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  • 1. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;18(1):53-6EL CONTROL DE LA HEPATITIS VIRAL A EN INSTITUCIONESCERRADASDenis Berdasquera Corcho1RESUMEN: A pesar de las mejorías sanitarias que existen en muchos países del mundo, lahepatitis viral A continúa siendo un problema de salud que se presenta en forma de brotes y estoscon mayor frecuencia en instituciones cerradas como son los círculos infantiles, los jardines de lainfancia, las escuelas semiinternas y de régimen interno, así como en campamentos y unidadesmilitares, entre otras. En este artículo se realiza una revisión documental sobre el tema, y seresumen las principales medidas que el personal de la Atención Primaria de Salud debe tomar en elcontrol de foco de la hepatitis viral A en instituciones cerradas.DeCS: HEPATITIS A/prevención & control; HEPATITIS VIRAL HUMANA/prevención & control; JARDI-NES INFANTILES; ESCUELAS; VIRUS DE LA HEPATITIS A; BROTES DE ENFERMEDADES. ANTECEDENTES HISTÓRICOS con una alta incidencia en los pacientes con leucemia, y al ser susceptibles los Antes del siglo XIX era difícil diferen- síndromes Dawn a padecer esta enferme-ciar la hepatitis viral de otras enfermedades dad, se les determina este marcadorque cursaban con ictericia como la fiebre serológico, más frecuente en los que seamarilla, la leptospirosis y la malaria, pero encontraban institucionalizados.1,2posteriormente, entre 1807 y 1808, se des- Alrededor de 1970, se presentaron ca-cribe la hepatitis anictérica. sos de hepatitis con períodos de Más de un siglo después, entre 1950 y incubación diferentes al virus de la hepati-1970 se realizan diferentes estudios, uno de tis A (VHA) y al virus de la hepatitis Bellos desarrollado por Saul Krugman en la (VHB), sin marcadores serológicos paraEscuela Estatal de Willobrook con pacien- estos virus, llamados entonces hepatitis notes con retraso mental, donde se observan A y no B; luego se describe en 19892 tipos de hepatitis con características clí- genéticamente el virus de la hepatitis C.1,2nicas y epidemiológicas diferentes: la A in- Se define la hepatitis como una infec-fecciosa y la hepatitis B sérica.1 Posterior- ción sistémica en que la necrosis e inflama-mente se detecta el antígeno de superficie ción hepatocelular llevan a una constelación1 Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiología. Jefe del Departamento de Enfermedades Transmi- sibles de la Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología de Guanajay. 53
  • 2. característica de cambios clínicos, bioquí- de transmisión en humanos y las pruebasmicos, inmunológicos y morfológicos de epidemiológicas indican que la infectividadmenos de 6 meses de evolución (lapso fija- máxima ocurre durante la segunda mitad deldo de forma arbitraria), aunque ocasional- período de incubación, y continúa algunosmente tiene una duración mayor, sin que días después del inicio de la ictericia o du-esto implique un mal pronóstico o evolu- rante la actividad máxima de la aminotrans-ción a la cronicidad.3 Hoy en día, según su ferasa en los casos anictéricos.4agente etiológico, se clasifican en hepatitis ¿Cómo enfrentar un brote de hepatitiscausadas por virus no hepatotropos y por viral A en una institución cerrada?virus hepatotropos (dentro de ellos A, B, La responsabilidad del control de focoC, D, E, G, GB, F).3 recae sobre el Director del Centro o Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología, con la participación activa del Vicedirector de PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS Higiene y Epidemiología del área de salud y EPIDEMIOLÓGICAS el Médico de Familia, ya sea del círculo in- DE LA HEPATITIS VIRAL A fantil, del jardín de la infancia, de la escuela interna o seminterna, el campamento agrí- Esta enfermedad tiene una distribución cola o la unidad militar donde se presente elmundial. Se presenta en forma esporádica y brote (Cuba. MINSAP. Indicadores para elepidémica, y en el pasado tenía tendencia a control de la hepatitis viral. La Habana: MINSAP, 1986:4-5.).recurrencias cíclicas.4 