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Suturas y-patrones-quirurgicos-en-veterinaria

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  • 1. 24/08/2010 SUTURAS QUIRÚRGICAS EN VETERINARIA - CONCEPTOS GENERALES - USOS - APLICACIONES Leonel Cardona R. MV EAH MSc lecardona@unisalle.edu.co leonelcardona@hotmail.com 24/08/2010 1 HISTORIA HISTORIA  PALEOLÍTICO Y NEOLÍTICO  PAPIRO DE KAUHN  PAPIRO EDWIN XII DINASTIA SMITH – Siglo XVII  Pictogramas de cesáreas e instrumentales en A.C. animales  Diversas enfermedades con  MESOPOTAMIA sus síntomas Castraciones Material de sutura y   Posibles tratamientos  Corte de colas y orejas   Técnicas quirúrgicas sutura de heridas  Drenaje de cavidades corporales  Pronóstico HISTORIA HISTORIA Sushruta – 600 A.C.  Hipócrates – 400 años  Aulo Cornelio  Galeno – 200 D.C. A.C.  Describió el método novedosos de coser después  Ya usaba el termino SUTURAR de la operación refiriéndose a coser una herida  Menciona material de sutura fabricado con tendones de animales, pelo trenzado de caballo, tiras de cuero y tiras  Uso de suturas de intestino vegetales. animal para cierre de  Describió por primera vez heridas con los gladiadores las ligaduras.  Ligaduras de seda o de cáñamo para la hemostasis. 1
  • 2. 24/08/2010 HISTORIA HISTORIA Rhazes de Persia  Philip Syng Physick  Uso de “Kitgut” para cierre de heridas  Comprueba la capacidad de del abdominales. organismo de reabsorber las suturas de origen animal  Desarrolla en 1806 las ligaduras Edad Media absorbibles utilizando piel de  Las suturas pierden popularidad. cabrito  Fabrica una aguja curva para evitar las arterias Renacimiento 1510-1590  Joseph Lister  Sustituyó la cauterización de los vasos  Se atribuye la esterilización de sanguíneos por su ligadura. las suturas (Ac. Fénico). INTRODUCCIÓN DESCRIPCIÓN  El primer elemento desarrollado específicamente Las suturas son hilos o conjuntos de hilo-aguja fabricados de diferentes como sutura quirúrgica es el CATGUT (Lister, materiales utilizados básicamente para dos finalidades: Suturar o Ligar. 1860), esterilizado con ácido carbólico. Son los elementos que se utilizan para el cierre de incisiones quirúrgicas, lesiones traumáticas, reparación de defectos adquiridos o congénitos,  SEDA y el LINO se transformaron en los materiales reparaciones plásticas y estéticas y otras. más empleados Condiciones y Requisitos para una Sutura ideal:  Kuhn (profesor de cirugía alemán), descubrió un Debe ser lo más inerte posible método de esterilización adecuado para el Catgut 1. 2. Causar el menor trauma con yodo, y en 1909 en colaboración con B. Braun 3. Confiable en su fuerza tensil in vivo se obtiene por primera vez el Catgut de esterilidad garantizada a escala industrial para uso quirúrgico DESCRIPCIÓN DESCRIPCIÓN 4. Absorción predecible y total  Suturar: Procedimiento quirúrgico cuyo objetivo 5. Ausencia total de capilaridad es unir los bordes de las incisiones quirúrgicas o traumáticas con el fin de mantener en contacto 6. Alta resistencia a la ruptura los tejidos durante el período critico de la cicatrización. 7. Tener cualidades constantes y uniformes (sin efecto sierra) 8. Óptima aceptación en el tejido  Ligar: Procedimiento quirúrgico que tiene como 9. Fácil manipulación (sin memoria) objetivo interrumpir el flujo de un determinado 10. Seguridad en los nudos órgano o estructura. 11. Estéril 12. Si no es absorbible, debe ser encapsulada por el tejido en el post-operatorio  Una sutura se compone de: 13. Combinación hilo-aguja atraumática - Hilo - Hilo - Aguja - Empaque Estéril 2
