Enfermedad del crecimiento
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  • Aquí sólo se mencionaran como grupo AINES. Mencionan 5 y le ponen la dosis.
  • AL FINAL RECUERDEN PONER LA BIBLIOGRAFIA DE DONDE SACARON LA INFORMACIÓN

Enfermedad del crecimiento Enfermedad del crecimiento Presentation Transcript

  • UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA  DE MÉXICO         FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES      ZARAGOZA    MEDICINA DEL DEPORTE.     Dr. Juan Manuel Revuelta  Toledo  Realizo:  Ma. Luisa Carbajal   Diana Iris Noriega García  Abigail Murillo 
  • Enfermedades del  crecimiento• OSGOOD  SCHALTTER• OSTEOCONDRITIS JUVENIL• ENFERMEDAD DE SEVER• ENFERMEDAD DE LEGG CALVE  PERTHES
  • OSGOOD SCHALTTERAlteración generalmente benigna  en  la  unión  del tendón  patelar  y  la apófisis  del  tubérculo tibial anterior.Tracción  de  la tuberosidad  tibial  en  el periodo de crecimiento.  
  • Los microtraumatismos repetidos sobre la tuberosidad tibial a través de la contracción del cuadríceps y del tendón rotuliano producen pérdida de la continuidad del tendón-hueso con la consecuente fragmentación de la tuberosidadtibial, lo que desencadena un proceso inflamatorio alrededor de ésta.
  • FACTORES DE RIESGO• Causada por lesiones pequeñas debido a la  sobrecarga  repetitiva  antes  de  que  el  área  haya finalizado su crecimiento.• Cuando  cuádriceps  se utiliza mucho  en las  actividades  deportivas  durante  una  racha  de  crecimiento  del  niño,  esta  área  resulta  irritada o hinchada y causa dolor.• Es  común  en  adolescentes  que  juegan  fútbol,  básquetbol  y  voleibol,  al  igual  que  aquéllos que practican gimnasia.
  • OSTEOCONDRITIS JUVENILEnfermedad articularadquirida en la que se  presenta la separación de un  segmento del cartílago y de hueso  subcondral en  individuos con fisis  abiertas. osteocondritis se refiere a  la inflamación del hueso y  del cartílago que forman la  superficie articular. Disecante procede del latín  dissec, que  significa  separación.
  • FACTORES DE RIESGO
  • Enfermedad de Sever o   Apofisitis del calcáneo La Apofisitis del  calcáneo es una inflamación dolorosa  de la placa de crecimiento del talón El tendón de Aquiles se inflama justo en el punto en el que se inserta o se  engancha al talón a la vez , el hueso comienza  a debilitarse
  • Causas
  • ENFERMEDAD DE LEGG CALVE  PERTHES• Proceso  auto  limitado  de  eventos  en  cascada de diferentes grados de necrosis  que  afecta  a  la  epífisis  femoral  capital  juvenil,  producido  por  isquemia  de  origen  desconocido.
  • Factores predisponentes• Herencia• Al crecimiento rápido  desproporcionado y alterado• Bajo peso al nacer,• Retardo en la maduración  esquelética,• Estatura corta,• Cambios hormonales  sistémicos• Tendencia a la obstrucción  hemática o a la formación de  trombos sanguíneos• Índice socioeconómico bajo.
  • EPIDEMIOLOGIAOSGOOD SCHELTTER afecta con mayor frecuencia al sexo  masculino en una proporción de 3:1 .  Aparece en los niños entre los 10 y los  15 años de edad, mientras que en las niñas puede presentarse entre  los ocho y trece años. OSTEOCONDRITIS  Es más frecuente en hombres ( 5:1). JUVENIL Su pico de incidencia se sitúa entre los  5-10 años (en mujeres es más precoz).
  • EPIDEMIOLOGIAEnfermedad de Sever  Afecta a los niños entre 8 y 14 años de  edad. Es  la  segunda  lesión  más  común  de  este  tipo,  después  del  Osgood  Schlatter de la rodilla. CALVE PETHES Ataca  típicamente  entre  los  4  y  los  8  años. Se  presenta  un  caso  en  cada  4,000  niños,  predominando  en  el  sexo  masculino con una relación de 5 niños  por  cada  niña  y  en  el  10  al  12%  su  desarrollo es bilateral.
  • TI CO N OSDI AG
  • OSGOOD SCHELTTERCUADRO CLINICO• El síntoma principal es dolor anterior de  rodilla.•  El dolor es desencadenado o intensificadopor el ejercicio físico intenso, al subir y bajar  escaleras, saltar, arrodillarse o ponerse de  cuclillas.Prominencia excesiva de la tuberosidad tibial  con dolor a la palpación
  • Diagnósticos por estudios• evaluación radiográfica de la rodilla en  proyección anteroposterior y lateral. 
  • ESTUDIOS DE IMAGEN• En estudios de resonancia magnética se ha observado  que la inserción del tendón rotuliano en la tuberosidad  tibial es un poco más proximal e involucra un área  mayor de inserción tibial en relación con las imágenes  de sujetos sanos.
