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  • 1. 2009Universidad AutónomaBenito Juárez de OaxacaNatividad MartínezVenegas FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA APLICACIÓN DE MÉTODOS FÍSICOS (CALOR Y FRÍO), NECESIDADES DE OXIGENACIÓN, SONDAJES: INSTALACIÓN Y CUIDADOS, VENDAJES, CURACIONES, RECOLECCIÓN DE MUESTRAS, RESOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LA SALUD
  • 2. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 APLICACIÓN DE MÉTODOS FÍSICOS (CALOR Y FRÍO)APLICACIÓN DE CALORDEFINICIÓN:El calor puede ser aplicado de forma profunda o superficial. Para conseguirun calentamiento en profundidad. Es preciso que el paciente sea tratadopor una especialista.OBJETIVOS: Produce su extensibilidad. Produce relajación del espasmo muscular. Aliviar el dolor Disminuir la rigidez Ayudar a resolver reacciones inflamatorias o edemas. Ablandar los exudados. Aumentar la circulación sanguínea en una zona determinada.MÉTODOS DE CALENTAMIENTO SUPERFICIAL: Las lámparas de calor radiante Por contacto de la zona a tratar con un sólido de mayor temperatura. Los baños de parafina Las almohadillas eléctricas La hidroterapia Las cabinas de aire húmedo La fluidoterapia Los baños de agua caliente Chorros de vapor Las compresas Los baños de contraste.REACCIONES ADVERSAS POR CALOR: Lupus eritematoso sistémico Infecciones Artritis Enfermedades malignas. Natividad Martínez Venegas
  • 3. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009COJÍN ELÉCTRICOLos cojines y cobertores eléctricos tienen uso frecuente como fuentes decalor seco.Ventajas: Facilidad y ligereza con que se amoldan al cuerpo del paciente. Producen calor constante.Desventajas: Difíciles de limpiar. Peligro de corto circuito, en contacto con el oxígeno.Los cojines que se usan en hospitales se protegen con plástico para conservarsu limpieza.LAMPARA DE RAYOS INFRARROJOSEsta lámpara produce calor radiante en una determinada zona del cuerpo Laradiación infrarroja penetra en 3 mm de tejido como máximo, proporcionandocalor superficial; su acción consiste en aumentar la circulación (hiperemia conlo que aumenta la oxigenación y la nutrición a los tejidos. Los usos másfrecuentes son en casos de ulceras por compresión y en pacientes de gineco-obstetricia, generalmente en una episiorrafía.Los pasos a seguir para su uso son: Colocar una lámpara pequeña de 45 a 75 cm de distancia de la superficie cutánea. Aplicar el calor durante 15 a 20 minutos. Revisar la zona cada cinco minutos, para evitar quemaduras. Al terminar el tratamiento, la piel del paciente suele estar húmeda, libia sonrosada. Natividad Martínez Venegas
  • 4. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009PRECAUCIONES:Antes de aplicar el tratamiento debe comprobar.se que la piel del pacienteesté seca y limpia para disminuir el peligro de quemaduras, y no colocar lalámpara debajo de la ropa de cama por peligro de quemaduras en la piel delpaciente.CALENTADOREl calentador es otro medio productor de calor radiante, el cual se dispersamás, razón por la cual, suele aplicarse en zonas más amplias (abdomen, tórax oextremidades inferiores). Este aparato es un arco metálico provisto de variosfocos, y es el metal de éste el que refleja el calor producido por los focos,hacia la zona expuesta. La temperatura por este método no debe exceder de52 °C.COMPRESA CALIENTELas compresas calientes pueden ser aplicadas húmedas, estériles o noestériles, para acelerar los procesos supurativos o mejorar la circulación de lostejidos. Los pasos para su aplicación son: Mojar la compresa de franela o gasa, en la solución indicada. Exprimir para quitar el exceso de líquido. Aplicar la compresa en la superficie requerida. En caso de una herida ex- puesta o en órganos delicados es necesario usar compresas con solución estéril o antiséptica a una temperatura que el paciente pueda soportar. Aplicar las compresas conforme a la prescripción médica, pero durante el tratamiento cambiarlas cada 10 a 15 minutos, para conservar la temperatura requerida.FOMENTOS CALIENTESSe aplican en la piel del paciente para proporcionar calor húmedo superficial,en situaciones de dolor, espasmo muscular y procesos supurativos. Los pasospara su aplicación son similares a los realizados para las compresas calientes,pero es necesario cubrir el fomento con material aislante (venda, bolsa con Natividad Martínez Venegas
  • 5. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009agua caliente o cojín eléctrico) para conservar el calor. El tiempo de aplicaciónes de 10a 15 minutos y finalmente se seca la piel, notándose en el sitio deaplicación, presencia de eritema por vasodilatación local.BAÑO TERAPEUTICOEste método sirve para proporcionar calor, lavar v aplicar medicamentos en unazona determinada o en todo el cuerpo, con el fin de acelerar la supuración,limpiar las heridas expuestas, aplicar una solución medicamentosa o tratarciertos procesos cutáneos.Los líquidos más usados para este fin son la solución salina, agua estéril,solución de bicarbonato de sodio o solución de almidón, de harina o de avena.La temperatura del baño terapéutico va de 4,4 a 27.2 °C durante 15 a 20minutos.APLICACIÓN DE FRÍODEFINICIÓN:Se denomina crioterapia y es un método muy accesible ya que una de susformas principales es la bolsa de hielo.OBJETIVOS: Reducir el metabolismo basal. Aliviar los espasmos musculares secundarios a una lesión articular o esquelética subyacente. Reducir la hinchazón y la hemorragia. Este puede ser aplicado en heridas. Reducir el edema. Lograr una anestesia local.MÉTODOS DE APLICACIÓN DE FRÍO: Cubitos de hielo que se envuelven en una bolsa de plástico o tela y se aplican de forma directa o intermitente en la zona a tratar. Se utiliza durante 20 min y su efecto dura 4-6 hrs. Baños de agua fría, dejando derretir el hielo o aplicando compresas frías en zonas que no se pueden sumergir fácilmente. Natividad Martínez Venegas
  • 6. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Los chorros de cloruro de etilo que: se utiliza sobre todo para anestesia. Los cuerpos fríos que están constituidos por bolsas que contienen nitrato de amonio y agua. Los chorros de nitrógeno líquido que se proyectan sobre las articulacionesAPLICACIONES: En afecciones localizadas como esguinces, hombro agudo hiperalgico, hemartrosis aguda, ataques agudos de gota o pseudo gota. En las formas crónicas. En pacientes con dolor y edema secundario o tratamiento quirúrgico recientes.CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia circulatoria por arteroterapia. Crioglobulinemia. Antecedentes de fenómeno de Raynaud. Hipotermia.COMPRESAS Y FOMENTOS HELADOSSe refiere a la aplicación de frío húmedo mediante compresas heladas paradetener la epistaxis, disminuir hematomas y controlar la temperatura.Procedimiento: Enfriar la compresa con hielo picado y exprimirlo. Aplicar sobre el área a tratar. Cambiar la compresa cada 10 o 15 minutos.APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO POR MEDIO DE BOLSA DE HULEEquipo: bolsa de hule, agua a 50 o 58 °C de temperatura o trocitos de hielo,compresa o funda y termómetro para agua. Natividad Martínez Venegas
  • 7. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009TÉCNICASNORMAS1.- Valorar la situación en que se requiera de la aplicación de calor o frío, o bienconfirmar la orden terapéutica.2.- Verter en la bolsa, previamente revisada el agua caliente o trocitos de hielohasta las dos terceras partes.3.- Apoyar la bolsa en una superficie plana y sacar el aire residual haciendopresión por los lados, hasta que no quede aire con ella. Taparla perfectamente.4. - Secar y cubrir la bolsa con la funda o compresa, incluyendo el tapón.5.- Colocar la bolsa en la zona requerida y adaptarla a la superficie de lamisma.6.- Vigilar continuamente el área de aplicación.7.- Cambiar la bolsa con el agente te-terapéutico prescrito cuantas veces seanecesario.8.- Al terminar el tratamiento retirar la bolsa y extraer el agua. Colgarla haciaabajo y sin tapar. Natividad Martínez Venegas