  • 3. 24/08/2010 DESCRIPCIÓN TIPOS DE SUTURAS  Con 1 aguja Ligaduras Simple  Con 2 agujas Transfixiante  Ligaduras  Lazo/Loop TAMAÑOS Y CALIBRES CLASIFICACIÓN DIÁMETRO USP EP Diámetro (mm)El tamaño adecuado de la sutura, es un compromiso entre el máximo soporte Biológicos Colágeno Sintéticos Biológicos y Sintéticos Min Maxmecánico y la mínima cantidad implantada de material, por consiguiente,mínima reacción tisular. 11/0 0,1 0,01 0,019 10/0 0,2 0,02 0,029El tamaño o calibre de una sutura se define por su diámetro. 9/0 0,3 0,03 0,039 DELGADA 8/0 0,4 0,04 0,049 8/0 7/0 0,5 0,05 0,069 7/0 6/0 0,7 0,07 0,099•USP: FARMACOPEA AMERICANA 6/0 5/0 1 0,10 0,149 5/0 4/0 1,5 0,15 0,199 3/0 (United States Pharmacopoeia) 4/0 3/0 2 0,20 0,249 3/0 2/0 3 0,30 0,349 2/0 0 3,5 0,35 0,399 0 1 4 0,40 0,499 1 2 5 0,50 0,599 2 3/4 6 0,60 0,699•EP: FARMACOPEA EUROPEA 2 3 5 7 0,70 0,799 (European Pharmacopoeia) 4 6 8 0,80 0,899 5 GRUESA 7 9 0,90 0,999 6 8 10 1,00 1,099 RESISTENCIA TENSIL EN EL RESISTENCIA TENSIL LINEAL NUDO La fuerza tensil lineal de un hilo esta definida como la En una sutura la fuerza ténsil en el nudo es la carga o fuerza máxima que puede aplicarse en dirección lineal a los extremos del hilo antes de la carga o fuerza que el hilo ruptura del material. anudado resiste, hasta su ruptura. Las suturas quirúrgicas deben ser lo suficientemente fuertes para resistir la fuerza y la presión sobre la La resistencia ténsil en el nudo varía según: herida hasta que esta logre la suficiente adhesión. - el tipo de material - el diámetro del material Esta es una característica intrínseca del material y depende del tipo y del diámetro del mismo. - la estructura ( monofilar o multifilar) 3
  • 4. 24/08/2010 RESISTENCIA EN EL NUDO POR TIPO DE MATERIAL SEGURIDAD EN EL NUDO La seguridad en el nudo es la medición de la Fuerza tensil del nudo según el tipo de material (Kg) fijación del nudo. Entre mayor sea la fuerza necesaria para Catgut 2,45 Poliéster trenzado 3,25 Poliéster trenzado y recubierto 3,25 abrir un nudo, mas seguro será el sistema de Poliéster monofilamento 3,5 anudado. Supramid 3,75 Seda 3,75 La seguridad en el nudo esta influenciado Poliamida monofilamento 3,75 Polipropileno 3,75 por: Gliconato 4,5 - material de la sutura Acido Poliglicólico 5,4 - estructura de la sutura Nudo cerrado = seguridad - recubrimiento de la sutura Acero monofilamento 8,5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 - la técnica de anudado - experiencia del cirujano. ELONGACIÓN - DEFORMACIÓN ELASTICIDAD  Elongación: capacidad del material de La elasticidad : capacidad de un material de deformarse al deformarse, (aumentar su longitud) cuando aplicarle una fuerza externa, recuperando su forma y se le aplica una fuerza externa. estructura original cuando se retira la misma. Un material es elástico si después de estirarlo, retorna a su  similar a las propiedades del tejido. forma original.  Deformación : la diferencia entre el largo Una sutura debe ser lo suficientemente elástica para inicial y final del hilo después de someterse a mantener unidos los bordes de la herida, sin estrangularla. una fuerza externa. FLEXIBILIDAD SUPERFICIEDetermina la facilidad de manejo y de anudado al suturar,  La superficie de una sutura debe causar el menorgarantizando la comodidad para los tejidos y el cirujano. trauma posible al tejido.La flexibilidad de un hilo depende de:  La superficie del hilo es la parte externa del mismo, tipo de material que en algunos casos es recubierta. estructura: los hilos multifilamentos generalmente son más flexibles que los hilos monofilamentos (mismo calibre) calibre: la flexibilidad aumenta en diámetros menores.  El recubrimiento puede o no ser del mismo material. medio en que se encuentra: el Catgut (colágeno) se acondiciona con una solución para incrementar su flexibilidad.  En general los monofilamentos producen menor trauma en el tejido que los multifilamentos. 4
