Nuevas Terapias en Nefropatía Lúpica 3 de 3
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Curso anual de actualizacion en nefrología 2011 - Instituto Mexicano de Investigaciones Nefrológicas. Conferencia impartida por el Dr. Juan Vicente Cuéllar González . ...

Curso anual de actualizacion en nefrología 2011 - Instituto Mexicano de Investigaciones Nefrológicas. Conferencia impartida por el Dr. Juan Vicente Cuéllar González .

Ciclofosfamida
Mofetil Micofenolato
Inhibidores de calcineurina
Rituximab
Otros

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    Nuevas Terapias en Nefropatía Lúpica 3 de 3 Nuevas Terapias en Nefropatía Lúpica 3 de 3 Presentation Transcript

    • NUEVAS TERAPIAS EN NEFROPATÍA LÚPICA CURSO ANUAL DE ACTUALIZACION EN NEFROLOGÍA 2011 INSTITUTO MEXICANO DE INVESTIGACIONES NEFROLÓGICAS DR. JUAN VICENTE CUÉLLAR GONZÁLEZ Parte 3 de 3 Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
    • Otros anticuerpos anti CD20
      • Ocrelizumab y ofatumumab. Anticuerpos monoclonales anti CD 20 humanizados. Pudieran inducir una respuesta más completa y duradera de depleción de subpoblaciones celulares.
      • Study to Evaluate Ocrelizumab in Patients With Nephritis Due to Systemic Lupus Erythematosus. Se detuvo el estudio por la presencia de infecciones graves.
      Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
      • CFM a dosis inmunoablativas: Petri. CFM 50 mg/Kg al día por 4 días consecutivos con rescate con 5 mcg/Kg de GCSF.
      • TMO autólogo. Previa cosecha de Células CD 34 se realiza mieloablación con dosis altas de CFM + globulina antitimocito (o irradiación linfoide), con posterior reconstitución con TMO.
      • Plasmaféresis ¿? Casos seleccionados (PTT)
      Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
      • Abatacept . Modulador selectivo de la coestimulación de la célula T. Se une a la proteínas B7 (sobre la célula presentadora de Ag) lo que impide su unión con la proteínas CD 28 (sobre el linfocito T), por lo que previene la seña de coestimulación y en consecuencia la célula T. Se está explorando su papel sobre LEG.
      Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
      • Belimumab. - Es un anticuerpo monoclonal humanizado que se une al estimulado soluble de los linfocitos B.
      • ACTH. - Resultados prometedores en síndrome nefrótico resistente de cualquier origen. Aprobado por la FDA.
      • Laquinimod .- Disminuye infiltración de linfocitos en el tejido y regula a la baja de infiltración a tejidos
      Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
      • Abetimus (LJP 394).- Inmunomodulador en investigación que pretende eliminar de forma selectiva los autoanticerpos producidos por la Célula B respetando el compartimieto no autoinmune. Es un tolerágeno de la células B.
      • Inducción de deleción periférica.
      • REDUCCIÓN DE RECAIDAS RENALES
      • Se estudió en México por el Dr. Alarcón – Segovia (sin resultados)
      Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
      • Leflunomide.- Un estudio demostró que a la dosis de 1 mg/kg –inicial- seguida de 30 mgs al día es igual de efectivo en inducción que CFM en bolos. Remisión completa 21 vs 28% Remisión parcial 52 vs 55%
      • Mizoribine.
      • Fludarabina.
      Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
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    • Waldman M., Appel GB.Update on the treatment of lupus nephritis. Kidney Internatiional 2006 (70): 1403-1412 INDUCCION. MANTENIMIENTO Metilprednisolona IV 1gr x 3 dìas y/o VO Prednisona 1mg/kg, con descenso lento. Prednisona a bajas dosis Ciclofosfamida (CYC) Estándar 0.5-1gr/m2 IV mensual x 6 ó Euro-lupus: 500mg IV c/2 sem x 6 u Oral 1-3 mg/kg/dìa MMF (2-3gr/día) x 6 meses MMF 1-2 gr/día AZA 1-2 mg/kg/día Cambia a un agente alternativo: CYC MMF ó Agrega Rituximab ó Agrega IVIG?? Medidas de soporte Inhibidores de la ECA/ARB y Salud ósea/prevención de osteoporosis y Prevención primaria y secundaria de enfermedad cardiovascular. Ó Ó SI ES RESISTENTE