TEMA 7: Trastornos por             deterioro cognitivo
I..Concepto y Clasificación
I. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN:  Trastorno por deterioro cognitivo     DSM IV Define              Alteración significativa de...
II. DEMENCIA:a) Definición.b) Epidemiología/ f.predisponentes/etiologíac) Clasificación.d) Clínica y diagnóstico.e) Aborda...
II. DEMENCIAA. Definición.     DSM IV       Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas)        Predomina la a...
-B- Epidemiología/factores predisponentes/etiología Epidemiología        15% de las personas >65 años Factores predisponen...
-C- CLASIFICACIÓN                    Demencias degenerativas                    primarias DEMENCIAS          Demencias Vas...
Demencias degenerativas primarias                       -C- CLASIFICACIÓN Se desconoce la causa/ afectación encefálica pri...
-C- CLASIFICACIÓNDemencias Vasculares  Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares  Su inicio se puede preci...
-C- CLASIFICACIÓNDemencias Secundarias   Etiología muy diversa.  Tratables.   El cuadro puede ser reversible.             ...
-D- CLINICA Y DIAGNOSTICO:1. CLINICA:   a) Síntomas cognitivos.   b) Síntomas psiquiátricos y      de comportamiento asoci...
1. CLÍNICA                                     a. Síntomas Cognitivos                    Pérdida memoria reciente Memoria ...
1. CLÍNICA                                     a. Síntomas Cognitivos Agnosia:           Dificultad para reconocer o ident...
1. CLÍNICAb. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados -Depresión : ( 20-50%) - Mania: (5-15%) -Ideas delirante...
1. CLÍNICAb. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados  - Cambios de personalidad (exageración de rasgos previo...
1. CLÍNICAC. Alteraciones funcionales   Aparecen desde los primeros estadios    Actividades Instrumentales de la vida diar...
-2- Diagnóstico                             -Antecedentes.                             -Anamnesis.   1. Hª clínica:       ...
-2- Diagnóstico     4º Diagnóstico diferencial con la depresión     Escala Dep. Hamilton    5º Entrevista familiar        ...
E.Abordaje terapéutico:  1. Tto. Farmacológico.  2. Intervenciones terapéuticas generales
-1- Tratamiento Farmacológico Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes reversibles Tratamiento farmacológico d...
-2- Intervenciones terapéuticas generales    Atención a las necesidades básicas.    Medidas de seguridad especificas.    E...
III. DELIRIUM  A.Definición.  B.Epidemiología, factores predisponentes    etiología.  C.Clínica y diagnóstico.  D.Abordaje...
-A- DEFINICIÓNSíndrome que se caracteriza por:          Etiología multifactorial.          Alteración del nivel de concien...
-B- Epidemiología, F. Predisponentes, EtiologíaEpidemiología  Es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes.      ...
ETIOLOGÍA                                  -B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología       Enf. De Alzheimer :Princi...
CLÍNICA                                    -C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO  Síntoma Clave:  alteración del nivel de conciencia+ ...
-C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO                       El objetivo: hacer un diagnóstico etiológico         Hª detalla...
-D- ABORDAJE TERAPEÚTICO                                ETIOLÓGICO  TRATAMIENTO                   URGENTE (control de agit...
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Trastornos por Deterioro cognitivo

  1. 1. TEMA 7: Trastornos por deterioro cognitivo
  2. 2. I..Concepto y Clasificación
  3. 3. I. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN: Trastorno por deterioro cognitivo DSM IV Define Alteración significativa de las funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del nivel previo de actividad .Clasifica Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica Trastorno por consumo de sustancias
  4. 4. II. DEMENCIA:a) Definición.b) Epidemiología/ f.predisponentes/etiologíac) Clasificación.d) Clínica y diagnóstico.e) Abordaje terapeútico.f) Curso y pronostico.
