Trastornos de comunicacion

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Trastornos de comunicacion

  1. 1. TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN
  2. 2. CONTENIDOINTRODUCCIÓNCAPÍTULO I: NEUROBIOLOGÍA DEL LENGUAJE1.1 REDES FUNCIONALES NEUROCOGNITIVAS ................................ .............................. 11.2 PROCESO DE COMUNICACIÓN ................................ ................................ ................ 41.3 DESARROLLO DEL LENGUAJE EN LOS NIÑOS ................................ ........................... 41.4 RETRASO DEL LENGUAJE ................................ ................................ ......................... 5CAPÍTULO II: TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN2.1 ETIOLOGÍA ................................ ................................ ................................ ............... 82.2 TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO ................................ ................................ . 9 2.2.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR) ................................ ................................ ........... 9 2.2.2 DESCRIPCIÓN CLÍNICA................................ ................................ ................................ .......... 9 2.2.3 EVALUACIÓN ................................ ................................ ................................ ........................ 10 2.2.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ................................ ................................ ............................. 10 2.2.5 TRATAMIENTOS ................................ ................................ ................................ ..................... 102.3 TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO ................................ . 11 2.3.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR) ................................ ................................ ......... 11 2.3.2 DESCRIPCIÓN CLÍNICA ................................ ................................ ................................ ......... 12 2.3.3 EVALUACIÓN ................................ ................................ ................................ ........................ 12 2.3.5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL................................ ................................ ............................... 13 2.3.6 TRATAMIENTO ................................ ................................ ................................ ....................... 132.4 TRASTORNO FONOLÓGICO ................................ ................................ ................... 13 2.4.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR) ................................ ................................ ......... 14 2.4.2 DESCRIPCIÓN CLÍNICA ................................ ................................ ................................ ......... 14 2.4.3 EVALUACIÓN ................................ ................................ ................................ ......................... 14 2.4.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL................................ ................................ ............................... 14 TRATAMIENTO................................ ................................ ................................ ................................ .. 152.5 TARTAMUDEO ................................ ................................ ................................ ....... 15 2.5.1 TIPOS DE TARTAMUDEO ................................ ................................ ................................ ..... 15 2.5.2 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR) ................................ ................................ .......... 16 2.5.3 DESCRIPCIÓN CLÍNICA ................................ ................................ ................................ ......... 16 2.5.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL................................ ................................ ............................... 16 2.5.5 EVALUACIÓN ................................ ................................ ................................ ......................... 17 2.5.6 TRATAMIENTO ................................ ................................ ................................ ....................... 17CONCLUSIÓNBIBLIOGRAFIA
  3. 3. INTRODUCCIÓNEl lenguaje es considerado una función cerebral superior y uno de los procesos cognitivos másimportantes en la vida del ser humano, nos permite relacionarnos de manera eficiente con nuestroentorno y además llevar a cabo una serie de otros procesos que nos facilitan el ordenamiento denuestros pensamientos, a través del almacenamiento, procesamiento y codificación de la información querecibimos de nuestro entorno, actuando como un mediador entre el conocimiento del ser humano y losestímulos que lo rodean.Este se ve afectado por múltiples factores, tales como orgánicos, psicológicos, sociales y afectivos. Entreestos debe existir una armonía y una normal cohesión para conseguir un adecuado desarrollo de él. Esun proceso de gran complejidad que requiere de la interacción de diferentes áreas corticales quegobiernan la producción y comprensión lingüística del sujeto e involucra tres grandes aspectos: la forma,el contenido y el uso. La forma incluye los niveles fonológico (ejemplo: pronunciación de consonantes) ymorfosintáctico (ejemplo: construcción de las oraciones) del lenguaje, el contenido se relaciona con losaspectos semánticos (ejemplo: vocabulario), y por último en el uso del lenguaje se ven involucrados losaspectos pragmáticos (ejemplo: comunicación no verbal).Las alteraciones del lenguaje en el niño poseen una gran diversidad. No es tarea fácil realizar unaclasificación acabada de éstas, sin embargo, resulta indispensabl e para facilitar la prevención,evaluación, el diagnóstico, pronóstico, y definir los programas terapéuticos.En los adultos la mayoría de sus alteraciones son causa de algún daño de tipo cerebral o un trastornopsiquiátrico, mientras que en los niños estas alteraciones pueden situarse en dos grandes grupos: en elprimer grupo se encuentran todos los niños que poseen un trastorno del lenguaje que sea secundario auna causa conocida, tales como deficiencia mental, hipoacusia, trastornos psicoafectivos, deprivaciónsocio cultural, autismo, parálisis cerebral entre otras. En el segundo grupo los trastornos del lenguajeforman parte de un cuadro mayor, es decir, además de presentar una alteración en el lenguaje seobservan otros déficits, tanto o más importantes que el problema del lenguaje que afectan el desarrolloglobal del niño; estos son llamados Trastornos de la Comunicación, de los cuales nos ocupamos en nuestrotrabajo.En el capítulo I pretendemos exponer de manera resumida las relaciones entre el cerebro y las funcionesmentales, con especial énfasis en los procesos del lenguaje. La exposición será de la siguiente manera:en primer lugar hablaremos sobre los mecanismos neurales del lenguaje en sujetos con el cerebromaduro, en segundo lugar sobre el proceso de comunicación, luego sobre las etapas del desarrollo quehacen posible la adquisición del lenguaje en el niño y, por último, sobre el retraso del habla .El capítulo II abarca la descripción de los trastornos de la comunicación, según la clasificación del DSM-IV-TR. Se expone la etiología, el diagnóstico diferencial, los criterios diagnósticos, las característicasclínicas, así como la evaluación y el tratamiento de cada uno de los trastornos.
