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  • 1. Psicología Anormal – CB421 Clase 2 Clasificación y evaluación (Capítulo 4) Evaluación psicológica – la base de clasificación y tratamiento eficaz A. La colección, organización e interpretación de información acerca de la persona y su situación. B. El propósito de evaluación: Dos metas 1. La descripción • Una descripción acertada de la personalidad, funcionamiento cognitivo, estado de ánimo y comportamiento. 2. La predicción • Predecir el comportamiento futuro basado en el funcionamiento actual. El Diagnóstico de los Trastornos Mentales A. Diagnóstico - La conclusión a la que se llega en relación con la naturaleza del problema de la persona, basada en observaciones clínicas. B. La clasificación de comportamiento anormal - Profesionales de salud mental clasifican trastornos mentales según un sistema de agrupaciones convencionales que se basan en similitudes de comportamientos, pensamientos y emociones. C. La práctica de diagnosticar 1. Es parecido a una evaluación médica. D. Las críticas de diagnosticar - Las críticas de sistema de clasificar las conductas desadaptadas 1. Su propósito es ceder control sobre su vida a los psiquiatras, quienes son considerados “los expertos”. 2. El diagnóstico implica que personas con un trastorno son diferentes a las personas normales. 3. El diagnóstico no refleja los grados de diferencia entre normal y anormal ni entre diferente formas de anormalidad. 4. El diagnóstico da una ilusión de explicación. Fomenta la irresponsabilidad en personas con carácter débil. 5. Un diagnóstico etiqueta a una persona y puede hacerle daño. La etiqueta podría ser como una profesía para cumplir. 6. A veces el DSM-IV está en conflicto con las normas bíblicas. Principios Bíblicos en cuanto al Etiquetamiento A. ¿La Biblia usa etiquetas? 3 Evelyn R. Stone Seminario Teológico Bautista - Lima
  • 2. Psicología Anormal – CB421 1. Cuando una persona habitualmente se entrega a cierto pecado, llega a ser dominada, esclavizada y conocida por tal pecado, (Romanos 6:16; II Corintios 6:9,10). 2. Los efectos del pecado empiezan a afectar otras áreas de su vida (trabajo, familia, iglesia, salud, etc.). 3. Eventualmente su vida está dominada por las características y consecuencias de su pecado, (Gálatas 6:7-8; Santiago 1:8). 4. En la Biblia, Dios clasifica a la persona con la etiqueta del pecado que la esclaviza. 5. Ejemplos bíblicos de etiquetamiento • I Corintios 6:9-10 - Bebedor, comilón, borracho, glotón • Proverbios 23:21 - Necio • Proverbios 12:15; Salmo 14:1 - Mentiroso • I Juan 2:4; Tito 1:12; Apocalipsis 2:2 - Homicida, ladrón, malhechor • I Pedro 4:15 - Las etiquetas no deben ser perpetuas. 6. Cada persona debe cambiar diariamente para ser más como Cristo, (II Corintios 5:17). 7. En la Biblia, las etiquetas son utilizadas para describir condiciones actuales de la vida. 8. Cuando la vida cambia, también las etiquetas cambian, (I Corintios 6:9-11). DSM-IV-TR: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales A. Es un paralelo al ICD publicado por la Organización Mundial de Salud. B. Origen: la psiquiatría. C. Publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en 1952. D. Revisado en 1968, 1980, 1987, 1994 y 2000. E. Funciones de DSM-IV 1. Fija normas y provee un lenguaje universalque permite una comunicación clara entre profesionales de salud. 2. Forma una base para investigaciones científicas e intervenciones. 3. Provee criterios para trastornos que son reconocidos oficialmente. 4. Contiene criterios diagnósticos específicos. DSM-IV-TR: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales Axis I: Trastornos clínicos __ __ __-__ __ Axis II: Trastornos de la personalidad/RM __ __ __-__ __ Axis III: Enfermedades médicas __ __ __-__ __ Axis IV: Problemas psicosociales y ambientales ___ Con grupo de apoyo primario: ___ Ambiente social: ___ Educacional: ___ Vocacional: ___ Hogar: 4 Evelyn R. Stone Seminario Teológico Bautista - Lima
