Trastornos facticios

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Trastornos facticios

  1. 1. DSM IV9. Trastornos facticiosF68.1 Trastorno facticio (300.xx)F68.1 Trastorno facticio no especificado (300.19)Criterios para el diagnóstico deF68.1 Trastorno facticio (300.xx)A. Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos.B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia económica, evitar laresponsabilidad legal o mejorar el bienestar físico, como ocurre en el caso de la simulación).Especificar el tipo:Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos (300.16): si los signos ysíntomas que predominan en el cuadro clínico son los psicológicos.Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas físicos (300.19): si los signos y síntomasque predominan en el cuadro clínico son los físicos.Trastornos facticios con signos y síntomas psicológicos y físicos (300.19): si existe una combinaciónde signos y síntoma psicológicos y físicos sin que en el cuadro clínico predominen unos sobre otros.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Trastornos facticios: ³quiero estar enfermo´Aunque pueda resultarnos extraño, existe un pequeño porcentaje de personas que experimentanuna imperiosa necesidad de ser cuidados por los demás. De esta forma, adoptar el papel de enfermoy requerir las atenciones de los otros (generalmente médicos, enfermeros«) llega a convertirse casien un modo de vida. Hablamos de los llamados trastornos facticios, un problema aún incomprensiblepara muchos psicólogos y psiquiatras.Bien es cierto que a todos nos gusta que nos mimen, nos cuiden o nos presten atención, sobre todosi estamos pachuchos o si nos encontramos mal por alguna razón. Esto es algo completamentenormal. Sin embargo, las personas que presentan este trastorno van un paso más allá, pues sonellas mismas las que se autoinfligen lesiones o daños con el principal objetivo de requerir atenciones.Así, acuden de hospital en hospital para ser tratados de sus dolencias, cambiando de uno a otrocuando son descubiertos por los indignados médicos (muchos de los cuales no llegan a derivarlos aningún especialista en salud mental por desconocimiento de la enfermedad).Se han distinguido tres subtipos de trastorno facticio, según la sintomatología existente. Hablamospues de aquel en el que aparecen únicamente síntomas psicológicos (manifestando los pacientesproblemas como depresión, ideación suicida, delirios, amnesia«); otro en el que hay un predominio
  2. 2. de síntomas físicos, conocido como Síndrome de Munchausen (con heridas autoprovocadas,inyección de materias fecales, ingestión de anticoagulantes«), y finalmente un último quecombinaría los anteriores.A ciencia cierta no se conocen las causas de este trastorno, aunque varias hipótesis apuntan agraves trastornos de la personalidad de fondo. La producción de síntomas es algo consciente ydeliberado, aunque se apunta a que la motivación para ello es más bien inconsciente y desconocidapor la persona, como si se tratase de un impulso irrefrenable. Otros datos señalan un posibleresentimiento previo contra ciertas instituciones médicas, tratándose de una especie de venganzacontra ellos. En cualquier caso, parece ser que el hecho de ser el centro de atención y los cuidadosestaría teniendo una especial relevancia.Finalmente, señalar un par de apuntes. Es importante distinguir un trastorno facticio de ladenominada ³simulación´, puesto que mientras que en el primero no existe ninguna razón aparente otangible para asumir el rol de enfermo, en el segundo caso sí que existiría un motivo más lógico y/omaterial (obtener un beneficio económico, evadirse de responsabilidades laborales«).Por otro lado, también se ha apuntado la existencia del llamado ³trastorno facticio por poderes´, en elcual una persona provoca los síntomas a otra con el fin de obtener las supuestas ventajas de seratendida. Es el caso de las madres que, por ejemplo, hacen tragar chinchetas a sus hijos, lesinyectan todo tipo de sustancias o les causan heridas.http://www.somospsico.com/index.php?option=com_content&view=article&id=194:trastornos-facticios-quiero-estar-enfermo&catid=7:personalidad&Itemid=8Los trastornos ficticios, facticios o artificiales, se caracterizan por la falsificación de síntomas físicos opsicológicos que simulan una enfermedad.Los síntomas predominantes en pacientes que padecen trastornos facticios son: una respuestaincongruente al tratamiento, el empeoramiento cuando se intenta darlos de alta y sus síntomasdesaparecen cuando se les interna.Quienes padecen esta alteración producen signos de una enfermedad médica o mental de formaintencionada y compulsiva. El objetivo es asumir el papel de enfermo.Suelen establecer relaciones intensas con el personal del hospital.Las estadísticas indican dos datos importantes. El 8% de los pacientes que ingresan a los hospitalespadecen este tipo de alteraciones. El 62% de los pacientes con síntomas facticiosfueron enfermosreales en la infancia o han presenciado la enfermedad de personas muy cercanas.Los pacientes suelen aparecer deprimidos argumentando, por ejemplo, que ha fallecido un serquerido. En ocasiones dramatizan la historia agregando elementos impactantes.Posteriormente se descubre que se trata de una mentira. Otras personas pueden presentar pérdidade memoria o alucinaciones.