Se considera un brote de hepatitis viral En los países subdesarrollados se pre- A cuando se presenta un caso primario osenta de forma endemoepidémica por la exis- más casos secundarios, siempre que se de-tencia de condiciones socioeconómicas muestre epidemiológicamente la posibilidadpropicias para su transmisión, y constituye real de transmisión dentro del centro o ins-un verdadero problema de salud.3 En los titución, y cuando el tiempo de apariciónpaíses desarrollados, las epidemias frecuen- entre uno y otro caso no exceda los límitestemente evolucionan de manera lenta y abar- del período de incubación máximo de la en-can grandes zonas geográficas. Esta enfer- fermedad (Cuba. MINSAP. Controles demedad es más común entre los escolares y foco en la atención primaria de salud. Laadultos jóvenes. En años recientes, la ma- Habana: MINSAP, 1997:31-5.).yor parte de los brotes de la enfermedad Se considera un caso confirmado aquelhan sido brotes comunitarios o en institu- enfermo que presente las características clí-ciones cerradas, y se ha comprobado que nicas de la enfermedad, y la transaminasael principal reservorio son los humanos, y glutámico pirúvica (TGP) es mayor 2 vecesen raras ocasiones, chimpancés en cauti- y media de las cifras normales de 12 unida-verio.3,4 Con menor frecuencia ha apareci- des internacionales; el antígeno de superfi-do en otros primates no humanos.4 cie de la hepatitis B es negativo y no existe Se transmite de una persona a otra por exposición parenteral en los últimos 6 me-vía fecal oral. Raramente se evocan otros ses (Cuba. MINSAP. Controles de foco enmecanismos de transmisión como el sexual, la atención primaria de salud. La Habana:o por transfusión de sangre y sus deriva- MINSAP, 1997:31-5). El caso sospechosodos. Su período de incubación oscila entre es aquel enfermo que presenta las caracte-15 a 50 días, y dependiendo del inóculo, el rísticas clínicas de la enfermedad, y estápromedio es de 28 a 30 días. Los estudios asociado a un caso confirmado. 54
  • 3. MEDIDAS SOBRE EL ENFERMO (período de incubación máximo de la en- fermedad).1. Verificación del diagnóstico.2. Notificación inmediata a través del sis- tema de información directa (SID), por MEDIDAS SOBRE LA VÍA tarjeta de enfermedad de declaración obli- DE TRANSMISIÓN gatoria (EDO) presuntiva y posteriormen- te confirmado el caso. 1. Inspección sanitaria estatal diaria inves-3. Aislamiento domiciliario de los casos tigando sobre las condiciones higiéni- confirmados, que serán excluidos de es- cas de la institución, con vistas a detec- tas unidades hasta el cese del período tar situaciones que puedan influir en la de transmisibilidad de la enfermedad. ocurrencia y mantenimiento de la trans-4. Tratamiento sintomático de la enferme- misión de la enfermedad: la calidad y dad, brindando educación sanitaria so- control del agua de consumo, la manipu- bre las medidas higiénico sanitarias que lación de alimentos, el hacinamiento, la calidad y cantidad del sistema de dispo- se deben tomar. sición de residuales líquidos y sólidos,5. Historia epidemiológica al 100 % de los el control de vectores, etcétera. casos, haciendo énfasis en la evaluación 2. Limpieza terminal de toda la instalación de la exposición o no parenteral relacio- la cual comprenderá locales, enseres de nada con inyecciones frecuentes, admi- uso colectivo, utensilios de cocina, et- nistración de sangre y sus derivados, así cétera. como las intervenciones quirúrgicas en 3. Determinación de cloro residual y tomas los últimos 6 meses, elementos estos im- de muestras de agua para análisis bacte- portantes para la clasificación de la en- riológico en los puntos clave de la red fermedad. Se debe contemplar también de distribución, u otros que se conside- la fecha de los primeros síntomas, el con- ren necesarios. tacto directo con un enfermo durante los 4. Limpieza de tanques, cisternas y otros 2 meses anteriores a la fecha de los pri- recipientes utilizados para el almacena- meros síntomas, la estancia en lugares miento del agua. donde haya convivido con otras perso- 5. Detección de roturas de