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  • 1. TRASTORNOS NEUROTICOS: DE ANSIEDAD, FOBICO, TOC Y TRASTORNOS DISOCIATIVOS Ciro Sihuas Meza
  • 2. ‡ En el CEI-10 el concepto histórico de neurosis no se ha mantenido como un principio fundamental de organización, pero se ha cuidado el permitir la identificación fácil de trastornos que algunos usuarios pueden aun querer considerar como neuróticos, en un sentido particular del termino.‡ Son trastornos relacionados entre si por su concepto histórico.
  • 3. El prescindir de lasclasificaciones de la Neurosis‡ Esta vinculado a una interpretación excesivamente psicoanalítica‡ Dificultad de una definición operativa‡ Etiqueta y connotación peyorativa‡ Concepto muy genérico
  • 4. TRASTORNOS NEUROTICOS Caracteristicas generales‡ No son enfermedades en el sentido medico, su etiopatogenia es fundamentalmente psicológica.‡ Su naturaleza es dimensional, y constituye un continuum, que va de menos a mas.‡ .
  • 5. TRASTORNOS NEUROTICOS‡ La clínica es cuantitativa y patológica.‡ El curso es crónico y fluctuante‡ El pronostico es variable, según variables personales, sociales y terapéuticos.‡ El tratamiento es fundamentalmente psico- lógico.
  • 6. ‡ Los síntomas se encuentran mezclados, (la coexistencia de ansiedad y depresión es, con mucho lo mas frecuente). Aunque es necesario decidir en cada caso cual es el síndrome que predomina, existe una categoría para aquellos casos en los cuales la mezcla de angustia y depresión haría artificial forzar la decisión (F41.2).‡ Grupos Diagnósticos: Se consideran los siguientes:
  • 7. TRASTORNOS NEUROTICOS: DE ANSIEDAD, FOBICO Y TOCF40 TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBICAF41 OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDADF42 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVOF44 TRASTORNO DISOCIATIVOS
  • 8. 1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBICA
  • 9. F40 TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBICA‡ F40.0 Agorafobia .00 Sin Trastorno de pánico .01 Con Trastorno de pánico‡ F40.1 Fobias sociales‡ F40.2 Fobias especificas (aisladas)‡ F40.8 Otros trastornos de ansiedad fóbica‡ F40.9 Trastorno de ansiedad fóbica sin especificación
  • 10. TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBICAEs un grupo de trastornos que tiene comocomún la ansiedad, que se pone en marchaexclusiva o predominantemente en ciertassituaciones bien definidas o frente a objetosexternos (externos al paciente) que no son ensi mismos generalmente peligrosos y comoconsecuencia, estos se evitan de un modoespecifico o si acaso son afrontados contemor. Son mas frecuentes en las mujeres.
  • 11. CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNOSTICO‡ La ansiedad fóbica y la depresión coexisten a menudo.‡ Los estados de ánimo depresivo acompañan a menudo a algunas fobias, en especial a la agorafobia‡ La ansiedad fóbica suele empeorar durante un episodio depresivo inter- currente.‡ Algunos episodios depresivos se acompañan de una ansiedad fóbica transitoria
  • 12. CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNOSTICO‡ Hacer los dos diagnósticos o solo uno depende del inicio con claridad de uno de ellos o que predomine sin lugar a dudas uno sobre el otro en el momento del diagnostico.‡ La crisis de pánico es una expresión de la gravedad de la fobia ya consolidada.‡ Las crisis de pánico se diagnostican solo en ausencia de fobia.
  • 13. CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNOSTICO‡ Los temores referidos a la presencia de enfermedades (nosofobia) o a estar desfigurado (dismorfofobia) se clasifican en trastorno Hipocondríaco (F45.2)‡ El temor al contagio de una infección o a una contaminación o el miedo es a intervenciones (inyecciones, intervenciones quirúrgicas etc.) o a lugares de asistencia = F40.2 F. Especificas.
  • 14. SINDROME FOBICO1. Temor acusado y persistente, excesivo desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación (Estímulo fóbico).2. La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad que puede tomar la forma de una crisis situacional o mas o menos relacionada con una situación determinada.3. Reconocimiento de la irracionalidad del temor.
