• Like
  • Save
Auditoría Médica Basada en Evidencias y Normas Legales
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Auditoría Médica Basada en Evidencias y Normas Legales

on

  • 18,066 views

interesante tema de auditoria medica

interesante tema de auditoria medica

Statistics

Views

Total Views
18,066
Views on SlideShare
16,596
Embed Views
1,470

Actions

Likes
5
Downloads
434
Comments
1

15 Embeds 1,470

http://lincolnmaylleantaurco.blogspot.com 1288
http://lincolnmaylleantaurco.blogspot.mx 92
http://lincolnmaylleantaurco.blogspot.com.ar 37
http://lincolnmaylleantaurco.blogspot.com.es 20
http://www.blogsperu.com 12
http://lincolnmaylleantaurco.blogspot.it 8
http://worry-carl9.alamaree.com 3
http://www.blogger.com 2
http://lincolnmaylleantaurco.blogspot.com.br 2
http://lincolnmaylleantaurco.blogspot.ru 1
http://lincolnmaylleantaurco.blogspot.co.uk 1
http://www.lincolnmaylleantaurco.blogspot.mx 1
http://webcache.googleusercontent.com 1
http://lincolnmaylleantaurco.blogspot.ca 1
http://lincolnmaylleantaurco.blogspot.co.at 1
More...

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

11 of 1

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • Muy bueno.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Auditoría Médica Basada en Evidencias y Normas Legales Auditoría Médica Basada en Evidencias y Normas Legales Presentation Transcript

