Enfermeria de-urgencia-clase-5-politrauma

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Enfermeria de-urgencia-clase-5-politrauma

  1. 1. Enfermería de Urgencia Paulina Singh O. Docente DUOC UC
  2. 2. UNIDAD 2  PACIENTE POLITRAUMATIZADO
  3. 3. Politraumatizado
  4. 4. POLITRAUMATIZADODEFINICION:Se define como politraumatizado alpaciente que ha sufrido un traumatismoviolento, con compromiso de más de unsistema o aparato orgánico y aconsecuencia de ello tiene riesgo de vida.
  5. 5. MORTALIDAD
  6. 6. Mortalidad calculada año 2000 Entre los 15 y 64 años en Chile, de un total de 30.242: Causa traumática 7.770 • Tumores 6.550 • Cardiovasculares 5.534 • Digestivas 4.057 • Respiratorias 1.149 • Infecciosas 680
  7. 7. Mortalidad por trauma Causas más frecuentes: Accidentes de tránsito............................ 49% Caída de altura ...................................... 16% Herida de bala.........................................10% Herida por arma blanca .......................... 9% Aplastamiento .......................................... 5% Otros ....................................................... 11%
  8. 8. RECORDAR: La mortalidad en lospacientes sigue una distribucióncaracterística.Etapas del trauma • Primera etapa • Segunda etapa • Tercera etapa
  9. 9. PRIMERA ETAPA
  10. 10. Primera etapaLa muerte sobreviene en los primerossegundos o minutos de ocurrido eltraumatismo , de tal forma que elpaciente fallece casi instantáneamente.
  11. 11. SEGUNDA ETAPA
  12. 12. Segunda etapa  La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo.  Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado, ya que es el período donde se pueden evitar las muertes "prevenibles” con una atención rápida y eficiente.
  13. 13. TERCERA ETAPA
  14. 14. Tercera etapa• La muerte ocurre varios días osemanas posterior al traumatismo• Casi siempre es secundaria a sepsis ofalla orgánica múltiple.
  15. 15. VALORACION INICIALDEL POLITRAUMATIZADO
  16. 16. EVALUACION RAPIDA La valoración inicial requiere de pocos minutos:  Impresión del rescatista: mirar, escuchar  Evaluaciónprimaria propiamente tal: Identificar problemas que amenazan la vida.
  17. 17. EVALUACION PRIMARIA Evaluar:  A: Vía aérea  B: Ventilación  C: Circulación  D: Daño neurologico  E: Exposición y exámen
  18. 18. VIA AEREA  Permeabilidad de la vía aérea  Buscarsignos de obstrucción: estridor, traumatismo maxilofacial severo, traumatismo traqueal o presencia de cuerpo extraño Si habla: Via Aérea permeable
  19. 19. RESPIRACION O VENTILACION Respiración espontánea Respiración dificultuosa No respira
  20. 20. CIRCULACIÓN Presencia de pulso: carotídeo, radial Presencia de grandes hemorragias externas o sospecha de hemorragias internas.
  21. 21. Daño neurológico El daño neurológico se evalúa rápidamente por medio de AVDI:  A: alerta  V: Respuesta Verbal  D: Respuesta al dolor  I : Inconsciente
  22. 22. Exposición y examen Examinar al paciente quitando las ropas, dependiendo del tipo de lesión y condiciones encontradas. El paciente debe ser expuesto idealmente en un ambiente tibio ( dentro de la ambulancia), para evitar la hipotermia.
  23. 23. En el politraumatizado, estasmedidas van acompañadas dela estabilización y control de lacolumna, especialmente lacolumna cervical.