  • 15. SINDROME FOBICO4.Conductas de evitación de los estímulos fóbicos y/o búsqueda de compañía significativa5.Facies de ansiedad6.El imaginar la situación fóbica desencadena una ansiedad anticipatoria7.Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa o el malestar provocado por los estímulos fóbicos interfieren con la rutina normal de la persona, con las relaciones familiares, laborales y sociales.
  • 16. LA ANSIEDAD FOBICA‡ La ansiedad fóbica no se diferencia , ni vivencial, ni comportalmente, ni fisio- lógicamente, de otros tipos de ansiedad.‡ La ansiedad fóbica va desde una simple intranquilidad hasta el terror pánico.‡ La ansiedad fóbica no se alivia por saber que otras personas no consideran dicha situación como peligrosa o amenazante.
  • 17. FOBIAS: CLASIFICACIONFOBIA: ESTÍMULOS FÓBICOS CONDUCTA ESPECÍFICOS: EVITATIVA1.AGARO- y Temor a lugares, situaciones y Evitar estar solo, FOBIA: donde escapar resulte difícil sitios concurridos etc.2. FOBIA y Temor a ser enjuiciado por y Evitar las SOCIAL otras personas en el seno de situaciones un grupo comparativamente sociales pequeño. Ej. Temor a correspondientes ruborizarse en público, comer (o beber) en publico.3. FOBIAS ESPECIFICAS
  • 18. 3. FOBIAS ESPECIFICASSituacional: A situaciones y espacios Evitar las respectivas situaciones y espacios.Ambiental: Al medio ambiental o Evitar los medios am- elementos de la naturaleza bientales y elementos. de la naturalezaAnimales: Zoofobias: Temor a los Evitar lugares con los animales Gatos, serpientes, respectivos animales abejas etc.Sangre- Sangre, inyecciones, objetos Evitar la sangre,inyecciones- que pueden hacer daño inyecciones y otros.dañoOtros Atragantamiento, vómitos, Evitar las situacionestipos: sonidos intensos, personas que expongan a estos disfrazadas estímulos
  • 19. AGORAFOBIA:Temor a lugares abiertos y otros relacionadoscon ellos, como temores a las multitudes y a ladificultad para poder escapar inmediatamente aun lugar seguro (por lo general el hogar)Conjunto de fobias relacionadas entre si, a vecessolapadas:‡ Temor a salir del hogar‡ Temor a entrar a tiendas o almacenes‡ Temor a los lugares públicos‡ Temor a viajar solo en trenes, autobuses o aviones‡ Miedo a la Indefensión
  • 20. AGORAFOBIA:‡ La mayor parte de los afectados son mujeres‡ Comienza al principio de la vida adulta‡ Es de intensidad fluctuante‡ Tendencias a la cronicidad‡ Es la fobia mas incapacitante.‡ A menudo esta acompañada de síntomas depresivos, obsesivos y fobia social
  • 21. ETIOLOGIA DEL SINDROME PANICO- AGORAFOBIA: Roth (1996) ‡ Factores biológicos ‡ F. Psicosocial: (frecuentes antecedentes de eventos traumáticos; distocias familiares, personalidad introvertida, p. dependientes y con mal ajuste sexual.
  • 22. AGARO- ESTÍMULOS FÓBICOS CONDUCTAFOBIA: ESPECÍFICOS: EVITATIVATemor a y Estar solo fuera de casa y Evitar estar sololugares, y Mezclarse con la gente o y Evitar sitiossituaciones y hacer cola concurridosdonde escapar y Pasar por un puente y Evitar hacerresulte difícil y Viajar en autobús, tren o cola automóvil y Evitar puentes y Limitación del numero de viajes
  • 23. Pautas para el Diagnostico:Todas las condiciones siguientes:a) Los síntomas, psicológicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a otros síntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.b) Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones: multitudes, lugares públicos, viajar lejos de la casa o viajar solo.c) La evitación de la situación fóbica es, o ha sido, una característica destacada.
  • 24. Diagnostico diferencial‡ Con la depresión: Episodio Depresivo. Si el enfermo ya estaba claramente deprimido cuando los síntomas fóbicos aparecieron por primera vez‡ Con el Pánico. Si existe pánico en la situación que induce la agorafobia se recoge mediante un quinto carácter: F40.00 Sin trastorno de pánico F40.01 Con Sin trastorno de pánico
  • 25. FOBIA SOCIAL‡ Es una entidad clínica que se presenta en ambos sexos, suele comenzar en la adolescencia y giran en torno a al miedo a ser enjuiciados por otras personas en el seno de un grupo comparativamente pequeño‡ Es un temor acusado y persistente por una o mas situaciones sociales o actuaciones en publico en las que el sujeto se ve expuesto a a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por los demás.