  3. 3. Otros síntomas que también pueden aparecer son la pseudología fantástica y la suplantación.En la pseudología, los hechos reales se mezclan con fantasías muy elaboradas.En la suplantación, el paciente da información falsa sobre su vida.Estas alteraciones con frecuencia se asocian con problemas adaptativos, poca tolerancia a lafrustración y una excesiva dependencia.Los trastornos facticios pueden ser de dos tipos: con somatización o por delegación.Enseguida explico brevemente en qué consisten.Trastorno facticio con somatizaciónLa somatización consiste en trasformar un problema psíquico en una enfermedad orgánica.El trastorno facticio con somatización, se conoce también como Síndrome de Mûnchhausen yconsiste en la adicción a los hospitales.La manifestación puede combinar síntomas físicos y psicológicos.Estos pacientes tienen la capacidad de presentar síntomas consiguiendo que se les interne en unhospital. Pueden fingir una enfermedad por medio de hematomas, dolor abdominal, fiebre, nauseas,vómitos, etc.Para alterar el diagnóstico contaminan la sangre con orina o heces, toman anticoagulantes parasimular trastornos sanguíneos; usan insulina para inducir hipoglucemias, etc.Los pacientes en general demandan un tratamiento y suelen insistir en que se les practique unacirugía. Una vez ingresados y que las pruebas resultan negativas, acusan al médico deincompetente, desaparecen súbitamente al ser descubiertos y empiezan el ciclo de nuevo en otrohospital.Trastorno facticio por delegaciónEn el trastorno facticio por delegación, alguien intencionadamente produce síntomas en otraspersonas que están bajo su cuidado. El propósito es que el cuidador asuma de forma indirecta el rolde enfermo.El engaño puede incluir una historia médica falsa, la contaminación de muestras de laboratorio, laalteración de resultados o la inducción de heridas y enfermedades en la persona que cuida.El inicio del trastorno puede comenzar al superar una enfermedad real o al sufrir una pérdida.Normalmente el paciente o sus parientes cercanos han estado hospitalizados por largos períodos. Apartir de ello se establece un patrón de hospitalizaciones sucesivas en la familia.A medida que el trastorno progresa, el paciente adquiere grandes conocimientos sobre medicina ysobre los hospitales.Psicoterapia
  4. 4. El tratamiento para los trastornos facticios dependende las necesidades de cada caso.Sin embargo, siempre es fundamental el apoyo y colaboración de los familiares y de otras personasque conocen al enfermo.La historia clínica, las entrevistas y la batería de pruebas especializadas, nos permiten elaborar undiagnóstico.Si existen signos y síntomas físicos o psicológicos que no pueden ser justificados y la persona buscaasumir el papel de enfermo a como de lugar, es conveniente que se someta a una evaluaciónprofesional.http://www.psicologa.mex.tl/180876_TRASTORNOS-FICTICIOS.htmlEl síndrome de MünchhausenTrastornos facticiosEs una patología donde el individuo miente exagerando la realidad, aplicándola a varias áreas dondese desenvuelve y con resultados perjudiciales para los involucrados.Es una patología donde el individuo miente exagerando la realidad, aplicándola a varias áreas dondese desenvuelve y con resultados perjudiciales para los involucrados.FriederichMünchhausen fue famoso por inventar asombrosas hazañas sobre sus campañas militarescontra los turcos, que incluían entre otras historias: cabalgar sobre una bala de cañón, viajar a laLuna y salir de una ciénega tirándose de su propio cabello. La propuesta para designar la entidadpatológica como síndrome de Münchhausen fue de Richard Asher (1912-1969), quien señaló en1951: Se trata de un síndrome que muchos médicos han visto, pero sobre el que se ha escrito muypoco.El síndrome de Münchhausen es el trastorno facticio más conocido (del latín facticius que significaartificial, ficticio o hecho por el hombre). Se caracteriza por mentiras patológicas y una conductaerrante, de médico en médico, fingiendo una enfermedad física. Los patrones principales, segúnAsher, son el tipo abdominal agudo, el tipo hemorrágico (hemoptisis, hematemesis simulada) y el tiponeurológico (cefaleas, pérdida de conciencia), aunque también se implican otras áreas.Los trastornos facticios están caracterizados por síntomas físicos o psicológicos que sonintencionalmente producidos o representados para asumir el rol de enfermo, aunque la presencia deestos no descarta la coexistencia de síntomas físicos o psicológicos reales. El trastorno debediferenciarse de los actos de simulación, en los que la persona igualmente produce los síntomasintencionalmente, pero su meta es fácilmente reconocible cuando las circunstancias ambientales sonconocidas (Ej.: evitar ser juzgado o el entrar al servicio militar obligatorio).El trastorno se asocia con problemas emocionales graves. Estas personas son, por lo general,bastante inteligentes y llenas de recursos: no solo saben cómo imitar enfermedades con bastante
  5. 5. acierto, sino que también tienen un minucioso conocimiento sobre las prácticas médicas. Puedenllegar a manipular de tal modo que consigan su hospitalización y ser sometidas a tratamientosintensivos y análisis, incluyendo cirugías mayores. Sus engaños son conscientes, pero susmotivaciones y necesidades de atención son inconscientes.Formas clínicas en los niñosEn la edad pediátrica existen dos formas reconocidas del síndrome, una de ellas relacionada a casosde maltrato infantil sistemático.‡ Münchhausen infantil (SMI).El propio niño ³elabora y fabrica la enfermedad´. Esta puede darse en preadolescentes yadolescentes entre los 10 y 15 años de edad, con frecuentes manifestaciones urinarias o dermatitisficticias.‡ Münchhausen por poderes, también llamado por proximidad (SMPP o SMP).En esta entidad psiquiátrica una persona, la cual está al cuidado de otra, por cercanía o familiaridad,le hace daño o le fabrica padecimientos, con el fin de ganarse su simpatía (o la de otros) por cuidarlao por salvarla.En la mayoría de las manifestaciones del síndrome de Münchhausen por poderes es el niño(a) quienaparece como víctima de sus padres, siendo comunicado el primer caso por el pediatra Roy Meadowen 1977.El síndrome, que puede empezar con la fabricación de signos y síntomas leves y esporádicos, puedeconducir a un cuadro gravísimo, incluso puede llevar a la muerte del niño (a), sobre todo cuando seconfigura como una situación crónica y persistente y se utilizan sustancias o productos químicospara la simulación.Formas sociales del síndromeCon la profundización del estudio sobre la entidad psiquiátrica, han aparecido derivacionessociológicas de este comportamiento facticio, bien sea por la interacción con una mayor cantidad deinvolucrados, o la afectación de procesos y acciones sociales.‡ Münchhausen en el trabajoEl sociólogo Nathan Bennett, escritor de varios estudios acerca de psicología aplicada, libros denegocios y superación personal, considera después de analizar varios de sus ensayos que existe laforma de Síndrome de Münchhausen en el trabajo, el cual se caracteriza por la existencia depersonas que fabrican u organizan conflictos únicamente con el fin de resolverlos y con ello ganarsenotoriedad e imagen.El generador de Münchhausen en el trabajo es generalmente un empleado que estádesproporcionadamente involucrado en identificar y apagar fuegos, y se resiste de manera inusual alas ofertas de otros de ayuda en problemas que el (o ella) ha identificado.‡ Münchhausen por internet
  6. 6. Es un patrón de comportamiento que se manifiesta cuando los usuarios de internet que lo padecentratan de conseguir atención comunicando sus falsas dolencias en medios on-line como chat rooms,correos electrónicos, foros y comunidades virtuales.Este patrón de comportamiento social fue identificado en 1998 por el psiquiatra Marc Feldman, de laUniversidad de Alabama, quien amplió el año 2000 el término ³desorden facticio virtual´ llevándolo ala escala del Münchhausen por internet en su publicación del Western Journal of Medicine.El desarrollo de desórdenes facticios en los ambientes on-line se facilita debido a la inmensadisponibilidad de literatura médica en el internet, la anónima y maleable naturaleza de lasidentidades on-line, la existencia de foros de comunicación establecidos para brindar apoyo a losmiembros que enfrentan significativos problemas físicos o mentales.‡ Münchhausen por la PolíticaRetomando la historia del hombre que dio origen al nombre de este desorden psiquiátrico, fueRudolph Erich Raspe quien llevó a una jerarquía política al conjunto de relatos sobre el barón en suobra Las sorprendentes aventuras del barón de Münchhausen´ de 1785. Esta se desarrolló comouna producción literaria llena de frivolidad, dirigida en contra de algunos detractores parlamentarios yla política de asuntos extranjeros de Reino Unido en la época de Jorge III.Después de Raspe, escritores como Gottfried AugustBürger, a quien se le atribuye la versión de1786, realizaron en la obra nuevas aportaciones del folclor popular, convirtiéndola en una secuela deediciones a la que se incorporaron más y más relatorios cargados de tinte político.Desde la época de Jorge III hasta nuestros días, sociólogos y editorialistas de famosas publicacionescomo revistas Time, American Thinker, America Economía entre otras, han considerado aMünchhausen como un fenómeno sociopolítico, asociando los trastornos facticios con aquellosgobernantes que afectan de manera sistemática al ³pueblo´ a su cuidado, y justifican a través deldolor y el sacrificio temporal sus beneficios y satisfacciones futuras.Recordemos que quienes sufren un trastorno facticio inventan dolencias, y pueden convertir a otrosen víctimas para llamar la atención de su objetivo.Los síntomas se facilitan por la sobrevaloración del conflicto y la confrontación, como soporte alestado de vigilia permanente de la masa popular, que nutre el discurso salvacionista de los líderescarismáticos, produciendo efectos que muchas veces se remontan más allá de las propias fronterasde un país.Así el líder carismático se instala como una figura providencial que puede resolver todos losproblemas del ³pueblo´, mimetizando al padre con poder al cuidado de un niño en el síndrome deMünchhausen por Poder o Proximidad.ConclusionesLas conductas antisociales en la edad adulta son características de gran variedad de personas,desde las que no denotan ningún tipo de psicopatología, hasta las que padecen una psicopatologíagrave, como trastornos psicóticos, y alteraciones cognitivas, entre otras.