  • 8. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 NECESIDAD DE OXIGENACIÓNCONCEPTO:Procedimiento para suministrar oxigeno en concentraciones terapéuticaindividuo a través de las vías respiratorias en caso de hipoxia o anoxia.NATURALESPOSICIÓN:Se refiere a la alineación de segmentos orgánicos que se adecúa en formaintencional con fines de comodidad, diagnóstico o tratamiento.OBJETIVOS: Contribuir a la exploración física. Apoyar a la aplicación de tratamientos necesarios. Favorecer el estado anímico del paciente.FOWLER ELEVADA: Paciente sentado en silla o cama con el tronco en posiciónvertical esta favoreceré exhalación respiratoria.FOWLER: Paciente sentado en cama con elevación de la cabecera a 45° y ligeraflexión de extremidades inferiores.ASPIRACIÓN DE SECRECIONESCONCEPTO:Es un procedimiento mediante el cual se introduce un catéter cubierto por unmanguito de Clástico flexible a la vía aérea traqueal artificial para retirar lassecreciones suprimiendo la necesidad de desconectar al paciente del ventiladormecánico, para efectuar la aspiración.OBJETIVOS: Mantener la permeabilidad de las vías aéreas para promover un óptimo intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. Estimula el reflejo tusigeno. Facilita la eliminación de secreciones. Previene la neumonía causada por la acumulación de secreciones. Natividad Martínez Venegas
  • 9. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009INDICACIONES: Pacientes con ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal. Ventilación en alta frecuencia. Ventilación con oxido nítrico. Situaciones clínicas de hipoxia marcada.CONTRAINDICACIONES: Hipoxemia refractaria. Hipertensión arterial sistemática severa. Arritmias cardiacas por hipoxia. Hipertensión intracraneal.MATERIAL Y EQUIPO: Fuente de oxígeno fija o portátil. Ambú con reservorio y alargadera de oxígeno. Aparto de succión portátil o de pared. Recipiente para recolección. conexiones y tubos. Set de catéter de aspiración y piezas en Y. Guantes. Jeringas de 3, 5,10 o 20 con solución. Estetoscopio adecuado. 3 tubos en T con una conexión para el paciente y otra para el ventilador. entrada de irrigación para instalar suero fisiológico. Bandas indicadoras en el extremo del catéter. Catéter de aspiración y manguito de plástico. Válvula de control para abrir y cerrar, que activan la aspiración. Entrada para la conexión de aspiración. Adaptador flexible para la conexión del ventilador. 7 etiquetas para indicar el día de cambio del sistema. Un colector de secreciones. Un colector con solución de limpieza del sistema.COMPLICACIONES: Desaturación por debajo de 85% según pulsioximetría. Broncoespasmo. Entubación accidental. Natividad Martínez Venegas
  • 10. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Movilización de secreciones que ocluyen totalmente es decir un tapón de moco. Erosión de la mucosa bronquial. Reflejo vasovagal. Pacientes con coagulopatías. Estado asmático. Estado epiléptico. Posoperado de cirugía cráneo-encefálica. Sistema osteocardiovascular debilitado con el riesgo de fracturas. Aumento de la presión intracraneal.EJERCICIOS RESPIRATORIOSDEFINICIÓN:Con estos ejercicios se logra la expansión y ritmo adecuado de las bolsaspulmonares y ramas bronquiales además favorecemos al peristaltismo.Contribuyen a evitar la aparición de enfermedades bronquiales y pulmonaresasí como la anquilosis de las vertebras torácicas.TIPOS DE EJERCICIOS: Inspirar y expirar profundamente. Intento de chiflar. Hacer burbujas con un popote en un recipiente con agua. Inflar globos.FISIOTERAPIA PULMONARCONCEPTO:Son los procedimientos físicos utilizados en el tratamiento de pacientes conuna incapacidad, enfermedad, ó lesión del aparto respiratorio, con el fin dealcanzar y mantener la rehabilitación funcional y evitar la disfunciónOBJETIVO:Fomentar la eliminación de secreciones evitando su acumulo. Natividad Martínez Venegas
  • 11. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009MÉTODOPERCUSIÓN: El efecto de esta consiste en la movilización de las secreciones del árbolbronquial.TOS: Mecanismo fisiológico por excelencia diaria, la expulsión de secrecionesbronquiales sobrantes.ANALGESIA: Se utiliza en aquellos casos en los que exista una contracturamuscular y postular de la pared torácica debido a la intervención torácica y/oabdominal, para ello se administran drogas prescritas.La expulsión de líquidos y aire del espacio pleural.Aspiración de secreciones.LAVADO BRONQUIAL:Que consisten en administrar sustancias líquidas al árbol bronquial principalpara conseguir una fluidificación de las secreciones bronquiales.ARTIFICIALESEs la ventilación asistida mediante diversas técnicas en una persona que hadejado o se le dificulta respirar.Consiste principalmente en mantener las vías respiratorias despejadas yestimular la inhalación y la exhalación. A diferencia de la reanimacióncardiorrespiratoria, este método no implica las compresiones torácicas paraavivar la circulación sanguínea.PUNTAS NASALESCONCEPTO:Consiste en administrar oxígeno mediante la introducción de alguna sonda porla nariz, hasta la orofaringe. Natividad Martínez Venegas
  • 12. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009OBJETIVO:Administrar oxígeno en baja concentración (30 a 50%) con fines terapéuticospara mejorar la capacidad respiratoria y prevenir las consecuencias de lahipoxia.NORMAS:1.- El conocimiento sobre las precauciones y prácticas en el empleo del equipode oxígeno incrementa la seguridad personal.2.- La expresión de reacciones emocionales está estrechamente relacionadacon la respiración, provocando constricción en los músculos lisos.3.- La explicación sobre las ventajas de la oxigenoterapia y la participación delpaciente, disminuye el estado tensional.4.- Son factores que modifican el metabolismo basal, la actividad física,procesos patológicos y reacciones emocionales.5.- El conocimiento sobre el funcionamiento del equipo de oxigenoterapia, elabastecimiento suficiente de este gas, etc., son requerimientos básicos para sueficaz administración.6 Las vías respiratorias se encuentran recubiertas por una mucosa de epiteliociliado el cual detiene polvo, bacterias y las expulsa con movimientos vibrátiles.7.- La permeabilidad de las vías respiratorias, aseguran buen tratamiento conoxígeno.8.- La longitud de la sonda para su introducción hasta la uvula,aproximadamente evita la aspiración de oxígeno favoreciendo la distensiónabdominal.9.- La permeabilidad de la sonda asegura un buen tratamiento.10.- Los padecimientos nasales obstaculizan la inserción de la sonda.11.- La fijación adecuada de la sonda, evita su desplazamiento.12.- La necesidad de O2 en el organismo, guarda relación con el metabolismocelular. Natividad Martínez Venegas
  • 13. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 200913.- La administración de O2 únicamente restablece la concentración normal ensangre.14.- Las sustancias volátiles son inhaladas y a través del endotelio pulmonar omucosa del aparato respiratorio pasan rápidamente a la sangre.15.- La difusión del O2 a través de las paredes alveolares hacia corrientesanguínea, y la difusión del CO2 desde sangre a alveolos se efectúa pordiferencia de presión entre ambos gases.16.- Una cantidad mayor de O2 puede originar deglución de aire y provocarirritación nasal y faríngea.17.- Una cantidad menor de O2 aumenta la frecuencia respiratoria y producecianosis.18.- La mecánica de la respiración está sujeta a la presión atmosférica y a lapresión intrapleural.19.- El aire contiene 79% de N2, 20% de O2 y un 1% de otros gases.20.- En casos de anoxia se requiere de una concentración de 40 a 50% de O2para reponer el 20% contenido en el aire.21.- La presencia de sustancias alcoholadas u oleosas, materiales flamables oapáralos eléctricos a corta distancia de la fuente de O2, incrementa laposibilidad de estimular la combustión.22.- La concentración de O2 por sonda nasa! depende de su colocación, ritmo deflujo y tolerancia del paciente.23.- En pacientes con depresión de reflejos glóticos o parálisis de la glotis, elO2, tiende a dirigirse al esófago, ocasionando distensión gástrica.24.- La observación y palpación del epigastrio, permite la posible detección dedistensión abdominal por administración de O2.25.- La temperatura corporal elevada, aumenta el metabolismo basal ycontribuye al malestar respiratorio.26.- La vigilancia constante del nivel de agua en el humidificador evita ladeshidratación de tejidos por acción del O2.27.- La oxigenoterapia continua tiende a propiciar infecciones respiratorias. Natividad Martínez Venegas