  • 26. ‡ Llevan a evitar situaciones sociales determinadas, algunas son restringidas como comer en publico y otras son difusas y abarcan casi todas las situaciones sociales fuera de la familia.‡ Suele acompañarse de una baja autoestima y temor a la critica.‡ Los síntomas pueden desencadenar en crisis de pánico‡ La conducta de evitación suele ser intensa y en los casos extremos puede levar a un aislamiento social casi absoluto‡ Si la distinción fuera muy difícil con agorafobia se debe dar preferencia a esta.
  • 27. FOBI Í OS FÓBICOS CONDUCTA OCI ESPECÍFICOS: EVITATIVA y Temor a ruborizarse en publico y Evitar las y Comer (o beber) en publico situaciones y Hablar en publico sociales y Encuentros con el sexo opuesto correspondientes y a ruborizarse y a tener temblor de manos y a escribir en presencia de otros y a tener nauseas y a necesidad imperiosa de micción y a pedir información a desconocidos y a utilizar lavabos públicos
  • 28. FOBIA SOCIAL: PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICODebe cumplirse todas las condiciones siguientesa)Los síntomas, psicológicos, vegetativos, o comportamientos son manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a otros síntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.b)Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales, concretas y deter- minadasc)Es muy llamativa la evitación de estas situaciones fóbicas
  • 29. FOBIAS ESPECIFICAS‡ Son fobias restringidas a situaciones muy especificas tales como la proximidad de animales determinados, las alturas los truenos, a acudir al dentista; pudiendo llegar al pánico‡ Se inician en infancia o al comienzo de la vida adulta y si no son tratadas pueden persistir por décadas‡ El temor tiende a ser estable.
  • 30. FOBIAS ESPECIFICASTIPO ESTI ULOS CONDUCTA EVITATIVASit acio al: y Claustrofobia: t. a lugares cerrados Evitar lasA situaciones y Acrofobia: t. a lugares altos respectivasy espacios. y Criptofobia: t. a espacios pequeños situaciones, y Dromofobia: t. a cruzar las calles lugares o y Gefirofobia: t. a cruzar los puentes espaciosos: y Siderodromofobia: t. a c. Ferrocarril lugares cerrados, ascensores, y Amaxofobia: t. a los carruajes lugares altos etc. y Neofobia: temor a lo nuevo y Hipografofobia: temor a firmarAm ie tal: y Hidrofobia: temor al agua Evitar las losAl medio y Potamofobia: temor a los ríos mediosambiental o y Talasofobia: temor al mar ambientales oelementos de y Queimofobia: t. a las tempestades elementos de lala naturaleza y Aerofobia : t. A las c. de aire naturaleza y Nictalofobia: temor a la noche respecivos. y Pirofobia: temor al fuego y Brontofobia: temor a los truenos
  • 31. FOBIAS ESPECIFICASAnimales: y fidiofobia: serpientes Evitar lugares conZoofobias y Apitofobia: abejas los respectivos y Entomofobia: insectos animales: abejas, y Teniofobia: gusanos insectos, gusanos, y Muridofobia: ratones ratones etc. y Gelofobia. Gatos y Cinofobia: perros y Aracnofobia: ArañasSangre- Sangre, inyecciones, Evitar la sangre,inyecciones- objetos que pueden hacer inyecciones ydaño daño objetos respectivosOtros tipos: Atragantamiento, vómitos, Evitar las sonidos intensos, personas situaciones que disfrazadas expongan a estos estímulos
  • 32. FOBIAS ESPECIFICAS PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICODebe cumplirse todas las condicionessiguientesa) Los síntomas, psicológicos o vegetativos son manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a otros síntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.b) Esta ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones fóbicas especificasc) Estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible.