  • 5. 24/08/2010 SUPERFICIE CAPILARIDADSe mide la fricción entre el hilo y el tejido  La distancia que un liquido recorre a través de losEs determinante para: espacios microscópicos de la sutura en determinado tiempo. Paso por los tejidos Posicionamiento del hilo Seguridad del nudo  La capilaridad de una sutura puede influenciar el proceso de cicatrización en heridas contaminadas oSuavidad de la superficie depende de: infectadas. Material Estructura  En general los multifilamentos presentan una mayor Recubrimiento capilaridad que los monofilamentos. Superficie suave = menor trauma para los tejidos FUNCIONES DE LAS SUTURAS CLASIFICACIÓN Los materiales de sutura se clasifican de varias maneras:Las funciones de las suturas en la curación de heridas, son principalmente las siguientes:  Según su Aplicación (Mecánicas, adhesivas) Mantener juntos los tejidos hasta que la herida  Según su Origen (naturales, sintéticas) cicatriza. Proporcionar un buen soporte a la herida después de cerrar la incisión.  Según su Construcción (monofilamentos, multif.) Permitir la aproximación de los tejidos con mínimo tejido cicatrizal.  Según su Absorción (absorbibles, no absorbibles) SEGÚN SU APLICACIÓN SEGÚN SU APLICACIÓN 1. Naturales Suturas Tradicionales a. Animal: Catgut Simple (Serosa o Submucosa de Intestino Bovino) Catgut Cromado (Más un baño de Sales de Cromo) Suturas Mecánicas Seda (Filástica proteica del gusano de seda) b. Vegetal: Lino Algodón Suturas Adhesivas c. Mineral: Acero monofilamento Acero trenzado Suturas de Cintas Adhesivas Alambre de Plata 5
  • 6. 24/08/2010 SEGÚN SU APLICACIÓN SEGÚN SU CONSTRUCCIÓN2. Sintéticas 1. Monofilamentos: Elaboradas de un solo filamento Poliamidas (nylon): Nylon; Ethilon; Dafilon; Peterlon; Nurolon; Nylene; Dermalon Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro 2. Multifilamentos: Elaborados de varios filamentos, pueden ser: Poliéster: Poliéster; Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron; - Trenzados - Torcidos Ticron Polibutiléster: Novafil; Vascufil Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene Ácido poliglicólico: Poliglicólico; Dexon S; Dexon II ;Safil green; Safil violet; Safil Quick; 3. Pseudomonofilamentos: Se forman recubriendo un hilo torcido Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn o trenzado con una vaina lisa del mismo o diferente material Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof Poliéster: Polysorb; Biosyn Poliglitona: Caprosyn Ácido glicólico: Maxon Poliglecaprona: Monocryl SEGÚN SU ABSORCIÓN SUTURAS ABSORBIBLES 1. Absorbibles: Son aquellos materiales completamente digeridos por el • 50% de la resistencia inicial • Absorción de la masa organismo. Corto plazo: 7 días Corto plazo: 42 días Se produce fundamentalmente por dos mecanismos: Medio plazo: 14-21 días Medio plazo: 60-90 días Largo plazo: 28-40 días Largo plazo: 6 meses  Digestión Enzimática (Catgut)  Hidrólisis y Despolimerización (Ácido Poliglicólico) 2. No Absorbibles: Permanecen en el organismo a menos que sean Fuerza