  • 14. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 200928.- Por acción de la humedad, el caucho o látex aumenta la posibilidad deformación de úlceras en mucosas.29.- La vigilancia continua del paciente y del funcionamiento del equipo,permiten la detección oportuna de trastornos mentales y de la conciencia,cambios de coloración, sudoración, alteración de signos vitales, etc.MATERIAL: Puntas nasales o sonda nasal. Toma central o tanque portátil de oxígeno. Manómetro-caudalímetro con humidificador. Esparadrapo hipoalérgico. Lubricante.TÉCNICA: Lavado de manos. Elegir el sistema adecuado o prescrito, comprobando el nivel de agua del caudalímetro. Conectar el sistema a la toma central o bombona. Comprobar que el sistema funcione y fluye el oxígeno correctamente.PRECAUCINES Y CONTRAINDICACIONES:El oxígeno puede ser tóxico a altas concentraciones, manifestándose en estoscasos por: Irritación de las mucosas. Tos seca. Náuseas. Incluso por dolor torácico. En recién nacidos puede provocar ceguera.MASCARILLAS:Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente.OBJETIVO:Administrar oxigeno en alta concentración (95 a 100%).NORMAS:1.- El ajuste hermético de la mascarilla a la cara del paciente asegura unamayor concentración de 02 (35 a 60% en cantidad de 6 a 10 l/min). Natividad Martínez Venegas
  • 15. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 20092.- La humedad del aire, en cantidad adecuada, se obtiene de la retención de lahumedad del aire exhalado por el paciente.3.- El contacto directo del O2 con los ojos del paciente los irrita.4.- La fricción, presión y humedad constantes sobre una superficie producenalteraciones relacionadas con la circulación sanguínea y la nutrición celular.5.- La piel y mucosas sanas e íntegras son líneas de defensa contra agentesinfecciosos.6.- La resistencia de la piel a las lesiones varía con cada individuo.Nota: A través de la mascarilla se puede administrar Carbógeno que es unamezcla de oxígeno con helio en proporción de 80:20 según el caso.TÉCNICA: Orientar al paciente del procedimiento. Conectar el medidor al humificador y este a la toma de oxigeno. Regular el o2 de 6 a 10 1/min. Colocar y ajustar la mascarilla a la cara del paciente. Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas. Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito. Retirar la mascarilla cada dos horas y asear la cara del paciente, así como aplicar un masaje dejar cómodo al paciente y vigilar el funcionamiento del equipo y el estado del mismo.AMBU O VENTILADOR MANUALCONCEPTO:Es la ingestión de aire mediante un balón de resucitación auto inflable. Natividad Martínez Venegas
  • 16. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009La ventilación mecánica (VM) se conoce como todo procedimiento derespiración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con lafunción respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga porsí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya a sí mismo en lamecánica pulmonar. Se considera al ventilador como un generador de presiónpositiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio.INDICACIONES: Obstrucción de la vía aérea (cuerpo extraño, aspiración de meconio, traumatismos, secreciones). Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea (depresión respiratoria producida por anestesia, traumatismo craneoencefálico). SONDAJESCONCEPTO:Es una manera de tomar alimentos a través de una sonda que se introduce porla nariz y se desliza hasta el estómago, o que se implanta directamente en elestómago.SONDAJE NASOGASTRICOCONCEPTO:Es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde uno de losorificios nasales hasta el estómago. Natividad Martínez Venegas
  • 17. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009OBJETIVO:Ayuda a conseguir y mantener un correcto estado nutricional.CONTRAINDICACIONES: Presencia de vómito persistente. Hemorragia gastrointestinal aguda. Íleo o seudobstrucción intestinal grave. Desproteinización visceral grave. Obstrucción nasofaríngea o esofágica. Traumatismo maxilofacial severo y/o sospechoso fractura de la base del cráneo. Sospecha o evidencia de perforación esofágica. Coagulopatía severa no controlada. No se realiza nunca en caso de ácidos, álcalis, otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo. La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el incremento del riesgo de aspiración.MATERIAL: SONDA NASOGASTRICA: Es un tubo de material plástico más o menos flexible que normalmente se coloca por vía nasa1, aunque también se pueda colocar por vía oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión. Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondaje de larga duración. Con respecto a su calibre, hay que decir que también este es variable, que se mide en Preñen y que un humero 14 suele ser válido para la mayoría de los casos. Las sondas que más se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal. LUBRICANTES: El lubricante que se usa para la sonda debe ser hidrosoluble, ya que puede ser absorbido por el organismo en caso que llegue al árbol branquial, se han de evitar los lubricantes con base oleosa como la vaselina. Un par de guantes, que no necesariamente han de ser estériles. Un esparadrapo, a ser posible hipoalergénico. Natividad Martínez Venegas
  • 18. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Una jeringa de 50 ml. Un fonendoscopio. Una batea. Una toalla o una sabanilla. Un tapón para la sonda y/o una bolsa adaptable colectora a la luz de la sonda. Unas cuantas gasas o bien algunos pañuelos de papel.PROCEDIMIENTO: Explicarle al paciente en qué consiste la técnica que vamos a realizar. Colocar al paciente en posición Powler. Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca de la batea, asá como el material que hemos preparado previamente. Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes. Retirar las prótesis dentarias si la hubiere. Decir al enfermo que suene y examine los orificios nasales para comprobar su impermeabilidad. Escocer el orificio por el que se respire mejor. Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estomago. Una vez lubricado el extremo distal de la sonda la introduciremos por el orifico nasal, dirigiéndola a bajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola regresar con suave movimiento rotatorio, nos ayudara que el naciente incline la cabeza un poco hacia adelante. - Una vez pasada la resistencia de los cornetes se llegara a la orofaringe en este momento el paciente suele experimentar nauseas, le diremos que se relaje e incline la cabeza hacia adelante y que intente tragar saliva o un sorbito de agua. Con la cabeza inclinada hacia adelante y aprovechando que el paciente realiza la deglución, iremos progresando suavemente y rotatoriamente hasta la señal previamente realizada. Si el paciente presenta tos, es señal que hemos introducido el tubo por la vía respiratoria, por lo que procedemos a retirarla en su totalidad o hasta la faringe, esmerándonos unos minutos para después empezar nuevamente el procedimiento. Si la sonda se enrolla sobre si misma se retira, el -naciente descansa y se vuelve a empezar el procedimiento. Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llega a la nariz, se supone que la sonda llega al estomago, para comprobarlo podemos hacer varias maniobras; 1.- Si se aspira un liquido amarillento es una indicación que se Natividad Martínez Venegas
