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Manejo de-heridas-en-emergencias
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Manejo de-heridas-en-emergencias

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Manejo de-heridas-en-emergencias Document Transcript

  • 1. MANEJO DE HERIDAS EN EMERGENCIASADRIANA SALAZAR MONARHERIDAS.DEFINICIÓN.- Es una solución de continuidad del tejido, afectado por una falta deabsorción de la fuerza traumática que la provoca.ETIOLOGÍA:Es múltiple. Las más frecuentes son las ocasionadas por: traumatismos, armas, ymordeduras.Los mecanismos que la han ocasionado nos orientan a saber si los tejidos han sidoarrancados o contundidos y si pude haber cuerpos extraños o contaminación microbiana.CLASIFICACIÓN:Según el espesor de los tejidos afectados:y Epidérmicas o arañazos.y Erosión: pérdida de sustancia o desprendimiento de epidermis.y Superficiales: involucran epidermis y tejido celular subcutáneo.y Profundas, complicadas o complejas: afecta a tejidos más profundos comomúsculos, tendones.y Penetrantes: a cavidades (abdomen, tórax, articulaciones).y Perforantes: si afectan a vísceras huecas.y Por empalamiento: por orificios.Según la dirección:y Longitudinales.y Transversas.y Oblicuas.y Espiroideas.Según la forma:y Simples.y Angulares.y Estrelladas.y Avulsivas o con colgajos. Cuando afectan al cuero cabelludo se denominan Scalp.y Con pérdida de sustancia.Según el agente que las provoca:y Cortantes, incisas: por objetos filos y se caracterizan por tener bordes regulares.
  • 2. y Penetrantes: por instrumentos puntiagudos y se caracterizan por bordes limpios ynetos.y Contusas: por instrumentos romos y se caracterizan por bordes irregulares ydesflecados.y Abrasivas o escoriaciones (raspones): causadas por objetos abrasivos y secaracterizan por bordes irregulares.y Laceraciones: por objetos de poco alcance profundo se caracterizan por sersuperficiales de bordes irregulares.TIPOS DE HEMORRAGIA:
  • 3. y Arterial: proviene de una arteria y brota en forma intermitente, la sangre es decolor rojo brillante porque es rica en oxígeno.y Venosa: proviene de una vena y brota en forma continua, la sangre es de colorrojo oscuro por llevar altas concentraciones de CO2.y Capilar: Proviene de vasos sanguíneos pequeños y superficiales llamadoscapilares y brota en forma de gota.CUADRO CLINICO DE HERIDAS:y Dolor.y Separación de bordes.y Hemorragia.y Ansiedad.y Puede haber impotencia funcional.EVALUACIÓN DE LAS HERIDAS:y Situación, extensión y profundidad de la herida.y Mecanismo de producción de la herida.y Objetos extraños.y Tipo de herida (limpia, sucia, contaminada).y Tipo de hemorragia.y Buscar compromiso de tendones músculos, huesos y órganos internos.
  • 4. y Valorar pérdida de sustancia y viabilidad de tejidos.y Valorar bordes y posibilidad de unión de los mismos.y Antecedentes patológicos personales (Ej: diabetes, hemofilia, inmunodeficiencia)y Sintomatología acompañante (Ej: paresias, parestesias, cianosis).y Situación inmunológica del paciente (Vacuna Antitetánica).Tipos de heridasy Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo enregiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12horas).y Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado másde 6-12 horas.TRATAMIENTO DE HERIDAS:En el tratamiento dependerá del tipo de herida la mejor conducta a seguir, el objetivofundamental es la unión de los bordes y mantener este contacto en reposo el tiemposuficiente para que el organismo ponga en marcha el proceso de cicatrización que puedeser.Por primera intención:Se realiza de forma inmediata; es la más frecuentemente utilizada en Emergenciasmediante medios mecánicos (Sutura) hasta que la herida haya cicatrizado lo suficientecomo para resistir tensiones sin necesidad de dichos soporte, produce una cicatriz demejor calidad en el menor tiempo posible.Por segunda intención o diferida:Se produce cuando el cierre se ha demorado, requiere un Friedrich o refresco de susbordes previa a su sutura o bien se deja que cierre se realice sin nuestra intervención.Produce una cicatriz de peor calidad y tarda más tiempo en curar.Limpieza de la herida: Se utilizan soluciones para quitar microbios y disminuir laposibilidad de una infección. La herida puede ser limpiada con agua estéril bajo presión,utilizando una aguja o punta de catéter y jeringa grande. También se pueden emplearsoluciones germicidas. Los objetos, suciedad o tejidos muertos de la herida seránretirados con desbridación (limpieza quirúrgica), realizar compresión hemostática paracontrolar los sangrados, luego proceder a unir los bordes (sutura=cierre por primeraintención).