  • 3. Psicología Anormal – CB421 ___ Económico: ___ Acceso a servicios sociales: ___ Sistema legal /crímenes: ___ Otros: Axis V: Evaluación Global de Funcionamiento: __ __ __ F. Presuposiciones principales en Nosología Clínica 1. Cuando envtrevistas a un cliente, reconoce que lo que estás observando es “una foto de un día particular”. En realidad, la persona puede ser mejor o peor que el estado que estás observando. 2. Los trastornos psiquiátricas se ven en un punto en un rango entre leve y severo; entre normal y anormal. 3. Se supone que todos los trastornos tienen cursos multiples. Resiste la tentación de pensar en una forma simplista. Cada persona tiene una historia única. 4. Los resultados de tests psicológicos no son suficientes para formar un diagnóstico. 5. Es sabio buscar información de fuentes múltiples (familiares, record médico, historia de consejería, record académico, empleo, etc.) 6. Recuerda que algunas personas pueden tener diagnósticos multiples. 7. Enfoca en el cliente como una persona, y no como un caso de estudio o una etiqueta psiquiátrica. G. Pasos de Nosología 1. Recoger todos los datos relevantes. 2. Agrupar los datos relacionados. 3. Notar la severidad, la cronología, y la duración de comportamientos. 4. Enfocar en los datos que parecen ser más relevantes e importantes en formar un diagnóstico. 5. Identificar, marcar, codificar datos para guardarlos bien organizados. 6. Intentar a establecer una clasificación general primero. 7. Algunos trastornos son “atípicos” y reciben la clasificación NOS (no especificado). 8. Mantener una perspectiva cristiana frente al diagnóstico. Resistir la tentación de pretender ser el “doctor autoritario”. Recordar que estás involucrado para proveer apoyo espiritual, y el diagnostico es sólo un paso en el ministerio de consejería bíblica. H. ¿Por qué algunas personas desarrollen trastornos psiquiátricos? Tres etiologías 1. Algunas clasificaciones de DSM-IV son simplemente categorías de tipos de pecado; por ejemplo: • Trastorno de Conducta • Trastorno de Personalidad Borderline • Mutismo selectivo • Abuso de Sustancias 5 Evelyn R. Stone Seminario Teológico Bautista - Lima
  • 4. Psicología Anormal – CB421 • Trastorno Explosivo Intermitente • El Sindrome de Korsakoff 2. Algunas clasificaciones de DSM-IV están derivadas de una base orgánica; o sea, de algún problema con la anatomía o fisiología de una persona, por ejemplo: • Autismo • Retraso mental • Tic Motor Crónico • Trastorno de Convulsiones • Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad 3. Algunas clasificaciones de DSM-IV podrían tener una base orgánica, pero a la vez ser afectadas por factores espirituales, emocionales, psicológicos y conductuales; por ejemplo: • Depresión • Esquizofrenia • Trastorno de Ansiedad • Trastorno de Pánico • Fobias • Anorexia • Trastorno de Conversión I. Confiabilidad 1. La confiabilidad se ocupa de determinar si una decisión de clasificación se puede reproducir. 2. Criterio de confiabilidad • Consistencia interna • Confiabilidad de test-retest • Confiabilidad de varios clínicos diferentes J. Validez - Grado en el cual una prueba mide lo que debe o intenta medir. K. Problemas en la evaluación 1. La forma en que el asesor conduce la entrevista. 2. La forma en que el asesor interpreta la evidencia. 3. Consideraciones pragmáticas que interfieren con una evaluación acertada. 4. Contexto étnico-cultural. Métodos de evaluación: Las entrevistas A. Las entrevistas - Un encuentro personal entre el entrevistador y el sujeto. B. El propósito es recompilar información y evaluar la conducta. C. Examen de estado mental - Examen muy general para identificar características claves de la conducta desadaptada. D. Examen de estado mental 6 Evelyn R. Stone Seminario Teológico Bautista - Lima