  • 33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FOBIAS ESPECIFICAS‡ Las fobias a lesiones sangrantes se diferencian del resto en que en lugar de taquicardia se acompañan de bradicardia y sincope‡ Los temores a las enfermedades como infecciones, venéreas, sida se clasifican en F45.2. Trastorno hipocondríaco
  • 34. 2. OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
  • 35. OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD‡ El síntoma principal de este grupo es la presencia de la ansiedad, que no se limita a ninguna situación ambiental en particular.‡ En estos trastornos también pueden presentarse síntomas depresivos y obsesivos e incluso algunos elementos de la ansiedad fóbica , con tal que estos sean claramente secundarios o menos graves
  • 36. F41 OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD‡ F41.0 Trastorno de pánico‡ F41.1 Trastornos de ansiedad generalizada‡ F41.2 Trastornos mixto ansioso depresivo‡ F41.3 Otro Trastorno mixto de ansiedad‡ F41.8 Otros Trastornos de ansiedad especificados‡ F40.9 Trastorno de ansiedad sin especificación
  • 37. F41.0 TRASTORNO DE PANICO(Ansiedad paroxistica episodica)Entidad clínica caracterizadapor crisis recurrentes deansiedad grave, no limitadasa ninguna situación oconjunto de circunstanciasparticulares; A menudo el temor y los síntomas vegetativos del ataque van creciendo de tal manera que los que lo padecen terminan por salir, escapar, de donde se encuentren.
  • 38. F41.0 TRASTORNO DE PANICO La crisisDura solo minutos y repentinamenteaparecen:‡ palpitaciones‡ dolor precordial‡ sensación de asfixia‡ mareo o vértigo‡ sensación de irrealidad (despersonalización o desrealización)Casi constantemente hay:‡ un temor secundario a morirse‡ a perder el control‡ o a enloquecer
  • 39. F41.0 TRASTORNO DE PANICO (Ansiedad paroxistica episodica)‡ Si la crisis se presenta en un autobús o multitud el enfermo evitara en el futuro estas situaciones.‡ Las repetidas crisis llevan a tener miedo a estar solo o a ir a sitios públicos.‡ Las crisis de pánico que se presentan en una situación fóbica consolidada se considera expresión de la gravedad de la fobia‡ Predomina en las mujeres
  • 40. F41.0 TRASTORNO DE PANICO PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO Debe presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa, al menos durante el periodo de un mes. a) En circunstancia en las que no hay un peligro objetivo. b) No deben presentarse solo en circunstancias conocidas o previsibles. c) En el periodo entre las crisis el individuo debe, además estar relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatorio leve.
  • 41. F41.0 TRASTORNO DE PANICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL‡ Con las fobias‡ Pueden ser secundarios a un trastorno depresivo, en especial en los varones
  • 42. F41.1 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA‡ Es el trastorno cuya característica esencial es la ansiedad generalizada y persistente, que no esta limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular. Es decir, se trata de una ³angustia libre flotante´‡ Es mas frecuente en mujeres.‡ Esta relacionado con estrés ambiental crónico.‡ Su curso es variable, pero tiende a ser fluctuante y crónico.
  • 43. F41.1 T. DE ANSIEDAD GENERALIZADA PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO El afectado debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante al menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de: a) Aprensión (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse ³al limite´, dificultades de concentración etc. b) Tensión muscular (agitación e inquietud psicomotrices, cefalea de tensión, temblores, incapacidad de relajarse c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia o taquipnea, molestias epigástricas, vértigo, sequedad de boca, etc.
  • 44. F41.1 T. DE ANSIEDAD GENERALIZADA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL‡ En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas somáticas recurrentes.‡ Con Distimia, si el síndrome depresivo es transitorio, leve o moderado‡ No debe satisfacerse las pautas de: - Episodio depresivo (F32._) - T. de ansiedad fóbica )F40.-) - T. de pánico (F41.0) - TOC (F42.-)
  • 45. F41.2 TRASTORNO MIXTO ANSIOSO- DEPRESIVO‡ Es una categoría diagnostica que se ve con frecuencia en atención primaria, aunque gran mayoría de los afectados rara vez demandan cuidados médicos o psiquiátricos.‡ Debe usarse cuando están presentes síntomas de ansiedad y depresión, pero ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para justificar un diagnostico por separado.
  • 46. F41.2 TRASTORNO MIXTO ANSIOSO- DEPRESIVOCONSIDERACIONES EN EL DIAGNOSTICO‡ Una ansiedad grave acompañada de depresión de intensidad leve =Dx: .................................................................‡ Síntomas ansiosos mas depresivos y que sean graves como para justificar diagnostico =Dx: .........................................................
