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    Neumonia. Neumonia. Presentation Transcript

    • NEUMONIA GONZÀLEZ JIMÈNEZ XCHEL ANAHÌ
      • Infección del parénquima pulmonar.
    • FISIOPATOLOGÌA Proliferación de moos y respuesta desencadenada por el hospedero Aspiración desde orofaringe Vibrisas y cornetes Células mucosas y flora normal. Reflejo nauseoso y tos . Mediadores inflamatorios (IL1 y TNF) = Fiebre Quimiocinas IL8 y fact estimulante de colonias de granulocitos = liberación PMN Leucocitosis periférica = Secreciones purulentas. Fuga alveolocapilar localizada. Eritrocitos cruzan memb alveolocapilar = hemoptosis MQS, Proteínas A y D de sustancia tensioactiva (opsonizan y propiedades antiviral/bacteriana).
    • CAP Polimicrobianos *Imposible cultivar y teñir con gram Resistencia intrinseca a beta lactamicos. Utilizar macrolido, fluoroquinolona o tetraciclina.
    •  
    •  
    • MANIFESTACIONES CLINICAS
      • Varia de leve-grave.
      • Fiebre.
      • Escalofríos.
      • Hiperhidrosis.
      • Tos productiva o no.
      • Expulsión de moco purulento o hemoptico.
      • Falta de aliento.
      • Dolor pleurítico.
      • Nausea y vomito.
      • Diarrea.
      • Fatiga, cefaleas, mialgias y artralgias.
    • EXPLORACION FISICA.
    •  
    • DX ETIOLÓGICO
      • Tinción Gram. y cultivo esputo
      • La tinción del esputo sirve para mostrar si la muestra es idónea para cultivo y a veces permite identificar patógenos (S. neumoniae, S. aureus)
      • ‘’ muestra para cultivo se necesitan + de 25 neutrófilos y – de 10 cel. del epitelio escamoso’’
      • HEMOCULTIVO
      • - 5-14% son (+) S.neumoniae
      • -Bajo índice de confirmación de Dx y el hecho de no tener gran trascendencia ya no se considera método obligatorio
      • PRUEBAS CON ANTIGENOS
      • - Detectan antigenos en la orina
      • Legionella pneumophila, se detecta el grupo serológico 1, Sensibilidad y especifidad 90-99%
      • Neumococo es sensible y especifico hasta en un 80-90%
      • -Ambas pruebas detectan al antigeno, incluso después del inicio de antibioticoterapia y después de semanas de la enfermedad
      • Reaccion polimerasa en cadena (PCR)
      • -Algunas variantes, detectan patogenos como L. pneumophila y micobacteria
      • -PCR multiple se detecta el acido nucleico de especies como legionella, M. pneumoniae y C. pneumoniae
    • TX EMPIRICO
    •  
    •  
    •  
    • COMPLICACIONES
      • Insificiencia respiratoria
      • Choque
      • Insuficiencia de multiples organos
      • Diatesis hemorragicas
      • Exacerbacion de enfermedades coexistentes
      • Infeccion mets
      • Abscesos pulmonares y derrame pleural
    • VIGILANCIA
      • Reacción lenta al tx 3er día
      • Fiebre 2do día
      • Leucocitosis 4to día
      • Rx 4-12 semanas (control 4-6 semanas).
      • PRONOSTICO
      • <1% Ambulatorio
      • 10% n Hospitalización .
    • VAP Lactamasa beta de espectro extendiso
    • CARACTERISTICAS
      • Pacientes que necesitan respiracion mecanica 6-52 de 100. 10%
      • Primeros 5 dias (MAX R)
      • Colonizacion de orofaringe.
      • Aspiracion a porcion baja.
      • Deterioro defensas.
      • Sondo endotraqueal
      • Biocapa de glucocaliz.
      • Otros factores de riesgo.
    • MANIFESTACIONES CLINICAS
      • Fiebre
      • Leucocitosis
      • Mayor vol secreciones
      • Consolidacion pulmonar
      • Infiltrados nuevos o cambiantes
      • Taquipnea, taquicardia, empeoramiento de O2, mayor ventilacion x min.
    • DX
      • ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS
      • Mas distante = Mas especifico
      • Inicia o modifica antibioticoterapia
      • ESTRATEGIA CLINICA
      • Selecciona quien necesita breves ciclos de antibióticos o ninguno .
    • PUNTUACION INFECCIONES PULMONARES CLINICAS Permite seleccionar pacientes de bajo riesgo que quizá necesiten solo ciclos breves o ninguno de tx
    • RESISTENCIA
      • Presiones mutacionales
      • Empleo frecuente de β lactamicos y cefalosporinas (MRSA y ESBL)
      • P. Auriginosa
      • Acinobacter, stenotrophomonas malthophila y burkhodelia cepacia (intrinseca).
    • TX EMPIRICO
      • Individuos sin factores de riesgo de una infección MDR  1 solo fármaco
      • Incidencia pequeña de moos atípicos
      • *Legionella
    • ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA
    • COMPLICACIONES
      • Falleciemiento
      • Prolongacion de respiracion mecanica.