Tensil  50% Absorción Completa sacadas. Catgut Simple: 5 - 7 días 11 -14 días Catgut Cromado: 11 - 14 días 21 días Algunas eventualmente se fragmentan o rompen en trozos pequeños y Acido Poliglicólico: 18 - 21 días 80 días llegan a ser absorbidas en el curso de varios años. Polidioxanona: 25 - 30 días 180 días (Poliester, Acero, Polipropileno) (Seda, Lino, Algodón, Nylon, Poliamida) SELECCIÓN DEL MATERIAL DE TRATAMIENTO Y REVESTIMIENTO SUTURA 1. Cuando una herida ha alcanzado su máxima fuerza, los Algunas suturas son sometidas a revestimientos para puntos dejan de ser necesarios. Por esto, es importante optimizar su función, y sus propiedades de manejo. considerar algunos aspectos importantes en la selección del material a emplear:  Catgut Cromado: Baño de solución de sal crómica a. Tejidos que cicatrizan en forma Lenta:  Acido Poliglicólico: Gliconato, Policaprolato, Estearato de Magnesio, Estearato de Calcio Se deben cerrar con suturas del tipo No Absorbibles:  Seda Trenzada: Cera o Silicona Piel, Fascia, Tendones  Nylon Trenzado: Cera o Silicona  Poliester Trenzado: Silicona, Teflón, Polibutilato b. Tejidos que cicatrizan en forma Rápida:  Acero Inoxidable: Teflón Se deben cerrar con suturas del tipo Absorbibles: Vísceras Huecas, Estómago, Colon, Vejiga, etc. 6
  • 7. 24/08/2010 SELECCIÓN DEL MATERIAL DE SELECCION DEL MATERIAL DE SUTURA SUTURA2. Los cuerpos extraños (materiales de sutura) en tejidos 3. En los lugares donde el resultado estético es importante, los potencialmente contaminados, pueden favorecer la presencia mejores resultados se obtienen efectuando una aposición de infección. Por esto lo recomendado es: exacta y prolongada de los bordes de la herida. Por esto se debe: a. Evitar las suturas Multifilamento, ya que pueden a. Usar material de sutura Monofilamento, inerte y en convertir una herida Contaminada en una herida Infectada tamaños pequeños, como el Nylon y el Polipropileno b. Usar suturas Monofilamento o Absorbibles en tejidos b. Evitar suturar Piel y Tejido Celular Subcutáneo cuando potencialmente Contaminados sea posible c. En ocasiones, hacer uso de Cintas para el afrontamiento de los bordes de las heridas SELECCION DEL MATERIAL DE SUTURA VENTAJAS Y DESVENTAJAS4. Los cuerpos extraños (materiales de sutura) en presencia de fluidos  MONOFILAMENTOS: con alta concentración de cristaloides, pueden ser núcleo de precipitación y formación de cálculos, por ende:  VENTAJAS: Inertes a. En los tractos urinario y biliar se deben usar suturas de rápida absorción Paso suave a través de los tejidos5. En cuanto al tamaño del material de sutura se debe: Fáciles de retirar a. Usar los tamaños más delgados de acuerdo a la fuerza ténsil No permiten la colonización natural de los tejidos  DESVENTAJAS: Poseen memoria b. Si en el curso del post-op. se sospecha que se puedan producir tensiones súbitas sobre la línea de cierre, se debe reforzar con La memoria dificulta su suturas de retención manejo y anudado CRITERIOS - SELECCIÓN DE VENTAJAS Y DESVENTAJAS SUTURAS MULTIFILAMENTOS: 1. Resistencia de tejidos:  VENTAJAS: Fácil manejo (maleables) Estómago Fácil anudamiento Resistentes (alta fuerza ténsil) Intestino delgado  DESVENTAJAS: Paso menos suave a través de los Colon tejidos Efecto sierra La fortaleza de un órgano varía en el interior del Vejiga Poseen intersticios que permiten la colonización e infección mismo, así como también con la edad y el tamaño del paciente. 7
