EPIDEMIOLOGÍA
12. Asociación y causalidad.
13. Sesgo, interacción y
confusión.
Estudios epidemiológicos.
Estudios epidemiológicos.
Estudios epidemiológicos.
Medidas de asociación.
• Riesgo absoluto.
• Sinónimo de Incidencia.

¿Qué probabilidad tiene una
 mujer de 40 años de tene...
Medidas de asociación.
• ¿Cómo podemos probar
  que una enfermedad
  determinada se asocia a
  una exposición
  determinad...
Medidas de asociación.
                   Comieron      No comieron
       Alimento
                  (% enfermos)   (% en...
Medidas de asociación.
                  A              B          C     D


              Comieron      No comieron
  Ali...
Medidas de asociación.
• Razón de riesgos (o razón de incidencias)

                 (Riesgo en expuestos)
               ...
Medidas de asociación.
                       Pobl. A   Pobl. B

Incidencia (%)

   En expuestos          40        90

  ...
Medidas de asociación.
• Riesgo relativo.

  Riesgo relativo =    Riesgo en expuestos
                      Riesgo en no e...
Medidas de asociación.

         El riesgo en los expuestos es igual
RR = 1
         al riesgo en los no expuestos

      ...
Riesgo relativo: E. de Cohorte
                                         Luego se siguen para observar


                  ...
Colesterol                  H                                 M

mg/dl        30 – 49 años       50 – 62 años     30 – 49 ...
Medidas de asociación.




Riesgo relativo para infarto del miocardio y muerte por enfermedad
coronaria en hombres de 30 a...
Medidas de asociación.
• Razón de momios (razón
  de productos cruzados,
  odds ratio)

  – Razón de razones de
    probab...
Medidas de asociación.
    • El caballo Epi Beauty tiene un
      60% de probabilidad de ganar
      la carrera 2005.
    ...
Razón de momios: E. de Cohorte
                                    Desarrollan   No desarrollan
                          ...
Razón de momios: Casos y controles
                      Enfermos             Sanos


       Expuestos          a         ...
Razón de momios
• Similar a riesgo relativo.
  – Cuando los casos son
    representativos
  – Cuando los controles son
   ...
RR y RM.
                                Luego se siguen para observar


                               Desarrollan      N...
RR y RM.
                                Luego se siguen para observar


                               Desarrollan      N...
Medidas de asociación.
• Recordar:
  – La razón de momios es una
    medida de asociación útil tanto
    en estudios de ca...
Medidas de asociación.
• Riesgo atribuible.
  Es la cantidad o proporción de
  riesgo (o incidencia) que
  puede ser atrib...
Medidas de asociación.
Riesgo atribuible en el grupo expuesto.
Medidas de asociación.
Riesgo atribuible en el grupo expuesto.
Medidas de asociación.
      Riesgo atribuible en el grupo expuesto.




(Incidencia en el grupo expuesto) – (Incidencia e...
Medidas de asociación.
    Riesgo atribuible en el grupo expuesto.




¿Qué proporción del riesgo de enfermedad es
atribui...
Medidas de asociación.
• Riesgo atribuible para toda la
  población.

Ejemplo hipotético.

• Población A = todos fuman
• P...
Medidas de asociación.
• Riesgo atribuible para toda la
  población.

¿Qué proporción de la incidencia
  de cáncer de pulm...
Medidas de asociación.
• Riesgo atribuible para toda
  la población.

(Incidencia en la población) – (Incidencia en el gru...
Medidas de asociación.
      • Riesgo atribuible para la
        población total.
               Desarrollan    No        ...
Medidas de asociación.
     • Riesgo atribuible para la
       población total.
            Desarrollan    No             ...
Medidas de asociación.
                Desarrollan    No                                 Incidencia
                      ...
Medidas de asociación.