la red de distri- nas en los 2 meses antes de enfermar, la bución de agua potable dentro del área procedencia y calidad del agua de con- del brote. sumo, los lugares de expendio de alimen- 6. Detección y solución de roturas u obs- tos donde ha consumido algo en los úl- trucciones del alcantarillado. timos 2 meses, la disposición de los 7. Control de vectores dentro del centro. residuales líquidos y sólidos del centro, así como también el control de los vectores en la institución. MEDIDAS SOBRE EL HUÉSPED O6. El alta clínica de los pacientes, se dará SUSCEPTIBLE cuando haya desaparecido la sintomato- 1. Investigación y pesquisa activa de ca- logía de la enfermedad y los valores de sos entre los contactos y conviventes, la TGP estén en sus límites normales. realizando a todos los contactos familia-7. El alta epidemiológica se dará 50 días res, educacionales o laborales estudios posteriores al inicio de los síntomas con TGP para valorar de forma individual 55
  • 4. sus resultados y hacer énfasis en los na contra esta enfermedad en Cuba. Tal manipuladores de alimentos. proceso debe realizarse de forma preven-2. Educación sanitaria a todo el personal tiva. A escala mundial actualmente se de la institución, orientada fundamental- cuenta con una vacuna hecha de virus mente a interrumpir la transmisión de la inactivados, y se ha demostrado que es enfermedad mediante correctos hábitos inocua, inmunógena y eficaz, capaz de de higiene personal, higiene de los ali- iniciar la protección contra la hepatitis mentos e higiene de la vivienda. clínica tipo A, incluso 14 a 21 días des-3. Inmunoprofilaxis pasiva a todos los con- pués de una sola dosis de la vacuna, tactos, aplicando gammaglobulina huma- surgen anticuerpos protectores en un na normal a razón de 0,02 mL/kg de peso plazo de 30 días.4 en dosis única por vía intramuscular, ex- cepto los inmunizados hasta con 3 me- El brote de hepatitis viral A se cerrará ses de anterioridad con vacunas a virus pasados los 50 días de la fecha del último vivos. La misma se debe aplicar en las caso confirmado. Se comunicará el cierre a primeras 24 h posteriores a la confirma- cuantas instancias resulte pertinente: ción del caso, y pierde su efectividad a Vicedirector de Higiene y Epidemiología del los 10 días de diagnosticado. Área, Director del Centro o Unidad Munici-4. La cuarentena no es necesaria. pal de Higiene y Epidemiología, con la pos-5. Durante el brote no se realiza vacuna- terior confirmación al Departamento de Sa- ción, pues esta no cumple ningún obje- lud Ambiental del Centro Provincial de Hi- tivo, además de no contar con una vacu- giene y Epidemiología correspondiente.SUMMARY: In spite of the sanitation improvement in many countries, viral hepatitis A remainsa health problem that occurs in the form of outbreaks which very frequently affect enclosed institutionssuch as day-care centers, kindergartens, boarding schools, camps, and military barracks, amongothers. This article makes a documentary review on the topic and summarizes the main measuresthat the primary health care personnel should take to control viral hepatitis A foci in enclosedinstitutions.Subject headings: HEPATITIS A/prevention & control; HEPATITIS, VIRAL HUMAN/prevention & con-trol; CHILD DAY CARE CENTERS; SCHOOLS; HEPATITIS A VIRUS; DISEASE OUTBREAKS.Referencias bibliográficas 3. Hernández Garcés HR, Espinosa Alvarez RF. Hepatitis viral aguda. Rev Cubana Med Gen 1. Suárez Mendoza GM, Vega Sánchez H, Integr 1998;14(5):484-93. González Cárdenas L, Soria Hernández Y. 4. Bennenson AS. Manual para el control de las Prevalencia de los marcadores serológicos de enfermedades transmisibles. Washington, DC: hepatitis viral B y C en retardados mentales. OPS, 1997:231-4. Rev Cubana Med Gen Integr 1998;14(6): 533-7. Recibido: 4 de enero de 2001. Aprobado: 2 de julio 2. Aguirre García J. La hepatitis viral a través de 2001. del tiempo. Rev Gastroenterol Mex 1995; Dr. Denis Berdasquera Corcho. Calle 88 s/n entre 60(4 Suppl):12-7. 57 y 61, municipio Guanajay, La Habana, Cuba. 56

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