  4. 4. CAPÍTULO INEUROBIOLOGÍA DELLENGUAJE
  5. 5. Trastornos de La ComunicaciónI. Neurobiología del LenguajeEl lenguaje es el instrumento básico de comunicación emocional y de relación en la especie humana. Es unacto social, que surge como resultado de la intervención de diversos factores que se interrelacionan entresí: biológicos, psicológicos, motores, cognitivos, ambientales y afectivos. Está estrechamente ligado con lamanera en que pensamos y entendemos el mundo. Además nos permite reflexionar tanto sobre laspersonas como sobre los objetos y transmitir a otros nuestras ideas.En su sentido más amplio, el lenguaje oral puede describirse como la capacidad de comprender y usarsímbolos verbales como una forma de comunicación, o bien como un sistema estructurado de símbolosque cataloga objetos, relaciones y hechos en el marco de una cultura determinada. Es un código queentiende todo aquél que pertenece a una comunidad lingüística.Es una característica específicamente humana que desempeña importantes funciones a nivel cognitivo,intelectual, social y de comunicación; que permite al hombre hacer explícitas sus intenciones,estabilizarlas, convertirlas en regulaciones muy complejas de acción humana y acceder a un planopositivo de autorregulación cognitiva y comportamental, al que no es posible llegar sin el lenguaje.Para distinguir estos símbolos, nuestro cerebro debe discriminar entre los sonidos recibidos e identificarlos que forman las palabras. La actividad del lenguaje supone la recepción de señales visuales y sonorasy la producción de sonidos articulados. El análisis de las señales está sometido a las leyes generales dela actividad nerviosa superior, a la actividad analítico -sintética de la corteza cerebral; mientras que laproducción de los sonidos articulados está estrechamente relacionada con las estructuras fonatorio-motoras (laringe, lengua, labios, etc.) que intervienen en el proceso de emisión de los sonidos y de laspalabras.1.1 REDES FUNCIONALES NEUROCOGNITIVASEl centro rector del lenguaje se encuentra en el sistema nervioso central, en particular la cortezacerebral. Los mecanismos más especializados tienen su asiento sobre una extensa porción del córtexperisilviano primario, secundario y terciario del hemisferio cerebral izquierdo en el 87% de los sereshumanos (sin tener en cuenta la preferencia manual). En el resto de las personas un 8% asienta sulenguaje en el hemisferio derecho, mientras que un 5% lo tienen repartido en proporciones similaresentre ambos hemisferios.Las principales áreas que participan e n el procesamiento del lenguaje son: el área de Wernicke, el áreade Broca y el Fascículo arqueado o Fascículo longitudinal superior. También intervienen el tálamo, losganglios basales, la corteza prefrontal, el área motriz suplementaria y la corteza límb ica de los doshemisferios cerebrales. Estas estructuras estarían implicadas en el análisis semántico. Las anterioresestructuras talámicas estarían controladas por una acción de tipo inhibitorio del globo pálido que, a suvez, se ve inhibido por el núcleo caudado. Estos circuitos estrían implicados en el flujo verbal y en laorganización secuencial de las frases.El hemisferio derecho, específicamente las regiones perisilvianas, participa en las funcionessupraformales de la prosodia y de adecuación comunicativa. Para el lenguaje escrito se requiere,además, el funcionalismo de la corteza calcarina y de sus áreas adyacentes secundarias de asociaciónvisual. En la Figura 1 se representa un diagrama simplificado de los procesos del lenguaje oral junto conlas estructuras neurales que lo sustentan. Página 1
  6. 6. Trastornos de La Comunicación Figura 1 Áreas de proyección Área de asociación Área de asociación plurimodal primaria (ambos unimodal (hemisferio prefrontal y tempoparietal hemisferios) izquierdo) (hemisferio izquierdo) Análisis Reconocimiento lexical y deLenguaje receptivo Audición auditivo relaciones sintácticas fonético Giro de Heschl Planum temporale Semántica De los De los componentes componentes Repetición léxicos y prosódicos y sin morfosintácticos emocionales semántica (hemisferio (hemisferio izquierdo) derecho) Atención y ´tonoµ cortical SRRA Tálamo, ganglios basales, córtex límbico (predominio hemisferio derecho) Lenguaje expresivo Programación Formulación y Recuperación Articulación fonológica programación lexical morfosintáctica Circunvolución Área de Área de Pliegue frontal Broca Broca curvo y ascendente (posterior) (anterior) área prefrontalEl proceso es como sigue: las señales acústicas son transformadas en señales bioeléctricas (potenciales deacción), y llevadas por los axones hacia las áreas secundarias y terciarias: Wernicke, giro supramarginaly pliegue curvo, que forman el área posterior integradora del lenguaje. Esta área establece conexiónmediante el fascículo arqueado directo subcortical con la porción más anterior del área de Broca (partriangularis) para la formulación lingüística y activa la porción posterior del área de Broca (parsopercularis) para la programación verbal. A su vez, ésta activa la porción más inferior de lacircunvolución frontal ascendente para la emisión de ´órdenesµ motoras hacia los núcleos de los nervios Página 2
  7. 7. Trastornos de La Comunicacióncraneales que inervan las estructuras necesarias para la fonación y articulación del lenguaje. Pero antesha recibido la modulación pertinente desde los ganglios basales y el cerebelo.La región prefrontal interviene en la recuperación lexical y en la adecuación del mensaje al contenidosemántico a través de su conexión con el área posterior del lenguaje. Las áreas motrices suplementariasde ambos hemisferios gobiernan la iniciativa verbal activando el área prefrontal, que a su vez activa laporción anterior del área de Broca para la formulación. El sistema límbico de ambos hemisferios tieneasignadas la memoria verbal y la tonalidad afectiva del lenguaje; mediante sus relaciones con lasregiones perisilvianas y parietales del hemisferio derecho, controla la prosodia. Página 3