  7. 7. Estos tipos de conductas son frecuentes en la vida cotidiana y se pueden observar en sujetosnormales.Por lo general se aprende a engañar a edades muy tempranas, y es una conducta que aparece entodos los estratos socioeconómicos y niveles intelectuales; sin embargo, cuando la mentira apareceregularmente de forma compulsiva o impulsiva pasa al plano patológico.Los sujetos que padecen trastornos facticios, producen de manera consciente los síntomas físicos opsiquiátricos con la meta aparente de presentarse como un paciente de muchos trastornos, siendonecesaria una evaluación psiquiátrica en un 50% de los casos para confirmar el diagnóstico en unmedio clínico.La valoración crítica de las teorías psiquiátricas de criminalidad ayudan a determinar la peligrosidaddel individuo con el diagnóstico, teniendo estos trastornos una tasa más alta de morbilidad ymortalidad, en la medida de las consecuencias irreversibles que causen en las víctimas a su cuidadohttp://www.larevista.com.ec/me-interesa/sociedad/trastornos-facticiosEl trastorno facticioEl trastorno facticio se define por un fingimiento o producción intencionada de signos osíntomas físicos o psicológicos, donde el sujeto busca asumir el papel de enfermo y existeausencia de incentivos externos para dicho comportamiento (DSM-IV, 1994) (1). Se ve confrecuencia en hombres y en profesionales de la salud, oscilando entre el 3% y el 9% de lostrastornos ingresados en el hospital. El tipo de trastorno facticio puede variar según el predomino designos y síntomas, ya sean físicos (Munchausen), psicológicos (depresión, alucinaciones, conductasextravagantes, síntomas disociativos y de conversión) ó mixtos (físicos y psicológicos sin quepredominen unos sobre otros).La evaluación psicológica puede revelar patología subyacente, detectándose con frecuenciasíntomas como: mala adaptación, necesidades comportamentales de dependencia, nivel intelectualbajo, confusión sobre la identidad sexual, poca tolerancia a la frustración, narcisismo, etc. Lo quediferencia al trastorno facticio de la simulación es la necesidad intrapsíquica para mantener el papeldel enfermo. Es diferente a la hipocondría en cuanto que en ésta lo que predomina es lapreocupación (Eisendrath, 1984) (12) por tener una enfermedad grave en base a lainterpretación personal de síntomas somáticos. La búsqueda de exploraciones médicas,pruebas, etc., buscando confirmación de ello es lo que la define, y en el trastorno facticio, apesar de que el sujeto finge intencionadamente la enfermedad, lo hace en base a un impulsoirrefrenable de ser considerado como tal. La ganancia secundaria, el refuerzo o incentivo que para elsujeto representa conseguir tal fin, representa una motivación de orden interno ±generar la atencióndel clínico sobre sí mismo-, mientras que en el simulador es de orden externo.La estructura de personalidad que domina en el trastorno facticio es compleja, intercalándose variospatrones, pero sin consolidad un criterio para definir un trastorno especificado. Por tanto, debedefinirse como Trastorno de personalidad no especificado, incluyendo elementos esquizotípicos,histriónicos y narcisistas, dentro de una constelación de Personalidad Pasiva/Agresiva. Por ello, el
  8. 8. trastorno facticio supone un grado importante de psicopatología por sí mismo, porque en suformación reúne sintomatología psiquiátrica que muy frecuentemente no se corresponde con unpatrón específico de ninguna afección, con curso evolutivo y respuesta terapéutica inusual y quesuele agravarse cuando la persona se sabe observada.El Síndrome de Munchausen El subtipo de trastorno facticio por antonomasia ±por ser el más grave-, es el síndrome deMunchausen (Ascher, 1951) (13) Frotar un termómetro para producirse fiebre, pincharse y mancharla orina con sangre, contaminar una herida o manipular exámenes y dictámenes médicos sonalgunos de los ejemplos.La prevalencia del síndrome es baja. Predominan las mujeres jóvenes y de mediana edad, aunquese han descrito casos en todas las edades y en ambos sexos.El espectro socio-profesional donde se mueven estos pacientes suele tener que ver con elámbito sanitario (médicos, enfermeros, trabajadores sociales, etc.), y a menos que la realidad seconfronte con ellos de forma directa ±descubriendo la ficticidad de sus síntomas o cogiéndoles infraganti en una acción fraudulenta, en cuyo caso cambian rápidamente de institución sanitaria-,son constantemente frecuentes sus quejas por la atención recibida.En 1977, Roy Meadow (14) describe el síndrome de Münchausen por Poderes. Se parece mucho alsíndrome de Münchausen, pero es una forma de abuso en la que la simulación, fabricación oexageración de la enfermedad se hace a través de víctimas inocentes, generalmente los hijos, quepagan en términos de enfermedad la patología hipocondríaca de sus padres (o a veces otro adulto).El único propósito aparente de esta conducta del cuidador es asumir de forma indirecta el rol deenfermo. Este cuadro se denomina Trastorno Facticio por Poderes en los criterios deinvestigación del DSM-IV: A) Producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos en otra persona quese halla bajo el cuidado del perpetrador.B) La motivación que define el perpetrador es el deseo de asumir el papel de paciente a través deotra persona.C) No existen incentivos externos que justifiquen este comportamiento (por ej., una compensacióneconómica).D) El comportamiento no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.. Necesidad y Apego: valor heurístico y epistemológico en el desarrollo dependencial y el enganche La Teoría del Apego (Bowlby, 1951, 1971, 1973, 1980, 1988, 1999 y Aisworth, 1962) (15) (16) (17)(18) (19) (20) (21) plantea que la separación producida entre un niño pequeño y una figurade apego es de por sí perturbadora y suministra las condiciones necesarias para que seexperimente con facilidad un miedo muy intenso. Como resultado, cuando el niño visualizaulteriores perspectivas de separación, surge en él cierto grado de ansiedad.