Número de muertes atribuibles a las principales causas USA 1990.
Medidas de asociación.
                    Por 100,000

                             No
                Fumaba            ...
Asociación.
   Exposición
   ambiental

                 Asociación

   Enfermedad
   o condición




   Exposición
   amb...
Asociación.
• Abordaje para estudiar la
 etiología de las
 enfermedades. Ejemplo
 carcinógenos.
  – Exposición en animales...
Asociación.

• Abordaje para la etiología
 en población humana.
  – Experimento natural o no
    planeado.
Asociación.
Asociación.
• Conceptualmente se
  pueden seguir dos pasos
  para la inferencia
  etiológica:
  – 1. Determinar si existe
...
Asociación.




 Correlación entre consumo de grasas y cáncer de mama por países.
Asociación.
• Tipos de asociación:

   – Real

   – Falsa




 Correlación entre consumo de grasas y cáncer de mama por pa...
Asociación.
Asociación.
Asociación.
Asociación.
       Directa e indirecta.
Asociación.
• Tipos de asociación causal.
  – Causa necesaria.
    Sin el factor de riesgo la
    enfermedad nunca se
    ...
Asociación.
• Tipos de asociación causal.
  – Necesaria y suficiente.

  – Necesaria, pero no suficiente.

  – Suficiente,...
Asociación.
Asociación.
Evidencia de asociación causal.
 • Postulados de Henle-Koch
   – El organismo causal siempre se
     encuentra en la enfer...
Evidencia de asociación causal.
 1. Relación temporal.
 2. Fuerza de la asociación.
 3. Relación dosis respuesta.
 4. Repl...
Evidencia de asociación causal.
 1. Relación temporal.




    La causa siempre antecede al efecto.
Evidencia de asociación causal.
 2. Fuerza de la asociación.

   Riesgo relativo.

   Razón de momios.
Evidencia de asociación causal.
 3. Relación dosis-respuesta.
Evidencia de asociación causal.
 4. Replicación de los
    resultados.

   Diferentes estudios.

   Diferentes poblaciones.
Evidencia de asociación causal.
 5. Plausibilidad biológica.

   Un mecanismo biológico que
     explique el desarrollo de...
Evidencia de asociación causal.
 6. Consideración de
    explicaciones alternativas
    (confusoras).

   Realización de m...
Evidencia de asociación causal.
 7. Cese de la exposición.
Evidencia de asociación causal.
 7. Cese de la exposición.
Evidencia de asociación causal.
8. Consistencia con otros conocimientos.
Evidencia de asociación causal.

9. Especificidad de la
   asociación.

  Una asociación es específica
    cuando cierta e...
Sesgo.
• Cualquier error sistemático
  en el diseño, conducción
  o análisis de un estudio
  que resulta en una
  estimaci...
Sesgo.

• Sesgo de selección.


• Sesgo de información.



Confusión e interacción.
Confusión.
Confusión.

Expuestos    Casos    Controles

Si             30         18

No             70         82

Total         100...
Confusión.

Edad     Casos   Controles

<40       50        80

≥40       50        20

Total     100      100
Confusión.

Edad   Total   Exp.   No exp.   % Exp.

<40     130    13      117       10

≥40     70     35       35       ...
Confusión.
Edad   Exp     Casos   Control
<40     Si       5        8      5 x 72 = 1.0
       No       45       72      4...
Confusión.
• Tabaquismo y cáncer de
  pulmón.
  – Causal
  – ¿es la asociación debida a
    otro factor de confusión, por
...
Confusión.
Confusión.




Riesgo de desarrollar cáncer de esófago.
Interacción.
• Cuando la tasa de incidencia
  de enfermedad en la
  presencia de dos o más
  factores de riesgo difiere de...
Interacción.
                Factor A

                -          +

           -   3.0     9.0
Factor B
           +   15...
Interacción.

               Factor A         Factor A
                -     +         -     +

           -   3.0   9.0  ...
Interacción.

               Factor A         Factor A
                -     +         -     +

           -   3.0   9.0  ...
Interacción.
                Factor A

                -          +

           -   3.0     9.0
Factor B
           +   15...
Interacción.