  • 5. ANESTESIA.Nuestra primera acción será la infiltración con anestesia local de los bordes, usandoanestésicos locales como los descritos en la tabla.Agente Comienzo de acción Potencia Duración Concentración Dosis máximaLidocaina Inmediata Baja Corta (2-4 horas) 2% Hasta 25 mlBupivacaina Mas lento Alta Alta (6-12 horas) 0.5% Hasta 20 mlMepivacaina Inmediato Intermedia Media (3-5 horas) 1% Hasta 50 mlPara anestesiar superficies cutáneas o mucosas es recomendable el empleo deMepivacaína, Lidocaína o Bupivacaína, para el bloqueo de un nervio periférico podránemplearse los mismos fármacos pero no se debe sobrepasar los 15ml de volumeninfiltrado.Los anestésicos se presentan con o sin vasoconstrictor, el vasconstrictor les confiere lapropiedad de alargar la duración de la anestesia local, pero está totalmentecontraindicado su uso en regiones distales con escasa perfusión tisular como el lóbulo dela oreja, pulpejo de los dedos o el pene ya que puede ocasionar la necrosis de lasmismas.Técnica de la infiltración:1-Introducir en el lugar elegido la aguja de la jeringa anestésica dirigiendo el bisel de lamisma hacia abajo y no de lado o hacia arriba.2- Inyectar superficialmente hasta conseguir un habón cutáneo evitando profundizar deentrada en la infiltración, lo que resultaría muy doloroso y poco eficaz, hecho que enmuchas ocasiones se atribuye a la mala calidad del anestésico siendo realmenteocasionado por una mala técnica en la infiltración.3- A medida que profundicemos en la inserción de la aguja, es importante aspirar con elémbolo de la jeringa para asegurarnos de que no se ha penetrado en la luz vascular.
  • 6. 4- Inyectar el anestésico lentamente observando su progresiva difusión, la coloración dela piel se torna pálida y aparece una porosidad local como ³piel de naranja´ que coincidecon el efecto anestésico. El exceso de rapidez en la introducción del anestésico resultamuy doloroso para el paciente, ya que se origina una estimulación brusca de grancantidad de terminaciones nerviosas del corion de la piel.Si se necesita una anestesia más profunda, es necesario llegar al menos hasta el tejidosubcutáneo, pues es por ahí por donde emergen muchas de las ramillas nerviosasterminales y así la superficie insensibilizada es algo más extensa que la del habón. Elvolumen del habón, no conviene que exceda de los 15 ml.Si se trata de una lesión más amplia, deberá practicarse una infiltración en rombo,delimitándola al menos a 1 cm de distancia del borde de la misma. En estos casos debeinfiltrarse además el tejido celular subcutáneo, fascia o tejidos subfaciales si fuera preciso.Y en el caso de lesión en mucosas, el anestésico puede ser de contacto mediante unadisolución o aerosol, muy empleado hoy en día.ELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURALa elección del material de sutura más adaptado a nuestras necesidades a la hora de lareparación de una herida, tiene que hacerse tomando en consideración diferentesfactores:‡ El período de tiempo durante el cual la sutura debe responsabilizarse de mantener unidolos bordes de la herida.‡ El grado de fijación o movilidad deseado.‡ El riesgo de infección de la herida.‡ La reacción producida por la sutura en los tejidos.‡ El calibre mínimo que debe tener el hilo para dar a la sutura una resistencia adecuada.‡ El calibre mínimo necesario para fijar los bordes de la herida sin desgarrar los tejidos‡ Se prefieren las agujas que ya vienen unidas al hilo por la industria (atraumáticas) eltamaño de la aguja estará relacionado con el tejido a coser.‡ Las agujas de punta triangular se utilizan para coser piel y tejidos resistentes.‡ Las agujas de sección circular, punta cónica son menos traumáticas pero tambiénmenos penetrantes. Sirven para tejidos delicados fácilmente desgarrables.‡ Las agujas de punta roma se utilizan en suturas de tejidos muy friables.En muchas ocasiones, la elección no es sencilla y hay que valorar, por ejemplo, si laresistencia de la sutura es más importante que el peligro de infección secundariadecidiéndose por un hilo grueso no absorbible, mejor que uno más fino y absorbible.Tipos de hilos de suturaLa clasificación puede realizarse atendiendo a varios aspectos como el origen, estructura,tiempo de permanencia en el organismo o características de acabado industrial, datosimportantes a tener en cuenta a la hora de elegir el hilo de sutura adecuado al tipo deherida que queramos reparar.