  • 19. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 encuentra en el intestino delgado o que existe un reflujo duodenogástrico; 2.- Si se aspira jugo gástrico se comprueba que se ha llegado al jugo gástrico; 3.- Si el aspirado resulta negativo se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y oír el burbujeo que se produce mediante un fonendoscopio colocado sobre el epigastrio. Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo. Una vez fijada la sonda a la nariz es conveniente fijarla en el extremo abierto al hombro del paciente, para a si evitar el arrancamiento si se produce un tirón. En el extremo abierto se puede colocar un tapón, una bolsa colectora o realizar lavados.RETIRO DE LA SONDAPROCEDIMIENTO: Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estériles. Colocar al paciente en posición de Powler. Pinzar o taponear la sonda. Quitar el esparatrápo de fijación. Solicitar al paciente que haga aspiración profunda y una inspiración lenta. Retirar la sonda lentamente y suavemente con un movimiento continuo y moderado rápido. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.SONDAJES PARA LA NUTRICIÓN ENTERALPROCEDIMIENTO: Cambiar la posición de la sonda diariamente, con él evitar decúbitos, con un movimiento rotatorio, retirándola o introduciéndola un centímetro más. Se cambiara diariamente el esparatrápo, variando la zona de fijación, se limpiando los orificios nasales y luego se aplicara un lubricante hidrosoluble. Se lleva a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados. Natividad Martínez Venegas
  • 20. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Se mantendrá al enfermo en posición de Powler en el momento de dar alimentos y hasta una hora después. Antes de dar alimentos se aspira el contenido gástrico. La entrada de alimentos debe ser lenta entre 15-20 min., ya sea administrado en embolo, declive o bomba de infusión. Después de la administración de alimentos o medicamentos se hacen irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier Cosible bloqueo ene el tubo. El cambio de sonda varía según el material da estas1. De 7-14 días las de polietileno2. De 2-3 meses las de poliuretano3. De 3-6 meses las de silicona.SONDAJE OROGÁSTRICODEFINICIÓN:Es la introducción de un tubo flexible desde la boca al estomago.COMPLICACIONES: Bronco aspiración. Distención abdominal y/o vómitos.TÉCNICA Preparar el material para el procedimiento. Hacer la medida de la sonda tomando como base la nariz al lóbulo de la oreja y luego del lóbulo de la oreja a los apéndices xifoides. Se le explica al paciente el procedimiento a realizar. Colocar un campo para no ensuciar al paciente. Lubricar la sonda con la xilocaína en gel e inicie la introducción de la sonda orogástrica. Verificar si la sonda está ubicada en el estomago usando la jeringa a "succión negativa" y observar si hay o no salida de contenido gástrico. Verificar si hay contenido gástrico. Marcar la medida de la sonda orogástrica. Si al auscultar con el estetoscopio simultáneamente escucha ruido es señal de que la sonda está ubicada correctamente. Puede comprobar colocando la sonda en un recipiente tipo riñonera, si no hace burbujas es señal de ubicación correcta, de lo contrario puede estar en vía aérea entonces retire. Natividad Martínez Venegas
  • 21. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Limpie el rostro del paciente. Pije la sonda orogástrica, ei el paciente esta intuba-do puede fijarlo al tubo. Conecte la dieta.SONDA FOLEYCONCEPTO:Es un tubo de drenaje delgado y flexible que transporta la orina cuando lapersona no es capaz de vaciar su vejiga de manera independiente. Si el médicoo la enfermera insertan el tubo a través de la uretra, que es la encargada dellevar la orina desde la vejiga hacia afuera del cuerpo. Una vez que se haintroducido se infla un pequeño balón dentro un catéter para que quede ancladoen su lugar el catéter esta unido a una bolsa de drenaje que recibe la orina, siel catéter se debe dejar insertado por un periodo de tiempo mayor, el médicopuede recomendar cambiarlo cada 6 u 8 semanas.OBJETIVO:Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria o vejiga neurogenica.PRINCIPOS: La autonomía del niño/a en una actividad de la vida diaria. Mayor independencia para la realización de actividades fuera del entorno hospitalario y familiar. Fomento de la autoestima. Respeto por la intimidad de actividades relacionadas a funciones fisioló- gicas.TÉCNICA: Realice el lavado de manos. Prepare el material necesario, 31 lugar esencial es el baño del hogar, el que debe mantenerse limpio. Abra el envase de la sonda y déjala sobre la mesa sin contaminar. Abra la ampolla del suero o vierta un poco de agua en un frasco pequeño. Retire la ropa interior y siente al naciente con las piernas abiertas. Realice el lavado genital. Lávese las manos y desinfecte con alcohol. Natividad Martínez Venegas
  • 22. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Tome la sonda por su extremo distal y enróllela en la mano, sin tocar la punta. Lubrique la sonda con agua o suero, Introduzca la sonda según el sexo del paciente.FEMENINO: Separe los labios mayores y menores con los dedos Índice y pulgar de la mano menos diestra. Visualice el meato urinario directamente o ayudándose con un espejo e introduzca la sonda suavemente hasta que fluya la orina. Coloque la extremidad suelta de la sonda en el frasco recolector o déjala caer en el baño.MASCULINO: Retraer el prepucio con la mano menos diestra, manteniendo el pene perpendicular al cuerpo (ángulo de 90°). Lubrique la sonda y tómela con la otra mano de modo que quede enrollada en la palma de la mano, siendo expuesta solamente la parte a ser introducida en la uretra. Introduzca la sonda en el meato urinario, cuando encuentre resistencia disminuya el ángulo del pene con el cuerpo a 30 grados y continué introduciendo la sonda hasta que fluya la orina. Cuando deje de fluir la orina retire la sonda.COMPLICACIONES: Lesión por roce. Infección por mala técnica de aseo, Falla al encontrar el meato urinario. Accidente o caída en el baño.SONDA NELATONCONCEPTO:Es la sonda ocupada para le introducción temporal, sirve para vaciar el globovesical o para exámenes.OBJETIVOS: Facilitar la salida de la orina. Obtener una muestra estéril de orina. Natividad Martínez Venegas
  • 23. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Irrigar la vejiga. Introducir medicamentos. Determinar la cantidad de orina residual.TÉCNICA: Lávese las manos Explique al paciente la técnica a realizar. Coloque a la mujer o hombre en posición supinal con las rodillas flexionadas. Póngase los guantes. Realice el asea genital. Prepare un campo de área estéril, limpia y sucia. Maneja y presente el equipo, los puños, y la sonda sin contaminar. Aplique suero en SU extremo distal de la sonda. Prepare un recipiente para recibir la orina. Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina. VENDAJESCONCEPTO:Todo elemento de tela blanco o similar que se fija en una parte del cuerno conel fin de proteger, comprimir o inmovilizar.Son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otrosmateriales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpohumano lesionado, en primeros auxilios se usan para heridas, hemorragias,fracturas, esguinces y luxaciones.FUNCIONES: Proteger contra la contaminación y prevenir infecciones. Presión para detener una hemorragia. Fijación de un apósito. Fijación de férulas (entablillado). Aumentar la temperatura de la zona.TIPOS DE VENDAJES: Vendajes en rollo de gaza o musolina. Vendajes elásticos. Vendajes de mariposa. Natividad Martínez Venegas
  • 24. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Vendaje compresa o compresa adhesiva (curitas) Vendaje triangular. Vendaje en onda o de 4 rombos. Vendaje rectangular. Vendaje en cruz de malta. Compresa grande para lesiones traumáticas extensas.VENDAJES IMPROVISADOS: Pañuelos. Ropa blanca recién lavada. Fajas de tela blanca. MediasINDICACIONES Y CONTRA INDICACIONES: Utilizar las dimensiones adecuadas de la venda, el ancho y lo largo según la zona a vendar. Un vendaje flojo se soltara prematuramente, en especial si hay movimiento. Un vendaje muy apretado puede interrumpir el flujo de la sangre en los vasos sanguíneos, lo que puede producir gangrena o parálisis. Dejar expuestas las puntas de los dedos. Estar alerta en caso de inflamación, decoloración y frialdad de los dedos. Natividad Martínez Venegas