               Factor A         Factor A
                -     +         -     +

           -   3.0   9.0  ...
Interacción.

               Factor A         Factor A
                -     +         -     +

           -   3.0   9.0  ...
Interacción.

                  Exposición Asbesto

                   No             Si
Tabaquismo




             No   ...
Interacción.

                                      Cigarrillos por día.

                                0       <20     ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Asoc Causal Sesgo

3,729
-1

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,729
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
141
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Asoc Causal Sesgo

  1. 1. EPIDEMIOLOGÍA 12. Asociación y causalidad. 13. Sesgo, interacción y confusión.
  2. 2. Estudios epidemiológicos.
  3. 3. Estudios epidemiológicos.
  4. 4. Estudios epidemiológicos.
  5. 5. Medidas de asociación. • Riesgo absoluto. • Sinónimo de Incidencia. ¿Qué probabilidad tiene una mujer de 40 años de tener un bebé con síndrome de Down?
  6. 6. Medidas de asociación. • ¿Cómo podemos probar que una enfermedad determinada se asocia a una exposición determinada?
  7. 7. Medidas de asociación. Comieron No comieron Alimento (% enfermos) (% enfermos) Ensalada 83 30 Macarrones 76 67 Queso 71 69 Atún 78 50 Nieve 78 64 Otro 72 50
  8. 8. Medidas de asociación. A B C D Comieron No comieron Alimento A/B A–B (% enfermos) (% enfermos) Ensalada 83 30 2.77 53 Macarrones 76 67 1.13 9 Queso 71 69 1.03 2 Atún 78 50 1.56 28 Nieve 78 64 1.21 14 Otro 72 50 1.44 22
  9. 9. Medidas de asociación. • Razón de riesgos (o razón de incidencias) (Riesgo en expuestos) (Riesgo en no expuestos) • Diferencia de riesgos (o diferencia de incidencias) (Riesgo en expuestos) – (Riesgo en no expuestos)
  10. 10. Medidas de asociación. Pobl. A Pobl. B Incidencia (%) En expuestos 40 90 En no expuestos 10 60 Diferencia de riesgo 30 30 Razón de riesgo 4.0 1.5
  11. 11. Medidas de asociación. • Riesgo relativo. Riesgo relativo = Riesgo en expuestos Riesgo en no expuestos Es la probabilidad de que ocurra un evento (desarrollar enfermedad) en personas expuestas comparada con la probabilidad de que ocurra el evento en personas no expuestas.
  12. 12. Medidas de asociación. El riesgo en los expuestos es igual RR = 1 al riesgo en los no expuestos El riesgo en los expuestos es mayor que el riesgo en los no RR > 1 expuestos (asociación positiva, posiblemente causal) El riesgo en los expuestos es menor que el riesgo en los no RR < 1 expuestos (asociación negativa, posiblemente protectora)
  13. 13. Riesgo relativo: E. de Cohorte Luego se siguen para observar Desarrollan No desarrollan enfermedad la enfermedad Expuestos a b Primero se seleccionan No expuestos c d Incidencia en expuestos = a / a + b RR = a/ a + b c/ c + d Incidencia en no expuestos = c / c + d
  14. 14. Colesterol H M mg/dl 30 – 49 años 50 – 62 años 30 – 49 años 50 – 62 años Incidencia (por 1000) <190 38.2 105.7 11.1 155.2 190 – 219 44.1 187.5 9.1 88.9 220 – 249 95.0 201.1 24.3 96.3 250 + 157.5 267.8 50.4 121.5 Riesgo relativo <190 1.0 2.8 0.3 4.1 190 – 219 1.2 4.9 0.2 2.3 220 – 249 2.5 5.3 0.6 2.5 250 + 4.1 7.0 1.3 3.2
  15. 15. Medidas de asociación. Riesgo relativo para infarto del miocardio y muerte por enfermedad coronaria en hombres de 30 a 62 años por colesterol sérico (izq.) y presión arterial (der.) en relación al tabaquismo.
