Transtornos Hemorragicos
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  • 1. TRANSTORNOSHEMORRÁGICOS ABORDAJE CLÍNICO Y LABORATORIAL DR. GERARDO ROJAS ALBA
  • 2. TRANSTORNOS HEMORRAGICOS• DISTURBIO DE LA HEMOSTASIA: – Primário (vasos y plaquetas ): hemorragia en piel y mucosa. - Secundário ( cascada de coagulación): Hematomas, Hemartrosis.
  • 3. TRANSTORNOS HEMORRAGICOSH : HEMORRAGIA: Salida de sangre al espacio extravascular . Según el tamaño de la lesión en piel o tej. subcutaneo : - Petequias ( menores de 2mm ) - Lesiones purpúricas ( 2 mm a 1 cm ) - Equimose ( mayores de 1 cm ) No desaparecen a la digito presión .• hemorragia na
  • 4. TRANSTORNOS HEMORRAGICOS ANTECEDENTES:- Sangrado exagerado post trauma , especialmente quirúrgico incluso si hubo una hemostasia adecuada- Respuesta hemorrágica excesiva en relación al trauma- Lesión no relacionada al trauma. físico- Tiempo de duración , reoperación para sutura o tamponamiento.- Uso de Hemocomponentes o Hemoderivados.
  • 5. TRANSTORNOS HEMORRAGICOSl ANTECEDENTES: - Alteraciones ginecológicas: Sangrados menstruales prolongados (más de 7 días) Periodos de flujo abundante (mayor que 3 días) - Hemartrosis y Hematomas. - Extracción dentária con sangrado excesivo. - Retardo de cicatrización (raro) : deficiencia de factor XIII o alteraciones del fibrinógeno
  • 6. TRANSTORNOS HEMORRAGICOSANTECEDENTES:- Hepatopatia , nefropatia grave, hipotiroidismo Enfermedades de la médula ósea , Síndrome de Cushing ,paraproteinemias , amiloidosis y menos frecuente en mala absorción y diarreas crónicas- Ingesta de medicamentos: Aspirina, AINE.- Sexo masculino con sintomas compatíbles con Hemofilia y antecedentes familiares maternos.
  • 7. TRANSTORNOS HEMORRAGICOS LABORATORIOS:ExLABORATORIOSaAAAAAAAAAAAA AAAssaadqeaaassweAAAAAAAAAAAA - RECUENTO PLAQUETARIO AV BBAAADaassdcontagem deaaadds - TIEMPO DE PROTROMBINA - TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO - TIEMPO DE COAGULACIÓN - TIEMPO DE SANGRIA - RETRACCIÓN DEL COÁGULO - DOSIFICACIÓN DE FIBRINÓGENO
  • 8. TRANSTORNOS HEMORRAGICOS • TIEMPO DE PROTROMBINA(TP) O TIEMPO DE QUICK.• Tiempo (seg)desde la recalcificación del plasma para que la Protrombina se convierta en trombina.• VN.- 11-13 seg.• Actividad protrombínica (AP): Porcentaje obtenido en comparación con plasma normal.• VN.- 70-100%.
  • 9. TRANSTORNOS HEMORRAGICOS• INR: Relación Normalizada Internacional. Número padrón internacional dado por fabricantes para corregir diferencia de sensibilidad en reactivos• INR.- VN: 1. Usado en control de anticoagulación.• Aumento de TP: – Enf. Hepáticas, Enf. Hemorrágica del R.N., Anticuagulantes circulantes, déficit de Vitamina K, Fibrinógeno, Protrombina, Factor V, VII, X.
  • 10. TRANSTORNOS HEMORRAGICOS• RECUENTO PLAQUETARIO:• Método: – Manual – Contador Hematológico.• V.N: 150.000 - 350.000 / ml.
  • 11. TRANSTORNOS HEMORRAGICOS • TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO (TTPa).• Es el tiempo necesario para que ocurra la coagulación del plasma recalcificado en presencia de un fosfolípido o tromboplastina parcial.• V.N. 38 a 45 seg.• Deficiencia: Cualquier factor de coagulación excepto el VII y plaquetario. Hemofilia.
  • 12. TRANSTORNOS HEMORRAGICOS • RETRACCIÓN DEL COÁGULO.• Representa el porcentaje del volumen de suero obtenido después de la coagulación y retracción del coagulo en una determinada cantidad de sangre. Informa la actividad plaquetaria.• V.N. 48 - 64%.• Alteraciones: Deficiencias funcionales de las plaquetas: Trombastenias.
  • 13. TRANSTORNOS HEMORRAGICOS • TIEMPO DE COAGULACIÓN• Es el tiempo necesario para que la sangre coagule después de retirada del organismo.• Método sujeto a muchas variaciones y actualmente substituído por el TTPa.• V.N: 8 a 11 minutos.
  • 14. TRANSTORNOS HEMORRAGICOS • TIEMPO DE SANGRÍA.• Es la duración de una pequeña hemorragia de una incisión padronizada realizada en la piel. Informa datos relativos a la función y número de plaquetas como la respuesta de la pared capilar a la lesión.• V.N. 1 a 3 minutos.• Prueba con valor limitado y sujeto a interferencias.
  • 15. TRANSTORNOS HEMORRAGICOS • DOSIFICACIÓN DE FIBRINÓGENO• Último factor a ser consumido en la coagulación, por acción de la trombina el fibrinógeno se convierte en fibrina.• V.N. 200 - 400 mg/dl.• Deficiencia: Hepatopatías, CIVD, Fibrinogenopenia. Valores < 100 mg/dl con efectos clínicos.