  8. 8. Trastornos de La Comunicación1.2 PROCESO DE COMUNICACIÓNEl proceso de comunicación presenta 3 etapas: 1. Etapa de recepción o sensitiva: en la que participan los oídos y los ojos. 2. Etapa de procesamiento: donde intervienen las áreas corticales especializadas en el lenguaje. 3. Etapa de emisión o motora: abarca la vocalización y su control.Etapa de recepción o sensitiva y El lenguaje hablado se recibe a través del oído, a nivel de la cóclea del oído interno, para ser trasmitido luego por medio de la porción coclear del VIII par craneano. y El lenguaje escrito es captado a través de los ojos, para ser trasmitido luego por medio del II par craneano.Etapa de procesamiento y El lenguaje hablado percibido en el área auditiva primaria (área 41 y 42 de Brodman) en el giro temporal superior se trasmite al área de Wernicke adyacente, donde se comprende. y El lenguaje escrito, tras ser conducido al córtex visual (área 17, 18 y 19 de Brodman), es trasmitido al giro angular, d onde se transforma a la forma auditiva correspondiente a la palabra.Etapa de emisiónEsta etapa abarca 2 pasos: y Formación en la mente de las ideas que se van a expresar y la elección de las palabras que pretenden emplearse. y Control motor de la vocalización y el acto real de su propia emisiónPor último queda el acto de articulación, constituido por las actividades musculares de la boca, lalengua, la laringe, las cuerdas vocales, etc. Que son los responsables de la entonación, ritmo y lasvariaciones rápidas de intensidad en los sonidos sucesivos.Las regiones faciales y laríngeas de la corteza motora, activan estos músculos, y el cerebelo, los gangliosbasales y la corteza sensitiva contribuyen a controlar la secuencia y la intensidad de las contraccionesmusculares.1.3 DESARROLLO DEL LENGUAJE EN LOS NIÑOSLas características progresivas del desarrollo del lenguaje verbal en los diferentes niveles de edad, seadscriben a las etapas del desarrollo integral del niño, encontrándose estrechamente asociado a lossiguientes aspectos: y Al proceso de maduración del sistema nervioso, tanto al central (SNC) como al periférico, correlacionándose sus cambios progresivos con el desarrollo motor en general y con el aparato fonador en particular. y Al desarrollo cognoscitivo que comprende desde la discriminación perceptual del lenguaje hablado hasta la función de los procesos de simbolización y el pensamiento. y Al desarrollo socioemocional, que es el resultado de la influencia del medio sociocultural, de las interacciones del niño y las influencias recíprocas. Página 4
  9. 9. Trastornos de La ComunicaciónEn el desarrollo del lenguaje, la comprensión precede a la producción. Durante la infancia lacomprensión de palabras se incrementa a una tasa de 22 nuevas palabras al mes, mientras que laproducción aumenta en alrededor de nueve nuevas palabras, una vez que se empieza a hablar.En la tabla 1 se expone un esquema simplificado de las diferentes fases del proceso de adquisición dellenguaje en los niños, tanto expresivo como receptivo, en el que los hitos cronológicos que marcan lasetapas de su evolución son sólo aproximados, debido a que este proceso no transcurre de manerasimilar y uniforme en todos los niños. Por ejemplo, en las niñas la maduración de las vías nerviosas serealiza con mayor rapidez que en los niños, lo cual hace que aparezca antes en ellas la habilidad ysoltura del habla.Por otro lado, este proceso de adquisición lingüística, así como el desarrollo integral del niño, presentatambién fases en las que dicha evolución parece estancarse, pero luego, la mayoría de las veces sueleproducirse un gran salto adelante, indicándonos que esta evolución no es un proceso uniforme. Tabla 1 Desarrollo del Lenguaje en los Niños EDAD LENGUAJE RECEPTIVO LENGUAJE EXPRESIVO0 ² 1 año Lateraliza sonidos Llora para comunicar sus necesidades y Reconoce su nombre emociones Responde al ´noµ Balbuceo, gorjeo, silabeo Empieza a reconocer palabras comunes Expresa alegría sonriendo Primeras palabras (10 y 14 meses)1 ² 2 años Escucha historias simples Aumenta el vocabulario de 50 a 400 Sigue órdenes sencillas palabras Identifica las partes del cuerpo Emplea holofrases Identifica objetos simples cuando se le pide2 ² 3 años Desarrolla conceptos (arriba-abajo; Aumenta más el vocabulario grande-pequeño) Emplea habla telegráfica Sigue órdenes dobles Preguntas ´¿por qué?µ3 ² 4 años Comprende y responde preguntas simples Frases de 4 ó más palabras Comprende la función de los objetos Habla de sucesos recientes Se le comprende fácilmente4 ² 5 años Comprende secuencias Se comunica fácilmente con otros, ofrece Responde a preguntas ´¿cómo?µ detalles y usa gramática ´tipo adultoµ (ej. Sigue órdenes que contengan conceptos ´rompidoµ) básicos Puede mantener temas Puede tener dificultades con algunos sonidos (/r/)1.4 RETRASO DEL LENGUAJEEn el período que va de los 18 meses a los 4 años de edad, suelen producirse ciertas desviaciones de lanorma de evolución del lenguaje, tales como los retrasos, los que pueden atribuirse a diversas causascomo disposiciones heredadas, lesiones cerebrales ocasionadas durante la etapa de gestación, en elparto o en la temprana infancia y, en otros, como consecuencia de la repercusión desfavorable delentorno, especialmente al clima familiar adverso y poco estimulante lingüísticamente. Página 5
  10. 10. Trastornos de La ComunicaciónGeneralmente se acepta que a los tres años de edad un niño tiene ya configurado su lenguaje deacuerdo con las regulaciones gramaticales que caracterizan al lenguaje de los adultos. También es unhecho de conocimiento corriente que las niñas suelen ser algo más precoces que los varones en laadquisición de esta cualidad.El retraso simple del lenguaje es un aplazamiento en la aparición de los niveles del lenguaje, queafecta sobre todo a la expresión y no es explicable por déficits intelectual, sensorial o conductual. Sueleser superado por la mayoría de los niños a la edad de los 5 ó 6 años. Sin embargo, en algunos puedepersistir el defecto, debido a que son reforzados por la familia y, en otros, debido a que encierran unhecho patológico, interfiriendo la superación y el desarrollo normal del habla.Los retrasos del lenguaje verbal van desde las formas benignas, que se mejoran y superan sin dejarsecuelas como ocurre con los "retrasos simples", hasta las formas graves o severas, que crean unmenoscabo duradero, comportando consecuencias negativas para el aprendizaje y rendimiento escolar.Estos retrasos pueden ser generados, como ya se dijo, por una multiplicidad de factores de los que,aparte de la predisposición hereditaria, se describirán otros como: y Defectos de los órganos del habla y Déficit auditivo y visual y Retardo en el desarrollo intelectual y Lesión cerebral en la infancia y Retrasos en la evolución corporal y Influencia defectuosa o negativa del entorno y Estimulación deficiente del habla y Conflictos en la familia y Actitudes de los padresResumiendo a partir de las referencias señaladas, se puede decir que el motivo por el que un niño tieneretrasos o no habla a los tres años de edad, puede deberse a las siguientes causas: a) A una deficiencia auditiva que le impide o dificulta parcialmente escuchar y aprender a hablar. b) A algún traumatismo cerebral, que afecta en alguna medida el proceso de adquisición y desarrollo del habla. c) Por causa del retardo mental del niño, lo cual hace que la progresión de la adquisición del habla tenga una evolución correspondiente a su inteligencia. d) A problemas psicológicos, especialmente de tipo emocional, interfiriendo la adquisición o aprendizaje normal del lenguaje. e) Por causa de inmadurez de los complejos mecanismos neurofisiológicos y psíquicos (inmadurez neuropsicológica). Siendo esto, según los especialistas, la causa casi generalizada del retardo del habla.Puede deberse también a procesos asociados y mixtos; dado que no siempre existe una sola causaaislada que pueda ser responsable del retardo. Por ejemplo, el niño puede ser sordo y tener retrasomental, tener una parálisis cerebral y una sordera, y así muchas variantes.Todos estos factores causales, entre otros, nos indican que la naturaleza del retraso del lenguaje verbalo habla es bastante compleja, siendo difícil identificar y aislar una causa y/o jerarquizarlas en ordendel grado de su influencia. Esto se debe a que dichos factores se encuentran interrelacionados,afectando e interfiriendo como un todo la adquisición y desarrollo de esta cualidad que es importantepara la actividad comunicativa, cognoscitiva y adaptativa del individuo. Página 6
