García López A, et al - ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?




¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

Paracentesis evacuadora

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  1. 1. García López A, et al - ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO? ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO? Paracentesis evacuadora García López A1, González Álvarez M2, González Nevado MJ3 1 MFyC. Consultorio Arroyomolinos de León. UGC Santa Olalla del Cala. Distrito Sanitario Sevilla Norte 2 MFyC. DCCU UGC Santa Olalla del Cala. Distrito Sanitario Sevilla Norte 3 Enfermera. Directora UGC Santa Olalla del Cala. Coordinadora de cuidados. Distrito Sanitario Sevilla Norte Paciente de 64 años fumador de 45 paquetes/año A la exploración el paciente se encuentraba con y enolismo severo persistente que desarrolla regular estado general, taquipneico a 22 rpm y cirrosis hepática secundaria al hábito. Se encuen- con una FC de 90 lpm. TA 140/90. 37º C. termome- tra actualmente en estadio C de Child con hiperten- trada. 84 kgrs. de peso. AC: rítmico, no soplos. sión y trombosis portal, varices esofágicas grado AP: mvc, con leves crepitantes en ambas bases III y esofagitis por reflujo con múltiples ingresos pulmo-nares. Ingurgitación hepato-yugular. Ab- por hemorragias digestivas altas (HDA), descom- domen blando, depresible, hepatomegalia de 5 pensaciones hidropicas por su continuo abuso del traveses de dedo, oleada ascítica, hernia inguino- alcohol, encefalopatía hepática leve y varios epi- crural bi-lateral con importante hidrocele y leves sodios de peritonitis bacteriana espontánea (PBE). molestias a su palpación. El tratamiento actual del paciente consisteen la Ante la sospecha clínica se decide su traslado a utilización de diuréticos de asa, furosemida, y urgencias hospitalarias. ahorradores de potasio, espironolactona, 40 y 100 mgrs. respectivamente; siendo esta la concentra- Posibilidades diagnósticas: ción de los mismos que no produce alteraciones electrolíticas con el sodio y el potasio, ni empeo- 1. Hernia inguino-crural estrangulada. ramiento de su encefalopatía hepática. Comple- jos vitamínicos con vitamina B12, B6 y B1, ácido 2. Orquiepididimitis aguda. fólico y hierro por la anemia de trastornos cróni- cos secundaria a su patología y a las continuas 3. Peritonitis bacteriana espontánea. pérdidas por HDA; norfloxacino 400 mgrs. un comprimido diario como profilaxis de PBE; 4. Ascitis a tensión. omeprazol 20 como protector gástrico y fitome- nadiona, en ampollas pediátricas. 5. Síndrome Hepatorrenal. Tras ser rechazada la indicación de trasplante he- pático y debido a la alta frecuentación de los ser- vicios hospitalarios para evacuación deascitis a tensión refractarias, se decide realizar las para- centesis evacuadora en nuestro consultorio. Cada 15 días presentaba descompensaciones hidrópicas importantes extrayéndose entre 8 y 15 litros de líquido ascítico con reposición de albu- mina intravenosa de forma concomitante. Tres días después de su última paracentesis co- mienza con malestar general y dolor a nivel inguino-escrotal sin fiebre. 99

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