    • AUDITORÍA MÉDICA Basada en Evidencias y Normas Legales Dr. Lincoln Maylle Antaurco
    • AUDITORÍA MÉDICA¿Qué ?¿Cómo?¿Quién?¿Bases legales?¿Requisitos?¿Documentos?¿Paraqué?¿Objetivos?¿Finalidad?¿Alcances?¿Cuánto cuesta?¿Honorarios?¿Dónde se realiza?¿Responsabilidades?
    • ¿Qué es auditoría Médica?
    • Concepto de Auditoría Médica Es el análisis crítico y sistemático de la calidad del acto médico. Incluyendo: a los procedimientos diagnósticos y a las decisiones terapéuticas, al usode los recursos y a los resultados de los mismos querepercutan en los desenlaces clínicos y en la calidad de vida del paciente. Con la finalidad de mejorar la calidad en los servicios de salud.
    • CalidadCalidad: calidad es realizar cosas correctas de manera correcta.  Calidad de la Atención.- Conjunto de actividades que realizan los establecimientos de salud y los serviciosmédicos de apoyo en el proceso de atención, desde el punto de vista técnico y humano, para alcanzar losefectos deseados tanto por los proveedores como por los usuarios, en términos de seguridad, eficacia, eficiencia (recursos) y satisfacción del usuario.
    • Principios de la Calidad 1.- Organización enfocada a los clientes 2.- Liderazgo 3.- Compromiso de todo el personal 4.- Enfoque a procesos 5.- Enfoque del sistema hacia la gestión 6.- la mejora continua 7.- Enfoque objetivo hacia la toma de decisiones 8.- Relación mutuamente beneficiosas con los proveedores
    • ¿OBJETIVOS?
    • Objetivos de la Auditoría Médica Debe buscar que los usuarios reciban servicios óptimos, a un costo razonable y con el menor número de riesgos posibles. Debe aclararse que la garantía de calidad no está orientada a culpar o castigar a las personas sino a prevenir o minimizar errores. Tiene el propósito de coadyuvar en el mejoramiento de la calidad de los servicios, fundamentalmente detectandodeficiencias e irregularidades del sistema, reconociendo errores para corregirlos, en bien del médico y el paciente.En el Aspecto Médico Legal se actúa para prevenir la ineficiente práctica médica, observando el cumplimiento de las normas legales y disposiciones sanitarias vigentes, actuando en estrecha relación y colaboración con Asesoría Jurídica.
    • Objetivos de la Auditoría Médica En el Aspecto Normativo estimula la elaboración, revisión yreadecuación de normas, pautas y manuales de procedimiento que regularicen el cumplimiento y su ejecución .Comprobar el cumplimiento de los dispositivos legales, normas,métodos, estándares, reglamentos, manuales, referentes a las actividades de salud. En el Aspecto Técnico Evaluativo a través de la valorización delos actos y conductas, realizando un control de calidad de éstos.En el Aspecto Ético supervisa el cumplimiento de normas éticas y morales en las conductas de las personas, denominada: Deontología médica, que establece el deber de ser del actuar médico junto al Comité de Ética Médica de cada Institución.
    • Objetivos de la Auditoría Médica Analizar las estructuras de los recursos existentes, de faltar solicitar los recursos físicos y humanos deficitarios. Verificar el logro de los objetivos y metas programadas, de no lograrse reorientar las actividades con la modificación de los procedimientos. Tomar conocimiento de irregularidades aportando evidencias suficientes para formar la base para la apertura de procesos administrativos disciplinarios o penales según el caso.Promover el perfeccionamiento del nivel de la atención médica.
    • Objetivos de la Auditoría Médica En el Aspecto financiero administrativo compatibilizando unabuena relación entre eficiencia, costos, calidad y seguridad de la atención brindada. En el Aspecto docente y de investigación estimulando laenseñanza y perfeccionamiento de post-grados, consiguiendo efectos educativos y preventivos para lograr aprendizajes y experiencias.