  • 25. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009TIPOS DE VENDAJESCOLA DIVIDIDA:Se corta o desgarra longitudinariamente a la mitad del ancho del extremoterminal del vendaje, luego se sostienen los dos cavos para anudarlos, se aúnanlos cavos entre sí utilizando un doble nudo y por último los cavos resultantesrodean la región de la extremidad vendada y se vuelve a anudar con el doblenudo o método de lazo.Se toma la venda con una lazada y quedan dos cabos y luego los dos cabos seaúnan por delante.VENDA DE ROLLO:Existen en diferentes materiales con algodón, elástico, semielástico, y otroscomo la venda de yeso una venda angosta se utiliza tiara envolver una mano ouna muñeca. Una mediana para un brazo o tobillo y la ancha para la pierna.VENDA TRIANGULAR:Su forma es de triangulo, generalmente es de tela resistente y su tamaño varíade acuerdo al sitio donde se vaya a vendar. Se puede usar como cabestrillodoblado o extendido.CABESTRILLO:Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas,fracturas, esguinces y luxaciones. Natividad Martínez Venegas
  • 26. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009PROCEDIMIENTO: Coloque el antebrazo de la victima ligeramente oblicuó, es decir Que la mano queda más alta que el codo. Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida. Lévese el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado. Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello, nunca sobre los huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos tiara controlar el color y la temperatura.CURITAS:Son pequeñas vendas elásticas.APÓSITOS:Son almohadillas usualmente llenas de gasas y algodón absorbente que secolocan directamente sobre las heridas.VENDAJE CIRCULAR:Se utiliza para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijarun apósito, también para iniciar y/o finalizar un vendaje indica en superponer lavenda en forma que tape completamente lo anterior. Este tipo de vendaje seutiliza para sujetar apósitos en la frente, miembros superiores e inferiores ypara controlar hemorragias.VENDAJE ESPIRAL:Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre 2/3 dela vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea unavenda elástica o semielástica, por que puede adaptarse a la zona que se va avendar. Se usa para sujetar gasas, apósitos o férulas en el brazo, antebrazo,mano, muslo y cierna. Inicie el vendaje siempre en la parte más distante delcorazón en dirección a la circulación venosa. Evite vendar una articulación enextensión, porque al doblarlo dificulta su movimiento. Debe ser posible nocubrir los dedos de la mano o del pie. Natividad Martínez Venegas
  • 27. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009VENDAJE EN ESPIRAL O CON DOBLES:Se utiliza en el antebrazo o pierna, se inicia con dos vueltas circulares parafijar el vendaje. Se dirige la venda hacia arriba como si se tratara de unespiral. Se coloca el pulgar encima de la venda, se dobla está y se dirige haciaabajo y detrás. Se da vuelta al miembro y se repite la maniobre anterior, setermina el vendaje mediante dos circulares.VENDAJE EN OCHO O TORTUGA:Se utiliza en las articulaciones (tobillos, codo, muñeca), ya que permite queestas puedan tener cierta movilidad. Se coloca una articulación ligeramenteflexionada y se efectúa una vuelta circular en medio de la articulación. Sedirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, deforma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centrode la articulación.VUELTA RECURRENTE:Se usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de amputación. Después defijar el vendaje con una vuelta, circular se lleva el rollo hacia el extremo deldedo o muñón y se regresa hacia atrás. Se hace doblez y se vuelve hacia laparte distal, Finalmente se fija con una vuelta circular.VENDAJE PARA CODO O RODILLA:Con la articulación semiflexionada, se efectúan dos vueltas circulares en elcentro de esta, para posteriormente proseguir con cruzados en 8, alternandosobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. Este tipo de vendaje no se debeinmovilizar totalmente la articulación.VENDAJE PARA MANO Y DEDOS:Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñecase lleva la venda hacia el dedo, donde se efectúan dos recurrente, que sonfinada s con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operación se Natividad Martínez Venegas
  • 28. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009siguen con varias espirales en 3 entre el dedo y la muñeca, para finalmenteacabar con dos circulares de fijación a nivel de la muñeca.VENDAJE PARA TOBILLO O PIE:Se comienza por dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuarvarias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando dela parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a laaltura del tobillo y la fijación de la venda. Recibe el nombre de zapatilla, Nodebe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos losdedos, es imposible el control de la circulación sanguínea de los mismos. Seinicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el borde del pie. Alllegar al 5to dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos hastasalir al nivel del primero. A partir de ahí se lleva hacia el talón al que se rodea,para dirigirse de nuevo al 5to dedo. De esta manera se va ascendiendo por elpie a base de vuelta en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel deltobillo. Natividad Martínez Venegas
  • 29. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009VENDAJE PARA EL OJO:Proteger al ojo con un apósito, dar dos vueltas circulares a nivel de la frentesujetando los bordes superiores del apósito.Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de laoreja del mismo lado. Repetir esta maniobra tantas veces cono sea necesariopara tapar completamente el ojo.VENDAJE PARA LA CABEZA O CAPELINA:Para efectuarlo se precisan 2 bandas. Se inicia efectuando una vuelta circularen sentido horizontal al rededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal de laotra venda a nivel de la frente y se dirige la venda hacía atrás, siguiendo lalínea media de la bóveda craneana, hasta encontrarse a nivel de la otra venda,se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede presionadoel cabo inicial de la 2da venda, así como la venda que se ha deslizado haciaatrás. De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2da. venda,que son fijadas mediantes vueltas circulares con la segunda. Se termina condos vueltas circulares. Natividad Martínez Venegas
  • 30. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 CURACIONESCONCEPTO:Serie de maniobras que se realizan para la asepsia de una herida.OBJETIVOS:Favorecer la cicatrización Por primera intención. Evitar el proceso infeccioso.TÉCNICA: Lavarse las manos. Preparar y trasladar el carro a la unidad clínica si es necesario, o trasladar al paciente al cuarto de curaciones. Explicar al paciente el procedimiento y la forma en que puede colaborar. Aislar al naciente o cerrar la puerta del cuarto de curaciones. Dar al paciente una posición adecuada de acuerdo al sitio lesionado, descubriendo únicamente la zona a curar. Retirar el material sucio con la pinza o los guantes y observar la herida v el curso de cicatrización existente. Lavarse las manos y abrir los equipos estériles, haciendo con la envoltura un campo estéril para colocar el equipo y material requerido. Calzarse los guantes. Limpiar con jabón liquido la herida del campo a la peri feria o en línea recta, con una gasa sosteniendo con una pinza. Cambiar las gasas cuantas veces sea necesario. Enjuagar la herida con solución para irrigación o agua estéril. Secar con gasas estériles, preferentemente cambiando de pinzas y gasas. Natividad Martínez Venegas