  5. 5. II. DEMENCIAA. Definición. DSM IV Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas) Predomina la alteración cognitiva -memoria. -pensamiento abstracto -razonamiento. En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social Y ocupaciónal del paciente
  6. 6. -B- Epidemiología/factores predisponentes/etiología Epidemiología 15% de las personas >65 años Factores predisponentes: -Edad ( + impt ). -Alzheimer: -Factor génetico. -Sexo femenino. -hipertensión sistólica. -Acumulación de aluminio. -Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias. Etiología:-Enf. Alzheimer. -Demencia vascular. -Creutzfeld-Jakvob.-Enf. de Pick. -Parkinson. -Trast. Inmunológicos.-Corea Huntington -TCE. -Enfermedades hepáticas.-Tumores cerebrales -Anoxia. -Enfernedades neurológicas.-VIH. -Sifilis -Deficit de niacina tiamina b12
  7. 7. -C- CLASIFICACIÓN Demencias degenerativas primarias DEMENCIAS Demencias Vasculares Demencias Secundarias
  8. 8. Demencias degenerativas primarias -C- CLASIFICACIÓN Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria -Alzheimer : + fr (50%). -Demencia degenerativa lóbulo frontal. -Enfermedad de Pick. -Parkinson. * De inicio precoz : < 65 años. -Corea. * De inicio tardío : > 65 años.CARACTERISTICAS 1 Afectación precoz de la memoria. 2 Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores. 3 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta. 4 Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para las AVD.
  9. 9. -C- CLASIFICACIÓNDemencias Vasculares Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas dependen de la región afectada del encefálo -Corticales. -Subcorticales. -Enf. De Binswagner. -Demencia talámica.
  10. 10. -C- CLASIFICACIÓNDemencias Secundarias Etiología muy diversa. Tratables. El cuadro puede ser reversible. -SIDA. Por infecciones -Encefélitis hérpetica. -Enf prionicas ( C.Jackob) Por hidrocefalia -Hipo/hiper tiroidismo. Metabólicas/endocrinas -Enf. Wilson GRUPOS Carenciales (deficit de B12, ac. Fólico) Traumáticas (TCE) Esclerosis múltiple Por tóxicos (Alcohol , monóxido de carbono)
  11. 11. -D- CLINICA Y DIAGNOSTICO:1. CLINICA: a) Síntomas cognitivos. b) Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados. c) Alteraciones funcionales.2. DIAGNOSTICO
  12. 12. 1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos Pérdida memoria reciente Memoria remotaAmnesia: Dificultad para retener información nueva Afasia: Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismoApraxia: Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades. Incapacidad para el manejo de objetos habituales. Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales
  13. 13. 1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos Agnosia: Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas Alteración de las capacidades ejecutivas Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecución material del pensamiento Desorientación espacio- tiempo Aprosexia Incapacidad para mantener la atención Acalculia
  14. 14. 1. CLÍNICAb. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados -Depresión : ( 20-50%) - Mania: (5-15%) -Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono -Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales. -Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo (signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV. -Trastornos del sueño: inversión del ritmo 1
  15. 15. 1. CLÍNICAb. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados - Cambios de personalidad (exageración de rasgos previos) - Trastornos del comportamiento: -Vagabundeo. -Inquietud y agitación psicomotora. -Comportamientos repetitivos. -Comportamientos anormales: gritos..etc. -Trastorno del comportamiento sexual. -Trastornos de la alimentación -Incontinencia de esfinteres 2
  16. 16. 1. CLÍNICAC. Alteraciones funcionales Aparecen desde los primeros estadios Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) -Domesticas. -Financieras. -Control de la medicación. -Manejo de aparatos. Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) -Higiene. -Alimentación. -Deambulación. -Control de esfínteres.