  16. 16. Medidas de asociación. • Razón de momios (razón de productos cruzados, odds ratio) – Razón de razones de probabilidades o proporciones.
  17. 17. Medidas de asociación. • El caballo Epi Beauty tiene un 60% de probabilidad de ganar la carrera 2005. – Probabilidad a favor 60% – Probabilidad en contra 40% – Razón de probabilidades (odds, momios) = 60 = 1.5 40 Probabilidad de ganar = 60% Razón de probabilidades de ganar (odds, momios) = 1.5
  18. 18. Razón de momios: E. de Cohorte Desarrollan No desarrollan enfermedad la enfermedad Expuestos a b Primero se seleccionan No expuestos c d Razón de probabilidad en expuestos = a / b Razón de probabilidad en no expuestos = c / d RM = a / b = ad c/d bc
  19. 19. Razón de momios: Casos y controles Enfermos Sanos Expuestos a b No expuestos c d Razón de proporciones en enfermos = a / c Razón de proporciones en sanos = b / d RM = a / c = ad b/d bc
  20. 20. Razón de momios • Similar a riesgo relativo. – Cuando los casos son representativos – Cuando los controles son representativos – La enfermedad es poco frecuente a/a+b ≅ a/b c/c+d c/d
  21. 21. RR y RM. Luego se siguen para observar Desarrollan No desarrollan enfermedad la enfermedad Expuestos 200 9800 Primero se seleccionan No expuestos 100 9900 Calcular RR y RM.
  22. 22. RR y RM. Luego se siguen para observar Desarrollan No desarrollan enfermedad la enfermedad Expuestos 50 50 Primero se seleccionan No expuestos 25 75 Calcular RR y RM.
  23. 23. Medidas de asociación. • Recordar: – La razón de momios es una medida de asociación útil tanto en estudios de casos y controles como de cohorte. – En estudios de cohorte el riesgo relativo puede ser calculado directamente. – En estudios de casos y controles el riesgo relativo no puede ser calculado directamente, de tal manera que la razón de momios es usada como estimador del riesgo relativo cuando el riesgo de la enfermedad es bajo.
  24. 24. Medidas de asociación. • Riesgo atribuible. Es la cantidad o proporción de riesgo (o incidencia) que puede ser atribuida a cierta exposición. ¿Qué tanto riesgo de cáncer pulmonar puede ser atribuido al tabaquismo?
  25. 25. Medidas de asociación. Riesgo atribuible en el grupo expuesto.
  26. 26. Medidas de asociación. Riesgo atribuible en el grupo expuesto.
  27. 27. Medidas de asociación. Riesgo atribuible en el grupo expuesto. (Incidencia en el grupo expuesto) – (Incidencia en el grupo no expuesto)
  28. 28. Medidas de asociación. Riesgo atribuible en el grupo expuesto. ¿Qué proporción del riesgo de enfermedad es atribuible a la exposición? (Incidencia en expuestos) – (Incidencia en no expuestos) Incidencia en el grupo expuesto
  29. 29. Medidas de asociación. • Riesgo atribuible para toda la población. Ejemplo hipotético. • Población A = todos fuman • Población B = nadie fuma • Programa de prevención del cáncer de pulmón mediante la erradicación del tabaquismo.
  30. 30. Medidas de asociación. • Riesgo atribuible para toda la población. ¿Qué proporción de la incidencia de cáncer de pulmón en la población general (expuestos y no expuestos) puede ser atribuible al tabaquismo? ¿Cuál sería el impacto total de un programa de prevención en la comunidad
  31. 31. Medidas de asociación. • Riesgo atribuible para toda la población. (Incidencia en la población) – (Incidencia en el grupo no expuesto) (Incidencia en la población) – (Incidencia en el grupo no expuesto) (Incidencia en la población)