    • Objetivos de la Auditoría Médica Determinar la calidad de la atención médica en los servicios.   Estimar el grado de coordinación alcanzada entre los servicios. Programar la atención médica para mejorar los servicios. Disminuir los índices de ocupación del tiempo mayor del necesario. Promover las relaciones de trabajo de los médicos entre sí, con las autoridades y los pacientes. Identificar los índices de rendimiento para corregir sus desviaciones. Valuar costos de funcionamiento para mejorar instalaciones, equipos y servicios. Constituirse en un instrumento de auto –evaluación del profesional de salud. Seleccionar casos clínicos para actividades de investigación y enseñanza.Evaluar los mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes entre los diferentes niveles de atención.
    • ¿Bases legales?
    • Bases Legales de la Auditoría MédicaConstitución Política del PerúLey General de Salud Ley N° 26842Ley Nº 27604, que modificó la Ley General de Salud, respecto de laObligación de los Establecimientos de Salud a dar Atención Médica en casosde Emergencias y Partos.Ley N° 27813. Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado deSalud.Ley Nº 27657. Ley del Ministerio de Salud.Decreto Legislativo N° 559. Ley de Trabajo Médico.Nuevo Código de Ética del Colegio Médico del Perú.Modernización de la Seguridad Social (Ley N° 26790).RM 0179-78-SA/DS Definiciones y conceptos sobre la administración de laatención de la salud en el hospital.Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud R.M. 474-2005/MINSA (29-06-2005)Ley Nº 27813. “Ley del Sistema Nacional Coordinado y descentralizado deSalud”-
    • Bases Legales de la Auditoría MédicaDecreto Supremo N° 023-87-SA, que aprobó el Reglamento General deEstablecimientos de Salud del Sub Sector No Público.Decreto Supremo Nº 005-90-SA, que aprobó el Reglamento General deHospitales del Sector Salud.Decreto Supremo N° 014-2002-SA, que aprobó el Reglamento deOrganización y Funciones del Ministerio de Salud.Decreto Supremo 043-2003-PCM – Texto Único Ordenado de la Ley N°27806 Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública.Resolución Ministerial N° 768-2001-SA/DM, que aprobó el Sistema de Gestiónde la Calidad en Salud.Resolución Ministerial N° 616-2003-SA/DM, que aprobó el Modelo deReglamento de Organización y Funciones de los Hospitales.Resolución Ministerial Nº 729-2003 SA/DM, que aprueba el Documento LaSalud Integral: Compromiso de Todos-El Modelo de Atención Integral deSalud.Ley N° 276 “Ley de Bases de la Carrera Administrativa”.Ley Nº 27815, “Ley del Código de Ética de la Función Pública”.R.M. N° 768-2001-SA/DM, “Sistema de Gestión de la Calidad en Salud”.Y… demás concordantes.
    • ¿Quién realiza la Auditoría Médica?
    • ¿Quién realiza la Auditoría Médica? Comités de Auditoría Médica Integrados por profesionales de las ciencias de la salud, es decir por médicos, enfermeras, técnicos, obstetrices, nutricionistas, odontólogos, químico farmacéuticos, porque se trata de avaluar la atención médica donde todos ellos están comprendidos.
    • ¿Documentos necesarios?
    • Documentos necesarios para realizar una auditoría médica •Normas legales. •Manual de Organización y Funciones •Manual de trabajo de auditoría médica. •Historia clínica de uso universal. •Protocolos y guías. •Estándares. •Formatos para auditar. •Otros documentos según el caso.
    • ¿Tipos de Auditoría Médica?
    • Tipos de Auditoría Médica •Auditoría de la Calidad de atención •Auditoría de la calidad de los registros en consulta externa •Auditoría de la calidad de atención en hospitalización •Auditoría de la calidad de atención en Emergencia •Auditoría de Caso •Auditoría de paciente fallecido •Auditoría de procesos •Auditoría de exámenes auxiliares y de gabinete •Auditoría de prescripción •Auditoría de estructura, procesos y resultados
    • ¿Auditorías de oficio?
    • Historias clínicas que son de obligatorio análisis  por el comité de Auditoría Médica  (de oficio) •Las defunciones con problemas diagnósticos y sin diagnóstico definitivo. •Todas las complicaciones. •Reingresos •Todos los pacientes hospitalizados más de 20 días. •Todos los pacientes que presenten complicaciones postoperatorias. •Todos los pacientes reoperados. •Complicacione anestésicas •Operaciones cesáreas primarias. •Historias clínicas que presenten quejas de los usuarios por escrito. •Que a criterio del comité los pacientes que hayan recibido transfusión sanguínea.
    • ¿Hallazgos frecuentes de los auditores?