  11. 11. CAPÍTULO IITRASTORNOS DE LACOMUNICACIÓN
  12. 12. Trastornos de La ComunicaciónII. Trastornos de la ComunicaciónEl leguaje se considera como el instrumento básico de comunicación emocional y de relación en laespecie humana. Por tanto, sus déficits pueden ser causa de una gran variedad de desajustespsicológicos. Estos pueden ser reactivos a las dificultades de relación y comunicación del niño con losadultos de apego y con los de su entorno social en general, o bien, y dependiendo de la gravedad deldéficit, a las alteraciones neurocognitivas que merman las habilidades de análisis, y por tanto deafrontamiento, frente a la gran variedad de situaciones a las que debe hacer frente el niño.Los Trastornos de la Comunicación en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales(DSM-IV-TR) se inscriben dentro de un concepto más amplio llamado Trastornos de Inicio en la Infancia,Niñez o la Adolescencia, que son una categoría de los problemas de salud mental que comprenden a losniños y adolescentes que tienen dificultades para alcanzar las funciones tempranas del desarrollo, comopor ejemplo las habilidades del lenguaje, de la comunicación, de la socialización y motoras.Estos trastornos hacen referencia a la parte pragmática del lenguaje y abarcan las alteraciones delcódigo lingüístico en cualquier nivel de su procesamiento, afectando los canales expresivos y/oreceptivos. Los podemos definir como: ´Dificultad para recibir, enviar, procesar y comprender los conceptos o sistemas simbólicos verbal, no verbal y gráficoµ.Pueden ser evolutivos o adquiridos y afectar a uno, varios o todos los componentes del lenguaje. Difierenen la etiología, pronóstico y las necesidades educativas que generan.2.1 ETIOLOGÍASe cree que la causa se origina por problemas biológicos, como por ejemplo las anomalías en eldesarrollo del cerebro, o posiblemente por la exposición a las toxinas durante el embarazo (ej. abusode sustancias) o la exposición a las toxinas ambientales (ej., el plomo). En algunos casos, se considera alfactor genético entre las causas que contribuyen al trastorno.Evidentemente, la pérdida auditiva juega un papel importante en la etiología de los trastornos de lacomunicación. La patología temprana del oído medio y la pérdida auditiva pueden causar problemasdel lenguaje, especialmente si el deterioro auditivo es crónico. Oír es crucial en el desarrollo del habla, ylos deterioros en la audición actúan etiológicamente junto a los factores genéticos, neurológicos,ambientales y educacionales.Pero también el habla y el lenguaje dependen en un alto grado de las características lingüísticas delambiente, y pueden interactuar con otros factores socio-ambientales para influir en el desarrollo y lashabilidades adultas. Asimismo existen síndromes en los que la comunicación está involucrada de formaimportante, tales como: y Retraso mental (Síndrome de Down y Síndrome X Frágil) y Discapacidad auditiva y Desordenes psiquiátricos Página 8
  13. 13. Trastornos de La Comunicación y Trastornos adquiridos de la función comunicativa: o Lesiones de tumores o Infecciones o Radiaciones o Lesiones cerebrales y Situaciones medio ambientales como las exposiciones prenatales a sustancias como las drogas, el alcohol o trastornos comportamentales de los padres como el abuso o la negligencia.2.2 TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVOSe caracteriza porque el niño presenta un lenguaje expresivo por debajo de lo normal teniendo encuenta su edad. Se manifiesta en un vocabulario reducido, errores en tiempos verbales (que ya deberíahaber adquirido), dificultades para nombrar las cosas, falta de fluidez verbal, emisiones verbalesdemasiado cortas y un ritmo de lenguaje expresivo inadecuado. Sin embargo, no implica que tenga unretraso en su capacidad intelectual.Las dificultades de expresión de lenguaje pueden variar desde el casi mutismo hasta pequeñosproblemas y errores. En casos leves, el niño puede llegar a superar el trastorno sin intervención; sinembargo, en los casos más graves las dificultades con el lenguaje pueden persistir muchos años yrepercutir en otras áreas y habilidades, tales como el rendimiento escolar y las relaciones sociales.El trastorno del lenguaje expresivo suele ir asociado a problemas de comportamiento, debido a ladificultad que tienen estos niños para expresar sus deseos. También coexiste con trastornos delaprendizaje, trastornos del desarrollo de la articulación, impulsividad, falta de atención o agresividad.En los primeros años cuando el niño se frustra puede tener rabietas, o cuando es mayor rechazar elhablar durante un corto periodo. Los problemas con las interacciones sociales pueden conducir adificultades con los compañeros y a dependencia excesiva de los miembros de la familia.2.2.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR) A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas, tanto de la capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede manifestarse clínicamente a través de unos síntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorización de palabras o en la producción de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto. B. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren en el rendimiento académico o laboral, o en la comunicación social. C. No se cumplen criterios del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni del trastorno generalizado del desarrollo. D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental, las deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales problemas.Nota de codificación: Si está presente un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedadneurológica, se codificará en el Eje III.2.2.2 DESCRIPCIÓN CLÍNICAAunque el trastorno de expresión del lenguaje se puede hacer evidente antes de los 3 años,normalmente es a los 8 años, cuando queda establecida una de las dos direcciones evolutivas.: a) el niño Página 9