  • 7. Según su origen:Naturales: Sintéticas:Origen animal: Catgut, Seda, Crin deFlorenciaOrigen vegetal: Lino, AlgodónOrigen mineral: Acero, PlataPoliamidasPoliésteresPolidioxanonaÁcido poliglicólico (Dexon)Poliglactín 910 (Vicryl)PolipropilenoPolietilenoSegún su permanencia en el organismo:Reabsorbible: Es aquella sutura que desaparecerá gradualmente en el organismo, porreabsorción biológica (acción enzimática) o por procedimientos de hidrólisis. Los tiemposaproximados de reabsorción son:Catgut normal 6-7 díasCatgut cromado medio 10-12 díasCatgut cromado 15-20 díasÁcido poliglocólico 90-120 díasPoliglactín 910 70 díasPolidioxanona 180 díasNo Reabsorbible: Es aquella sutura que el organismo no hace desaparecer debido a suestructura química, quedando la sutura permanente en él. En ocasiones pueden serexpulsados segmentos o trozos de hilo que han sido rechazados por el tejido. Entre lassuturas no reabsorbibles se encuentran:AlgodónLinoAceroPlataSedaPoliamidasPoliésteresPolipropilenoPolietilenoTamaño del material de suturaEl diámetro de una hebra de sutura determina su tamaño. Cuanto más grande es eldiámetro, más grande es su tamaño designado. Comenzando con el Nº 5, que es elmaterial de sutura más grande disponible, los tamaños van disminuyendo hasta llegar al0. A medida que múltiplos de 0 siguen indicando el tamaño, el material de suturacomienza a ser todavía más pequeño en su diámetro. El diámetro más pequeñodisponible es el 11-0, que es tan fino que flota en el aire.Según la región afectada se elegirá el grosor del hilo.REGION ANATÓMICA SUTURA CALIBRE
  • 8. Párpados Nylon, Seda 6/0 ± 8/0Cara Nylon, Seda 5/0 ± 6/0Piel Tronco, Piernas, Brazos Nylon, Seda 2/0 ± 3/0 ± 4/0Manos Nylon, Seda 3/0 ± 4/0Dedos Nylon, Seda 4/0 ± 5/0Pies Seda 2/0 ± 3/0Dorso Seda 4/0Cuero Cabelludo Seda 2/0 ± 3/0 ± 4/0Mucosa Labios, Lengua, Genitales Catgut, Vicryl 3/0 ± 4/0 ± 5/0Mamas Nylon, Seda 4/0 ± 5/0Subcutánea Catgut, Vicryl 2/0 ± 3/0 ± 4/0Ligadura de vasos Vicryl, Catgut 0 ± 5/0Tendón Nylon, acero 0 ± 2/0AGUJAS QUIRÚRGICASLas agujas quirúrgicas son elementos de precisión elaborados con acero de altocontenido en carbón, son fuertes e inertes. Están disponibles en diferentes tipos deacuerdo con su forma o curvatura, estilo de la punta.La forma de la aguja o su curvatura pueden variar de acuerdo con su utilización. Cuantomás profundo es el tejido en la herida quirúgica más aguda debe ser la curva de la aguja.Hay cinco ángulos de curvatura diferentes. La aguja curva de 5/8 tiene la mayor curvatura.En orden decreciente de curvatura están las agujas con curvas de 1/2, 3/8 y 1/4. La agujarecta no tiene curvatura y se utiliza principalmente en la piel. Todas las agujas curvas setoman con un porta-aguja, y las agujas rectas con los dedos igual que la aguja de coser.LIMPIEZA Y REPARACIÓN DEFINITIVASLimpiezaUna vez anestesiada la superficie lesionada, se procede a la limpieza meticulosa de laherida haciendo uso de:y Guantes estériles.y Pinzasy Gasas estériles.y Solución antiséptica.y Suero salino.y Bisturiy Maquinilla rasuradora estéril desechable.La piel debe ser desprovista de pelos mediante el rasurado de la zona que rebase loslímites de la herida. El pelo es un material portador de materias exógenas, principalmenteestafilococos, por lo que debe ser eliminado. Aún así quedará su raíz, junto al folículo delque emerge y junto a un poro de excreción sudorípara o sebácea, estructuras que sirvencomo reservorio de gérmenes potencialmente contaminantes.
