2011   A   LAS   20:00   HRS   DIRECTAMENTE   DE:  http://www.emedicine.medscape.com   http://dreliascordova.mx http://twitter.com/dreliascordova https://neokids.webex.com