  14. 14. Trastornos de La Comunicaciónpuede progresar hacia un lenguaje prácticamente normal, permaneciendo sólo defectos sutiles y quizássíntomas de otros trastornos de aprendizaje; o b) puede permanecer incapacitado, mostrar un progresolento y más tarde perder algunas capacidades previamente adquiridas. En este caso puede existir unadisminución del CI no verbal, posiblemente debido al fracaso en el desarrollo de la secuenciación, lacategorización y de las funciones corticales superiores relacionadas con ellas. El niño puede perderparte de la inteligencia mostrada al principio y llegar a parecerse a un adolescente retrasadomentalmente. En ambos casos, las complicaciones del trastorno del lenguaje expresivo incluyen timidez,retraimiento y labilidad emocional.En el lenguaje verbal se producen tantos errores semánticos como sintácticos de tal forma que laselección de palabras y la construcción de la frase pueden estar deterioradas; las paráfrasis, lasnarraciones o las explicaciones son ininteligibles o incoherentes. La expresión lingüística suele serevolutivamente más primitiva, por ejemplo utiliza frases cortas y estructuras verbales simples, y lacomunicación no verbal para las peticiones y comentarios.2.2.3 EVALUACIÓNEn la evaluación se incluye una valoración psiquiátrica (atención y problemas de conducta), neurológica,cognitiva y educativa. La inteligencia se determina mediante una medida no verbal del CI. Resultarazonable realizar un test de agudeza auditiva y una exploración de los trastornos de aprendizajeconcomitantes.2.2.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIALLos trastornos del lenguaje se asocian con otros muchos trastornos psiquiátricos, de modo que puederesultar difícil separarlos. Así con respecto al retraso mental que tiene un deterioro generalizado detodo el funcionamiento intelectual, los niños con trastorno de expresión del lenguaje tienen estascapacidades no verbales dentro de los límites de la normalidad. La diferencia con el trastorno mixto dellenguaje receptivo-expresivo, reside en la comprensión.En los trastornos generalizados del desarrollo, los niños presentan además ausencia de lenguaje interno,de juego imaginario o simbólico, del uso apropiado de los gestos y de la capacidad para establecerrelaciones sociales significativas. Además no expresan frustración ante las dificultades comunicativas.Estas características no están presentes en el trastorno de expresión del lenguaje.A diferencia del trastorno autista y de los trastornos generalizados del desarrollo, la comprensión de lacomunicación verbal y no verbal es normal. Por último, los niños con afasia o disfasia adquirida tienenuna historia de desarrollo del lenguaje normal, el deterioro ha tenido lugar después de un accidente otrastorno neurológico. (Véase Tabla 2).2.2.5 TRATAMIENTOSLas terapias deben ir dirigidas a mejorar las estrategias de comunicació n y las interacciones sociales.La logoterapia debe aplicarse lo más rápidamente posible tras el diagnóstico, y debería tener comoobjetivo el ampliar el número de frases utilizando métodos constructivos, para ello, se podrá aplicar elrefuerzo conductual, entrenamiento con fonemas, vocabulario y construcción de frases.La psicoterapia individual puede ser un apoyo útil, ya que al positivar la autoestima mejora lacomunicación efectiva. La psicoterapia familiar, en especial a los padres puede estar indicad a enalgunos casos para disminuir tensiones familiares derivadas de las dificultades del niño y para elevar lacompresión del problema. Página 10
  15. 15. Trastornos de La Comunicación Tabla 2 Diagnóstico Diferencial de los Trastornos del Lenguaje Deterioro Retraso T. Expresión T. Mixto del Mutismo Trastorno Autismo auditivo Mental del lenguaje lenguaje selectivo fonológicoComprensión - - - + - + +Expresión - - - - - Variable +Audiograma - + + + Variable + +Articulación - - - - - + -Lenguaje + Limitado - + Limitado + +InternoUso de gestos + + - + + + +Atiende Altos o + - + Variable + +sonidos bajosMira a la + + - + + + +caraEjecución + - + + + + +Baker y Cantwell. Kaplan y Sadock, 19992.3 TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVOLas disfasias mixtas consisten en trastornos del lenguaje graves donde el niño va a tener dificultadestanto en la producción como en la comprensión del lenguaje, es decir, su capacidad para comprender yexpresar el lenguaje están por debajo de lo normal teniendo en cuenta su edad y desarrollo en el restode las áreas. Estas dificultades se van a manifestar en: Déficits expresivos Déficits comprensivos vocabulario reducido dificultad para comprender oraciones errores en tiempos verbales dificultad para comprender palabras oraciones de corta longitud indiferencia ante diferentes entonaciones oraciones excesivamente simples dificultad para la comprensión gramatical entonación extraña del lenguajeEn general, los niños con dificultades expresivas y receptivas del lenguaje tienen limitaciones paraentender el mundo que les rodea, así como para expresar sus deseos y peticiones. Por ello, es frecuenteque se presenten problemas de comportamiento, agresividad, hiperactividad, dificultades de atención,retrasos en el aprendizaje, dificultades de socialización y múltiples problemas emocionales derivados,como baja autoestima y sentimientos de inferioridad.2.3.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR) A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batería de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan substancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los síntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, así como Página 11
  16. 16. Trastornos de La Comunicación dificultades para comprender palabras, frases o tipos específicos de palabras, tales como términos espaciales. B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente en el rendimiento académico o laboral, o en la comunicación social. C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizados del desarrollo. D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla o privación ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.Nota de codificación: Si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurológica, secodificaran en el Eje III.2.3.2 DESCRIPCIÓN CLÍNICALo más característico del trastorno es la alteración significativa tanto de la comprensión, como de laexpresión. En los casos leves, puede darse una comprensión lenta de las frases complicadas o unprocesamiento lento de determinadas formas lingüísticas (por ejemplo, palabras poco usuales, pococomunes o abstractas; lenguaje espacial o visual). Pueden existir dificultades en la comprensión delhumor o los modismos, y en leer indicadores situacionales. En casos graves, estas dificultades puedenampliarse a frases o a palabras sencillas, lo que refleja un procesamiento auditivo lento. Se