  • 9. El rasurado se ejecuta con una maquinilla estéril desechable, suero salino y antiséptico.No deben producirse escoriaciones y la limpieza de los restos pilíferos seccionados sefacilita mediante la adherencia a un esparadrapo ancho que se aplica sobre la superficie.También pueden eliminarse mediante un lavado continuo con suero fisiológicoTras el rasurado empleando guantes estériles procederemos a una limpieza enérgica congasas y soluciones; a la par valoramos la profundidad de la lesión. Las pinzas nos seránútiles para la extracción de cuerpos exógenos.En el caso de que los bordes de las heridas sufran dislaceración tisular traumática ycontaminación bacteriana se pensará en realizar un Friedrich, técnica de escisión pormedio de la cual se eliminan los bordes mal vascularizados y contaminados, y queconsiste en eliminar el tejido necrosado de los bordes de la herida con el bisturí paralograr una buena vascularización.Finalmente, se aplica un antiséptico, generalmente povidona yodada, quedando así laherida preparada para suturar.Líneas de LangersLas líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se puedacolocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte lamenor tensión posible (y así lo mas estética posible).Preparación del campo quirúrgicoLuego de realizar una limpieza exhaustiva de la herida colocar los campos estériles(campo de ojo) para aislar la zona. Así evitaremos en lo posible la infección operatoria y elresultado será más satisfactorio.ReparaciónPara el procedimiento de reparación de la herida requeriremos varios materiales como:y Gasas estériles.y Guantes estériles.y Hilo de sutura.y Set de sutura.
  • 10. TECNICAS DE SUTURASNudo simple de cirujanoPara evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo deacción mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.1. Es el nudo más frecuentemente utilizado en A.P. Para realizar el nudo se enrolla elextremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dosvueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta sesujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo.2. Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo.Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.Sutura discontinua1 Sutura discontinua de eversión o simple:Es la que se emplea con mayor frecuencia. Se introduce la aguja a través de la piel juntoal reborde de la herida separándola de ella a medida que se dirige más profundamente,con el objeto de abarcar mayor cantidad de tejido en la profundidad que cerca de lasuperficie.Una modalidad de sutura simple es la de la puntada con nudo interior, frecuentementeutilizada en lesiones en mucosa de cavidad oral donde los nudos en el costado de laherida se harían muy molestos. Se utilizan suturas reabsorbibles.Sutura discontinua interna ³punto interno´.Cuando la herida es de una profundidad considerable, las capas de aponeurosis y detejido subcutáneo debe ponerse en contacto con puntos absorbibles discontinuos parareconstruir las capas, obturar el espacio muerto y facilitar la reparación cutánea.Indicaciones:Laceraciones, para reaproximación de bordes.En zonas de tensión, supraarticulares.Técnica:Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de puntos simplesanudados por separado.Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujasse introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis).Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza lamisma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior.
  • 11. De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y unolargo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0,5 a1 cm).En una laceración, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitudtotal, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Asi los puntos quedancolocados de forma simétrica.Sutura continuaSutura continua simple.Es efectiva y rápida. Si con los puntos internos, se ha conseguido una buena aposiciónsin tensión de los rebordes cutáneos, la sutura continua simple proporciona unaaproximación excelente. Desde el punto de vista teórico, suele ocasionar menos isquemiacutánea en el lugar de cada vuelta espiral que los puntos discontinuos.No debe recurrise a la sutura continua si la herida está notoriamente contaminada ypotencialmente infectada, ya que puede ser necesario tener que extraer uno o dos puntosdiscontinuos para dar salida al hematoma o al pus, puesto que puede establecerse lasepsis.Este tipo de sutura suele utilizarse en heridas quirúrgicas, por tratarse de cortes limpios,por ejemplo, es muy utilizada para cerrar el corte una vez extraída la vena safena enintervenciones de by-pass coronarios.Indicaciones:Heridas largas, rectilíneas.En zonas que no están sometidas a tensión.Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).Técnica:Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que secontinúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión.Usar las pinzas para separar el tejido.Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir porla dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica, tanto la entrada como la salida sehacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos, la visión del recorrido hace queparezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parteprofunda.