  32. 32. Medidas de asociación. • Riesgo atribuible para la población total. Desarrollan No Incidencia Total cancer desarrollan por 1,000 Fuman 84 2,916 3,000 28.0 No fuman 87 4,913 5,000 17.4 Incidencia en fumadores = 28.0 por 1000 Incidencia en no fumadores = 17.4 por 1,000 Calcular riesgo atribuible para la población total y la proporción del mismo.
  33. 33. Medidas de asociación. • Riesgo atribuible para la población total. Desarrollan No Incidencia Total cancer desarrollan por 1,000 Fuman 84 2,916 3,000 28.0 No fuman 87 4,913 5,000 17.4 Supongamos que un 44% de la población fuma.
  34. 34. Medidas de asociación. Desarrollan No Incidencia Total cancer desarrollan por 1,000 Fuman 84 2,916 3,000 28.0 No fuman 87 4,913 5,000 17.4 Supongamos que un 44% de la población fuma. Incidencia en la población total = (28.0 / 1,000) (0.44) + (17.4 / 1,000) (0.56) = 22.1/1,000 Calcular el riesgo atribuible en la población total y la proporción del mismo.
  35. 35. Medidas de asociación. Número de muertes atribuibles a las principales causas USA 1990.
  36. 36. Medidas de asociación. Por 100,000 No Fumaba RR RA %RA fumaba Cáncer 140 10 14.0 130 92.9 Enfermedad 669 413 1.6 256 38.3 coronaria Mortalidad en relación al tabaquismo: 20 años de observación sobre médicos varones Británicos.
  37. 37. Asociación. Exposición ambiental Asociación Enfermedad o condición Exposición ambiental Asociación Enfermedad o condición
  38. 38. Asociación. • Abordaje para estudiar la etiología de las enfermedades. Ejemplo carcinógenos. – Exposición en animales. – Estudios in vitro – Observación en humanas
  39. 39. Asociación. • Abordaje para la etiología en población humana. – Experimento natural o no planeado.
  40. 40. Asociación.
  41. 41. Asociación. • Conceptualmente se pueden seguir dos pasos para la inferencia etiológica: – 1. Determinar si existe asociación entre exposición y enfermedad. • Estudios de grupos ó ecológicos • Casos y controles y cohortes. – 2. Determinar si la relación es causal.
  42. 42. Asociación. Correlación entre consumo de grasas y cáncer de mama por países.
  43. 43. Asociación. • Tipos de asociación: – Real – Falsa Correlación entre consumo de grasas y cáncer de mama por países.
  44. 44. Asociación.
  45. 45. Asociación.
  46. 46. Asociación.
  47. 47. Asociación. Directa e indirecta.
  48. 48. Asociación. • Tipos de asociación causal. – Causa necesaria. Sin el factor de riesgo la enfermedad nunca se desarrolla. – Causa suficiente. La presencia del factor de riesgo siempre lleva al desarrollo de la enfermedad.
  49. 49. Asociación. • Tipos de asociación causal. – Necesaria y suficiente. – Necesaria, pero no suficiente. – Suficiente, pero no necesaria. – No suficiente, no necesaria.
  50. 50. Asociación.
  51. 51. Asociación.
  52. 52. Evidencia de asociación causal. • Postulados de Henle-Koch – El organismo causal siempre se encuentra en la enfermedad. – El organismo causal no se encuentra en otra enfermedad – El organismo causal, aislado de alguien que tiene la enfermedad, produce la enfermedad (en animales de experimentación) – La presencia regular y exclusiva del organismo causal en la enfermedad, prueba una relación causal.