puedenobservar mutismo, ecolalia o neologismos. Durante el período de desarrollo, el aprendizaje de lashabilidades del lenguaje expresivo se deteriora por el enlentecimiento del procesamiento del lenguajereceptivo.La mayoría de estos niños tienen dificultades para conservar recuerdos visuales y auditivos y parareconocer y reproducir símbolos en una secuencia ordenada. En algunos casos se observan anomalías enel EEG bilaterales. Otros tienen una deficiencia parcial de la audición para los tonos uniformes, unumbral más alto de excitación o una incapacidad para localizar el origen del sonido. Los trastornoscomórbidos que se asocian frecuentemente al trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo son, eltrastorno de la lectura, del cálculo y de la escritura. Además aproximadamente el 50% presentantrastornos del aprendizaje y más del 70% trastorno por déficit de atención/hiperactividad, trastornosde ansiedad o depresivos.Dado que conlleva ambos déficits, receptivo y expresivo, el trastorno mixto del lenguaje es bastantemás grave y socialmente perturbador que el trastorno del lenguaje expresivo. Y en función de lanaturaleza de los déficits, la comprensión no verbal puede estar preservada o deteriorada.El trastorno del lenguaje mixto receptivo-expresivo es el deterioro del desarrollo de la comprensión dellenguaje que implica tanto a la decodificación (comprensión) como a la codificación (expresión).Normalmente se observan múltiples déficits corticales, incluyendo funciones sensoriales, integrativas, dememoria y de secuenciación.2.3.3 EVALUACIÓNLa evaluación incluye una valoración del CI no verbal, de las habilidades sociales, de la agudezaauditiva, de la articulación, de las habilidades receptivas (comprensión de palabras sueltas,combinaciones de palabras y frases), de la comunicación no verbal (vocalizaciones, gestos y miradas) yde las habilidades del lenguaje expresivo. Las habilidades del lenguaje expresivo pueden medirse porla longitud media de los enunciados, las estructuras sintácticas, el vocabulario y la conveniencia social,que se comparan a las normas o pautas evolutivas. Existen instrumentos estandarizados para valorar lacomprensión, con pautas que empiezan a los 18 meses. Deben tenerse en consideración diagnósticos Página 12
  17. 17. Trastornos de La Comunicaciónmédicos, neurológicos y psiquiátricos (trastorno del aprendizaje, trastorno autista, trastorno generalizadodel desarrollo, retraso mental, trastornos del estado de ánimo y mutismo selectivo) concomitantes.2.3.5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEl trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo se distingue de la afasia (que no es un trastorno deldesarrollo sino una pérdida de las funciones del lenguaje preexistentes), de otros déficits adquiridos(normalmente causados por traumas o enfermedades neurológicas) o de la ausencia del lenguaje (unestado muy raro normalmente asociado a retraso mental profundo).Los individuos con un trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo pueden aproximarse en laadolescencia a la gravedad del trastorno autista debido a la dificultad social, las estereotipias, a laresistencia al cambio y a la baja tolerancia a la frustración. Sin embargo, normalmente presentanmejores habilidades sociales, conocimiento del entorno, abstracción y comunicación no verbal.El criterio fundamental para diferenciarlo del trastorno de expresión del lenguaje, es que los niños contrastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo tienen un déficit en la comprensión del lenguaje. Losniños con trastorno fonológico o tartamudeo tienen la comprensión y expresión del lenguaje normal, apesar de presentar alteraciones del habla aunque al principio puede pasar desapercibido.2.3.6 TRATAMIENTOPara el tratamiento de los problemas del lenguaje expresivo y receptivo, resulta esencial laparticipación de una logopedia. Se mantendrá la educación especial hasta que los síntomas mejoren.Una vez que se sitúa a un niño en el curso que le corresponde, se pueden necesitar todavía ayudasacadémicas suplementarias. Puede ser necesario tratamiento psiquiátrico para los problemas deatención y de conducta, y terapia del habla para un trastorno fonológico.A menudo es necesaria la psicoterapia para los problemas emocionales y de conducta, pero sin olvidarprestar atención a las habilidades sociales. La atención psicológica a la familia, puede ser importantepara enseñarles patrones adecuados de interacción con el niño.2.4 TRASTORNO FONOLÓGICOLa pronunciación de los sonidos del lenguaje, al igual que los otros elementos del habla, es unahabilidad que el niño debe adquirir a lo largo de su de sarrollo. El niño comenzará emitiendo los sonidosmás simples como el sonido ´mµ o ´pµ y a medida que sus habilidades mejoren comenzará a pronunciarsonidos más complejos y finos que requieran de más músculos y órganos fonadores. Con la producciónde las primeras palabras, entre los 12 y los 18 meses de edad, comenzarán los primeros errores depronunciación. El niño dirá ´leteµ cuando se refiera a ´lecheµ o ´mimirµ por ´dormirµ. Estos errores son laconsecuencia de la inmadurez de su lenguaje que tiende a simplificar los sonidos para que resulte mássencilla su pronunciación.A medida que avance en la adquisición de habilidades articulatorias, los patrones fonatorios se iránautomatizando, mejorando su pronunciación y su fluidez verbal. Cuando este proceso de adquisición dehabilidades de pronunciación del lenguaje no se realiza con normalidad hablamos de Dislalias.El Trastorno Fonológico o Dislalia consiste en la incapacidad del niño para pronunciar correctamente lossonidos del habla que son esperables según la edad y el desarrollo. Se caracteriza por la producción oarticulación de sonidos inapropiadas, que se observan en un vocabulario y gramática normales. Incluyesustituciones, omisiones, adiciones y distorsiones. Suele presentarse entre los tres y los cinco años, siendomás común en los varones. Página 13
