Periodontitis como factor de riesgo de enfermedades sistémicas

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  • Periodontitis como factor de riesgo de enfermedades sistémicas

    1. 1. Enfermedad Periodontal como Factor de Riesgo de Enfermedad Sistémica. Nicolás Dutzan. Laboratorio de Biología Periodontal. Depto. de Odontología Conservadora.
    2. 2. 1. Introducción. 2. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedades cardiovasculres. 3. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. 4. Periodontitis como factor modificador de otras enfermedades. 4.1 Enfermedades respiratorias. 4.2 Diabetes mellitus. 5. Conclusiones.
    3. 3. Willoughby D. Miller (1853-1907) “The human mouth as focus of infection” Teoría de infección focal
    4. 4. Dentista y primer microbiologo oral (Koch R), introdujo los principios biológicos modernos modernos de la odontología: - “ Te o r í a d e l a p l a c a n o específica” en Periodoncia. -Caries producidas por ácidos de las bacterias al metabolizar carbohidratos Willoughby D. Miller (1853-1907) “The human mouth as focus of infection” Teoría de infección focal
    5. 5. 1891 1910 1930 1950 1989 1996
    6. 6. WD Miller “The human mouth as focus of infection” 1891 1910 1930 1950 1989 1996
    7. 7. Bacterias que cubrían WD Miller los dientes eran focos de infección primaria para “The human mouth as otras enfermedades focus of infection” 1891 1910 1930 1950 1989 1996 W. Hunter, MD Origen de enf crónicas por sepsis bucal. Infección focal
    8. 8. Bacterias que cubrían WD Miller los dientes eran focos de infección primaria para “The human mouth as otras enfermedades focus of infection” 1891 1910 1930 1950 1989 1996 W. Hunter, MD Descubrimiento de Origen de enf crónicas por etiología verdadera de las sepsis bucal. enfermedades. Fín de Infección focal teoría de infección focal
    9. 9. Matilla y col. Bacterias que cubrían Pacientes con Infarto al los dientes eran focos de Miocardio tienen WD Miller significativamente peor infección primaria para “The human mouth as otras enfermedades salud dental que los focus of infection” contorles 1891 1910 1930 1950 1989 1996 W. Hunter, MD Descubrimiento de Origen de enf crónicas por etiología verdadera de las sepsis bucal. enfermedades. Fín de Infección focal teoría de infección focal
    10. 10. Matilla y col. Bacterias que cubrían Pacientes con Infarto al los dientes eran focos de Miocardio tienen WD Miller significativamente peor infección primaria para “The human mouth as otras enfermedades salud dental que los focus of infection” contorles 1891 1910 1930 1950 1989 1996 W. Hunter, MD Offenbacher y col. Descubrimiento de Origen de enf crónicas por etiología verdadera de las Asociación entre sepsis bucal. enfermedades. Fín de enfermedad Infección focal teoría de infección focal periodontal y parto prematuro-bajo peso al nacer
    11. 11. Matilla y col. Bacterias que cubrían Pacientes con Infarto al los dientes eran focos de Miocardio tienen WD Miller significativamente peor infección primaria para 2000 a la “The human mouth as otras enfermedades salud dental que los fecha. focus of infection” contorles Estudios de 1891 1910 1930 1950 1989 1996 intervención W. Hunter, MD Offenbacher y col. López NJ y col, Descubrimiento de Origen de enf crónicas por etiología verdadera de las Asociación entre 2002 y 2005. sepsis bucal. enfermedades. Fín de enfermedad Jeffcoat y col. Infección focal teoría de infección focal periodontal y parto 2003 prematuro-bajo peso al nacer
    12. 12. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular
    13. 13. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular 100 pacientes con infarto cardiaco y 102 controles Los pacientes con infarto cardiaco presentaron peores índices dentales que los controles
    14. 14. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular 100 pacientes con infarto cardiaco y 102 controles Los pacientes con infarto cardiaco presentaron peores índices dentales que los controles
    15. 15. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular Los signos clínicos de periodontitis están vinculados con la enfermedad cardiovascular y la aterosclerosis subclínica. Beck y col. 2001.
    16. 16. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular Los signos clínicos de periodontitis están vinculados con la enfermedad cardiovascular y la aterosclerosis subclínica. Beck y col. 2001. Las exposiciones a patógenos periodontales específicos (C. rectus, P. micros, P. gingivalis) aumentan el riesgo de aterosclerosis y accidentes cerebrovasculares. Beck y col. 2005. Pussinen y col. 2004.
    17. 17. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular Los signos clínicos de periodontitis están vinculados con la enfermedad cardiovascular y la aterosclerosis subclínica. Beck y col. 2001. Las exposiciones a patógenos periodontales específicos (C. rectus, P. micros, P. gingivalis) aumentan el riesgo de aterosclerosis y accidentes cerebrovasculares. Beck y col. 2005. Pussinen y col. 2004. La pérdida de dientes se asocia con mayores probabilidades de muerte por infarto al miocardio o accidente cerebrovascular ( Estudio de cohorte realizado en China, 29.584 individuos). Abnet y col. 2005.