  • OSTEOCONDRITIS JUVENILCUADRO CLINICO• Gonalgia, sin evidencia de traumatismo reciente y con  síntomas vagos en cuanto a localización y frecuencia del  dolor.•   Sensación de inestabilidad.•   Bloqueo articular •   inflamación.•  El dolor y la incapacidad funcional se incrementan con  la actividad física o actividades deportivas.
  • • PRUEBA DE WILSON     Flexionar la rodilla a 90° y aplicar rotación  interna máxima, posteriormente extender  de forma gradual, con lo que el paciente, al  llegar a 30° de flexión, refiere dolor en la  zona afectada, generalmente en el cóndilo  femoral medial. Esta prueba se basa en la  teoría del pinzamiento repetitivo de la  espina tibial en contra del aspecto lateral  del cóndilo medial durante la rotación  interna de la tibia.
  • PRUEBAS DE IMAGEN• RADIOGRAFIA SIMPLE
  • • RESONANCIA MAGNETICA
  • Enfermedad de Sever• Historia clínica, con preguntas de  actividades deportivas.• Examen físico. Dolor a la palpación de la  inserción del tendón de Aquiles en el  calcáneo.• Rayos X
  • Dolor en la parte                     Síntomasposterior o inferior  del talón  Cojear  Caminar en la  punta del pie  Dificultad para correr,  saltar o participar en  actividades usuales o  deportes . Tensión muscular  en los gemelos. Dolor al apretar  los lados del  talón.
  • ENFERMEDAD DE LEGG  CALVE PERTHES• Claudicación al caminar, de zancadas y fases de apoyos  cortos, que aumenta con el ejercicio y disminuye con el  reposo.• El  dolor  suele  no  ser  incapacitante,  localizado  en  la  profundidad de la cadera, pero se irradia de la ingle a la  cara  anterior  y  medial  del  muslo,  hacia  la  rodilla,  siguiendo la trayectoria del nervio obturador.• Al palpar al paciente podemos encontrar contractura de  los músculos aductores.
  • Diagnóstico por imagen
  • Clasificación de Catterall
  • TRATAMIENTO FARMACOLOGICOAlgunas personas se pueden beneficiar del uso de los  agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE). Meloxicam,  dexibuprofeno,  ibuprofeno,  diclofenaco,  inhibidores  selectivos  de  la  COX-2  (celecoxib,  valdecoxib),  etc;  si  se  usa  un  AINE  tradicional   se  debe  asociar  un   protector  de  mucosa  gástrica:  omeprazol, pantaprozol, lanzoprazol, etc. 
  • Tx. Rehabilitación• Masaje terapéutico: Calor Electroterapia Ultrasonido
  • Tratamiento• Reposo• Frio/ calor• Reducir las actividades• Tratar gemelos y talón• Inmovilización con yeso, en casos  severos• Uso de taloneras.• Medicamentos (ibuprofeno)
  • Preventivo• Evitando la obesidad • Eligiendo calzado que esté bien  construido y que dé soporte,  apropiado para la actividad del  niño • Evitando o limitando el desgaste  del calzado deportivo  con  grapas. • Evitando las actividades que  van más allá de la capacidad  del niño 
  •     
  • Concepto • Una  anomalía  del  proceso  de  osificación  de  las  vértebras  dorsales  en  la  etapa  de crecimiento.  • Trastorno  familiar  de  la  columna  torácica “CIFOSIS JUVENIL” que  produce  acuñamiento  vertebral  y cifosis >45º.
  • Epidemiologia• En adolescentes.• Es mas frecuente en el sexo masculino.
  • FACTORES DE RIESGO• De  etiopatogenia  desconocida,  las  hipótesis  son:  genéticas y mecánicas. • Factores  de  riesgo  que  contribuyen  a  mantener  la  progresión  de  la  cifosis  son  el  número  de  años  de  crecimiento  que  restan  y  el  número  de  vértebras  con  acuñamiento.
  • C O T I S N O A GD I
  • SIGNOS Y SINTOMAS• Deformidad.•  Fatiga.•  Mala postura, con o sin dolor de espalda.
  • EXPLORACIÓN FÍSICASe utilizará una prueba en la que se le pide  al paciente que se doble hacia adelante  para determinar si existe una curva  toracolumbar. 
  • ESTUDIOS DE IMAGENCRITERIOS RX:• CIFOSIS TORACICA > 45 GRADOS.• ACUÑAMIENTO ANTERIOR DE 3 CV DE  MAS DE 5 GRADOS.• IRREGULARIDAD DE LOS PLATILLOS  VERTEBRALES.• ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO  INTERVERTEBRAL.• NODULOS DE SCHMORL.
  • RADIOGRAFIAS
  • TRATAMIENTO NO  FARMACOLOGICO• Uso  de  una  órtesis  para  evitar  la  progresión de la curva.• Un  programa  de  ejercicios  y  terapia  física  cuidadosamente  diseñado  para  lograr  flexibilidad  vertebral  e  incrementar  la  fuerza  muscular.