  18. 18. Trastornos de La Comunicación2.4.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR) A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto (pe., errores de la producción, utilización, representación u organización de los sonidos tales como sustituciones de un sonido por otro (utilización del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales como consonantes finales). B. Las deficiencias de la producción de los sonidos del habla inter fieren en el rendimiento académico o laboral, o en la comunicación social. C. Si hay un retraso mental, un déficit sensorial o motor del habla, o una privación ambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.Nota de codificación: Si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurológica, secodificará en el Eje III.2.4.2 DESCRIPCIÓN CLÍNICALa manifestación clínica esencial es un conjunto de sonidos del habla evolutivamente inapropiados. Seconsidera que la articulación es defectuosa comparándola con niños de su misma edad y no puedeatribuirse a anormalidades de la inteligencia, audición o defectos fisiológicos en los mecanismos delhabla.De mayor a menos gravedad se encuentran las omisiones, sustituciones y por último las distorsiones. Laclase más común de distorsiones es el denominado deslizamiento lateral, en el que el niño pronuncia la/s/ dejando pasar el aire a través de la lengua y produciendo una especie de silbido. Estas omisiones,sustituciones y distorsiones son muy frecuentes cuando los niños comienzan a hablar pero mientas los niñosnormales sustituyen rápidamente estos errores, los niños con trastorno fonológico no.Otros trastornos que frecuentemente se asocian con el fonológico son la enuresis, el trastorno deexpresión del lenguaje, el trastorno mixto receptivo-expresivo, el trastorno de lectura y el trastorno dela coordinación. Derivado del trastorno fonológico pueden tener problemas sociales, emocionales yconductuales. Cerca del 30% padecen trastorno por déficit de atención/hiperactividad, trastorno deansiedad por separación, trastornos adaptativos y depresivos.2.4.3 EVALUACIÓNAdemás de una evaluación de la inteligencia, estos niños deberían recibir una valoración completa dellenguaje, ya que muchos presentan un trastorno asociado de la expresión gramatical (sintáctico). Elhabla puede ser ligeramente ininteligible y parecer la propia de un niño pequeño. La inteligibilidad delhabla puede verse comprometida además por problemas que no forman parte del trastorno fonológico:el acento, la entonación, tartamudeo, lenguaje confuso, condiciones físicas (trastornos orofaciales como lafisura palatina), enfermedades neurológicas o medicación psicotrópica (especialmente neurol épticos).2.4.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEl proceso para realizar el diagnóstico diferencial consta de tres etapas: 1ro.) se debe asegurar que lasalteraciones en la articulación de la palabra son lo suficientemente graves como para ser consideradasfuera de la normalidad y diferenciarlas de errore s propios de los niños pequeños; 2do). debedeterminarse la ausencia de enfermedad orgánica que produzca los errores en la articulación,descartando disartria, alteraciones de la audición y retraso mental. Son indicadores de disartria el Página 14
  19. 19. Trastornos de La Comunicaciónbabeo, las conductas motoras descoordinadas o lentas, la masticación y deglución anormales yproyección y retracción lingual lenta y torpe; y 3ro) la expresión del lenguaje debe estar dentro de lanormalidad para descartar un trastorno mixto receptivo-expresivo del lenguaje o un trastornogeneralizado del desarrollo.TRATAMIENTOLa terapia del habla y del lenguaje puede ayudar a que el desarrollo del habla se produzca de formamás rápida y completa. El riesgo de una baja autoestima a nivel comunicativo resulta una complicaciónpotencial. Así pues, se considera la logoterapia como el mejor tratamiento. La atención psicológica a lospadres así como la observación de la socialización y la conducta en el colegio son imprescindibles paraminimizar el fracaso escolar o social derivado de este trastorno.2.5 TARTAMUDEOEn el complejo proceso de adquisición del habla es muy frecuente la aparición de dificultades en lafluidez alrededor del tercer año de vida. Esto es debido a que, a esta edad, el niño no domina lacoordinación de los músculos implicados en el habla, puede tener problemas para recordar las palabrasadecuadas o se siente todavía inseguro al hablar. Sin embargo, estos problemas ocasionales son, en lamayoría de los casos, pasajeros y producto de una adquisición normal de las habilidades del habla.Cuando estas dificultades en la fluidez no desaparecen y se hacen cada vez más frecuentes hablamosde Tartamudez. El tartamudeo consiste en una interrupción en el ritmo o fluidez del habla con unafrecuencia mayor de lo que se considera normal en relación a la edad y desarrollo del niño. Estasalteraciones en el habla pueden ser: y Repeticiones de sonidos, sílabas o palabras y Sonidos inusualmente largos y Interjecciones frecuentes (ehh, umh, etc.) y Pausas dentro de una palabra y Pausas o bloqueos en el discurso y Sustitución de palabras problemáticas y Palabras con un exceso de tensión física y Repeticiones de monosílabasEl tartamudeo no suele estar presente en todas las situaciones en las que el niño habla. De hecho, no vaa aparecer cuando el niño lea o cante. La presión del entorno, el tema de conversación o las emocionesque el niño experimente al hablar van a determinar el grado de alteración en el habla en ese momentoconcreto2.5.1 TIPOS DE TARTAMUDEOTartamudeo por repeticiones: consiste en la repetición persistente y frecuente de sonidos, sílabas opalabras como por ejemplo: ´t-t-t-t-tieneµ, ´mi-mi-mi- mi papaµ. Estas repeticiones sólo se consideraránproblemáticas cuando se conviertan en un estilo del habla del niño, es decir, cuando aparezcan con unafrecuencia excesiva.Tartamudeo por bloqueos: se caracteriza porque el niño se traba con las palabras, es decir, parececomo si le costara ´sacarµ el sonido de las palabras. Esto suele ir acompañado de una intensagesticulación, fuerza en los labios y en la mandíbula que le permiten finalmente ´expulsarµ el sonido Página 15
  20. 20. Trastornos de La Comunicacióndeseado. Es frecuente que el niño busque otras palabras alternativas para decir lo mismo y evitar laspalabras más problemáticas. Pueden también optar por tomarse una pausa al hablar, respirar confuerza para intentar nuevamente pronunciar el sonido problemático. En español los bloqueos aparecencon mayor frecuencia en palabras que empiezan con las siguientes consonantes: /b/, /c/, /d/, /g/,/m/, /n/, /p/, /t/Tartamudeo por prolongaciones: el tartamudeo aparece por un exceso de duración de los sonidos dealgunas palabras. Las consonantes en las que es más frecuente prolongar el sonido en español son: /f/,/y/, /l/ y /s/.Estos tres tipos de tartamudeo pueden aparecer de forma aislada o, como es más frecuente, de formacombinada.2.5.2 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR) A. Alteraciones de la fluidez y la organización temporal normales del habla (inadecuadas para la edad del sujeto), caracterizadas por ocurrencias frecuentes de uno o más de los siguientes fenómenos: y Repeticiones de sonidos y sílabas y Prolongaciones de sonido y Interjecciones y Palabras fragmentadas (pe., pausas dentro de una palabra) y Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla) y Circunloquios (substituciones de palabras para evitar palabras problemáticas) y Palabras producidas con un exceso de tensión física y Repeticiones de palabras monosilábicas (pe., "Yo - yo- yo le veo") B. La alteración de la fluidez interfiere en el rendimiento académico o laboral, o en la comunicación social. C. Si hay un déficit sensorial, o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas.2.5.3 DESCRIPCIÓN CLÍNICAEl tartamudeo aparece típicamente entre los 2 y 4 años, con menos frecuencia de los 5 a los 7 años, yraramente durante la adolescencia. En las formas de tartamudeo de base neurológica se observanbloqueos y prolongaciones, pero no aparecen principalmente ni en las sílabas iniciales ni en sustantivos,y son poco frecuentes las muecas asociadas y los movimientos de las manos.Las complicaciones incluyen anticipación temerosa, parpadeo, tics y evitación de palabras y situacionesproblemáticas. El niño puede experimentar reacciones emocionales negativas por parte de la familia ycompañeros (situaciones embarazosas, culpa, ira), p rovocación y ostracismo.2.5.