NEUROPATÍA DIABÉTICA        PIÉ DIABÉTICO     Dr. OTTO O. CUEVAS VILLANUEVAUNA IMAGEN VALE     Miembro Titular de la Asoci...
COMPLICACIONES CRONICAS> 60 %
NEUROPATIA DIABÉTICA    Neuropatía diabética    incluye un grupo diverso de    síndromes de lesión de fibras nerviosas, es...
ND - CONCEPTOS      •-La Neuropatía Diabética es una      complicación multifacética y de      etiopatogenia multicausal. ...
ND - PREVALENCIA- 8% en diabéticos de reciente  diagnóstico.- 60 a 90% luego de 20 años de  evolución.               Vinik...
N   ND
ND - ETIOLOGIATEORIA VASCULAR. Isquemia neuronal.TEORIA HIPOXICA.TEORIA GENETICA.
ND - PATOLOGIA  EDEMA NEURONAL  DESUNION AXOGLIAL  DESMIELENIZACION NODOS INTERCALADOS
ND - CUADRO CLÍNICOPerdida sensitiva.Parestesias y disestesias.Deterioro de la función motora.Reflejos tendinosos aume...
Neuropatía Periférica Motora   • Atrofia Muscular   • Modificación de las líneas de    fuerza del pie   • Dedos en martill...
PIE  DIABETICODr. Otto Cuevas Villanueva
PIE DIABETICOEl pie diabético constituye un problema de saludpública por su alta frecuencia y por sus enormes   costos san...
PIE DIABETICODEFINICION.  Es la patología del pie en relación a    complicaciones diabéticas por     Neuropatía sensitiva,...
PD - CLASIFICACIÓNPIE NEUROPATICOPIE VASCULOPATICOPIE NEUROISQUEMICO
CLASIFICACIÓN DE LA ULCERAS DBT
CLASIFICACIÓN DE LA ULCERAS DBT Grado                     Descripción 0        Lesión pre o pos-Ulcerativa 1        Superf...
FACTORES DE RIESGO DE ÚLCERA EN EL PIÉ              DIABÉTICOHistoria previa de ulceraciones o amputación.Duración de diab...
PD - CLINICADisminución de la sensibilidad propioceptiva.Disminución del trofismo de la pielAtrofia, hipotrofia muscular (...
EXPLORACION DEL PIEExploración própia del pieAspectos biomecánicos:Exploración:· En decúbito. Movilidad articular, ligamie...
EXPLORACION DEL PIEUñas/piel:  Uñas. Onicomicosis, uña encarnada, onicodistrofía.  Piel. Tiñas, hiperqueratosis, hiperhidr...
PIE DBT- PREVENCIONVALORACION PERIODICA  Cambios isquémicos  Valoración de sensibilidad y fuerza muscular  Alteraciones me...
PIE DBT- PREVENCIONEDUCACION HIGIENE DE LOS PIES USO DEL CALZADO ADECUADO SUSPENDER EL CONSUMO DE TABACO CUANDO COMUNICARS...
LAVE, TOQUE Y EXAMINELOS PIÉS TODOS LOS DIAS                       No deje los piés en remojo                       Teste ...
EXAMEN DE PD
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EXAMEN DE PD
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APRENDA A DIAGNOSTICARDedos en martillo   Dedos en garra
APRENDA A CURAR                             Machucados                             Cortes                             Flic...
Aprenda a curar:Talon rajado           callos
Como cuidar las uñas                              No deje la uña crecer mucho                              Corte recto    ...
Aprenda a diagnosticar:Juanete                           Artropatia de Charcot      Slides current until 2008
COMO TRATAR LA TIÑA O MICOSIS                                  colocar anti-fungicida entre los dedos                     ...
QUE HACER CON HONGO DE LAS           UÑAS                                 Difícil de ser tratado                          ...
PIE DIABETICO
PIE DIABETICO
VALORACION Y TRATAMIENTO Medidas generales: Mantener un buen control metabólico, aligerar el dolor, tratar la patología as...
VALORACION Y TRATAMIENTO Identificación de la causa de la lesión. Establecer dimensiones de la lesión. Identificar; pro...
