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Embarazo ectopico y_a_espon
 

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    Embarazo ectopico y_a_espon Embarazo ectopico y_a_espon Presentation Transcript

    • Embarazo en los extremos de la vida ALEJANDRO GASCA
    • Embarazo en adolecentes Definida esta última por la Organización Mundial de la Salud OMS como el lapso de vida transcurrido entre los 10 y 20 años de edad. Repercusión:médica: aumento del índice de abortos, descubrimiento tardío del embarazo,social: rechazo de la familia, interrupción de la escolaridad, consumo de drogas, abandono del RN.
    • Epidemiologia Más de la mitad ha tenido relacionessexuales antes de los 16 años. mitad de los embarazos se produce 6 meses después de la primera relación sexual. Más de la mitad de casos nuevos de infección por HIV ocurre en jóvenes . 50 % de estos embarazos da lugar a un nacimiento, el 10 % a un aborto espontáneo,el 40 % a un aborto provocado
    •  El número de embarazos y de nacimientos disminuye notablemente a medida que pasan los años, mientras que el porcentaje de abortos provocados permanece estable igualmente en las adolescentes que tienen una actividad
    • Situación psicosocial El 80 % de las adolescentes embarazadas pertenece a un medio socioeconómico desfavorecido a una familia desunida.Las madres del 76 % de estas adolescentestambién fueron madres adolescentes Los embarazos no siempre pueden considerarse como accidentes. Con frecuencia representan una forma de respuesta a condiciones de vida difíciles.
    • EmbarazoEn forma global se describe mayor morbilidad en la gestación adolescente: Abortos, Anemia, Infecciones urinarias Bacteriuria asintomática Hipertensión gestacional Preeclampsia – Eclampsia Escasa ganancia de peso Malnutrición materna Hemorragias asociadas con afecciones placentarias Parto prematuro Rotura prematura de membrana Desproporción cefalopélvica
    •  Las adolescentes que se embarazan con unintervalo de tiempo menor de 5 años entre lamenarquía y el parto se considera un factor deriesgo para que se presenten resultados perinatales desfavorables.
    • Embarazo y parto después de los 40 años El término de parturienta mayor se aplicó a las mujeres de 40 años. Después de los 45 años = edad materna muy avanzada Se ha convertido en un auténtico fenómeno social en gran parte de los países desarrollados.
    • Complicaciones El índice de abortos espontáneos es del 33,8% a partir de los 40 años, frente al 11,7% entre los 30-34 años Se calcula que el riesgo de aparición de una anomalía cromosómica esdel 1,6% a los 38 años, del 2,21% a los 40 años y 4% a los 42 años.
    •  Presentación fetal son más frecuentes, aumento del índice de cesáreas a partir de los 35 años ,hemorragias del alumbramiento, extracción instrumental. Son mas prematuros, bajo peso al nacimiento y aumento de la mortalidad intrauterina y perinatal (2,5)
    • Embarazo no tubaricos Embarazo AbdominalRepresenta el 1.4% de los EE.Mal pronostico 7.7 mayor que otras formas de EE po retraso del Dx.Se clasifica en dos:1. Primario2. SecundarioProvocan aborto en el primer trimestre.El tratamiento es siempre quirúrgico.
    • Embarazo ovárico: < del 3%, Son mujeres casi siempre multíparas y jóvenes. Dx es difícil. Se confunde con Ruptura del cuerpo amarillo y tumores ováricos
    • Embarazo intersticial: Representa el 4.7% de los EE El dx se retrasa por la disntensibilidad del miometrio. Un factor de riesgo único es una OTB , presente en un 25%
    • Embarazo cervical : El factor predisponente mas común es una dilatación con legrado previo( %68) , cesárea y fecundación in vitro. El síntoma inicia es hemorragia vaginal indolora, cuello uterino con aumento de vol., distendido.Embarazo heterotopico:Es la coexistencia de una gestación intrauterina con una extrauterina
    • ABORTO ESPONTANEOJESICA GUILLERMINA FLORES VILLASEÑOR
    • ABORTOEs la perdida involuntaria del embarazo antes de que el feto sea viable y que pese menos de 500g. Espontaneo: se da sin intervención activa, causas no provocadas intencionalmente. Inducido: es un intento de acabar con la gestación y este puede ser terapéutico o criminal
    • Clasificación de aborto espontaneo • Ocurre antes de la 12ªPrecoz semana • Corresponde aproximadamente al 80% • Se presenta entre laTardío semana 12 y 20
    • Huevos Anomalías anembrionarios genéticasSegún ecografía o histología Muerte Por causas embriofetal multifactoriales precoz
    • Etiologías Anomalías genéticas 50 – 60% Anomalías endocrinas 10 15% Cérvix incompetente 8 - 15% Implantación anormal 5 – 10% Infecciones 5% Anomalías inmunológicas 3 – 5% Anomalías anatómicas uterinas 1 – 3%
    • Anomalías genéticasSon la causa de la mayoría de los huevos anembrionarios Trisomías autosómicas 60% Monosomía X 25% Triploidías 15-20% Tetraploidías 3-6% Translocaciones 3-5%
    • Anomalías endocrinas • Producción inadecuada 4%Deficiencia deprogesterona • Fase lútea deficiente • Pacientes con niveles elevados de glicemia Diabetes mellitus • Pacientes con hipotiroidismoAlteraciones tiroideas • Niveles elevados de LHSíndrome de ovario • Supresión hipofisaria con agonistas liberadores de gonadotrofinaspoliquistico
    • Infecciones Infecciones virales causantes de malformaciones congénitas o abortos:  Rubeola, varicela, parvovirus, toxoplasma, citomegalovirus, treponema. Infecciones bacterianas de la flora vaginal, generadas usualmente por defecto cervical:  Estreptococo del grupo , E. coli, mycoplasma, clamidia.