    • HALLAZGOS DE LOS AUDITORES  •Historias clínicas superficiales y anecdóticas.•Exploraciones físicas inadecuadas e incompletas.•Estudios de laboratorio no indicados.•Falta de correlación entre los resultados dehistopatología con el cuadro clínico y las indicacionesquirúrgicas.•Registros incompletos, tachados, alterados.•Registros escritos escasos e insuficientes.•Falta de correlación de anatomía patológica con eldiagnóstico inicial.•No-pertinencia en las indicaciones de los análisis delaboratorio.•Otros que se consideren pertinentes.
    • HALLAZGOS DE LOS AUDITORES •Falta de correlación entre la operación necesaria con la enfermedad. •Diagnósticos inexactos. •Operaciones quirúrgicas innecesarias. •Falta de correlación entre la operación necesaria con la enfermedad. •Sustracción y pérdida de documentos clínicos probatorios. •Pérdida de historias clínicas completas. •Falta de correlación entre los diagnósticos preoperatorios y los hallazgos durante el acto quirúrgico. •Falta de supervisión y control interno. •Descuido y negligencia en las funciones administrativas.
    • CASOMala calidad de atención por la Docencia Universitaria
    • Derechos de los pacientes Ley General de Salud Nº 26842 Ley Nº 29414 de los derechos de los usuarios de salud Reglamento de Establecimientos de Salud yServicios Médicos de Apoyo D.S. Nº 013-2006- SA
    • ¡Desconocimiento de que ejercicio de la docencia está regulado!•Constitución Política del Estado Peruano•Ley General de Salud•Ley que Establece los Derechos de los Usuarios de Salud,•Reglamento de Establecimientos de Salud y ServiciosMédicos de Apoyo• Ley del Código de Ética de la Función Pública•Reglamento de Organización y Funciones del Hospital•Directiva Administrativa para la Docencia Universitaria,•Reglamento de Control y Permanencia del Personal delMinisterio de Salud•Ley y Reglamento de Bases de la Carrera Administrativa• Manual de Organización y Funciones
    • ¿Responsabilidades del Auditor Médico?
    • Responsabilidades del Auditor Médico 1.- Responsabilidad Moral 2.- Responsabilidad Ética 3.- Responsabilidad Administrativa 4.- Responsabilidad Penal 5.- Responsabilidad Civil
    • Responsabilidad Ética Artículo 21°.- El médico que realiza labores médico-legales, periciales o de auditoría, debe ceñirse a las normas establecidas en el presente Código, pues tales labores son verdaderos actos médicos. Art. 97° En sus informes, los médicos legistas, peritos y auditores, deberán ser veraces, prudentes y limitarse a establecer causas, hechos y conclusiones de orden científico-técnico, absteniéndose de formular opiniones o juicios de valor sobre la probable responsabilidad legal de sus colegas.
    • Responsabilidad administrativa DEL RÉGIMEN DISCIPLINARIO - TRIPLE RESPONSABILIDAD Artículo 25.- Los servidores públicos son responsables civil, penal y administrativa por el cumplimiento de las normaslegales y administrativas en el ejercicio del servicio público, sin perjuicio de las sanciones de carácter disciplinario por las faltas que cometen.
    • Responsabilidad Penal•Uso indebido de los archivos computarizados (157º)•Violación del Secreto profesional (165º)•Cambio, sustracción, ocultamiento de documentos (372º)•Falsificación de documentos (427º)•Falsedad ideológica (428º)•Omisión de consignar declaraciones en documentos (429º)•Supresión, destrucción, ocultamiento de documentos(430º)•Ejercicio ilegal de la medicina (290º)
    • Alcances del Informe de Auditoría Médica
    • Alcances del informe de Auditoría Médica•Educación Médica Continua•Ámbito administrativo Institucional•Proceso Administrativo Disciplinario•Perspectiva ética•Perspectiva de la Calidad en la Atención•Responsabilidad legal los informes de auditoría médica tienen carácter correctivo, disciplinario y punitivo
    • AUDITORÍA DE CASO EN PRESUNTANEGLIGENCIA MÉDICA
    • ANÁLISIS DEL CASO (Lectura del expediente)MALA PRÁCTICA EN LA EVALUACIÓN PRE OPERATORIA ¿En qué consiste? ¿Por parte de quién (es)?
    • ¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA PRÁCTICA? Realización de la cirugía con análisispreoperatorios vencidos (del 14 junio 2006 al 08de enero 2007). Antigüedad de más de 180 días. El protocolo indica 30 días. INOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICA ¿Por parte de quién? Médico que programó la cirugía. Cirujano que realizó la cirugía Anestesiólogo que hizo la evaluación preanestésica Anestesiólogo que dió la anestesia
    • ¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA PRÁCTICA? Realización de cirugía con análisis incompletos. (Faltan: examen de orina. Radiografía de pulmones.Test de Elisa. Según lo indica el protocolo de hernia inguinal y de anestesia) INOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICA ¿Por parte de quién? Médico que programó la cirugía. Cirujano que realizó la cirugía Anestesiólogo que hizo la evaluación preanestésica Anestesiólogo que dió la anestesia
    • ¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA PRÁCTICA? Obviar la evaluación cardiológica actualizada por enfermedad de hipertensión arterial conocida INOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICA ¿Por parte de quién? Médico que programó la cirugía. Cirujano que realizó la cirugíaAnestesiólogo que hizo la evaluación preanestésica Anestesiólogo que dió la anestesia
    • ¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA PRÁCTICA? Obviar, hacer caso omiso, no darle la importancia al informe y placaradiográfica (07 diciembre 2006: Proceso congestivo pulmonar y cardiomegalia) y no ordenar la evaluación cardiológica.INOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICA ¿Por parte de quién? Médico (s) que vio la placa
    • ¿PUDO SER PREVISTO Y EVITADO: CÓMO?:(6) La muerte del paciente (Infarto del miocardio) ¿Cómo? Detectando (¡fue detectado! :Rx torax) el padecimiento cardiaco en el periodo preoperatorio1.- Debió ser evaluado por un cardiólogo por la enfermedad cardiaca que se objetiva en la placa radiográfica.(Colegio de abogados)2.- Una Rx de torax (que no se indicó) dentro de los 30 días (protocolo) antes de la cirugía hubiera detectado el mal cardiaco en el hospital.3.- Si hubiera tenido una evaluación integral dentro de los 30 días antes de la cirugía. Evaluación cardiológica por la enfermedad conocida de hipertensión arterial.
    • ¿PUDO SER PREVISTO Y EVITADO, EN QUÉ MOMENTOS? 4.- No debió operarse (programarse) con análisis antiguos y vencidos. 5.-No debió operarse (programarse) con análisis incompletos. 6.- No debió operarse sin examen médico actualizado.
    • ¿PUDO SER PREVISTO Y EVITADO, EN QUÉ MOMENTOS? (4)1.- 20 diciembre 2007: En que el médico que vio la placa de tórax no le da la importancia.2.- 8 enero 2007 Hora: 14:00. Médico que programa la cirugía con la evaluación anestésica preoperatoria vencida e incompleta, del 21 de agosto 2006.3.- 8 de enero 2007 Hora 17:15. Cirujano que debió darse cuenta de los análisis vencidos.4.- 8 de enero 2007 Hora 17:15. Anestesiólogo que debió darse cuenta de los análisis vencidos.
    • ¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA PRÁCTICA?  CONCLUSIÓN REALIZAR CIRUGÍAS CON ANÁLISIS Y EVALUACIONES PREOPERATORIOS ANTIGUOS Y VENCIDOS EXPONE A PELIGRO LA VIDA Y LA SALUD DE LOS PACIENTES LO QUE SE AGRAVA CUANDO FALLECEN POR FACTORES QUE PUDIERON Y DEBIERON DETECTARSE HACIENDO UNA EVALUACIÓN ACTUAL DE SU ESTADO DE SALUD.Caso: Exposición a peligro agravado Art. 129º CP.
    • CASOA petición del interesado Sr. J. C.A (hijo), se procede a realizar la auditoría de laHistoria clínica correspondiente a la paciente L. CH. A. Nº 211888 expedida porla clínica San Juan Bautista constituido por 319 páginas . Señala el Sr. J.C.A. quesu madre falleció en la clínica por negligencia médica, por haber sido expuesta alprevisible efecto adverso tóxico gastrointestinal del medicamento Ketorolaco quele produjo hemorragia digestiva Shock Hipovolémico y fallecimiento.Antecedentes: padecía de anemia, plaquetopenia, hipertensión arterial, diabetesmellitus, insuficiencia renal crónica, amiloidosis, hipotiroidismo, dolor en miembroinferior izquierdo.Conforme los registros en la historia clínica, la médico neurocirujano M.E.L. CH.prescribió la cantidad total de 2,820 miligramos del antiinflamatorio ketorolaco(ampollax60 mg), en 16 días (dieciséis) entre las fechas del 25 de febrero al 15 demarzo 2009. El 16 de marzo se presentó la hemorragia digestiva alta con shockhipovolémico que persistió hasta fallecer la paciente. La paciente fue internada en dicha clínica en la fecha del 22 de febrero 2009 y falleció estando internada en la fecha del 24 de marzo 2009.