“Prevenir es mejor que curar….”                 Erasmo.  ….y mucho más económico.                   Muchas gracias.
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  1. 1. NEUROPATÍA DIABÉTICA PIÉ DIABÉTICO Dr. OTTO O. CUEVAS VILLANUEVAUNA IMAGEN VALE Miembro Titular de la AsociaciónMAS QUE MIL PALABRAS Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Responsable del Programa de Enfermedades NO Transmisibles C.S. ASISTENCIA PUBLICA Medico de Planta del CENTRO DE DIABETES ORURO
  2. 2. COMPLICACIONES CRONICAS> 60 %
  3. 3. NEUROPATIA DIABÉTICA Neuropatía diabética incluye un grupo diverso de síndromes de lesión de fibras nerviosas, estructuras perineurales y neuronas que se producen en pacientes diabéticos. Las neuropatías diabéticas están entre los desórdenes más comunes de nervios periféricos, y son de las menos susceptibles de mejorar con tratamiento.
  4. 4. ND - CONCEPTOS •-La Neuropatía Diabética es una complicación multifacética y de etiopatogenia multicausal. •-El control glucémico estricto continúa siendo la base de la prevención y el pre requisito del adecuado tratamiento. •-La multicausalidad de la ND implica la necesidad de enfoques terapéuticos que abarquen los distintos mecanismos.
  5. 5. ND - PREVALENCIA- 8% en diabéticos de reciente diagnóstico.- 60 a 90% luego de 20 años de evolución. Vinik A. Diabetologia 2000
  6. 6. N ND
  7. 7. ND - ETIOLOGIATEORIA VASCULAR. Isquemia neuronal.TEORIA HIPOXICA.TEORIA GENETICA.
  8. 8. ND - PATOLOGIA EDEMA NEURONAL DESUNION AXOGLIAL DESMIELENIZACION NODOS INTERCALADOS
  9. 9. ND - CUADRO CLÍNICOPerdida sensitiva.Parestesias y disestesias.Deterioro de la función motora.Reflejos tendinosos aumentados o disminuidos.Fasciculaciones o calambres.Ataxia sensitiva o temblor.Deformidad y cambios tróficos.Disfunción autónoma.
  10. 10. Neuropatía Periférica Motora • Atrofia Muscular • Modificación de las líneas de fuerza del pie • Dedos en martillo • Hiperqueratosis • Ulceraciones
  11. 11. PIE DIABETICODr. Otto Cuevas Villanueva
  12. 12. PIE DIABETICOEl pie diabético constituye un problema de saludpública por su alta frecuencia y por sus enormes costos sanitarios y sociales generados por el elevado número de ingresos hospitalarios, las prolongadas internaciones, la demanda deatención médica, y la incapacidad laboral de los pacientes, entre otros.
  13. 13. PIE DIABETICODEFINICION. Es la patología del pie en relación a complicaciones diabéticas por Neuropatía sensitiva, motora y autónoma, así como por enfermedad vascular periférica.
  14. 14. PD - CLASIFICACIÓNPIE NEUROPATICOPIE VASCULOPATICOPIE NEUROISQUEMICO
  15. 15. CLASIFICACIÓN DE LA ULCERAS DBT
  16. 16. CLASIFICACIÓN DE LA ULCERAS DBT Grado Descripción 0 Lesión pre o pos-Ulcerativa 1 Superficial 2 Compromete y penetra tendón y càpsula 3 Compromete y penetra hueso A = Sin infección ni isquemia B = Infección C = Isquemia D = Infección e isquemia
  17. 17. FACTORES DE RIESGO DE ÚLCERA EN EL PIÉ DIABÉTICOHistoria previa de ulceraciones o amputación.Duración de diabetes mayor de 10 años.Mal control metabólico(HbA1c > 7.0%).Sexo masculino.Polineuropatía diabética (más aquellos con deformidadesneuropáticas y limitación de movilidad articular.Enfermedad arterial periférica (la claudicación puede estarausente en 1 de 4 pacientes).Retinopatía, Nefropatía.Insuficiente educación diabetológica.Condiciones sociales de deprivavación vivir solo.Dificultad de acceso sistema de saluda.Fumadores.