      • Permanencia en UCI y hospital
      • $
      • Neumonía necrosante  hemorragia pulmonar
    • HAP
      • Pacientes no intubados, atendisos dentro y fuera de UCI
      • Mayor frecuencia que surjan moos NO MDR
      • Moos anaerobios.
      • Dx mas dificil
      • Hemocultivos pocas veces positivo.
      • No modificacion de antibioticoterapia
      • Mejores defensas .
    •  
    • BRONQUITIS AGUDA
    • BRONQUITIS AGUDA
      • Respuesta inflamatoria del árbol bronquial debido a un proceso infeccioso
    • ETIOLOGIA
    • CUADRO CLINICO
      • Malestar
      • Coriza
      • Cefalea
      • Odinofagia
      • Ronquera
      • Tos
      • Dolor retroesternal y paroxistico
      • Nausea
    • Tos aguda presente por lo menos hasta por 3 semanas Dolor torácico leve, Sibilancias, Fiebre, Escalofríos, Irritación de la garganta .
    • EXPLORACION FISICA
      • Cuadro catarral
      • FC 100 lpm
      • FR >24 rpm
      • Tempt Oral >38ºC
      • Auscultación: sibilancias y roncus, estertores subcrepitantes
    • DX
      • Evaluacion del esputo.
      • Rx tórax y la pulso-oximetría excluyen cuadro neumónico.
    • TX
      • Aumentar la ingesta de líquidos orales.
      • Humidificadores ambientales
      • Analgésicos, según necesidad en el control
      • del malestar general.
      • Evitar irritantes.
      • Antitusivos (destrometorfán o codeína).
      • Según el cuadro clínico, se podrían añadir Broncodilatadores B2 de corta acción (salbutamol o albuterol terbutilina) 2 disparos 100ug 4/dia
    • Considerar Antibioticos:
      • a.Tos productiva por más de 2 semanas,
      • con síntomas de inflamación sistémica como fiebre
      • b.Evidencia bacteriológica significativa. Esputo con más de 25 leucocitos x campo
      • y menos de 10 células epiteliales en el estudio microbiológico.
    • No complicada Complicada Tx sintomatico Tx etiologico BRONQUITIS AGUDA Sospecha de hiperreactividad bronquial Β -2 adrenergicos Influenza y otros virus No antitusigenos Humidificadores Trnquilizar e informar duracion de la tos y curso de la enfermedad. Sospecha de neumococo (resistentes a penicilina y macrolidos) Haemophius influenzae Mycoplasma pnm. Chlamydophyla pnm Criterios cx mala evolucion Telitromicina Amoxicilina-clavulanico Macrolido (claritromicina y azitromicina) Telitromicina Levofloxacino Maxifloxacino
    • BRONQUITIS CRONICA
    • BONQUITIS CRONICA
      • Trastorno caracterizado por secreción excesiva de moco.
      • Tos productiva crónica/reurrrente durante 3 meses al año en un periodo menor de 2 años sucesivos.
    • FACTORES DE RIESGO
      • Tabaquismo.
      • Contaminación ambiental
      • Exposición ocupacional (polvos inorgánicos)
      • Cocinar con leña.
    • FISIOPATOLOGIA
      •   H. influenzae  y neumococo presente en 50% de las personas infectadas.
      • Otras bacterias como el  Staphylococcus pneumoniae  y bacilos Gram-negativos entre el 5-10%.
      • Esporádicamente el  Mycoplasma pneumoniae  puede ser identificado.
      • Las virosis también son frecuentes en las temporadas invernales.
    • DX
      • Cuadro clínico.
      • Rx torax. Puede revelar otras patologías pulmonares como neumonía o pleuresía.
      • Examen de esputo, para efectuar tincion Gram o el cultivo sólo es considerado útil si al menos se observan 10 células escamosas y más de 25 leucocitos por campo.
      • Amoxicilina/clavulanato y las cefalosporinas de segunda o tercera.
      • Cefalosporinas: cefixime, ofrece ventaja adicional de proteger contra ciertos Gram-negativos *importante en pacientes de alto riesgo.
      • Uso de macrólidos debe ser considerado si se desea cubrir al enfermo frente a un posible Mycoplasma.
      • Fiebre y dificultad respiratoria  hospitalizar.
      • Obligatorio Rx tórax, gases arteriales, cuadro hemático y creatinina sérica.
      • Antibioticoterapia iniciar IV con β lactámico parenteral (sulbactam/ampicilina, cefalosporina de segunda o tercera generación) asistida con medidas para aliviar la broncoconstricción (broncodilatadores beta-miméticos, mucolíticos con efectos antioxidantes y corticoides).  
    •  
    • BIBLIOGRAFIA.
      • Harrison`s 15th principles of internal medicine.
      • Manual CTO 6ta edición. Infecciosas-Microbiologia
      • The blue book. Guidelines for the control of infectious disease.