  17. 17. -2- Diagnóstico -Antecedentes. -Anamnesis. 1. Hª clínica: -Exploración física. -Exp. Neuropsicológica. -Valoración funcional. -Minimental state Examination. 2º Valoración cognitiva -Minimental-test -Escala de demencia de Blesseal. -Test del reloj. -Índice de Barthel. 3º Valoración de las -Índice de Katz. discapacidades -Cuestionario AIVD -Cuestionario ABVD
  18. 18. -2- Diagnóstico 4º Diagnóstico diferencial con la depresión Escala Dep. Hamilton 5º Entrevista familiar -Hemograma. -VSG. -K, Na, Ca, urea, creatinina. 6º Pruebas de laboratorio -Enz. Hepáticas. -Tiroides -B12 y Ac. fólico 7º Neuroimagen - TAC/ PET/RNM
  19. 19. E.Abordaje terapéutico: 1. Tto. Farmacológico. 2. Intervenciones terapéuticas generales
  20. 20. -1- Tratamiento Farmacológico Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes reversibles Tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos (fármacos nootropos). -Atacrina. En el el Alzheimer (fármacos que aumenten la -Donepezilo. neurotrasmisión colinérgica -Rivastigmina Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolep., antidep. Benz)
  21. 21. -2- Intervenciones terapéuticas generales Atención a las necesidades básicas. Medidas de seguridad especificas. Establecer hábitos en las AVD Estimulación para mantener capacidades y enlentecer el deterioro Apoyo psicológico Plan individual de cuidados.
  22. 22. III. DELIRIUM A.Definición. B.Epidemiología, factores predisponentes etiología. C.Clínica y diagnóstico. D.Abordaje Terapéutico. E.Curso y pronostico.
  23. 23. -A- DEFINICIÓNSíndrome que se caracteriza por: Etiología multifactorial. Alteración del nivel de conciencia. Cambio en las funciones cognitivas. Se desarrolla en un breve periodo de tiempo. Duración muy variable ( de min a semanas) -Remisión completa. Su evolución puede llevar a: -Síndrome amnésico irreversible. -Coma o muerte Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquiátrico
  24. 24. -B- Epidemiología, F. Predisponentes, EtiologíaEpidemiología Es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes. -Serv. Cirugía > 10% ( causas estrés postqx,7dolor/anestesicos) Incidencia -UCI 25-30%Factores predisponentes Edad avanzada ( >65 años) Lesión cerebral. Hª previa de delirium Dependencia alcoholica Síndrome de abstinencia alcohólica o psicofármacos Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera) Otras: deprivación de sueño, sensorial..etc
  25. 25. ETIOLOGÍA -B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina ( Hipofunción colinergica global). Delirium Tremens: ( hiperactivación Noradrenergica)PRINCIPALES FACTORES ETIOÓGICOS -Epilepsias. -TCE. Causas intracraneales -Infecciones ( meningitis, encefálitis) -Tumores cerebrales -Intox. Por fármacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot. Digital, insulina, antiinflamatorios). -Tóxicos (monóxido de carbono, mercurio). -Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo) Extracraneales -Enfermedades sistémicas ( encefalitis, uremica, hepética Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca) -Deficit de tiamina, ac fólico, malnutrición. -Infección sistemica. -Alteraciones electrolíticas -Estados postoperatorios.
  26. 26. CLÍNICA -C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO Síntoma Clave: alteración del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas Fluctuaciones a lo largo del día (periodos de lucidez / síntomas) Pueden aparecer síntomas prodrómicos (ansiedad, agitación, irritabilidad)SÍNTOMAS PRINCIPALES Deterioro de la memoria Disminución de la capacidad de atención. Desorientación temporo espacial Desorganización del pensamiento y habla Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia) Alteraciones del ciclo vigilia-sueño (inversión) Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act) Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresión, irritabilidad) Trastornos neurológicos ( temblores,cambios en tono muscular)
  27. 27. -C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO El objetivo: hacer un diagnóstico etiológico Hª detallada: historial farmacológico, y toxicológico. Exploración física. Toma de constantes vitales Analítica sanguínea completa y serología. Gasometría. Análisis de orina. Rx de tórax ECG Opcionales: EEG, TAC, punción lumbar , hormonas tiroideas
  28. 28. -D- ABORDAJE TERAPEÚTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO URGENTE (control de agitación, reducc. daños) FARMACOLÓGICO (neurolépticos)-E- CURSO Y PRONÓSTICO Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del día Una vez instaurado el tto. : recuperación en 3-7 días Posibilidades evolutivas: -Curación o remisión completa. -Síndrómes cerebrales crónicos (trastornos memoria permanente). -Progresión al estupor y coma. -Muerte
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