  24. 24. MANEJO INICIAL
  25. 25. LESIONES De acuerdo a la jerarquía de las lesiones se procederá a:  Establecer vía aérea permeable  Soporte de la ventilación  Control circulatorio  Inmovilizar fracturas
  26. 26. Consideraciones generales  Todo paciente inconciente presenta mala oxigenación, hasta demostrar lo contrario.  En todo politraumatizado hay un aumento del consumo de oxígeno.  Para lograr buena oxigenación es indispensable una vía aérea permeable.  La cianosis es un signo muy tardío en aparecer.
  27. 27. Manejo de la vía aérea obstruidaApertura de la vía aérea con control de columna cervical: Elevación de la mandíbula Elevación del mentón Colocación de una vía aérea mecánica Aspiración de contenido orofaríngeo.
  28. 28. Soporte de la ventilación  Ventilación asistida: Boca a boca o bolsa y mascarilla.  Cubrir heridas abiertas de tórax  Posicionar al paciente en decúbito lateral, inmovilizado, si es necesario  Soltar ropa y cinturones  Administrar oxigenoterapia lo antes posible
  29. 29. Control circulatorio  Reconocer PCR e iniciar RCP  Control de las hemorragias externas: - Compresión directa - Elevación de extremidad ( si es posible) - Presión de zonas arteriales - Torniquete ( caso extremo en amputación)  Oxigenoterapia  Restitución de volúmen.  Abrigue al paciente
  30. 30. Inmovilizar fracturas Las fractura de extremidades debe ser inmovilizada para evitar dolor, prevenir daño secundario de partes blandas, vasos arteriales o venosos y troncos nerviosos  Cubrirfracturas expuesta e inmovilizar como se encuentran.  Inmovilizar fracturas cerradas. Utilizar: Métodos improvisados o fabricados.
  31. 31. Inmovilización Si se dispone de tiempo, se efectúa la estabilización cuidadosa de las fracturas específicas. Pero, si las condiciones del paciente son críticas, todas las fracturas deben ser estabilizadas en bloque inmovilizando al paciente sobre una tabla larga.
  32. 32. Valoración y tratamiento inicial Valoración inicial + reanimación inicial Si, estabilidad hemodinámica Valoración secundaria + reanimación contínua
  33. 33. TRASLADO DEL PACIENTEPOLITRAUMATIZADO
  34. 34. Sistema de transporte  Ambulancia de rescate  Comunicación  Conducción  Inicio de traslado
  35. 35. Ambulancia de rescate  Equipada con recursos materiales necesarios para la atención del paciente politraumatizado. Interior amplio.  Identificada como vehículo de emergencia, provisto de luces de emergencias y sirena.
  36. 36. Comunicación Comunicar al Centro Asistencial la llegada del paciente:  Condiciones del paciente  Tratamiento administrado  Tiempo estimado de llegada.
  37. 37. Conducción Es importante considerar que el traslado terrestre provoca:  Vibraciones  Aceleraciones  Desaceleraciones  Ruidos Afectan al politraumatizado
  38. 38. Inicio del traslado Se realiza luego que el paciente es estabilizado:  ¿A dónde?: Al centro asistencial más cercano que garantice la atención del paciente.  ¿Pordónde?: Por la ruta más fácil, cómoda y segura, que no siempre es la más corta y a velocidad prudente.
  39. 39. Inicio de traslado  ¿Cómo?: Con el soporte asistencial que requiere el paciente. Haciendo uso de medios visuales y auditivos (sirena).  ¿Cuándo?: Una vez respondidas racionalmente las interrogantes anteriores.
  40. 40. Monitorización y re-evaluación  Durante el traslado se mantiene un control y evaluación permanente de la vía aérea, ventilación, circulación y evolución neurológica del paciente.  Control de signos vitales  Re-evaluación del tratamiento
  41. 41. Entrega del paciente en el Centroasistencial  Aviso de la llegada.  Traslado a box de recuperador.  Ubicación del paciente en el box recuperador.  Traslado de camilla manteniendo técnicas de movilización e inmovilización.  No retirar medios de inmovilización hasta la evaluación intrahospitalaria.  Entrega verbal y escrita del mecanismo y manejo del trauma.