    • Anomalías uterinas Sinequias • Causadas por infección intrauterina + traumatismos uterinas quirúrgicos previos Anomalías • Útero tabicado causa aborto por Mullerianas mecanismo isquémicoIncompetencia • Asociado a traumatismos cervical obstétricos previos
    • Alteraciones inmunológicas Síndrome de anticuerpo antifosfolípido Anticuerpos antinucleares: asociado a enfermedades del mesénquima Aloanticuerpos: postula el rechazo inmunológico del feto por existencia de incompatibilidad AB0
    • Clasificación según presentación clínica Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto completo Aborto retenido Aborto séptico
    • Amenaza de aborto Cualquier sangrado dentro de las 20 primeras semanas puede acompañarse de dolor abdominal tipo cólico y el cérvix esta cerrado Posibles contracciones uterinas de leve intensidad Descartar embarazo ectópico Reposo absoluto
    • Aborto inevitable Sangrado uterino y contracciones uterinas cérvix permeable >8mm Tamaño uterino acorde con EG Reposo Manejo del dolor
    • Aborto incompleto Sangrado uterino y contracciones Eliminación de tejido trofoblásticoo embrionario Cérvix abierto y tamaño uterino más pequeño de lo esperado para la EG Conducta activa. Vaciamiento uterino
    • Aborto completo Historia de sangrado y contracciones uterinas, que han disminuido o cesado Eliminación de tejido embrionario Cérvix abierto y tamaño uterino menor al esperado para EG Manejo conservador si la fase endometrial es < 10- 12 mm Succión y legrado
    • Aborto retenido Embrión retenido en cavidad uterina. Pérdida de síntomas de embarazo Cérvix cerrado y tamaño uterino mas pequeño de lo esperado para la EG Conducta activa. Dilatación cervical y vaciamiento uterino
    • Aborto séptico Cualquier aborto asociado a fiebre y signos de peritonitis pélvica o generalizada Administración de antibióticos Legrado Si hay mayor complicación puede ser necesario histerectomía
    • OBJETIVOS Exponer la definición, etiología y cuadro clínico del embarazo ectópico. Mencionar los métodos diagnósticos del embarazo ectópico y su tratamiento.
    • DEFINICIÓN Implantación del huevo fuera de la capa endometrial del útero.  Se ha convertido en una epidemia.  Principal causa de muerte materna en 1er trimestre, 5 a 6% de los decesos maternos en EU.  90% de muertes por complicaciones hemorrágicas  Proporción importante de casos de infertilidad.
    • ETIOLOGÍA Demora en el trasporte del ovulo.  Lesión de la superficie de la mucosa ciliada por infección o inflamación. Defecto en el embrión. Alteraciones hormonales. Mayor incidencia en raza negra vs raza blanca.
    • CAUSAS ANATÓMICASEnfermedad Anomalías Abortos Dispositivos CirugíasInflamatoria del desarrollo Inducidos intrauterinos Previas Pélvica de la trompa
    • Enfermedad Inflamatoria Pélvica Causa + frecuente de E. tubario: Salpingitis. Enfermedades sexuales trasmisibles Antibióticos logran permeabilidad tubaria pero daño intramural residual. Localización ectópica mayor después de salpigngitis tuberculosa 35%.
    • ANTICONCEPTIVOS DIU Estudio multicentrico de OMS en 10 países:  Probabilidad de 6.4 para embarazo ectópico en usuarias vigentes de DIU en comparación con las control. En otro estudio con: 1702 usuarias  Proporción de embarazos no planeados que tenían localización ectópica fue mas alta en mujeres con DIU que las que ingerían A.O.
    • CIRUGIAS PREVIAS Tras cualquier cirugía reconstructiva por esterilidad, se debe sospechar que todos los embarazos futuros serán ectópicos hasta que se demuestre lo contrario. Técnicas microquirúrgicas y tratamientos conservadores de embarazos ectópicos  Oviductos con estenosis intraluminal.