  • 12. Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo45º subcutánea, atravesando toda la herida.Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarloa la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.Punto de colchoneroSutura discontinua de colchonero ³puntos en U´.Suelen utilizarse en heridas profundas para ayudar a obturar el espacio muerto cuando nose puede aplicar eficazmente el punto interno, por ejemplo cuando la capa adiposa esgruesa o friable o está edematosa.Indicaciones:Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa latensión de los mismos.Zonas de mucha tensión.La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos de laherida con el mismo material.La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, comopalmas o plantas.Vertical:Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través detoda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cmdel primero. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , conambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.Horizontal:De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el
  • 13. punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida.Se reintroduce a la misma profundidad.Sutura intradérmicaSutura intradérmica continuaEsta sutura puede dejarse aplicada durante un período más prolongado para permitir elfortalecimiento del tejido cicatrizal sin el riesgo de producir señales de los puntos. Se usahilo monofilamento sobre una aguja curva o recta.Si la herida es larga o presenta curvas o ángulos agudos, es prudente colocar los puntosen superficie a intervalos para que se puedan cortar y extraer fácilmente. Se fija a cadaextremo por medio de un nudo de lazo o por compresión de un manguito de aleaciónblande por encima de una cuenta o bola introducida en la hebra.Debe procurarse la adaptación conveniente de la tensión de la sutura para evitar lainvaginación de la piel.Indicaciones:Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.Técnica:Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis,debajo de la superficie cutánea.Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba)es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos quedenmas profundos que el paso de sutura. Así, cuando se forme el nudo, será mas profundo,quedara enterrado y mantendrá más firme la sutura.Es obligado que la dermis quede intacta.
  • 14. Colocación de GrapasIndicaciones:Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples.Técnica:Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos ainiciar la sutura, delante de la grapadora. Así conseguimos que las grapas aproximen losbordes.Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial, como se comentará mas adelante.Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada)Indicaciones:Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar.Técnica:Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cmde la esquina de la herida.La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hastasalir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquídonde se realiza el nudo habitual.En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros según sedecida.Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesión nitensión.La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar dismetrías, yque los bordes queden mal aproximados.
  • 15. Reparación de las "Orejas de perro"Indicaciones:Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejandouna deformidad en forma de mamelón terminal.En las laceraciones curvilíneas.Técnica:Es necesario resecar el mamelón.Se hace el trazado de la incisión en una vertiente, después de ponerla ligeramente tensacon las pinzas, o con un separador, siguiendo la dirección de la cicatriz.Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta, también con la misma dirección quela cicatriz, paralela a la anterior.Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.Se termina la sutura con los puntos habituales.Cierre en V-YIndicaciones:Cierre de una herida en forma de V (triangular) con pérdida de tejido o márgenes noviables, en el colgajo.Técnica:Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, y puntos simples para terminarde cerrar.