  9. 9. La tesis fundamental de la Teoría del Apego es que el estado de seguridad, ansiedad o zozobra deun niño o un adulto ±en nuestro caso un paciente- es, determinado en gran medida por laaccesibilidad y capacidad de respuesta de su principal figura de afecto. Cuando Bowlby se refiere apresencia de la figura de apego quiere decir no tanto presencia real inmediata sino accesibilidadinmediata. La figura de apego no sólo debe estar accesible sino responder de manera apropiadadando protección y consuelo.Su teoría defiende tres postulados básicos: - Cuando un individuo confía en contar con la presencia o apoyo de la figura siempre que lanecesite, será mucho menos propenso a experimentar miedos intensos o crónicos que otrapersona que no albergue tal grado de confianza.- La confianza se va adquiriendo gradualmente durante los años de inmadurez y tiende a subsistirpor el resto de la vida.- Las diversas expectativas referentes a la accesibilidad y capacidad de respuesta de la figura deapego forjados por diferentes individuos durante sus años inmaduros constituyen un reflejorelativamente fiel de sus experiencias reales. Por otra parte, las prácticas educativas aparecen como uno de los factores más determinantes y,especialmente, la supervisión, la disciplina errática o demasiado estricta.Han sido clasificados tres tipos básicos de estilos educativos: - Estilo permisivo: caracterizado por ser poco punitivo, deja al niño regular sus actividades como eldesee, no se les pide obediencia, se le anima a que siga su criterio sin restriccionespsicológicas ni conductuales. Las consecuencias conductuales futuras serían comportamientosdisociales y antisociales; complejos de superioridad, ideación autoritaria y de control sobre el medio.- Estilo autoritario: contrariamente al estilo permisivo, se controla, evalúa el comportamientodel niño con respecto a unas normas de conducta. La obediencia es valorada positiva en símisma. Favorece las medidas punitivas y valora la autoridad y la tradición como elementosfundamentales de la educación. Este estilo estaría en la base de los posteriorescomportamientos de dependencia y adherencia, en el sentido de establecer la necesidad deconseguir una ³explicación´ de tal autoridad pasada por parte de una figura ³pater´ actual y distintaen su comportamiento ±el terapeuta-, como en internalizar y mantener la necesidad de esamisma figura ±el clínico- como sustituto de aquel otro no querido.- Estilo democrático: se dirigen las acciones del niño, aunque de forma racional y hablando con elniño. Al mismo tiempo que se valora la autonomía se realiza un control firme y reconocimiento de susparticularidades. Se admite que este estilo es el que mejor predice la confianza padres/hijos, asícomo la adaptación social positiva posterior en la edad adulta. Por ello, la visión epistemológica y heurística que la Teoría del Apego aporta a los fenómenosfacticios y de (ETD) es sustancial. Así, la necesidad de protección, seguridad y por ello, dedependencia que se vislumbra en estos pacientes, vendría a compensar una mala atadura de losmismos en años anteriores. Un mecanismo de defensa para compensar y rellenar el vacíoexistencial psicoefectivo.
  10. 10. Conclusiones Los trastornos facticios y la simulación ±sobre todo los primeros- son difícilmentediagnosticados en nuestro medio. La mayoría de los autores opinan que es difícil estimar laprevalencia de los trastornos facticios por el engaño que subyace en su presentación.Alrededor de sólo un 1% de los pacientes atendidos en Salud Mental son diagnosticadoscomo tales. Con sintomatología física un 2,2%. A este apartado corresponde el subtipo Síndromede Munchausen, la patología más severa. Son trastornos de difícil tratamiento. Sólo la labor deun equipo multidisciplinar experto tendrá posibilidades en la detección y abordaje terapéuticoexitoso.http://www.soyborderline.com/documentacion-y-articulos/documentacion-sobre-otros-trastornos/4811-trastorno-facticio-simulacion-enganche-terapeutico-dependencial-y-apego-en-la.htmlEnfermedad facticia con síntomas psicológicosCódigos médicosCIE-10F54 - FACTORES PSICOLÓGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS CONTRASTORNOS O ENFERMEDADES CLASIFICADOS EN OTRA PARTEF68.1 - PRODUCCIÓN INTENCIONAL O SIMULACIÓN DE SÍNTOMAS O DE INCAPACIDADES,TANTO FÍSICAS COMO PSICOLÓGICAS [TRASTORNO FACTICIO]CIE-9-MC:300.16 - ENFERMEDAD FICTICIA, CON SINTOMAS PSICOLOGICOS300.19 - OTRAS ENFERMEDADES FICTICIAS Y ENFERMEDADES FICTICIAS NEOMDefiniciónLos individuos con los trastornos facticios intencionalmente fingen, exageran, o en realidad inducensus propias enfermedades físicas o psicológicas. Por medio de la condición de "pacientes" intentanganar atención, cuidado cariñoso, o aceptación que se sienten incapaces de obtener de cualquierotra manera. Para algunos individuos, ir a un hospital tras otro es un modo de vivir. Aunque losintentos del individuo por crear o exacerbar los síntomas de una enfermedad son voluntarios, esaconducta es neurótica porque el sujeto es incapaz de abstenerse de ella.La base de psicológica para trastornos facticios es incierta. Algunos casos se han rastreado a traumafísico o mental durante la niñez. Los sucesos traumáticos, las enfermedades y las hospitalizacionesquizá se usen para recrear el enlace el progenitor-hijo deseado del que carecieron en la realidad.A menudo es difícil distinguir entre trastornos facticios de histeria, fingimiento, y trastornos deconversión. Para prevenir complicaciones relacionadas con un diagnóstico erróneo, las pautas quesiguen pueden ser útiles, sin olvidar que el nombre "facticio" se deriva del verbo latino "hacer". Los
  11. 11. trastornos facticios pueden distinguirse de la histeria porque en esta última los síntomas se produceninconscientemente, mientras que en los trastornos facticios los síntomas son voluntariamenteautoinducidos; los trastornos facticios pueden distinguirse del fingimiento porque en este último lossíntomas tienen el propósito de obtener algún tipo de ganancia discernible, o evitar una situacióndesagradable, mientras que en los trastornos facticios los individuos no buscan ganancias externas;en los trastornos conversivos, tanto la motivación para producir síntomas psicológicos, como suproducción, son inconscientes, mientras que en los trastornos facticios se hacen conscientemente.La enfermedad por lo general es crónica. En algunos casos hay un conjunto de hospitalizaciones queempiezan durante la adolescencia o etapas tempranas de la adultez y se extienden hasta finales delquinto decenio de la vida. Los trastornos facticios parecen ser raros después de los 45 años de edad.Se cree que esto sucede porque: 1) los individuos que tienen contacto con la enfermedad "genuina"adquieren más habilidad