    • CAUSAS EMBRIONARIAS FACTORES QUERETARDAN PASO INDUCTORES DE DEL OVULO OVULACIÓN YFECUNDADO POR RX. ASISTIDA EL OVIDUCTO•Emigración ext. del •Inseminaciónovulo. intrauterina•Reflujo menstrual CAUSAS •Fertilización•Motilidad tubaria HORMONALES in vitroalterada por •GIFTEstrógenos y •GCH Y CitratoProgesterona de clomifeno
    • FACTORES DE RIESGO VINCULADOS CON EEFACTOR DE RIESGO RAZÓN DE PROBABILIDADESALTO RIESGOOperaciones tubarias 21.0Ligadura tubaria 9.3EE previo 8.3Exposición intrauterina a DES 5.6Uso de DIU 4.2-45.0Alteración patológica tubaria 3.8-21.0Reproducción asistida 4.0Píldora de la mañana siguiente altaRIESGO MODERADOInfecundidad 2.5-21.0Infecciones genitales previas 2.5-3.7Múltiples compañeros sexuales 2.1Salpingitis ístmica Nodosa 1.5BAJO RIESGOInfección pélvica previa 0.9-3.8Tabaquismo de cigarrillos 2.3-2.5Duchas vaginales 1.1-3.3Primero coito menor de 18 años 1.6
    • PATOLOGIA
    • PATOLOGÍA TROMPA MUSCULAR INVASIÓN A LAMINA PROPIA, HEMORRAGIA,PROLIFERACIÓN MUCOSA EN SEROSA VASOS DISTENSIÓN DED´TROFOBLASTO CAVIDAD SANGUINEOS, SEROSA Y UTERINA LIGAMENTO PRODUCE DOLOR. ANCHO. Embrión anormal, degenera –aborto tubario.
    • DIAGNOSTICOAmenorrea de pocas Mamas consemanas caracteresPruebas de embarazo gravídicospositivas Endometrio conSíntomas subjetivos de reacción decidual;embarazo útero aumentadoSangrado trasvaginal ligeramente deCuadro de dolor volumen, dolorosoabdominal intermitente, a la palpaciónintensidad variable Tumoración palpable en anexo muy dolorosa
    • DIAGNOSTICOCuadro de choque Hiperbaralgesia(neurogeno o Signos dehipovolemico), irritación peritonealescalofríos, Abombamiento deldiaforesis, vértigo, saco de Douglashipotensión, Percepción depalidez… tumoración anexial.Dolor abdominalintenso, bruscoNausea vomitolipotimiaSensación depresión en recto ytenesmo rectal
    • DIAGNOSTICO 4.5 semanas de gestación Cuantificación seriada de B-hCG Ultrasonografía Cifras de progesterona sérica Legrado uterino
    • DIAGNOSTICO 1,500 mUI/mL de B-HCG Ausencia de visualización del saco intrauterino Laparoscopia descartado previamente la existencia de saco gestacional intrauterino por ecografia transvaginal.
    • Algoritmo dx para el embarazo B-hCG cuantitativa USG Aumento +/= 100,000 TRANSVAGIN anormal de B- mUI/ml AL hCG Embarazo Embarazo Embarazo Disminuye + Estable o enintrauterino intrauterino ectópico 15% aumento viable viable Saco mayor a Saco menor a Aborto Embarazo 4 cm 4 cm completo ectopico USGTx Médico Tx Quirurgico TRransvaginal
    • TRATAMIENTO DEPENDERA DE: Lugar y tamaño del embarazo Estado de la trompa Deseos de la paciente por conservar fertilidad
    • TRATAMIENTOMEDICO QUIRURGICO
    • TX MÉDICO Metotrexate (administración sistémica)  1mg/kg de peso corporal cada dos días (total de 4 dosis) IV O IM.  Vía sistémica:  Dosis repetidas 96% efectividad  Dosis única: 90%  Vía Local: 83% Preservación de la integridad tubárica posteriormente.
    • MECANISMO DE ACCIÓN
    • INDICACIONES Estabilidad hemodinámica Embarazo ectópico integro que mida 4 cm o menos por USG Hcg =/- 10 000 mUI/ml
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO Laparotomía o laparoscopia con salpingectomia o con salpingostomia.
    • TX QUIRURGICO Trompa no se ha roto Aspiración ó Conservación de extracción del embarazo fertilidad tubárico de la fimbria. Salpingotomía ó Sangrado escaso salpingostomía de la Paciente estable porción. Trompa rota Sin conservación de Salpingectomía fertilidad
    • BIBLIOGRAFIA J. Roberto Ahued Ahued GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS 2ª edición. Editorial mnaual moderno. Héctor Mondragon Castro GINECOOBSTETRICIA Editorial trillas