  • 47. F41.2 TRASTORNO MIXTO ANSIOSO- DEPRESIVOCONSIDERACIONES EN EL DIAGNOSTICO‡ Síntomas ansiosos mas depresivos moderados a severos que requiere codificación con solo código=Dx: ...............................................................‡ Síntomas ansiosos y depresivos estrechamente relacionados con cambios biográficos o acontecimientos vitales estresantes=Dx: ................................................ F43.2.....
  • 48. CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS‡ Síntomas ansiosos como de una ansiedad generalizada mas cuadro de características destacadas (a menudo de corta duración) de TOC, que no satisfaga las pautas requeridas para este dx adicional=Dx: ........................................................F41.3......‡ Síntomas ansiosos como de una ansiedad generalizada mas cuadro de características destacadas (a menudo de corta duración) de trastorno disociativo=Dx: ..........................................................F41.3......
  • 49. 3. TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO
  • 50. F42 TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO‡ F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos‡ F42.1 Con predominio de actos compulsivos (Rituales obsesivos)‡ F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos‡ F42.8 Otros Trastornos obsesivo-compulsivos‡ F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificación
  • 51. F42 T. OBSESIVO-COMPULSIVOTrastorno que tiene como característicaprincipal la presencia de:1. pensamientos obsesivos, (Obsesiones)2. actos compulsivos recurrentes, (Compulsiones)3. Se presenta en ambos sexos. En el Hombre generalmente sin R.S4. Se acompañan de síntomas depresivos5. En la pareja hay discordia frecuente
  • 52. OBSESIONES SON:‡ Impulsos agresivos o sexuales como ej. Temor a hacer daño a sus seres queridos‡ Imágenes o representaciones‡ Temores llamados también fobia obsesiva, ligados por ejemplo a la contaminación.‡ Ideas obsesivas, en forma de escrúpulos de limpieza, cavilaciones religiosas o metafísicas, necesidad de simetría y orden, paso del tiempo etc.‡ Dudas. Dubitativa, comprobaciones
  • 53. OBSESIONES SON:Cogniciones e imágenes mentales ego- ..distónicas delimitadas por:1. Su carácter insólito, intruso y parásito, que el . paciente vivencia como extraño.2. En plena conciencia. Reconocerse como propios y con conciencia de enfermedad3. Ser reiterativos y persistentes4. Ser de contenido negativo5. Resistencia al fenómeno, con lucha interna y ansiedad.
  • 54. COMPULSIONES SON:‡ Actos o rituales compulsivos como formas de conducta estereotipadas que repiten una y otra vez . Pueden ser mentales.‡ No son por si mismos placenteros, ni dan lugar a actividades útiles por sí mismas‡ Tienen por función prevenir que tenga lugar algún hecho objetivamente improbable. Conjurar que uno mismo reciba daño de alguien o se lo pueda producir a otro
  • 55. COMPULSIONES SON:‡ Es considerado o reconocido como carente de sentido o eficacia y hace reiterados intentos para resistirse a el‡ Casi siempre existe un cierto grado de ansiedad‡ Liberan la angustia y facilitan la cognición
  • 56. F42 T. OBSESIVO-COMPULSIVO PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICOa) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propiosb) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resistac) La idea o la realización del acto no deben ser en si mismas placenteras (el simple alivio de la tensión o ansiedad no debe considerarse placentero o en este sentido).d) Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterativos y molestos.
  • 57. F42 T. OBSESIVO-COMPULSIVO DIAGNOSTICO DIFERENCIALa) Durante un episodio agudo, en el que hay síntomas depresivos y obsesivos, si aparecieron primero los síntomas depresivos =Dx: .............................................................b) Síntomas depresivos y obsesivos de la misma intensidad =Dx: ............................................................. En trastornos crónicos se dará prioridad a los síntomas que persisten mas frecuentemente en ausencia de los otros
  • 58. TRASTORNOSDISOCIATIVOS (DE CONVERSION)
  • 59. F44 TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSION)‡ F44.1 Amnesia disociativa‡ F44.1 Fuga disociativa‡ F44.2 Estupor disociativo‡ F44.3 Trastornos de trance y posesion‡ F44.4 T. disociativo de la motilidad‡ F44.5 Convulsiones disociativas‡ F44.6 Anestesias y perdidas sensoriales disociativas‡ F44.7 Trastornos disociativo (de conversión) mixtos‡ F44.8 Otros trastornos disociativo (de conversión)‡ F44.9 Trastorno disociativos sin especificación
  • 60. F44 TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSION)
  • 61. TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSION)Es un grupo de trastornos que tiene comocomún el compartir:‡ La perdida parcial o completa de la integración normal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales.‡ Tienen origen psicógeno y relación con hechos traumáticos, asuntos inconclusos, insolubles o insoportables o relaciones interpersonales alteradas.