para fingir esos padecimientos, lo que hace de más difícil que sediagnostique como un trastorno facticio, y 2) los individuos en envejecimiento tal vez presenten, seao no en conexión con su trastorno facticio, o con los tratamientos, o con ambos, una enfermedadgenuina que les permite asumir el rol de "pacientes" sin simular. Con base en dos sistemas diagnósticos ampliamente usados: el DSM-IV (Diagnostic and StatisticalManual of Mental Disorders, 4th Edition) y la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades)los criterios diagnósticos para trastorno facticio psiquiátrico son idénticos a los criterios para trastornofacticio físico. Por esta razón, los investigadores y los profesionales médicos creen que elpadecimiento se diagnostica de manera insuficiente. Quizá también se informe de manera erróneacomo casos facticios de trastorno de estrés postraumático, o de duelo facticios.Incidencia y prevalencia: debido a la dificultad para establecer el diagnóstico, no se dispone de datosepidemiológicos firmes acerca de la prevalencia de trastorno facticio con síntomas psicológicos. Sinembargo, en dos estudios se ha intentado evaluar la frecuencia de trastorno facticio en situacionespsiquiátricas. En un estudio se encontró una prevalencia de 4.1% de individuos en definitiva facticios(es posible que haya un 2.3% adicional) en una muestra de 219 individuos diagnosticados comopsicóticos. En el segundo estudio se encontró solo 0.5% de trastornos facticios entre individuosadmitidos a un hospital psiquiátrico. Los investigadores sospechan con firmeza que esto podría seruna subestimación.Fuente: Medical DisabilityAdvisor DirectricesInterrogatorioInterrogatorio: es necesario tener cuidado cuando se hace un diagnóstico a partir del informe dehospitalizaciones, estancias en instituciones psiquiátricas, y visitas al consultorio. Es importanteverificar estos informes porque es probablemente que el individuo presente de manera facticia granparte del informe. Antes de confirmar el diagnóstico, muchos médicos intentan obtener informaciónsobre el individuo a partir de los amigos, familiares, compañeros de trabajo, y otras fuentes fiables.Dado que la enfermedad psicológica facticia a menudo tiene sus raíces en la dinámica familiar,algunos médicos también tratan de entrevistar a un familiar cercano.Los síntomas cambian de manera notoria de un día para otro, o de una hospitalización a la siguiente.Si bien no se relacionan con el tratamiento, los síntomas a menudo están influidos por el ambiente.El individuo quizá cambie los síntomas o empeore cuando se siente observado, en respuesta a las
  12. 12. sugerencias de otros, o al imitar a otros individuos que están cerca de él. Los síntomas pococonvencionales y fantásticos. Muchos síntomas por lo general relacionados con varios trastornospsiquiátricos pueden ocurrir al mismo tiempo o en rápida sucesión.El interrogatorio médico y los datos biográficos reales del individuo son difíciles de confirmar debidoa una historia vaga, exagerada, o dramáticamente reportada (seudología fantástica).Examen físico: los exámenes físico general, y neurológico, por lo general resultan normales. Aunqueel examinador quizá esté en lo correcto al diagnosticar enfermedad facticia, por razonesmedicolegales, los datos del interrogatorio y del examen deben ser la guía para solicitar pruebasapropiadas. La observación de la orientación, el atuendo, las peculiaridades, la conducta, y elcontenido del lenguaje, del individuo, proporciona signos esenciales para diagnosticar la enfermedadPruebas: las pruebas se limitan al método más económico (por lo general pruebas laboratorio yradiografías sistemáticas) que permitan excluir los síntomas relacionados. Un modelo atípico deresultados de laboratorio puede ayudar a diagnosticar el padecimiento. Sin embargo, a veces puedeser necesario un estudio completo y procedimientos médicos con penetración corporal para excluircausas físicas de síntomas. Las pruebas psicológicas tal vez revelen un sentido inadecuado deidentidad, trastornos de la personalidad relacionados, ajuste sexual inadecuado, poca tolerancia a lafrustración, fuertes problemas de dependencia y, en algunos individuos, un sentido exagerado deautoestima.Fuente: Medical DisabilityAdvisor DirectricesTratamientoAún no se identifica un tratamiento eficaz de trastornos facticios. El deseo de mantener el rol deenfermo evita que el individuo busque terapia eficaz.El tratamiento puede ser más eficaz cuando se enfoca en el manejo más que en la curación. Elreconocimiento temprano del trastorno es el primer paso, y el paso más importante, en el manejoexitoso. Un segundo paso esencial, y probablemente más difícil, es asegurar una relación médico-paciente duradera y estable. Una vez que se establece tal relación, el manejo del trastorno debeorientarse a evitar hospitalizaciones y procedimientos médicos innecesarios.Algunos profesionales de la salud mental usan métodos analíticos o cognoscitivos-conductuales paratratar trastornos facticios. El tratamiento quizá también incluya fármacos, como antipsicóticos einhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.Fuente: Medical DisabilityAdvisor DirectricesPronósticoLa evolución y el pronóstico del trastorno facticio con síntomas psicológicos no se conocen porcompleto, porque los individuos por lo general se pierden en las etapas de seguimiento de lainvestigación. En general, los informes acerca del tratamiento de este trastorno son desorientadores.El resultado puede ser aún peor en casos de psicosis genuina. Se observan con cierta frecuencialesión de sí mismo, intentos de suicidio, y suicidio. La disposición del individuo para recibirtratamiento con dosis altas innecesarias de medicamento antipsicótico y antidepresivo, y con terapia