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIALA diferencia del lenguaje confuso y de otras faltas de fluidez en los niños, en el tartamudeo, la ansiedadproduce una agravación notable en el ritmo y velocidad del habla. Puede aparecer un empeoramientotransitorio durante los períodos de actuación de la ansiedad o del estrés comunicativo, por ejemplo, Página 16
  21. 21. Trastornos de La Comunicaciónhablando en público o en una entrevista de trabajo. En los estudios de laboratorio, se observananomalías de la conducta verbal y del movimiento del cuerpo, incluso durante un discurso aparentementefluido.El tartamudeo neurológico y adquirido tiende a estar más centrado y ser más constante, en contraste conla variabilidad de las formas genéticas, constitucionales y psicodinámicas. A menudo en el tar tamudeono neurógeno, los síntomas no se presentan mientras se canta, leyendo en voz alta, hablando al unísonoo hablando con animales u objetos inanimados.2.5.5 EVALUACIÓNUna evaluación del tartamudeo incluye un estudio de las posibles causas neurológicas (corticales, de losganglios basales, del cerebelo). Es necesaria una historia evolutiva completa y una evaluación generaldel habla, el lenguaje y la audición. La valoración conductual incluye la orientación de posiblesrestricciones en las interacciones y las actividades sociales.Se recomienda la remisión a un especialista del habla y del lenguaje. Es útil valorar la poca fluidez en elmonólogo, conversación, juego y ansiedad, y observar las interacciones padres-niño cuando se introduceel estrés comunicativo en el niño (p. ej., preguntas repentinas, interrupciones, repetidas correcciones,cambios frecuentes de tema).2.5.6 TRATAMIENTOLa terapia del habla y del lenguaje abarca algunos elementos de la terapia conductual, factoresmodificadores del entorno y conversacionales que desencadenan el tartamudeo, la relajación, el controldel ritmo, el suministro de información y el manejo de movimientos corporales secundarios, así comofavorecen la autoestima y la asertividad social. Los métodos pueden incluir: la imitación, la interpretaciónde roles, la práctica del habla (durante la lectura, durante la lectura en voz alta, durante laconversación), hablar en situaciones diferentes (a solas, en grupos, en frente de la clase, por teléfono) ycon diferentes personas (padres, familiares, amigos, desconocidos).Se recomienda la educación y los consejos a los miembros de la familia. No se recomienda lapsicoterapia, aunque puede tenerse en cuenta si el tartamudeo persiste o se inicia en la adolescencia.Los medicamentos contra la ansiedad tienen un escaso valor. Los neurolépticos pueden ser útiles enalgunos casos. Página 17
  22. 22. CONCLUSIÓNLa capacidad de expresión y comprensión del lenguaje está localizada en el cerebro y una lesión en elmismo podría suponer la pérdida de una o varias capacidades determinadas. Lenguaje y cerebroguardan una relación funcional incuestionable. El pensamiento se expresa mediante el lenguaje, lacapacidad de expresar ideas, emociones y sentimientos con las palabras es una realidad que nosdiferencia de los animales.Ya que todos los trastornos de la comunicación tienen el potencial de aislar a los individuos de susalrededores sociales y educacionales, es esencial encontrar una intervención justa y apropiada. Aunquemuchos patrones del habla y lenguaje se pueden caracterizar de lenguaje infantil y forman parte deldesarrollo normal del niño, éstos pueden causar problemas si no se superan a tiempo.De esta manera un atraso en el patrón de lenguaje inicial puede convertirse en un trastorno que causadificultades en el aprendizaje. A causa de la manera en la cual el cerebro se desarrolla, es más fácilaprender las destrezas del lenguaje y comunicación antes de los 5 años de edad. Cuando los niñostienen trastornos musculares, problemas en la audición, o atrasos del desarrollo, su adquisición del habla,lenguaje y destrezas relacionadas puede ser afectada.Lo recomendable es que un equipo multidisciplinario se encargue de la evaluación y recomendaciones detratamiento, según los resultados que hayan obtenido.Teniendo en cuenta que los factores sociales interactúan con el trastorno del lenguaje, es importanteconsiderarlos en el tratamiento, tanto como factores modificadores y como apoyo en el caso de lafamilia. Es a este nivel en el que el psicólogo puede intervenir para mejorar la dinámica que se da entreel niño y su medio.En el caso de los trastornos que tiene una base orgánica (afasias) la intervención a este nivel también esimportante cuando otros aspectos psicológicos como la autoestima se ven mermados. Aparte de estalabor el psicólogo por medio de terapia cognitiva -conductual puede actuar en los síntomas no lingüísticoscomo errores cognitivos, para enseñar a aumentar la velocidad del procesamiento de la información yen la discriminación perceptual.Dentro de la labor del psicólogo en los trastornos de lenguaje la relación con los otros terapeutasencargados de tratarlos (fonoaudiólogos) es de suma importancia. La relación que se debe establecercon estos terapeutas debe estar marcada por el profesionalismo, esto quiere decir que se debedelimitar los roles y respetar la labor específica que debe realizar cada terapeuta. Esta relación debecaracterizarse por respetar las decisiones terapéuticas del otro profesional y por una acuciosidad en lainformación entregada a través de los informes .
  23. 23. BIBLIOGRAFÍALIBROSCarlson, Neil R.Fisiología de la ConductaPearson Educación, S. A.Octava Edición. Madrid (España), 2006Feldman, Robert S.Desarrollo Psicológico a Través de la VidaPearson Educación, S. A.Cuarta Edición. México, 2007Narbona, JuanChevrie-Muller, ClaudeEl Lenguaje del Niño. Desarrollo Normal, Evaluación y TrastornosMasson, S.A.Segunda Edición. Barcelona (España), 2003Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR)INTERNETBiopsicología.netPatologías y Tratamientohttp://www.biopsicologia.net/nivel-4-patologias/

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