  • 8. 24/08/2010 CLASES DE SUTURAS ¿POR QUÉ TANTAS SUTURAS? Ligaduras: Hebra de sutura para anudar vasos sanguíneos Suturas Interrumpidas: Suturas de puntos separados Suturas Continuas: Todos los puntos siguen la misma dirección, sin sección del hilo Suturas en Espiral: La más común entre las suturas continuas Suturas Continuas invaginantes y evaginantes Sutura en Bolsa de Tabaco: Para rodear una abertura y lograr Ninguna sutura es idónea para todos los tejidos! AGUJAS QUIRURGICAS CARACTERISTICAS - AGUJAS Uno de los más importantes componentes de las suturas  Llevar la sutura a través del tejido con mínimo trauma. quirúrgicas  Tener el filo suficiente para penetrar el tejido con mínima resistencia y no debilitar la estructura del tejido suturado. La inapropiada selección de  Ser lo suficientemente rígida como para prevenir que se la aguja puede producir daño doble. en el tejido que está siendo  Ser lo suficientemente flexible como para curvarse suturado, llegando incluso a (doblarse) antes de quebrarse. prolongar el tiempo operatorio  Ser resistente a la corrosión para prevenir la introducción y el periodo de curación. accidental de cuerpos extraños dentro de la herida.  Tener un cuerpo que permita una sujeción apropiada en el El principal propósito de una aguja quirúrgica es permitir el portaagujas. paso correcto de la sutura a través del tejido  Tener un cuerpo con la forma adecuada para suturar con facilidad heridas y tejidos profundos. FABRICACIÓN - AGUJAS CARACTERISTICAS FÍSICAS El acero inoxidable de las agujas está basado en una aleación  Penetración: Debe producir un mínimo trauma al penetrar tejido de metales que contiene un mínimo de 11% de cromo. Esta cantidad es suficiente para prevenir la formación de óxido  Resistencia: No debe doblarse fácilmente cuando pasa a través del tejido La nomenclatura empleada para señalar los tipos de acero inoxidable utilizados en la fabricación de agujas es:  Ductilidad (Maleabilidad): Capacidad de doblarse sin quebrarse cuando es  Acero 420 sometida a presión en tejidos duros  Acero 455  Acero 300  Perforación del Tejido (Geometría de la Punta) El Acero 300 posee firmeza y ductilidad, pudiendo doblarse sin llegar a quebrarse, aún al penetrar tejidos duros  Filo: Correlación Filo/Fuerza, necesaria para penetrar el tejido Las Agujas de Safil®, Safil® Quick, Monosyn®,  Proporción Aguja/Hebra: Proporción ideal de 1:1 MonoPlus®, Premilene® y PremiCron® son de Acero 300  Visibilidad: Fácilmente visible, identificable y posible de diferenciar en el campo operatorio 8
  • 9. 24/08/2010 SELECCIÓN DE LA AGUJA DISEÑO BÁSICO Para determinar una correcta selección debemos tener  Sin importar que uso se les de, todas las agujas en cuenta lo siguiente: Punta redonda quirúrgicas tienen tres elementos básicos:  El tipo de tejido que será suturado Punta roma  OJO  La localización y accesibilidad del Punta cortante tejido que va a ser suturado  CUERPO Cortante invertida  El calibre del material de sutura  PUNTA  Las preferencias personales del Cuerpo redondo cirujano Espatulada OJO DE LA AGUJA CUERPO DE LA AGUJA Se clasifica de tres maneras diferentes:  Es la porción de la misma por la cual suele sujetársela, influye  Cerrado: Similar al de una aguja corriente en la estabilidad en el porta agujas  Francés (de resorte): Tiene una hendidura en su extremo  En el corte o sección transversal puede ser: Redondo, Oval, para montar la hebra Triangular, Rectangular con lados aplanados o  Ensamblado: Orificio taladrado en su extremo que se Trapezoidal cierra alrededor de la sutura en el proceso de fabricación  En el corte o sección longitudinal puede ser: Recto, Recto y Curvo, Curvo o de Curvas Compuestas SECCIÓN TRANSVERSAL DEL CUERPO DE LA AGUJA DISEÑO BÁSICO USO DE LAS AGUJAS  Las agujas de uso más frecuente pueden ser Curvas o Rectas, Recta Piel siendo las Curvas las más usadas. La curvatura se denomina de acuerdo al segmento de círculo que abarquen, esto es: Curvada  1/4 círculo Urología Gastrointestinal Vascular,  3/8 círculo Oftalmología Piel  1/2 círculo Progresiva Vascular  5/8 círculo 9