  13. 13. electroconvulsiva, puede llevar a reacciones adversas graves. El resultado quizá sea un poco mejorcon métodos analíticos y cognoscitivos-conductuales. También se han informado buenas respuestasa antipsicóticos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotoninaFuente: Medical DisabilityAdvisor DirectricesComplicacionesLa fabricación de síntomas psiquiátricos, como depresión, alucinaciones, e ideación suicida,dificultan el diagnóstico de la enfermedad. El diagnóstico tardío puede impedir el tratamiento,mientras que el tratamiento de la enfermedad fingida puede producir síntomas y signos físicos omentales reales, lo que hace difícil de identificar el cuadro clínico verdadero. El individuo quizá estédispuesto a tomar dosis grandes de sedantes potentes, e incluso a recibir terapia electroconvulsiva.Si aparecen síntomas físicos o mentales reales, el personal, los médicos, y los terapeutas delhospital tienen probabilidades de darles poca importancia al considerarlos facticios dado el historialdel individuo.Fuente: Medical DisabilityAdvisor DirectricesRegreso al trabajo (restricciones/adaptaciones)En un intento por fingir signos físicos, los individuos tal vez traten de lesionarse a sí mismos o usenfármacos para inducir datos anormales, lo que genera consecuencias serias o que ponen en peligrola vida para sí mismos y sus compañeros de trabajo; por ende, es necesario restringir el trabajo consustancias químicas, medicamentos, o materiales o situaciones peligrosos, o cerca de los mismos.Fuente: Medical DisabilityAdvisor DirectricesFalta de recuperaciónSi un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duración máxima de laincapacidad, el lector quizá desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo aentender mejor los aspectos específicos del caso médico de un individuo.Respecto al diagnóstico:‡¿Se ha confirmado el diagnóstico?‡ ¿El diagnóstico se basó en antecedentes de múltiples hospitalizaciones (incluso en institucionespsiquiátricas) y visitas frecuentes al consultorio de prestadores de cuidado de la salud?‡ ¿Será han verificado hospitalizaciones y cuidado médico previos?‡ Al tener en cuenta los problemas medicolegales, ¿se han efectuado pruebas diagnósticasapropiadas?‡ ¿Se han identificado o excluido padecimientos médicos legítimos?‡ Cuando el estudio extenso de la molestia inicial resulta negativo, ¿la molestia o los síntomasprincipales han cambiado?
  14. 14. ‡ ¿El individuo está dispuesto a ser objeto de múltiples procedimientos con penetración corporal uoperaciones?Respecto al tratamiento:‡¿El tratamiento se ha enfocado en el manejo, a fin de evitar hospitalizaciones y procedimientosmédicos innecesarios, más que en una curación? ‡ Dado que una relación de confianza con el médico es esencial para el tratamiento, ¿El individuo halogrado establecer una buena relación médico-paciente? De no ser así, ¿que puede hacerse paraconstruir esta relación o restaurarla?‡ ¿Se han usado con eficacia métodos analíticos o cognoscitivos-conductuales?‡ ¿El individuo se beneficiaría a partir de la adición de fármacos, como antipsicóticos y inhibidoresselectivos de la recaptación de serotonina?Respecto al pronóstico:‡¿Durante cuánto tiempo ha evolucionado en este padecimiento antes de que el individuo buscaratratamiento con el prestador actual de cuidado de la salud? ‡ ¿El antecedente de medicaciones y procedimientos con penetración corporal innecesarios planteauna amenaza para el estado de salud actual?Fuente: Medical DisabilityAdvisor Directriceshttp://www.mdguidelines.com/es/enfermedad-facticia-con-sintomas-psicologicosTrastorno facticio(Síndrome de Munchausen)DefiniciónEl trastorno facticio es una enfermedad mental en la que una persona exagera o inventa unaenfermedad o lesión. El Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-IV) identifica cuatro tipos detrastornos facticios:‡ Trastorno facticio con síntomas mayormente psicológicos: por ejemplo, la persona puede simulartener esquizofrenia.‡Trastorno facticio con síntomas mayormente físicos: por ejemplo, la persona actúa como si tuvieradolor de pecho o dolor abdominal. El término "síndrome de Munchausen" a veces se utiliza parahacer referencia a este tipo de trastorno.‡Trastorno facticio con síntomas psicológicos y físicos
  15. 15. ‡ Trastorno facticio no especificado: el trastorno facticio por poderes (o :: síndrome de Munchausenpor poderes ) pertenece a esta categoría. Ocurre cuando un padre usa a su hijo para obteneratención médica innecesaria para el niño.Un trastorno facticio puede confundirse con otro tipo de trastorno mental llamado ::somatoforme . Sinembargo, si una persona tiene un trastorno somatoforme, no simula estar enferma. La personarealmente cree que tiene un problema físico, aunque los síntomas se deben realmente a problemaspsicológicos. La :: hipocondría es un ejemplo de un trastorno somatoforme. Una persona que tienehipocondría teme que un síntoma físico menor, real o imaginario, sea signo de una enfermedadgrave.Un trastorno facticio, además, difiere de :: hacerse el enfermo . Las personas que se hacen lasenfermas simulan estar enfermas para obtener algún tipo de beneficio evidente, como dinero,alimentos o refugio.Recibir tratamiento médicoLas personas con trastorno facticio buscan tratamiento médico innecesario.Causas Se desconoce la causa exacta. Sin embargo, puede ser una combinación de factores biológicos ypsicológicos. Algunas posibles causas pueden incluir:‡Tener una enfermedad a una edad temprana y sufrir abuso o rechazo de los padres‡Obtener gratificación a través del dolor‡Identificarse con alguien que tuvo una enfermedadFactores de riesgoEstos factores de riesgo aumentan la probabilidad de un trastorno facticio:‡ Tener un trastorno de personalidad (p. ej., ::sociopatía o :: trastorno límite de la personalidad )‡Tener problemas graves durante la infancia (p. ej., problemas psiquiátricos)‡Estar hospitalizado o institucionalizado‡Tener un sentido deficiente de la identidad‡Tener capacidades deficientes para lidiar con la enfermedad‡Trabajar en el campo de la asistencia sanitaria‡Edad: jóvenes o adultos de mediana edadSíntomasLos síntomas pueden incluir:‡Antecedentes médicos dramáticos e inconsistentes
  16. 16. ‡Síntomas poco claros e incontrolables‡Recaídas después de mejorías de la condición‡Conocimiento extenso de hospitales y terminología médica‡Múltiples cicatrices quirúrgicas‡Aparición de nuevos síntomas después de resultados negativos de pruebas‡Antecedentes de tratamientos en varios hospitales, clínicas y consultorios médicos‡Intentos de evitar la comunicación entre los médicos actuales y los anteriores, y entre los médicos ylos miembros de la familia‡Síntomas que aparecen sólo cuando el paciente está solo o no está siendo observado‡Insistencia e incluso entusiasmo sobre pruebas o procedimientos médicos‡Síntomas de la enfermedad autoinfligidos o simuladosDiagnósticoEs realmente difícil para un médico diagnosticar un trastorno facticio. Las personas que tienen estetrastorno se vuelven muy hábiles para simular la enfermedad. El médico también debe descartarcualquier condición física real que la persona pudiera tener.Si el médico determina que no existe una causa física para los síntomas, puede derivar a la personaa un experto en salud mental. Este experto puede descartar otras condiciones psicológicas, como eltrastorno somatoforme y hacerse el enfermo. Sin embargo, la persona puede volverse hostil y noquerer trabajar con un psicólogo. Pero el médico puede utilizar determinadas estrategias para lograrque la persona reciba más apoyo y ayuda, y alentarlo a buscar tratamiento de salud mental.Tratamiento El trastorno facticio es difícil de tratar porque la persona puede resistirse a recibir ayuda. En algunoscasos, sin embargo, la persona puede acordar trabajar con un experto en salud mental. Lapsicoterapia o la terapia de conducta pueden ser útiles. Además, si la persona tiene cualquier otracondición, como :: depresión , :: ansiedad o :: adicción a las drogas , estas también pueden tratarse.PrevenciónNo se conocen estrategias para prevenir este trastorno.http://www.mbmc.org/healthgate/GetHGContent.aspx?token=9c315661-83b7-472d-a7ab-bc8582171f86&chunkiid=177923