  18. 18. PD - CLINICADisminución de la sensibilidad propioceptiva.Disminución del trofismo de la pielAtrofia, hipotrofia muscular (Interoseos – Lumbricales).Signo del abanico patológico.El pie neuropatico es caliente y pulsos palpables.Ulceraciones en puntos de apoyo.Artropatía neuropatica de Charcot
  19. 19. EXPLORACION DEL PIEExploración própia del pieAspectos biomecánicos:Exploración:· En decúbito. Movilidad articular, ligamientos,puntos prominentes y deformidades.· Estática. Desmetrías, arco plantar, talón yantepie (podoscopio, fotopodograma)· Dinámica. Estudio analítico de la marcha, cojera,calzado.
  20. 20. EXPLORACION DEL PIEUñas/piel: Uñas. Onicomicosis, uña encarnada, onicodistrofía. Piel. Tiñas, hiperqueratosis, hiperhidrosis, xerosis.Pie neuropático: a) Sensibilidad superficial. Táctil y térmica. b) Sensibilidad profunda/vibratoria. Diapasón simple (128 Hz) o mejor el diapasón graduado de Rydel. c) Sensibilidad a la presión. Monofilamento de nylon (Symme-Weinsten) de 5,07. d) Reflejos. Rotuliano y aquiliano.
  21. 21. PIE DBT- PREVENCIONVALORACION PERIODICA Cambios isquémicos Valoración de sensibilidad y fuerza muscular Alteraciones mecánicas Presencia de cambios mecánicos Presencia de cambios cutaneos
  22. 22. PIE DBT- PREVENCIONEDUCACION HIGIENE DE LOS PIES USO DEL CALZADO ADECUADO SUSPENDER EL CONSUMO DE TABACO CUANDO COMUNICARSE CON EL MEDICO NO CAMINAR DESCALZO EXAMEN PERSONAL DEL PIE CORTADO DE UÑAS BAJO CONTROL
  23. 23. LAVE, TOQUE Y EXAMINELOS PIÉS TODOS LOS DIAS No deje los piés en remojo Teste la temperatura del agua Lave y seque entre los dedos Evite yervas y pomadas Examine los piés en local con buena iluminación Evite calentar los pies con botellas, bolsas de agua muy calientes Slides current until 2008
  24. 24. EXAMEN DE PD
  25. 25. EXAMEN DE PD
  26. 26. EXAMEN DE PD
  27. 27. EXAMEN DE PD
  28. 28. APRENDA A DIAGNOSTICARDedos en martillo Dedos en garra
  29. 29. APRENDA A CURAR Machucados Cortes Flictenas Slides current until 2008
  30. 30. Aprenda a curar:Talon rajado callos
  31. 31. Como cuidar las uñas No deje la uña crecer mucho Corte recto Lije los bordes ásperos Apóyo em un amigo o pariente Slides current until 2008
  32. 32. Aprenda a diagnosticar:Juanete Artropatia de Charcot Slides current until 2008
  33. 33. COMO TRATAR LA TIÑA O MICOSIS colocar anti-fungicida entre los dedos Crema anti-fungicida el pié Trate a área afetada y la piel al redor Slides current until 2008
  34. 34. QUE HACER CON HONGO DE LAS UÑAS Difícil de ser tratado Uñas gruesas debem ser lijadas Slides current until 2008
  35. 35. PIE DIABETICO
  36. 36. PIE DIABETICO
  37. 37. VALORACION Y TRATAMIENTO Medidas generales: Mantener un buen control metabólico, aligerar el dolor, tratar la patología asociada (ej. insuficiencia cardíaca).
  38. 38. VALORACION Y TRATAMIENTO Identificación de la causa de la lesión. Establecer dimensiones de la lesión. Identificar; profundidad y grado de compromiso de estructuras profundas. Establecer si existe infección ( ANTIBIOTICOS) Establecer si existe isquemia (PENTOXIFILINA, ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS) Valorar el estado general del enfermo, incluido el grado de compromiso renal y cardiovascular. Tratamiento sintomático (AINES – CARBAMACEPINA, GABAPENTINA, PREGABALINA)
  39. 39. “Prevenir es mejor que curar….” Erasmo. ….y mucho más económico. Muchas gracias.

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