  • 10. 24/08/2010 USO DE LAS AGUJAS CURVAS PUNTA DE LA AGUJA Es la parte que va desde su extremo más delgado y 1/4 círculo: Oftalmología, procedimientos de Micro cirugía opuesto al ojo, hasta aquel punto en que alcanza su espesor máximo en el corte transversal. 3/8 círculo: Cierre de piel, aponeurosis, tracto biliar, ojo, fascia, duramadre, nervio, peritoneo, pleura, tendón El filo de la punta, así como la forma y el tamaño del 1/2 círculo: Cierre gastrointestinal, cardiovascular, tracto cuerpo, son características importantes para el biliar, ojo, músculo, cavidad nasal y oral, pelvis, faringe, tracto cirujano. respiratorio 5/8 círculo: Tracto urogenital, sistema cardiovascular, cavidad Cada punta específica está diseñada para brindar el filo nasal y oral, pelvis, ano (hemorroidectomía) que requiere la fácil penetración de los tejidos por suturar. DISEÑO BÁSICO USO DE ACUERDO A SU PUNTA Redonda  Cilíndrica (Redonda, Ahusada o Cónica): Aponeurosis, vías biliares, duramadre, fascia, aparato Triangular/traumática convencional digestivo, nervios, peritoneo, pleura, vasos Triangular/traumática (reverso cortante)  Cortante Convencional:Ligamentos, cavidad nasal, Triangular/traumática con punta micro boca, faringe, piel, tendones Lanceta  Cortante Invertida: Fascia, ligamentos, cavidad nasal, mucosa oral, piel, tendones Trocar Redonda con punta extrema  Espátula: Córnea, Esclera Roma USO DE ACUERDO A SU PUNTA CÓDIGO DE LAS AGUJAS Micro punta: Oftalmología, Microcirugía 1.-Primera Letra: H = 1/2 círculo D = 3/8 círculo Trócar o Diamante: Bronquios, tejidos calcificados, V = 1/4 círculo fascia, ligamentos, cavidad nasal y oral, ovarios, G = Recta periostio, tráquea, útero, vasos, tejidos escleróticos F = 5/8 círculo Lanceta: Ojo 2.- Segunda Letra: R = Aguja de cuerpo redondo Roma: Parénquima (hígado, riñón), tejidos friables, S = Aguja triangular Ligadura de órganos (prolapso cervicouterino, cortante cerclaje (incompetencia cervical) 10
  • 11. 24/08/2010 CÓDIGO DE LAS AGUJAS PAQUETE DE SUTURA Largo de la hebra3.- Tercera Letra: SM = Triangular punta micro Nombre comercia Calibre de la hebra SP = Punta espatulada T = Punta trocar Compuesto genérico M = Micro punta N = Punta roma Nomenclatura de Esterilización La aguja LM = Punta lanceta micro Referencia del producto I = Punta corte interno Representación gráfica Número de lote del cuerpo de la aguja4.- Número: indica el largo total de la aguja Representación gráfica5.- Letras adicionales: s = aguja reforzada de la punta de la aguja Información adicional Empresa fabricante Caducidad f = aguja especialmente delgada para dejar en la ficha clínica "Los animales no son payasos para ver en los circos" SUTURAS QUIRÚRGICAS EN VETERINARIA - CONCEPTOS GENERALES - USOS - APLICACIONES Leonel Cardona R. MV EAH MSc lecardona@unisalle.edu.co leonelcardona@hotmail.com 24/08/2010 63 SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS PATRONES DE SUTURA EN Acción colagenolítica del borde: CIRUGÍA VETERINARIA 3 mm 3 mm Existen enzimas colagenolíticas que se encuentran en mayor concentración en el borde de las heridas. Leonel Cardona R. MV EAH MSc A menos de 3 mm sólo pueden lecardona@unisalle.edu.co utilizarse hilos 3/0 o 4/0 y siempre que leonelcardona@hotmail.com el tejido no tenga una tensión muy importante. 24/08/2010 65 11