  17. 17. Trastornos facticiosEl trastorno facticio se caracteriza por la invención, producción o falsificación de modo intencionadode síntomas físicos o psicológicos con el fin de asumir el papel de enfermo y/o la hospitalización.El trastorno facticio debe diferenciarse de los actos de simulación. En la simulación, la motivaciónpara la producción de síntomas es un incentivo externo; el objetivo es algo diferente a lograr el papelde enfermo (por ejemplo, evitar un trabajo, obtener drogas, obtener una compensación económica,etc). Bajo algunas circunstancias, la simulación puede representar un comportamiento adaptativo(por ejemplo, en situaciones hostiles...)Sin embargo, en el trastorno facticio existe una necesidad psicológica de asumir el rol de enfermo eimplica siempre un determinado grado de psicopatología. Estando ausentes los incentivos externospara la conducta (por ejemplo, ventajas económicas, evitar responsabilidad legal o el mejorar elbienestar físico, como en el caso de la simulación).Los individuos con el trastorno facticio generalmente presentan su historia clínica de mododramático, sin embargo, son extremadamente vagos e inconsistentes cuando se les cuestiona conmás detalle. Pueden llegar a producir mentiras patológicas, acerca de cualquier parte de su historia osíntomas, de forma que llama la atención del entrevistador, (Ej.: pseudología fantástica).Con frecuencia tienen conocimiento extenso de la terminología médica y de las rutinas hospitalarias.Las quejas por dolor y las solicitudes de analgésicos son muy comunes. Si se investiga a fondo, sepuede observar que sus quejas principales no tienen fundamento. A menudo se quejan de otrosproblemas físicos o psicológicos y producen más síntomas facticios. Las personas con este trastornopueden estar rápidamente dispuestas a someterse a múltiples procedimientos y cirugías invasivos.Durante su permanencia en el hospital, suelen recibir pocas visitas. Puede llegarse al punto en quela naturaleza facticia de los síntomas de la persona es revelada (Ej.: la persona es reconocida poralguien que le recuerda de una admisión anterior; por la confirmación de otros hospitales demúltiples hospitalizaciones previas por sintomatología facticia«) Cuando se les confronta conevidencia de que sus síntomas son facticios, los individuos con este trastorno generalmente loniegan o rápidamente se dan de alta en contra del consejo médico, y serán con frecuencia admitidosen otro hospital incluso en el mismo día. Sus repetidas hospitalizaciones a menudo les llevan anumerosas ciudades«SubtiposTrastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos.Los síntomas facticios de tipo psicológico se parecen al fenómeno de seudosimulación,conceptualizado como la necesidad de mantener intacta la autoimagen, que puede verse dañada sise admiten problemas psicológicos que la persona es incapaz de controlar de forma consciente.Estas personas suelen ser extremadamente sugestionables y admiten tener la mayor parte de lossíntomas que el entrevistador cita. Por el contrario, también puede ser que se trate de individuosextremadamente negativistas y poco colaboradores con la entrevista.Pueden aparecer deprimidos, ofreciendo como causa el fallecimiento de un ser querido (noconfirmado...). Los elementos de esta historia que pueden sugerir un duelo facticio son: muerte
  18. 18. violenta o sangrienta bajo situaciones dramáticas, y muerte de jóvenes y niños. Otros pacientespueden presentar pérdida de memoria, tanto reciente como remota, o alucinaciones auditivas ovisuales. Otros síntomas, que también aparecen en los facticios de tipo somático son la seudologíafantástica y la suplantación. En la seudología fantástica algunos hechos reales se entremezclan confantasías muy elaboradas...En los trastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos los sujetos tienden acontestar a las preguntas con respuestas aproximadas (p. Ej., si al individuo se le pide quemultiplique 9 por 9, la respuesta puede ser 82). El individuo puede utilizar en secreto sustanciaspsicoactivas con el propósito de producir síntomas que sugieran un trastorno mental. Así, puedeutilizar estimulantes para producir inquietud o insomnio, alucinógenos para producir alteraciones dela percepción, analgésicos para producir euforia e hipnóticos para provocar letargia). Lascombinaciones de todas estas sustancias pueden producir cuadros muy extravagantes.Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas físicosEn este caso la vida entera del sujeto consiste en intentar ingresar o permanecer en los hospitales(conocido como el síndrome de Münchhausen...) Los cuadros clínicos más frecuentes son, porejemplo, intenso dolor en el cuadrante inferior derecho, asociado a náuseas y vómitos, mareos ypérdidas de conciencia, hemoptisis masivas, erupciones generalizadas y abscesos, fiebres de origenindeterminado, hemorragias secundarias a la ingestión de anticoagulantes y síndromes parecidos allupus.Los pacientes en general demandan un tratamiento concreto, en especial con analgésicos. Sueleninsistir en que se les practique cirugía. Suelen desaparecer súbitamente cuando creen que han sidodescubiertos y se marchan a otro hospital y empieza de nuevo el ciclo.Trastornos facticios con combinación de signos y síntomas psicológicos y físicosEste subtipo consiste en un cuadro clínico en el que aparece una combinación de signos y síntomaspsicológicos y físicos, pero ninguno de ellos predomina sobre los otros.Diagnóstico diferencialEn los trastornos somatomorfos también existen molestias físicas no debidas a un trastorno físicoverdadero, pero los síntomas no se han producido intencionadamente.La hipocondría se diferencia del facticio en que el hipocondríaco no inicia de forma voluntaria laproducción de síntomas y este trastorno edad de comienzo tardía. Como en el trastorno porsomatización los hipocondríacos no suelen someterse a controles médicos agresivos.La simulación se diferencia del trastorno facticio en que existe un objetivo externo claramenteidentificable cuando presentan sus síntomas...Características generales...Los trastornos facticios en general son más frecuentes en mujeres, pero el síndrome deMünchhausen es más frecuente en hombres. La edad de aparición más frecuente es en la edadmedia de la vida.