  • 5. Psicología Anormal – CB421 1. Apariencia 2. Conciencia o actitud alerta 3. Conducta psicomotora 4. Atención y concentración 5. Habla 6. Patrones de pensamiento 7. Orientación 8. Memoria (inmediata y a largo plazo) 9. Afecto y estado de ánimo 10. Energía 11. Percepción 12. Juicio Métodos de evaluación: Pruebas psicológicas A. Proporcionan medidas cuantitativas de las características cognitivas, de personalidad y de conducta que contribuyen a la naturaleza de la desadaptación. B. Pruebas de inteligencia - Coeficiente Intelectual (CI) 1. Las Pruebas de Stanford-Binet 2. Las Pruebas de Wechsler C. Pruebas Neuropsicológicas 1. Prueba Gestáltica Visomotora de Bender D. Inventarios de la Personalidad - Hacen preguntas a las personas sobre sí mismas. 1. Inventario Multifásico de la Personalidad (MMPI-2) • 10 escalas de grupos de trastornos clínicos • Escala L - mentira • Escala F – puntaje de validez • Escala K – puntaje de actitud defensiva (para reducir factores de desviación) • Inventario Clínico Multiaxial Millon (MCMI-III) • Para examinar a individuos con dificultades psicológicos graves 2. Análisis de Temperamento Taylor-Johnson –(TJTA) E. Pruebas Proyectivas 1. Manchas de Tinta de Rorschach 2. Prueba de Apercepción Temática (TAT) 3. Prueba de Frases Incompletas Métodos de Evaluación Corporal: Pruebas de Laboratorio A. Electroencefalograma (EEG) B. Registro de los impulsos eléctricos que surgen de las neuronas cerebrales. C. Tomografía Axial Computarizada (TAC) D. Rayos X del cuerpo desde distintos ángulos analizados por computadora. E. Tomografía Computarizada por Emisión de positrones (TEP) 7 Evelyn R. Stone Seminario Teológico Bautista - Lima
  • 6. Psicología Anormal – CB421 F. Imagen por Resonancia Magnética (IRM) G. Polígrafo H. Electromiogram (EMG) I. Polisomnografía J. Observación en Ambiente Natural 8 Evelyn R. Stone Seminario Teológico Bautista - Lima
  • 7. Consejería Bíblica Historia ClínicaCaso # ______________ Sesión # ______________ Fecha: ______________ Hora: ______________Cliente: _____________________________ Consejero: __________ # de sesiones futuras planeadas: __Evaluación de tarea de la semana pasada: Tarea asignada: Notas de lo que el consejero debe hacer:Resumen de la sesión: Subjetivo; Objetivo; Análisis; Plan Temas para tratar hoy: Temas para tratar en el futuro: Niveles de problemas observados: Corazón: Acciones: Sentimientos: Nivel de inteligencia: _______________ Riesgo de suicidio: __________________ Riesgo de violencia/abuso: ____________ Otro: ______________________________ Examen del estatus mental: • Apariencia • Conciencia o actitud alertaAxis I: Trastornos clínicos __ __ __-__ __ (_____________________________) • Conducta psicomotora __ __ __-__ __ (_____________________________) • Atención y concentraciónAxis II: Trastornos de la personalidad/RM __ __ __-__ __ (_________________)Axis III: Enfermedades médicas __ __ __-__ __ (_________________________) • HablaAxis IV: Problemas psicosociales y ambientales • Patrones de pensamiento___ con grupo de apoyo primario: _______________________________________ Ambiente social: _____________________________________________ • Orientación___ Educacional: _________________________________________________ • Memoria inmediata___ Vocacional: _____________________________________________________ Hogar: ______________________________________________________ • Memoria a largo plazo___ Económico: _____________________________________________________ Acceso a servicios sociales: _____________________________________ • Afecto y estado de ánimo___ Sistema legal /crímenes: ________________________________________ • Energía___ Otros: ______________________________________________________Axis V: Evaluación Global de Funcionamiento: __ __ __ Marco de tiempo: _____ • Percepción: delirios/alucinaciones • JuicioAntecedentes; Conducta; Consecuencias  8 factores que afectan la conducta del momento: (1) Predisposiciones (2) Teoría de sí mismo 9(3) Estado físico (4) Situación actual – qué rol asume (5) Qué le importa y qué no le importa (6) Hábitos (7) Personalidad (8) Vida espiritual