  53. 53. Evidencia de asociación causal. 1. Relación temporal. 2. Fuerza de la asociación. 3. Relación dosis respuesta. 4. Replicación de los resultados. 5. Plausibilidad biológica. 6. Consideración de explicaciones alternativas. 7. Cese de la exposición. 8. Consistencia con otros conocimientos. 9. Especificidad de la asociación.
  54. 54. Evidencia de asociación causal. 1. Relación temporal. La causa siempre antecede al efecto.
  55. 55. Evidencia de asociación causal. 2. Fuerza de la asociación. Riesgo relativo. Razón de momios.
  56. 56. Evidencia de asociación causal. 3. Relación dosis-respuesta.
  57. 57. Evidencia de asociación causal. 4. Replicación de los resultados. Diferentes estudios. Diferentes poblaciones.
  58. 58. Evidencia de asociación causal. 5. Plausibilidad biológica. Un mecanismo biológico que explique el desarrollo de la enfermedad debe estar disponible al menos desde el punto de vista teórico.
  59. 59. Evidencia de asociación causal. 6. Consideración de explicaciones alternativas (confusoras). Realización de métodos para corroborarlas o descartarlas.
  60. 60. Evidencia de asociación causal. 7. Cese de la exposición.
  61. 61. Evidencia de asociación causal. 7. Cese de la exposición.
  62. 62. Evidencia de asociación causal. 8. Consistencia con otros conocimientos.
  63. 63. Evidencia de asociación causal. 9. Especificidad de la asociación. Una asociación es específica cuando cierta exposición se asocia solamente con una enfermedad.
  64. 64. Sesgo. • Cualquier error sistemático en el diseño, conducción o análisis de un estudio que resulta en una estimación irreal del efecto de una exposición en el riesgo de enfermedad.
  65. 65. Sesgo. • Sesgo de selección. • Sesgo de información. Confusión e interacción.
  66. 66. Confusión.
  67. 67. Confusión. Expuestos Casos Controles Si 30 18 No 70 82 Total 100 100 RM = 30 x 82 = 1.95 70 x 18
  68. 68. Confusión. Edad Casos Controles <40 50 80 ≥40 50 20 Total 100 100
  69. 69. Confusión. Edad Total Exp. No exp. % Exp. <40 130 13 117 10 ≥40 70 35 35 50
  70. 70. Confusión. Edad Exp Casos Control <40 Si 5 8 5 x 72 = 1.0 No 45 72 45 x 8 Total 50 80 ≥40 Si 25 10 No 25 10 Total 50 20 25 x 10 = 1.0 25 x 10
  71. 71. Confusión. • Tabaquismo y cáncer de pulmón. – Causal – ¿es la asociación debida a otro factor de confusión, por ejemplo la polución ambiental?
  72. 72. Confusión.
  73. 73. Confusión. Riesgo de desarrollar cáncer de esófago.
  74. 74. Interacción. • Cuando la tasa de incidencia de enfermedad en la presencia de dos o más factores de riesgo difiere de la incidencia esperada como resultado de los efectos individuales. – Interacción positiva o sinérgica. – Interacción negativa o antagónoica.
  75. 75. Interacción. Factor A - + - 3.0 9.0 Factor B + 15.0
  76. 76. Interacción. Factor A Factor A - + - + - 3.0 9.0 - 0 6 Factor B + 15.0 21.0 + 12
  77. 77. Interacción. Factor A Factor A - + - + - 3.0 9.0 - 0 6 Factor B + 15.0 21.0 + 12 18
  78. 78. Interacción. Factor A - + - 3.0 9.0 Factor B + 15.0
  79. 79. Interacción. Factor A Factor A - + - + - 3.0 9.0 - 1 3 Factor B + 15.0 45.0 + 5
  80. 80. Interacción. Factor A Factor A - + - + - 3.0 9.0 - 1 3 Factor B + 15.0 45.0 + 5 15
  81. 81. Interacción. Exposición Asbesto No Si Tabaquismo No 11.3 58.4 Si 122.6 601.6
  82. 82. Interacción. Cigarrillos por día. 0 <20 20-39 >40 Nada 1.0 1.52 1.43 2.43 Alcohol (oz/día) <0.4 1.40 1.67 3.18 3.25 0.4 – 1.5 1.60 4.36 4.46 8.21 >1.5 2.33 4.13 9.59 15.50 Riesgo para Cáncer oral.
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×