  • 16. Sutura de aproximación ³puntos de papel´.Es prudente, a menudo, sujetar la reciente cicatriz con cintas adhesivas transversales yoblicuas, en particular si los puntos se extraen precozmente.Son ideales las aproximaciones de bordes cutáneos con tiras estériles (steri-stripp) en elcaso de heridas muy superficiales.APÓSITOSUna vez suturada la herida, se aplica nuevamente un antiséptico del tipo de la povidonayodada y se cubre con un apósito firme de gasa estéril o con varias capas de gasas yvenda según la región afectada. Estos apósitos, sostienen las partes blandas y previenenla formación de hematomas y la contaminación de la herida: cualquier hemorragia que seproduzca pocas horas después de la reparación, se vaciará a través de la línea de suturaen los apósitos, los cuales pueden permanecer aplicados por espacio de 4-7 días.Está indicada la inspección temprana de la herida y el cambio de apósitos cuandoaumenta el dolor quedan empapados con sangre o suero o siempre que exista cualquierduda acerca de la viabilidad de la piel.El hematoma se evacua tan pronto como se descubra. Para lograrlo puede requerirse laextracción de algunos puntos, y a continuación se aplica nuevamente una presión firme.EXTRACCIÓN DE LA SUTURATiempo de retiradaSe deben comprobar las órdenes médicas, ya que en algunos casos se retiran alternos ose dejan más días de los habituales (7-10 días generalmente)Si los puntos se extraen dentro de 4 días, no suelen persistir señales. En algunos casos,los puntos pueden extraerse dentro de las primeras 48 horas. En ciertos casos, laextracción debe retrasarse 7-10 días. Es preferible, a menudo, extraer algunos puntos enun momento dado en el curso de 4-5 días, en lugar de extraerlos todos de una sola vez.En la tabla, se muestran los tiempos aproximados de retirada de los hilos según la regiónanatómica.REGION ANATÓMICA RETIRADACara y cuello 4-5 díasTronco y brazos 7-9 días
  • 17. Piernas 7-9 díasManos 9-14 díasPies 9-14 díasCuero cabelludo 7-8 díasIntradérmica 10-12 díasMedicamentos: Se pueden dar antibióticos para combatir o detener una infección. Se lepuede dar medicamento para disminuir el dolor, hinchazón y fiebre. También se le puedenaplicar la vacuna para el tétano e inmunoglobulinas.Vacunación antitetánicaEn toda agresión en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunaciónantitetánica del paciente. Según el mismo, se hará profilaxis o no. DT = vacuna difteria-tétanos.Estado de Vacunación Herida bajo riesgo,limpiaHerida de alto riesgo,suciaNo vacunado, o vacunaciónincompleta o desconocida1 dosis de DT 1 dosis de DT +Gamma-GlobulinaCompleta >10 años 1 dosis de DTRecuerdo a los 10 años1 dosis de DTCompleta > 5 y <10 años Nada 1 dosis de DTCompleta < 5 años Nada NadaCirugía: Usted puede necesitar cirugía si su herida es profunda y los vasos sanguíneos,huesos o nervios necesitan ser reparados. Su herida puede ser dejada abierta hasta quecure o puede cerrarse utilizando puntadas (hilos).Otros: Descansar y mantener la herida elevada por arriba del nivel del corazón. Estoayudará a disminuir la hinchazón. Pueden ser utilizadas muletas por 2 a 3 días si la heridapenetrante está en el pie. Estas lo pueden ayudar a caminar con comodidad y protegen elpie de una lesión adicional.Fases de la cicatrización de las heridasEs un proceso reparativo que conduce a la regeneración del epitelio y el reemplazo de ladermis por un tejido fibroso constituido por colágeno. Las nuevas fibras son más cortas ydesorganizadas por lo que la cicatriz nunca llegará a tener la misma fuerza tensora que lapiel normal.La cicatrización se puede dividir en varias fases que se solapan entre ellas:‡ Hemostasia: La respuesta inicial de los tejidos al traumatismo es la hemostasia. Sedesencadena la agregación de las plaquetas, la cascada de la coagulación y unavasoconstricción inicial. De esta manera se forma una barrera para impedir lacontaminación bacteriana y la pérdida de fluidos. Se forma también una matriz intercelularprovisional, que facilita la infiltración celular en la herida.
  • 18. ‡ Inflamación: La liberación de enzimas intracelulares provoca una vasodilatación yaumento de la permeabilidad capilar. Este periodo se caracteriza clínicamente por calor,rubor, tumor y dolor.‡ Proliferación: Esta fase suele duran semanas tras la agresión.‡ Remodelación: La remodelación es la última y más larga fase de la cicatrización. Estees, sin embargo, un proceso imperfecto y el colágeno de la cicatriz no alcanza el patrónde organización normal por lo que la fuerza tensional de la cicatriz nunca es igual al de lapiel indemne.‡ Contracción: La contracción se produce entre 3 y 5 días después una avulsión que sedeja que cierre por segunda intención. Es el proceso por el cual el área de superficiecruenta disminuye mediante la reducción concéntrica del tamaño de la herida. No seproduce en presencia de tejido necrótico o infección local.