  42. 42. Importante La”Hora Dorada” debe ser respetada e incluso disminuída. El personal de rescate dispone de “10 minutos de Oro” para evaluar al paciente críticamente traumatizado y proporcionar el manejo escencial. No demorar la atención en el sitio del incidente.
  43. 43. Objetivos importantes de la intervención Evaluación rápida e intervención para manejar Shock e Hipoxemia. Evaluación rápida de las condiciones que ponen en peligro la vida. Transporte rápido.
  44. 44. MEDIDAS GENERALES EN LA ATENCION DEL POLITRAUMATIZADO
  45. 45. TEMARIO DE HOYNORMAS DE BIOSEGURIDADEXPLORACION Y ASEO DE HERIDASMANEJO MULTIDISCIPLINARIO INTRAHOSPITALARIOMANEJO GENERAL EN UTI Y UCI
  46. 46. NORMASDEBIOSEGURIDAD
  47. 47. OBJETIVO  Incorporar Precauciones Standares en los procesos de atención primaria.  Reconocer riesgos de infección accidental.  Reconocer el medio ambiente.
  48. 48. PRINCIPIOS DEBIOSEGURIDAD  Universalidad  Barreras de protección  Medidas de eliminación
  49. 49. UNIVERSALIDAD Todo individuo, independiente de la gravedad, es potencialmente portador de microorganismos patógenos.
  50. 50. BARRERAS Elementos que protegen al auxiliador de la transmisión de infecciones. Se clasifica en:  Inmunización activa: vacunas  Uso de barreras física: guantes, mascarillas, anteojos, mascarillas de reanimación.
  51. 51. Guantes Indicación de uso: OBLIGATORIO. Inspeccionelos, antes y durante su uso. Si se rompe, CAMBIELOS. Retire los guantes contaminados eliminándolos en dispositivos de desecho de las unidades móviles u hospitales.
  52. 52. Mascarilla Uso: cuando se prevee la formación de aerosoles Cubrir bién nariz y boca. Uso de dispositivos faciales especiales en el caso de gases tóxicos.
  53. 53. Anteojos  Proteger la mucosa ocular  Uso: Cuando se prevee formación de aerosoles y gran cantidad de fluído corporal o sangre.  Deben proteger frontal y lateralmente el ojo.
  54. 54. Mascarillas de reanimación Protección: mucosa bucal y vía respiratoria. Uso: Al proporcionar ventilación asistida y no se disponga de otro método. Modo de uso: Depende del modelo.
  55. 55. MEDIDAS DE ELIMINACION Descartar elementos de riesgo patológico protegiendo a los individuos y al medio ambiente.  Eliminación de objetos cortopunzantes.  Eliminación de objetos no cortopunzantes.
  56. 56. Eliminación cortopunzanteReemplazar los contenedores rígidos por botellas plásticas con tapa, debidamente rotulados como“ riesgo biológico”.Las agujas deben ser descartadas, con guantes, no doblar ni reencapsular.
  57. 57. Eliminación no cortopunzante Eliminar en bolsas plásticas pequeñas, debidamente rotuladas como “riesgo biológico”, que se dejarán en basureros cubiertos con otra bolsa, las cuales se eliminan en los hospitales en los contenedores destinados a material contaminado.
  58. 58. INTRAHOSPITALARIO Medidas de protección y de bioseguridad:  Lavado de manos antes y después de la atención del paciente.  Uso obligado de guantes, mascarillas, anteojos y ropa impermeable y gorro.  Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes.
  59. 59. INTRAHOSPITALARIO  Manipulación cuidados y adecuada de secreciones, líquidos y lesiones.  Seguridad física: uso de barandas en las camillas, especialmente en pacientes inconsciente o agitado.