  • 12. 24/08/2010 SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS Evitar afrontamiento con tensión excesiva: Afrontamiento parejo de los bordes: Todo lo que presione los bordes más allá de lo adecuado, evita una buena reparación porque produce isquemia de laLa distancia entre los bordes herida.de penetración de cada punto,debe ser igual a la distancia 1 cmexistente entre cada punto. Es necesario considerar que después de unas horas los bordes de la herida están edematizados por la inflamación y por lo tanto la sutura estará más apretada aún. 1 cm SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS Afrontamiento borde a borde: Técnicas frecuentes de colocación de suturas Clasificación: Afrontamiento perfecto Eversión Interrumpidas Continuas Inversión TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS SUTURAS Interrumpidas: Continuas: • Son aquellas en que cada punto se anuda y corta en forma separada. • Serie de puntos realizados con una hebra de sutura en forma ininterrumpida y anudada en sus extremos. • Mayor seguridad ya que si se corta un punto, los restante suplen esta falta. • Generalmente se ocupan para cerrar peritoneo y fascias. • Menos isquemiante y no favorece la infección. • Asociado a dehiscencia de heridas. • Mucho menor probabilidad de producir un colapso de los vasos que corren cerca de la herida 12
  • 13. 24/08/2010 TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS SUTURAS Continuas: Sutura interrumpida; punto simple. • El riesgo de infección es mayor. • Adecuado en el afrontamiento borde a • Distribución de fuerzas es en una franja paralela al borde. borde, en definitiva si no se es cuidadoso en su • El nudo de sutura debe aplicación, puede resultar más isquemiante que la sutura quedar a un costado de interrumpida. la herida. • No invaginar ni evaginar bordes TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS SUTURASU Horizontal Cruzado TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS SUTURAS U verticalU Horizontal Tensional Se puede usar como punto tensión o con capitones   Aguja se introduce a 8-10 mm del borde de la incisión, se pasa por incisión y se sale a distancia igual al lado opuesto incisión. Se invierte la aguja, se atraviesa la piel del mismo lado a 4 mm borde cutáneo y se pasa por incisión, se atraviesa a 4 mm del borde cutáneo lado opuesto y se anuda. 13
  • 14. 24/08/2010 TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS SUTURAS Sutura continua; simple.U Vertical • Más simple de las suturas continuas. • Buen afrontamiento borde con borde. • Si se realiza de buena manera no constituye un punto isquemiante. TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS SUTURAS Sutura continua Continua Simple: serie de Entrelazada Ford o Reverdin puntos interrumpidos simples  Modificación de la sutura continua simple, en las que en con un nudo a cada extremo cada pasaje a través del tejido es parcialmente trabado. Se inicia como punto simple  Para finalizar la aguja se introduce en la dirección interrumpido pero se corta opuesta a la previamente empleada y el extreme se solo una la hebra que no esta mantiene se mantiene sobre ese lado y se anuda. con la aguja.  Difícil de remover Para finalizar el extremo del hilo con aguja se ata con la última lazada de la sutura TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS SUTURAS Lembert Variación punto U vertical, es continua.Entrelazado Ford   Vísceras huecas  Se atraviesa serosa y muscular a 8 mm borde incisional y se sale cerca del margen de la incisión del mismo lado, se pasa la incisión, aguja penetra a 3-4 mm de la incisión y sale a 8 mm más allá de la incisión y se repite....  No pasa por mucosa 14