  • TRATAMIENTO  FARMACOLOGICO             AINES
  • TRATAMIENTO QUIRURGICO• Una  curva  torácica  rígida  que  está  progresando  y  que  excede  los  80  a  90  grados • Una curva toracolumbar que excede los  60 a 70 grados • Dolor de espalda discapacitante.
  • TRATAMIENTO QUIRURGICO• Es  probable  que  para  corregir  la  alineación  de  la  columna  y  prevenir  la  progresión  de  la  curva  se  utilice  una  fusión  de  varias  vértebras  apoyada  por  instrumentación  (que  incluye  ganchos,  tornillos  y  barras).
  • DIAGNOSTICOS DE  ENFERMERIA
  • REQUISITOS UNIVERSALES Requisitos universalesMantenimiento de un aportes suficiente de  aireMantenimiento de un aporte suficiente de  agua.Mantenimiento de un aporte suficiente de  alimentosProvisión de cuidados asociados con los  procesos de eliminación y excreción. Mantenimiento del equilibrio entre la  Alterado actividad y el reposo Mantenimiento del equilibrio entre la  Alterado soledad e interacción humana. Prevención de peligros para la vida, el  Alterado funcionamiento y bienestar humano.
  • Diagnósticos de enfermería• DX:  Dolor  agudo  r/c  agentes  lesivos  físicos  o  biológicos,  m/p    informe  verbal  de  dolor,  conducta  expresiva y  postura para evitar el dolor.                                  DOMINIO12: confort                                  CLASE  1: confort físicoINTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Control del dolor por medios  que no sean  químicos como fisioterapéuticos. Terapia Analgésica. Manejo de frio calor Educación para la salud PARCIALMENTE COMPENSATORIO (PC)
  • DX: Deterioro  de la movilidad física r/c disminución de  la  fuerza  muscular  m/p    enlentecimiento  del  movimiento,  limitación  de  la  amplitud  del  movimiento, dolor  o al realizar algún ejercicio. DOMINIO 4: Actividad /Reposo. CLASE 2: Actividad /EjercicioINTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: Ejercicios para fortalecimiento. Terapia farmacológica. Uso de electroterapia y ultrasonido Educación para la salud PARCIALMENTE COMPENSATORIO  (PC)
  • Dx. Intolerancia a la actividad R/C: dolor crónico  M/P:  debilidadDOMINIO: 4 ACTIVIDAD / REPOSO CLASE: 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO Explicar el propósito del tratamiento. Describir las actividades del  procedimiento/tratamiento Enseñar al paciente como cooperar/participar para  ayudar al tratamiento. APOYO EDUCATIVO. (AE)
  • • DX. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL   R/C Lesión – enfermedad M/P  Expresión en cambios  en el estilo de vida  y de sentimientos que reflejan  una alteración de la visión del propio cuerpo en  cuanto a su aspecto, estructura  y visión.  DOMINIO: 6 AUTOPERCEPCION CLASE: 3 IMAGEN  CORPORALRESULTADO NOC.-   Aceptación estado de salud INTERVENCIONES NIC• Potenciación de la imagen corporal.• Apoyo emocional
  • Bibliografía McQuillen  KK.  Musculoskeletal  disorders.  In:  Marx  JA,  Hockberger  RS,  Walls  RM,  et  al,  eds.  Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice.  7th  ed.  Philadelphia,  Pa:  Mosby  Elsevier;  2009:chap  174. Sankar  WN,  Horn  BD,  Wells  L,  Dormans  JP.  Legg-Calve-Perthes  disease.  In:  Kliegman  RM,  Behrman  RE,  Jenson  HB,  Stanton  BF,  eds.  Nelson Textbook of Pediatrics.  19th  ed.  Philadelphia,  Pa:  Saunders  Elsevier; 2011:chap 670.3. Staheli LT. Ortopedia pediátrica. Madrid: Marbán, 2003.  Tachdjian MO. Ortopedia pediátrica. 2ª Ed, México: Interamericana,  1994.  Campbell WC. Cirugía ortopédica. 9ª ed. Madrid: Hancourt Brace, 1998. Demirag B, Ozturk C, Yazici Z, Sarisozen B. The pathophysiology of  Osgood-Schlatter disease: amagnetic resonance investigation. J Pediatr  Orthop B 2004; 13(6): 379-82.
  •  KOZIER  B  Y  COL.  FUNDAMENTOS  DE  ENFERMERÍA,  CONCEPTO,  PROCESO  Y  PRÁCTICA.  VOL  2.  5ª  ESPAÑA;  MC  GRAW-HILL; 1999. NANDA.  DIOAGNOSTICOS  ENFERMEROS.  EDITORIAL  ELSEIVER NOC RESULTADOS DE ENFERMERIA. EDITORIAL ELSEIVER. NIC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA. EDITORIAL ELSEIVER