  60. 60. EXPLORACION Y ASEO DEHERIDAS
  61. 61. EXPLORACION DE HERIDASTRAUMATICASLas heridas traumáticas son exploradasluego que se ha establecido el control de las lesiones que amenazan la vida del paciente politraumatizado.
  62. 62. Todas las heridas externas enel politraumatizado seconsideran contaminadas.
  63. 63. Exploración de las heridas La exploración de las heridas traumáticas incluye:  Inspección  Localizaciónde la herida  Magnitud de la contaminación  Palpación
  64. 64. Inspección  Coloración de la piel  Palidez  Cianosis  Pigmentación
  65. 65. Localización de la herida  Estado de las estructuras adyacentes  Edema de tejido circundante  Efecto sobre la función de la parte dañada (flujo de sangre, nervios, hueso, etc.).
  66. 66. Magnitud de la contaminación Presencia de suciedad Presencia de cuerpos extraños.
  67. 67. Palpación  Osteo – tendinosa: deformidad ósea, articulación con movilidad afectada, hipersensibilidad.  Circulación: Valoración de pulsos distales y llene capilar  Sensibilidad: ausencia o deficiencia de sensibilidad.  Temperatura de la zona afectada.
  68. 68. CLASIFICACION DE LAS HERIDASTRAUMATICAS  Gran urgencia  Urgencia  No urgente
  69. 69. Gran urgencia Trauma que amenaza la vida:  Hemorragia arterial incontrolada.  Lesiones con hipovolemia asociada.  Lesiones con compromiso neurovascular.
  70. 70. Urgencia  Lesiones que requieren sutura.  Las heridas infectadas deben ser debridadas y no siempre suturadas.
  71. 71. No urgentes  Laceraciones.  Abrasiones.  Contusiones simples.  Heridas pequeñas por punción.
  72. 72. MANEJO DE LAS HERIDASTRAUMATICAS  MANEJO GENERAL  LIMPIEZA DE LA HERIDA
  73. 73. MANEJO GENERAL 1.- Heridas con Hemorragia:  Reposición de volumen  Compresión del sitio sangrante 2.- Dolor :  Inmovilización  Analgesia prescrita
  74. 74. MANEJO GENERAL 3.- Alteración de la perfusión tisular:  Reposición de volumen  Oxigenoterapia  Evaluación de pulsos  Inmovilización 4.- Deterioro de la integridad de la piel:  Cierre de heridas con sutura.
  75. 75. MANEJO GENERAL 5.- Infección:  Limpieza de la herida  Profilaxis para tétanos, según esquema  Antibióticos prescritos. 6.- Deterioro de la movilidad:  Inmovilización de la zona lesionada  Elevación de la extremidad
  76. 76. LIMPIEZA DE LA HERIDA  Retiro de la ropa que cubre la herida.  Irrigar con solución salina.  Limpiar la piel antes de realizar suturas.  Unir tejido en heridas laceradas.  Cubrir con gasa húmeda en heridas de abdomen con evisceración.  Cubrir heridas de tórax.
  77. 77. Recomendación general Usar gasas humedecidas y no empapadas con SF. No usar povidona yodada. La irrigación debe ser a presión mediana usando jeringas de 30 o 50 ml. La solución para irrigar es SF, idealmente tibio.
  78. 78. Precauciones 1.- Heridas de párpados: Descartar trauma ocular 2.- Heridas de cuello: pueden existir heridas penetrantes que comprometen vía aérea.
  79. 79. Precauciones3.- Lesiones por arma de fuego: Puede haber destrucción extensa de tejido, a pesar del aspecto benigno del orificio de entrada.4.- Cuero cabelludo: las laceraciones y fracturas pueden no observarse por la presencia del cabello.
  80. 80. Precauciones5.- Heridas punzantes: Las heridas con arma blanca u objeto punzante requiere de mayor cuidado. Si la punción fue a través de la ropa, se debe separar para observar la introducción del cuerpo extraño.