  19. 19. Generalmente evolucionan en forma intermitente, con empujes y remisiones. No es extraño que seinicien tras una internación por una enfermedad de causa identificable.TratamientoNo se ha demostrado ninguna terapia eficaz en el tratamiento de estos pacientes. El tratamiento portanto debe hacerse centrándose en el manejo de estos pacientes más que en su curación. El factorque más influye en el éxito de este manejo e que se identifiquen rápidamente este trastorno, y así elmédico podrá evitarle al paciente gran cantidad de procedimientos diagnósticos.Aunque el uso de la confrontación es un tema controvertido, en un determinado momento deltratamiento el paciente debe enfrentarse a la realidad. La mayoría de los pacientes simplementeabandonan el tratamiento cuando se ven descubiertos. En general trabajar en conjunción con elmédico que atiende al paciente es más eficaz que trabajar únicamente con el sujeto...http://psikorey.blogspot.com/2011/03/trastornos-facticios.htmlTFLo vemos desde en las series de televisión, novelas, noticias, películas y en ocasiones hasta en lavida real lo hicimos nosotros algún familiar o un amigo muy cercano, se trata del trastorno factico quees la aparición de síntomas físicos o psicológicos FINGIDOS o PRODUCIDOSINTENCIONALMENTE, con el fin de asumir el papel de enfermo.Como sabemos a la medicina no se le escapa una y la apreciación de que un síntoma se haproducido de manera intencionada es posible tanto por comprobación directa como por la exclusiónde otras causas. Como lo menciona un ejemplo de DSM-IV TR "Por ejemplo, un individuo que acudepor hematuria y se descubre que tiene anticoagulantes y niega haberlos tomado, mientras losanálisis de sangre demuestran lo contrario."Y aun que los síntomas sean provocados en este caso por la posible ingesta de los anticoagulantessiendo que no podemos desmentir que sean reales o no ya que no sabemos si el individuo a tomadointencionalmente los anticoagulantes debemos señalar que debido la presencia de síntomas facticiosy la posible ingesta de estos o no, se pueden a la larga generar síntomas físicos o psicológicosverdaderos que ahora afectan su organismo.Los trastornos facticios tienen una comparación muy visible de los llamados "ACTOS DESIMULACION" ya que estos aparecen solo en los momentos específicos de situaciones que porejemplo se desean evitar y aun que parezcan similares ya que son la aparición de síntomas facticoslos actos de simulación son solo bajo circunstancias especificas. Como el segundo ejemplo que seencuentra en el DSM-IV TR"Por ejemplo, la producción de síntomas de manera intencionada para evitar una vista judicial o laincorporación al Servicio Militar. De manera semejante, un enfermo mental hospitalizado puedesimular la agravación de su enfermedad para evitar su traslado a otra institución menos deseable,produciendo así un acto de simulación."
  20. 20. Mientras que en el otro se usa para evitar unas situaciones, en el trastorno facticio existe unanecesidad psicológica de asumir el papel de enfermo, tal como se pone de manifiesto por laausencia de incentivos externos para tal comportamiento.Pero para diferenciar de una mejor manera a los que simplemente cometen actos de simulación a losde en realidad padecen de TF nuevamente contamos con una serie de características que nopodemos dejar pasar por alto como profesionales de la salud mental o aprendices de la carrera, lacaracterística esencial es la producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos. Ydonde la sintomatología puede ser inventada, autoinfligida como por ejemplo en el caso de abscesosproducidos por la inyección de saliva debajo de la piel, y esta puede ser una exageración oexacerbación de un trastorno físico preexistente por ejemplo alguien que posee antecedentes deepilepsia e inventa ataques, o puede ser una combinación o variación de todas las anteriores.Para que se produzca este trastorno, el paciente debe asumir totalmente el papel de enfermo yademás, no hay incentivos externos que justifiquen los síntomas. Las personas que presentan estetrastorno por lo general explican su historia con un aire extraordinariamente dramático, desde losdolores e incluso narrar sus historias de forma exaltada de como es que en alguna ocasiónresultaron de su ultimo episodio o accidente pero son sumamente vagas e inconsistentes cuando seles pregunta con más detalle. El paciente suele dejarse llevar por una tendencia a mentirincontrolable y patológica.Otro rasgo característico del TF es que los pacientes con "supuesta enfermedad tienen un amplioconocimiento de la terminología médica y de las rutinas hospitalarias. Son muy frecuentes las quejasde dolor y las demandas de analgésicos a veces nombran los medicamentos y cuando el doctormenciona una alternativa ellos suelen querer tomar o saber la decisión mencionando que elmedicamento que el doctor menciona no surge efecto y suele saber las dosis de suministro.A los pacientes antes de ser detectados con TF se les suele hacer una intensa exploración de susprincipales molestias pero cuando estas tienen como resultado una negativa, empiezan a quejarsede otros problemas físicos y producen más síntomas facticios.Las personas que padecen este trastorno suelen ser objeto de múltiples exploraciones eintervenciones quirúrgicas. Cuando se encuentran en el hospital tienen por lo general muy pocosvisitantes. En ocasiones, es posible sorprender al individuo en el momento en que produce sussíntomas facticios.Cuando se les confronta con la evidencia de sus síntomas facticios, estos pacientes o bien losniegan, o abandonan rápidamente el hospital, incluso en contra de la prescripción médica. Conmucha frecuencia suelen ser admitidos en otro hospital el mismo día. El curso de sushospitalizaciones a menudo les lleva a numerosas ciudades, estados y países.http://eduardopsicoeducando.blogspot.com/2011/06/trastornos-facticos.html

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