  • 15. 24/08/2010 TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS SUTURAS Connell y Cushing  Órganos huecos: inversión tisular (sella) Lembert  Connell: lumen, Cushing: submucosa.  Se inicia con punto simple, nudo, aguja avanza paralelo a incisión, se introduce en serosa, pasa a través de muscular y mucosa, en profundidad avanza paralela a incisión y se retorna a serosa, se cruza la incisión y se repite al otro lado.  La sutura atraviesa perpendicularmente. TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS SUTURASConnell Cushing TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS SUTURAS Sutura intradérmica. Es importante que en el caso de colocar suturas interrumpidas,• Sutura continua que se comenzar por dividir el largo de la herida en dos mitades,realiza en el espesor de la colocando un punto inicial en el centro de esta. Luego lasdermis. respectivas mitades se dividen también en mitades y así sucesivamente hasta tener un debido afrontamiento.• En forma visible tiene unorificio en la entrada y otroen la salida de la sutura.• Solo en regiones con bajatensión de la piel. 2° 1° 3° 15
  • 16. 24/08/2010 TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS Parker kerr• Como principio general se puede afirmar que al apretar elnudo este debe aproximar el tejido y no estrangularlo.• Todo tejido suturado presentará edema inflamatorioposterior y por lo tanto la sutura quedará más ceñida.• La cantidad de lazadas posteriores, serán solo lassuficientes para fijarlo en su posición e impedir que sedeslice, lazadas extras incorporan volumen y por lo tantomaterial extraño para el organismo. TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE Bolsa de tabaco SUTURAS • Los puntos deben ser retirados cuando la cicatriz alcanza una resistencia capaz de soportar las tensiones normales a las cuales esta sometido el tejido suturado. TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS SUTURAS Nudo Punto más débil de la sutura Nudo Instrumental  Se coloca el porta aguja entre las dos hebras de la Nudos incorrectos: incrementan deshicencia sutura, se envuelve la hebra más cercana al cirujano Factores: material, largo extremos y configuración alrededor del porta agujas (2 veces la primera vez) y se estructural toma la otra hebra (corta, lejana) con el porta aguja y se trae hacia el cirujano invirtiendo las manos y se ajusta la Los extremos se deben traccionar con igual fuerza sutura. La hebra más lejana (larga) forma lazada sobre Los extremos deben traccionarse en forma perpendicular el porta aguja (entre las dos hebras) y se toma la hebra al eje largo incisión cercana (corta) con el porta aguja y se tracciona ....queda la hebra larga cercana y la corta lejana..... 16
  • 17. 24/08/2010 TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE SUTURAS INVESTIGAR:Nudo Instrumental Anatomía toracoabdominal, nutrición en cirugía. PATRONES DE SUTURA EN CIRUGÍA VETERINARIA Leonel Cardona R. MV EAH MSc lecardona@unisalle.edu.co leonelcardona@hotmail.com 24/08/2010 99 17