  81. 81. MANEJOMULTIDISCIPLINARIO DELPOLITRAUMATIZADO
  82. 82. CENTRO DE TRAUMA La adecuada atención del paciente politraumatizado precisa de una organización tanto de los sistemas de rescate como de los centros de atención. Ambos sistemas deben estar conectados y disponer de recursos físicos y de personal especializado multidisciplinario.
  83. 83. INFRAESTRUTURA La planta física del Centro de Trauma debe ser amplia, para recibir víctimas múltiples y contar con:  Sala de reanimación  Estudio por imágenes y laboratorio clinico 24 horas  Accesos expeditos a pabellones quirúrgicos debidamente señalizados.  Helipuerto
  84. 84. PERSONAL Equipo médico multidisciplinario, formado por:  Médicos especialistas  Personal de Enfermería  Kinesiólogos
  85. 85. Médicos especialistas  Cirujanos  Oftalmólogo  Traumatólogos  Otorrinolaringólogo  Anestesiólogos  Cirujano maxilofacial  Intensivistas  Cirujano  Neurocirujanos cardiovascular  Radiólogos  Endoscopista  Obstetra  Neurólogo  Neonatólogo
  86. 86. Personal de Enfermería Enfermeras Técnicos de enfermería con especialidad en urgencia. Personal de servicio.
  87. 87. Criterios de traslado a centro deTrauma Pacientes con:  Riesgo vital por compromiso de uno o más sistemas  Heridas cortante y punzante grave en cara, cuello y tórax.  Heridas por arma de fuego en cabeza, torax y abdomen.  Compromiso hemodinámico.
  88. 88.  Heridas por proyectil o cortopunzante de extremidades con compromiso neurovascular. Lesiones importantes de SNC. Amputación traumática total o parcial de extremidades. Quemaduras de la vía aérea Quemaduras de más de 20% superficie corporal Quemaduras faciales, perineales o con compromiso funcional.
  89. 89. Manejo del paciente En el Centro de Trauma se reevalua el A, B, C, D y E, del politraumatizado y se determinan conductas médicas definitivas con el equipo multidisciplinario. El paciente es derivado a: pabellón de especialidad, unidad de tratamiento intensivo, hospital de especialidad ( si lo requiere y previa estabilización).
  90. 90. MANEJO EN UNIDAD DECUIDADOS INTENSIVOS
  91. 91. UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS El manejo del paciente en Unidad de Cuidados Intensivos depende del compromiso general del paciente: 1.- Manejo de la vía aérea y oxigenación con ventilación mecánica, si lo requiere.
  92. 92. UCI 2.- Manejo del estado de shock:  Reposición de volumen con soluciones y transfusiones.  Manejo del edema cerebral, si corresponde  Uso de drogas vasoactivas.  Control de diuresis
  93. 93. UCI 3.- Monitoreo hemodinámico invasivo:  Control invasivo de signos vitales  Monitoreo cardiaco  Medición de presión venosa central  Otros.
  94. 94. UCI 4.- Procedimientos especiales:  Manejo de drenajes  Curaciones de grandes heridas  Monitoreo intracraneano  Antibioticoterapia  Otros.
  95. 95. Pacientes politraumatizado queingresan a UCI TEC abierto o cerrado Monitorización de presión intracraneana Traumatismo facial grave Trauma sobre la vía aérea superior y traquea Traumatismo raquimedular Traumatismo de tórax grave, tórax volante
  96. 96. Pacientes politraumatizado queingresan a UCI  Sospecha o certeza de contusión miocárdica  Cualquier indicación de ventilación mecánica  Monitorización con catéter de arteria pulmonar  Reanimación a tórax abierto
  97. 97. Pacientes politraumatizado queingresan a UCI  Sospecha de traumatismo abdominal complicado  Vigilancia del trauma esplénico ( bazo) no operado.  Postoperatorio de traumatismo de tórax o abdomen grave.
  98. 98. PREGUNTAS

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