  • 31. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 Colocar tubos de drenaje en la parte baja de la herida y suministrar solución antiséptica o medicamento(s) prescritos. Aplicar vendoletes o retirar puntos de sutura si el caso lo amerita y cubrir la herida con material de curación estéril. Retirarse los guantes y sujetar el apósito con material adhesivo o de contención, según el caso. Colocar el instrumental sucio en recipientes con agua jabonosa que se encuentra en el carro de curaciones; así corno colocar el material sucio en el lugar indicado. Dejar cómodo al paciente en su unidad o llevarlo a la misma. Lavar el instrumental y equipo utilizado, coa guantes. Reponer el material y equipo utilizado en el carro de curaciones.TIPOS DE HERIDASABIERTAS: Separación de tejidos blandos. Mayor Posibilidad de infección.CERRADAS: No se observa la separación de los tejidos blandos. Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades. producidas por golpes generalmente. Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea.SIMPLES: Afectan únicamente la piel, no alcanza a comprometer órganos. Raspones, arañazos, cortes, etc.COMPLICADAS: Extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en muslos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral. Natividad Martínez Venegas
  • 32. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN LA CAUSA QUE LAS PRODUJOPUNZANTES: Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos. Dolor, hemorragia escasa, orificios de entrada y no muy notorios, profundidad, pues presenta perforación de las vísceras y hemorragias internas, peligro inminente de infección. Se considera la más peligrosa de todas.CORTANTES: Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, lastas, etc.) presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderado abundante. Puede afectar músculos, tendones y nervios. Puede afectar músculos, tendones y nervios.PUNZOCORTANTES:Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, huesosfracturados, etc.), combina los dos tipos de herida anterior.ABRASIONES:Raspones, causados por fricción o razonamiento de la piel con superficiesduras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se veafectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rápidamente.LACERACIONES:Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarrosdel tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares.AVULSIVAS:Lesión que desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar unahemorragia abundante.AMPUTACIÓN:Perdida de un fragmento o una extremidad. Natividad Martínez Venegas
  • 33. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009CONTUSAS:Son producidas por la resistencia que se ejerce en el hueso ante ungolpe(puño, piedra, palos, etc.) produciéndose la lesión de los tejidos blandos,hematomas, dolor son las causas más comunes de estos tinos de herida.MAGULLADURAS:Heridas cerradas generadas por golees. Se divisan como una mancha decolor morado.APLASTAMIENTO:Pueden generar fracturas, hemorragia externa e interna abundante, y lesión deórganos.TÉCNICAS DE CURACIÓNARRASTRE MECÁNICO:Es el lavado o irrigación de las heridas o úlceras, para eliminar los agentescontaminantes que pueden actuar como agente de infección, esteprocedimiento es ideal para heridas infectadas o de difícil acceso.ELEMENTOS RECOMENDADOS PARA ARRASTRE MECÁNICO Solución de Ringer lactato. Solución dé NaCl 9%. Agua bidéstilada.Es ideal que estas soluciones estén tibias, la temperatura corporal, cuando lassoluciones están heladas las zonas de la herida se enfrían perjudicando elproceso de cicatrización y produciendo dolor al paciente.TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICODUCHOTERAPIA: Uso ideal para heridas tipo 4. Quemaduras extensas Heridas traumáticas Lava las heridas a una presión de 3 Kg/cm. (presión ideal de lavado 1 a 4 Kg/cm., 2 a 15 cm. de la herida). Natividad Martínez Venegas
  • 34. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009LAVADO CON MATRAZ: Útil en heridas 3 y 4 quemaduras de mediana extensión. Heridas traumáticas cuando no se puede hacer duchoterapia. Presión utilizada 5Kg/cm. 2, hay riesgo da lesionar1 tejido de granulación. Ejerce una presión suave y continua de matraz. Haga orificios con aguja N 19 al matraz y quedara como ducha.LAVADO CON JERINGA: Útil en heridas 2 y 3 y en cavidades profundas. La presión ejercida de la fuerza con que sea presionado el embolo ±4.5 Kg/cm. Si se presiona con mucha fuerza produce destrucción de tejido granulado, la jeringa debe usarse a 15 cm de la herida.LAVADO CON JERINGA Y AGUJA: Útil en heridas tipo 2 quemaduras superficiales de pequeña extensión. Ideal jeringa de 35 cc y aguja No. 19 Ejerce presión de 2 kg/cm2 Maximiza la limpieza y protege el tejido de granulación.HIDROTERAPIA: Paciente en tina de 20 a 30 min, agua en movimiento Útil en heridas tipo 4 de granextención 20% o más de superficie corporal. Quemadura grande. Politraumatizada.VENTAJAS: Suelta vendajes. Suaviza queloides. Suelta costras. Elimina tejido necrótico, desvitalizado, exudado, sin dolor y sin alterar el procedimiento de cicatrización estimulando la circulación sanguínea. Natividad Martínez Venegas
  • 35. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 RECOLECCIÓN DE MUESTRASCONCEPTO:Se denomina productos, muestra o espécimen de laboratorio a todo líquidovital, secreción de tejido orgánico que se toma con el proceso de analizarlo.OBJETIVO: Definir un diagnostico. Controlar un padecimiento. Para fines de investigación.TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE ORINA1.- Conocer las formas de obtención de orina con un mínimo de contaminaciónexterna.2.- Explicar al paciente la forma y el objetivo de obtener la muestra de orina.3.- La obtención de orina será en un recipiente limpio y estéril.4.- Dejar salir la orina inicial, en caso de la mujer separas los labios menores.5.- Sin detener el chorro, se toma la segunda porción en un recipiente estéril,una vez tomada retirar el recipiente para prevenir contaminación con cualquiertipo de flora.6.- Obtener el volumen suficiente de orina para cada estudio.7.- Enviar la muestra de orina al laboratorio clínico.8.- Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado la muestra.TÉCNICA DE OBTENCIÓN DE MATERIA FECAL1.- Explicar al paciente la forma de obtener la muestra.2.- Indicar al naciente que evacué al cómodo y que con el abatelenguas depositela cantidad de materia fecal solicitada.3.- Enviar la muestra de materia fecal al laboratorio.4.- Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado la muestra.TÉCNICA DE OBTENCIÓN DE EXUDADO FARÍNGEO1.- Colocar al paciente en posición sedente y dirigir su cara hacia una fuente deluz y con la solicitud correspondiente.2.- Retirar el aplacador estéril del frasco de cultivo.3.- Pedir al paciente que abra la boca e introducir el abatelenguas paradeprimir la lengua. Natividad Martínez Venegas
  • 36. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 20094.- Friccionar la parte posterior de la garganta y enseguida el área de laamígdala.5.- Retirar el aplicador y colocarlo en el frasco, procurando que la punta deeste quede dentro del medio de cultivo. 6.- Poner una etiqueta al tubo yenviarlo al laboratorio.7.- Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado la muestra.TÉCNICA DE OBTENCIÓN DE ESPUTO1.- Conocer las formas de obtención de esputo del paciente en situacionesdifíciles. Por percusión torácica. Por presión torácica con ambas manos durante las espiraciones. Por drenaje postural.2.- Explicar al paciente sobre los mecanismos para expulsar secreciones deltracto respiratorio para poder tomar la muestra.3.- Enviar la muestra de esputo al laboratorio clínico previamente rotulado ycon la solicitud correspondiente.4.- Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado la muestra.TÉCNICA DE OBTENCIÓN DE SANGRE1.- Explicar al paciente sobre el procedimiento.2.- Realizar la asepsia del sitio elegido de punción y colocar la ligadura ocompresión para dilatar la vena.3.- Puncionar el vaso sanguíneo seleccionado con jeringa y aguja.4.- Obtener el volumen de sangre requerido para los estudios.5.- Suspender la ligadura o compresión.6.- Retirar con firmeza la aguja hipodérmica del vaso sanguíneo.7.- Colocar torundas y elevar ligeramente el brazo.8.- Colocar en el tubo de ensayo según el estudio indicado.9.- Pasar al tubo de ensayo si se ocupo aguja hipodérmica.10.- Enviar la muestra al laboratorio previamente rotulado y con la solicitudcorrespondiente.11.- Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado la muestra. Natividad Martínez Venegas
