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Trastornos de Ansiedad y panico
 

Trastornos de Ansiedad y panico

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    Trastornos de Ansiedad y panico Trastornos de Ansiedad y panico Presentation Transcript

    • Trastornos de Ansiedad Son de los trastornos psiquiátricos de mayor prevalencia Importante causa de disfuncionamiento Los tratamientos disponibles son de los más eficaces en la medicina clínica Inter- Inter-juego entre aspectos genéticos y experienciales
    • Trastornos de Ansiedad Ansiedad: Miedo fuera de proporción para el contexto de la situación vital En los últimos 15 años, se han mantenido relativamente estables en su ubicación nosográfica
    • T. de Ansiedad-Clasificación Ansiedad- Trastorno de Angustia con o sin Agorafobia Agorafobia sin historia de Trastorno de Angustia Fobia específica Fobia Social Trastorno Obsesivo-Compulsivo Obsesivo- Trastorno por Estrés Postraumático Trastorno por Estrés Agudo Trastorno de Ansiedad Generalizada Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad Médica Trastorno de Ansiedad inducido por Sustancias Trastorno de Ansiedad no Especificado
    • Trastorno de Angustia(Pánico) Se introduce como trastorno específico en el DSM III (1980) El DSM IV lo define como: Ataques de pánico recurrentes, inopinados, y preocupación persistente por tener otros ataques o en relación con las consecuencias de los mismos, o cambio significativo en el comportamiento, vinculado con los ataques
    • T. De Angustia-Epidemiología Angustia- Prevalencia: 1,5% a 3,5% Entre 1/3 y 1/2 tienen también Agorafobia Edad de Inicio: Adolescencia tardía o adultez temprana Sexo: Más frecuente en mujeres (relación 2 a 1)
    • T. De Angustia-Comorbilidad Angustia- 50%- 50%-65% con T. Depresivo Mayor 15%- 15%-30% con Fobia Social 8%- 8%-10% con T. Obs-Compulsivo Obs- 10%- 10%-20% con Fobia Específica 25% con T. Ansiedad Generalizada También frecuente con Abuso de Sustancias
    • T. De Angustia - AspectosBioquímicos Amígdala: principal mediador de las respuestas al estrés Desacople del sistema NA y el eje hipotálamo-hipófiso- hipotálamo-hipófiso-adrenal Desregulación de sistemas Noradrenérgico, serotoninérgico y gabaérgico
    • T. de Angustia-Genética Angustia- Se desconoce el modo de transmisión Susceptibilidad: ¿para un trastorno específico o cualquier trastorno de Ansiedad? Heredabilidad estimada entre 0,3 y 0,6 T. de Angustia en fliares. con el trastorno, es 4 a 10 veces más frecuente que en controles
    • T. de Angustia-Aspectos Angustia-dinámicos Modelo vulnerabilidad-estrés. Factores de vulnerabilidad- estrés gatillan el inicio Se puede identificar un patrón de ansiedad en la socialización, dificultades en el manejo de la agresividad, sentimientos de frustración o resentimiento, padres percibidos como poco continentes Fuerte asociación con pérdidas parentales tempranas En mujeres, frecuente historia de abuso físico o sexual
    • T. de Angustia-Clínica Angustia- Presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas, seguidas de la aparición, durante un período de como mínimo un mes, de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis y por sus posibles implicaciones o consecuencias, o bien un cambio comportamental significativo relacionado con las crisis No se debe al efecto de una sustancia o de una enfermedad médica Presencia o no de agorafobia (T. de Angustia con o sin Agorafobia)
    • T. de Angustia-Clínica Angustia- El ataque de Pánico es la característica principal: Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañado de síntomas físicos y cognitivos, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos
    • T. de Angustia-Clínica Angustia- Síntomas: palpitaciones, sudoración, temblores o sacudidas, sensación de ahogo, sensación de atragantarse, opresión o malestar torácico, náuseas o molestias abdominales, inestabilidad, mareo o desmayo, parestesias, sensación de irrealidad, miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir
    • T. de Angustia-Clínica Angustia- Tres tipos de crisis de angustia:1- Inopinadas: espontánea, sin desencadenantes ambientales2- Más o menos relacionadas con una situación: tiene más probabilidad de aparecer en determinados contextos, pero no invariablemente3- Situacionales: se asocian invariablemente con la exposición a un desencadenante ambiental
    • T. de Angustia-Clínica Angustia- Agorafobia: Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar pueda resultar difícil o donde, en caso de presentar una crisis, pueda no disponerse de ayuda Estas situaciones se evitan, se resisten con malestar o ansiedad significativos, o se hace indispensable la presencia de un acompañante para soportarlas
    • T. de Angustia-Dg. Diferencial Angustia- Con enfermedades médicas :-Trastornos endócrinos (Hipo o hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma)-Trastornos neurológicos: epilepsia, disfunción vestibular-Trastornos cardio-pulmonares (arritmias, cardio- EPOC, asma)-Secundario a sustancias (lícitas o ilícitas)
    • T. de Angustia-Dg. Diferencial Angustia- Elementos orientadores de causa médica subyacente:-Crisis atípicas-Inicio tardío-Síntomas o signos físicos sugestivos de enfermedad médica
    • T. de Angustia-Dg. Diferencial Angustia- Con otros trastornos psiquiátricos:-Los ataques de pánico aislados pueden presentarse en otros trastornos de ansiedad-La ansiedad acompaña a diversos trastornos psiquiátricos
    • T. de Angustia-Paraclínica Angustia- Orientada en función de la clínica E.C.G. Rutinas Perfil tiroideo
    • T. De Angustia-Conducta Angustia-Manejo de la crisis:-Proporcionar al paciente un ambiente tranquilizador- Brindarle información sobre las crisis: -Son autolimitadas -Tienen tratamiento específico -Tienen expresión fisiológica, pero no ponen en riesgo la vida
    • T. De Angustia-Conducta Angustia- Evaluar necesidad de intervención farmacológica En agudo: benzodiacepinas de alta potencia y rápida absorción: Alprazolam 0,5 a 1 mg. v/o Luego de la crisis, expectativa aprehensiva por temor a la recurrencia. Pueden mantenerse las bzd. hasta la consulta con el psiquiatra
    • T. De Angustia-Conducta Angustia- El tratamiento específico será realizado por el especialista Mejores resultados con tratamiento combinado: biológico y psicológico
    • Tratamiento farmacológico La elección del tratamiento requiere de una adecuada valoración: inicio, duración, patologías asociadas Considerar en función del perfil del fármaco y posibles efectos secundarios Historia familiar de tratamiento y antecedentes de buena respuesta a fármacos específicos
    • Tratamiento farmacológico Primera línea: ISRS-Comenzar con dosis bajas (los pacientes con pánico son más sensibles a los fármacos)-Aumentos graduales hasta alcanzar dosis terapéuticas-Advertir sobre latencia y efectos secundarios más frecuentes-Aproximadamente 60% de respuesta
    • Tratamiento farmacológico Benzodiacepinas: asociadas o como primera opción Si se requiere rápido efecto o hay respuesta parcial a los ISRS De preferencia de alta potencia
    • Tratamiento farmacológico Venlafaxina: Potente efecto anti- anti- pánico, a dosis menores que las antidepresivas, en general, de segunda línea Otras opciones: tricíclicos, IMAO
    • Tratamiento farmacológico Se recomienda mantener el tratamiento por lo menos un año luego de la mejoría sintomática El retiro del fármaco debe ser lento y gradual En caso de reaparecer las crisis: reiniciar el tratamiento farmacológico
    • Tratamiento psicoterapéutico T. cognitivo-conductual: altamente eficaz cognitivo- Adaptada al paciente y a los síntomas dominantes:-Psicoeducación-Control de la respiración y relajación muscular-Reestructuración cognitiva-Exposición (situacional o enteroceptiva)
    • Curso y Pronóstico Curso fluctuante Los pacientes con tnos. crónicos, muestran un patrón de exacerbaciones y remisiones En 10 años: - 30% están bien - 40-50% han mejorado, pero 40- persisten con algún síntoma - 20-30% están igual o peor 20-