  • 62. ‡ El termino conversión, implica que sentimientos no satisfactorios originados por los problemas y conflictos que el enfermo no puede resolver se transformen de alguna manera en sintomas, ³lo convierte en síntomas´‡ Los enfermos con trastornos disociativos presentan a veces una negación llamativa de problemas o dificultades personales que son obvios , evidentes para los demás.
  • 63. PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICOa) Presencia de las características clínicas ya especificadas en los trastornos aislados (F44.)b) Ausencia después de las exploraciones clínicas completa de un trastorno somático que pudiera explicar los síntomasc) Evidencia de una génesis psicógena, en la forma de una clara relación temporal con acontecimientos biográficos estresantes y problemas o relaciones personales alteradas.
  • 64. F44.0 Amnesia disociativa Pautas para el diagnosticoUn diagnostico seguro requiere.A) La presencia de amnesia, parcial o completa, para hechos recientes de naturaleza traumática o estresante (lo cual solo a veces puede ponerse de manifiesto a través de la información de terceros)b) La ausencia de un trastorno orgánico cerebral, intoxicación o fatiga excesiva
  • 65. F44.1 Fuga disociativa Pautas para el diagnosticoUn diagnostico seguro deben estarpresentes:a) La caracteristica de la amnesia disociativa (F44.0)b) Un desplazamiento mas allá del ámbito cotidianoc) El mantenimiento del cuidado básico de si mismo (en la comida, aseo, etc.) y de la interacción simple son extraños (como comprar billetes, preguntar por direcciones o encargar comida).
  • 66. F44.2 Estupor disociativo Pautas para el diagnosticoUn diagnostico seguro requiere:a)La presencia de un estupor.B)La ausencia de un trastorno psiquiátrico o somático que pudiera explicar el estuporc)La presencia de acontecimientos estresantes recientes o de problemas actuales.
  • 67. Estupor‡ disminución profunda o ausencia de la motilidad voluntaria‡ respuesta normal a los estímulos externos tales como la luz, los ruidos, y el ser tocados‡ posición inmóvil, acostado o sentado durante largos periodos de tiempo‡ El habla y los movimientos voluntarios estan ausentes‡ El tipo de postura, la respiración, la apertura y movimientos coordinados de los ojos indican que no esta inconsciente o dormido.
  • 68. F44.3 Trastornos de trance y posesion‡ Perdida temporal del sentido de la identidad personal y de la plena conciencia del entorno.‡ Actuación como poseído por otra persona, espíritu, deidad o ³fuerza´.‡ La atención y la conciencia del entorno puede limitarse a uno o dos aspectos inmediatos y asociado a un pequeño conjunto de movimientos, posturas y manifestaciones expresivas‡ Son involuntarios y no deseados
  • 69. F44.4 T. disociativo de lamotilidad voluntaria y sensibilidad ‡ Perdida o alteración de las funciones motrices (o de la sensibilidad) que da la apariencia de una enfermedad somática: - Parálisis parcial o total con movimientos lentos o débiles - De un miembro o miembros - Falta de coordinación de movimientos (Ataxia) de piernas con movimientos extraños del andar, o incapacidad de mantenerse de pie (Astasia basia) - Afonía, disartria etc.
  • 70. F44.4 T. disociativo de lamotilidad voluntaria y sensibilidad ‡ Existe un estado de ³belle indiference´ o individuos bien adaptados que se enfrentan a graves enfermedades somáticas. ‡ La interpretación es que esta escapando de sus conflictos desagradables o a expresar en forma indirecta una necesidad de dependencia o un resentimiento.
  • 71. F44.4 T. disociativo de lamotilidad voluntaria y sensibilidad Pautas para el diagnostico Un diagnostico seguro requiere: a) No debe haber evidencia de un trastorno somático b)Debe haber un conocimiento suficiente del entorno psicologico y social y de las relaciones interpersonales del enfermo para permitir una presuncion razonable de los motivos de la aparicion del trastorno.
  • 72. Gracias

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