  • 37. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 RESOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LA SALUDDEFINICIÓN:Es la identificación de problemas y aplicación de métodos preventivos,especialmente diseñados para enfrentar dichos problemas ya que una personase enfrenta a un problema cuando acepta una tarea que no sabe de antemanocómo resolverla. Los problemas difieren en el grado de complejidad ydificultad.OBJETIVOS:Priorizar los problemas de salud y medio ambiente que requieren de unasolución.Plantear alternativas de solución específicas.PRINCIPIOS EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS:La solución de un problema no es por tanto sencilla. Y dentro de la dinámica delas relaciones humanas mucho menos.Los problemas de relación, muy frecuentes en todas las áreas de la vida, seresolverán mejor en función de la información y de la habilidad para ponerla enpráctica: actitudes primarias, estrategias de comunicación eficaz,conocimiento de la otra persona a nivel vital y de personalidad, capacidad deanálisis de la situación, crítica constructiva del propio comportamiento.Los problemas existen y existirán, la diferencia estriba en ser más eficacespara resolverlos y tomar medidas preventivas para la no aparición de algunosde ellos.NORMAS EN LA RESOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LASALUD: Requiere actividad mental, un pensamiento directivo. Parte de un estado de incertidumbre, de una información inconsciente. La meta o solución está relacionada con el grado de definición de objetivos. Parte de una limitación del sistema cognitivo: atención, calidad de los datos. Memoria a largo plazo, información sobre soluciones. Memoria operativa donde se aplican las estrategias de solución. Se caracteriza por la serialidad de las operaciones. No se puede llegar a la meta directamente desde el estado inicial. Natividad Martínez Venegas
  • 38. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 La tarea del solucionador es elaborar una estructura representacional que incluya estados intermedios para alcanzar la meta.Estrategias de ejecución Involucrar a los interesados directos, fortalecer las alianzas, mantener la presencia de la OPS y proveer el liderazgo sobre los asuntos fundamentales para mejorar la salud pública y reducir la enfermedad y los riesgos: Las enfermedades no transmisibles, prevención de violencia y lesiones, VIH-SIDA, la tuberculosis, el tabaco y abuso de sustancias y los problemas de salud ambiental. Apoyar el intercambio de información, la difusión de las buenas prácticas y la evidencia para la formulación de políticas; desarrollo conjunto y mantenimiento del Comité Ejecutivo de la BVS para incrementar el acceso al conocimiento científico, técnico e intercambio de experiencias y lecciones aprendidas. Fortalecer la atención en salud y los conocimientos y destrezas de la fuerza laboral de salud pública, incluyendo el construir la capacidad institucional sostenible para la promoción de la salud, las funciones esenciales de salud pública y el apoyo a un observatorio binacional fronterizo. Fortalecer la información y la vigilancia de la salud pública para apoyar en forma ética y con base en evidencias la planificación estratégica y el desarrollo de políticas; vigilar la situación sanitaria y las tendencias de salud, colaborando con el CSFMEU en el establecimiento de una plataforma de información binacional. Estimular el seguimiento y la evaluación de las políticas y los planes, incluido el análisis de rentabilidad. Difundir las normas y estándares y promover el monitoreo de su ejecución, en particular la aplicación del Reglamento Sanitario Internacional fortaleciendo la seguridad, sanitaria internacional. EJEMPLOS INDICADORESCooperación técnica proporcionada Una guía común sobre inmunizacionesa los estados fronterizos para en la Frontera México - Estadosoptimizar el acceso equitativo a las Unidos disponible y apoyando a lavacunas. coordinación binacional del programa de vacunaciones. Natividad Martínez Venegas
  • 39. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 2 campañas de inmunizaciones se implementaran en toda la frontera (semana de vacunación en las Américas) en apoyo a los esfuerzos de los departamentos de salud locales y estatales, y de las oficinas de enlace.Facilitar el apoyo técnico a las 10 pares de ciudades hermanas ycomunidades fronterizas para otras instancias de colaboraciónfortalecer sus capacidades de fronterizas fortaleciendo laspromoción de la salud. alianzas entre las instancias/sectores de salud y educación para implementar Escuelas Promotoras de la Salud. Establecimiento de una red binacional fronteriza de ciudades hermanas seguras y saludables utilizando el marco conceptual de salud en las ciudades y promoviendo políticas públicas saludables.Determinantes de salud y políticas La estrategia binacional fronterizasociales incorporadas en la de cooperación incluye accionescolaboración técnica normal de la explicitas a nivel estatal y local queOPS con los socios. abordan los determinantes sociales de la salud. 2 pares de ciudades hermanas han adoptado medidas para fortalecer los determinantes sociales de la salud y políticas sociales.Proporcionar oportunidades y medios Un foro organizado para lospara la colaboración intersectorial interesados directos en las accionespara abordar determinantes sociales intersectoriales para abordar losy económicos. determinantes de la salud, las políticas sociales y la consecución de los ODM. Natividad Martínez Venegas
  • 40. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009LISTADO DE PROBLEMAS MÁS COMUNES Falta de vehículos, equipo y personal para emergencias médicas Manejo de desechos sólidos y líquidos Sexualidad en adolescentes Falta de áreas recreativas/embellecimiento del área Accidentes de trabajo Obesidad y malnutriciónRECOMENDACIONES Tener las copias de material y el listado de problemas listos. Procurar tener servicio de interpretación simultánea en cada uno de los grupos de trabajo. Comparar la metodología del taller con el método. Combinar ambas metodologías y simplificarlas. Involucrar a la población binacional para dar solución a estos problemas en la medida de sus posibilidades. Procurar tener servicio de interpretación simultánea en cada uno de los grupos de trabajo. Dar seguimiento a las propuestas.NIVELES DE ATENCIÓN MÉDICADe acuerdo con la atención médica prestada en las instituciones del sectorsalud se clasifica en tres niveles.Primer nivel: se atienden y resuelven los problemas médicos más frecuentesy sencillos, en la prevención, diagnostico y tratamiento no se requiereninstalaciones específicas ni tecnología compleja ejemplo centro de salud rural,centro comunitario de salud o centro de salud urbano.Segundo nivel: se presta atención en hospitales generales con los cuatroservicios básicos como, medicina interna, cirugía general, gineco-obstetricia ypediatría cuenta con instalaciones y auxiliares de diagnostico y tratamiento.Tercer nivel: se refiere a las instituciones altamente especializada enmedicina dedicadas a la atención de patologías complejas se requiere deequipo e instalaciones especiales ejemplo: instituto nacional de cardiología. Natividad Martínez Venegas
  • 41. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009Niveles de prevención de leavel y ClarkEn esta especialidad contempla la atención en materia de salud a nivelindividual y familiar, el ámbito de la enfermera hospitalaria está constituidopara la sala de hospital en tanto que la enfermera sanitaria se proyecta fuerade los muros de la institución hospitalaria en la comunidad con el propósito delograr un enfoque más objetivo de esta especialidad de enfermería serelacionara los propósitos y las medidas de prevención en los tres niveles desalud.El primer nivel: tiene como propósito Condicionar el ambiente favorable,Aumentar la resistencia del individuo, Brindar protección específica mediantela utilización de métodos positivos, comprobados y de eficacia contraenfermedades específicas.El segundo nivel: tiene como propósito el diagnostico y el tratamientooportuno, Curar y detener el proceso de la enfermedad, Prevenir lapropagación de las enfermedades transmisibles, Prevenir una incapacidadprolongada Ejemplo: Descubrimientos de los casos en sus primaros estados mediante la detección oportuna de cáncer se encuentra este padecimiento en forma de incipiente. Descubrimiento de casos individuales en grupos como encuesta serológica en grupos vulnerables exámenes periódicos selectivos a grupos expuestos a determinados padecimientos. Tratamiento inmediato y adecuados de casos descubiertos como el diagnostico y tratamiento oportuno y adecuado de individuos afectados de tuberculosis.Tercer nivel: Los propósitos evitar un mal mayor, prevenir y demorar lasconsecuencias de una enfermedad clínicamente avanzada las medidas son: Tratamiento adecuado para evitar que avance la enfermedad Prevenir las complicaciones y secuelas Proporcionar la ayuda necesaria para limitar el daño. Natividad Martínez Venegas
  • 42. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009Objetivos: Reintegrar al individuo para que sea útil a la sociedad. Obtener el máximo uso de sus capacidades residuales Evitar que el individuo se convierta en una carga para la Familia y para la comunidad.ALTA DEL PACIENTEEl plan de alta se inicia desde la admisión del paciente. Dentro de un hospitalcon el fin de consolidar su confianza y su dependencia mediante la estimulaciónen la relación de ayuda, las medidas terapéuticas, controlar su padecimiento,adaptar su estilo de vida a la perdida de la salud, estructura anatómica ofunción, con el fin de lograr un ciclo de su vida con dignidad y calidad y deaceptación el plan de alta se elabora con el equipo de salud, con el paciente ycon sus familiares, previo conocimiento de condiciones de salud o enfermedad,del paciente condiciones educativas, sociales, culturales, emocionales oreligiosas así también de los recursos humanos, físicos y económicos con quecuenta paciente y sus familiares.Plan de alta debe de contener1.- información sobre el estado de salud enfermedad del paciente a su egreso,dando indicaciones para: Satisfacción en sus necesidades básicas Atención a problemas respecto a su enfermedad o situaciones que la incrementen o interfieran Aplicación de medidas terapéuticas las cuales le fueron señaladas al familiar durante su hospitalización Indicaciones de farmacoterapia fines, dosis, horario, efectos Dieto terapia Fisioterapia Psicoterapia métodos y técnicas socializadores de relajación2.- conformación de los servicios de urgencia médica en caso de requerirlos.ATENCIÓN A LA FAMILIA (DUELO)El duelo se puede calificar como un trastorno adaptativo. El duelo comporta unestado de sufrimiento por la muerte de alguien que es querido. Incluye también Natividad Martínez Venegas
  • 43. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009todas aquellas reacciones emotivas o de comportamiento que se manifiestanante la pérdida de un ser querido.Es un proceso que a pesar de ser doloroso, tras su expresión y aceptación escurativo. La duración del duelo es variable pero, en líneas generales, se aceptaque puede durar aproximadamente dos años. Cuando este proceso deadaptación se alarga en el tiempo (duelo patológico) puede comportarconsecuencias y dejar secuelas.En el duelo se distinguen tres fases:Fase I o inmediata Es una fase de no aceptación, una mezcla de negación,rechazo y autoreproche que puede durar entre días o semanas. En esta faseson características las ideas negativas ("la vida no merece ser vivida"), lasensación de vacío intenso, la sublimación de los valores del difunto y de losmomentos vitales vividos en común, el bloqueo psicológico y el deseo solidariode la muerte.Fase II o intermedia En esta fase domina la depresión y el dolor ("sí, escierto, pero no lo puedo soportar"). Se inicia la aceptación pero se reviven losrecuerdos. Esta fase puede durar meses o años y es característico elautoreproche, la visualización del fallecido en lugares de casa o lavisualización de sus pertenencias, la realización reiterada de tareas o gestosque se sabe era del agrado del fallecido y en las personas creyentes seobserva un aumento de la actividad religiosa.Fase III estable o tardía Es la fase de sedimentación y adaptación a la nuevacircunstancia, se asume la pérdida entre el miedo al futuro y la imposición delo cotidiano. Se acepta la perdida como algo irremediable y se tiende areorganizar la propia vida. Esta fase puede alargarse entre los 6 y los 12meses y aparece hacia el segundo año. En esta fase es característica lasensación de pérdida irreparable, la perdida de interés, la aceptación de lavida como una obligación, la sensación de vacío y la soledad, la hipertrofia delser querido y finalmente la aceptación del nuevo rol social (viuda, viudo,huérfano). Natividad Martínez Venegas
  • 44. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009ATENCIÓN AL CUIDADO POST-MORTUMCONCEPTO:Son los cuidados que se le proporcionan al cadáver inmediatamente después dela muerte con dignidad y respeto.OBJETIVO:Entregar el cadáver identificado, limpio y estéticamente amortajado.Datos anatomo-fisiológicosSe considera que una persona ha muerto cuando cesan las funciones de losórganos vitales.Es entonces cuando se procede a: Ocluir los orificios naturales Evitar la salida de los fluidos naturales Limpiar el cuerpo para que sea entregado en forma estética a sus familiares.Material y equipo Lebrillo con agua Apósitos Sábana estándar Receptáculo para la colocación de ropa sucia Bolsa desechable para residuos corporales (bolsa roja) Vendas. Algodón, tela adhesiva, guantes. Pinza de kely o rochester. Cinta para identificación.PROCEDIMIENTO Darle al cuerpo posición supina Calzarse los guantes y cerrar los ojos del cadáver bajando los párpados superiores Cerrar biombos y cortinas antes de iniciar el procedimiento de amortajamiento. Natividad Martínez Venegas
  • 45. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009Retirar drenajes y catéteres cuando el médico haya certificado lamuerte.Retirar dentadura o alguna otra pertenencia valiosa y entregarla a losfamiliares los cuales deben firmar la recibida.Aspirar boca, nariz y estómago.Asear el cadáver y realizar el taponamiento de cavidades: boca, oídos,recto y vagina en caso de que el cadáver sea femenino.Elaborar dos etiquetas iguales con tela adhesiva con los datospersonales del cadáver.Nombre completoNumero de afiliaciónNúmero de camaServicio y unidad de procedenciaFecha y hora de fallecimientoNombre de la persona que lo amortajaColocar una de las etiquetas en el tórax de cadáver y verificar que lapulsera de ingreso permanezca en la muñeca.Colocar la sábana estándar en forma diagonal y acomodar el cuerpo enmedio, llevar una de las esquinas hacia el lado contrario de laenfermera e introducirla por debajo de éste, continuar con la esquinainferior llevándola hacia la rodilla y jalar la esquina distal de la sábanay acomodarla sobre el cadáver fijándola con tela adhesiva por laespalda, por ultimo llevar la esquina superior de la sábana hacia elpecho para cubrir la cara.Solicitar al servicio de camillería el traslado del cadáver al mortuorio.Requerir la forma de envió del cadáver y entregar la original alcamillero y la copia para el servicio.Entregar el expediente a trabajo socialRecoger el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.Verificar que se lleve a cabo el aseo terminal de la unidad. Natividad Martínez Venegas
  • 46. Fundamentos de Enfermería 25 de mayo de 2009 BIBLIOGRAFÍA1.- FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍAAUTOR: SUSANA ROSALES BARRERA – EVA REYES GÓMEZ3RA. EDICIÓN, EDITORIAL MODERNO, MÉXICO D.F. – BOGOTÁ, D.G.2.- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES DEL DEPARTAMENTO DEENFERMERÍA.AUTOR: JUANA MENDOZA LÓPEZ, MARÍA HERMOSILLO MARQUEZ,MARTHA MATUTE VÁSQUEZ, LUCIA MORALES SÁNCHEZ.EDITORIAL: IMSS, PRIMERA EDICIÓN.3.- FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍAAUTOR: SUSANA ROSALES BARRERA Y EVA REYES GÓMEZSEGUNDA EDICIÓN, EDITORIAL: MODERNO.4.- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE ENFERMERÍAAUTOR: RAQUEL AÑORVE LÓPEZ5TA EDICIÓN, EDITORIAL MEXICANA S.A. DE G.V. MÉXICO 20055.- MANUAL DE ENFERMERÍA BRUNERAUTORES: ES UNA TRADUCCIÓN DE DOCTORES, GARLOSHERNÁNDEZ ZAMORA, ANTONIO GARTS, MARÍA DEL CARMEN PERA.CUARTA EDICIÓN, EDITORIAL INTERAMERICANA. Natividad Martínez Venegas

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