    18. 18. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular Los signos clínicos de periodontitis están vinculados con la enfermedad cardiovascular y la aterosclerosis subclínica. Beck y col. 2001. Las exposiciones a patógenos periodontales específicos (C. rectus, P. micros, P. gingivalis) aumentan el riesgo de aterosclerosis y accidentes cerebrovasculares. Beck y col. 2005. Pussinen y col. 2004. La pérdida de dientes se asocia con mayores probabilidades de muerte por infarto al miocardio o accidente cerebrovascular ( Estudio de cohorte realizado en China, 29.584 individuos). Abnet y col. 2005. La pérdida de ósea avanzada (radiográfica) está asociada con la aterosclerosis carotídea. Engebretson y col. 2005.
    19. 19. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular Fundamento biológico A Considerar: - Gran superficie de de infección e inflamación. - Infecciones periodontales generan bacteremias y endotoxemias de baja intensidad.
    20. 20. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular Fundamento biológico A Considerar: - Gran superficie de de infección e inflamación. - Infecciones periodontales generan bacteremias y endotoxemias de baja intensidad.
    21. 21. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular Fundamento biológico Vías para explicar el posible vínculo entre Enf.Perio y Enf. Cardio. 1. Efectos bacterianos directos sobre las plaquetas. 2. Reacciones autoinmunitarias. 3. Invasión de bacterias a células endoteliales y macrófagos. 4. Efectos tipo endocrino de mediadores pro-inflamatorios.
    22. 22. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular Fundamento biológico 1. Efectos bacterianos directos sobre las plaquetas. P. gingivalis y S. sanguis expresan factores de virulencia (collagen-like platelet aggregation associated proteins) que inducen agregación plaquetaria. Hertezberg y Mayer 1996, 1998.
    23. 23. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular Fundamento biológico 1. Efectos bacterianos directos sobre las plaquetas. P. gingivalis y S. sanguis expresan factores de virulencia (collagen-like platelet aggregation associated proteins) que inducen agregación plaquetaria. Hertezberg y Mayer 1996, 1998. 2. Reacciones autoinmunitarias. Anticuerpos que reaccionan en forma cruzada con bacterias periodontales y heat-shock proteins. Hinode y col. 1998; Sims y col. 2002
    24. 24. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular Fundamento biológico 3. Invasión de bacterias a células endoteliales y macrófagos. P. gingivalis es capaz de invadir células endoteliales aórticas y cardiacas mediante las fimbrias. Deshpande col. 1998. Se han identificado patógenos bucales en tejidos ateromatosos. Chui 1999; Haraszthy y col 2000. Macrófagos infectados con P. gingivalis se transforman mas rápido en células espumosas en comparación con macrófagos no infectados. Giacona y col 2004.
    25. 25. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular Fundamento biológico 4. Efectos tipo endocrino de mediadores pro-inflamatorios. Aumento a nivel sérico de la proteína C reactiva y el fibrinógeno en individuos .con enfermedad periodontal. Slade y col. 2000;Wu y col. 2000
    26. 26. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular Fundamento biológico 4. Efectos tipo endocrino de mediadores pro-inflamatorios. Aumento a nivel sérico de la proteína C reactiva y el fibrinógeno en individuos .con enfermedad periodontal. Slade y col. 2000;Wu y col. 2000
    27. 27. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular
    28. 28. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular 27 pacientes con infarto o angina. 34 controles operados por hernia.
    29. 29. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular 27 pacientes con Pacientes presentaron mayores NIC y infarto o angina. PS que controles. (OR=3,17 y 8,64) 34 controles Existe una asociación positiva entre operados por enfermedad cardiaca y periodontitis hernia.
    30. 30. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular
    31. 31. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular La evidencia disponible que apoya una relación causal entre periodontitis y enfermedad cardiaca es débil. Se necesitan estudios rigurosos que controlen los estilos de vida como el tabaquismo.
    32. 32. Periodontitis como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular
    33. 33. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo.
    34. 34. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Parto prematuro: < 37 semanas Enfermedad Bajo peso al nacer: < 2500g. Periodontal. Aborto Preeclampsia: PA > 140/90 mm Hg
    35. 35. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Enfermedad Periodontal. Ruptura prematura de las membranas, parto prematuro, bajo peso al nacer, preeclampsia, restricción del crecimiento fetal
    36. 36. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Enfermedad Periodontal. Bacteremia Endotoxemia Ruptura prematura de las membranas, parto prematuro, bajo peso al nacer, preeclampsia, restricción del crecimiento fetal
    37. 37. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Enfermedad Periodontal. Bacteremia Endotoxemia Exposición de Respuestas Ruptura prematura de la madre a maternas las membranas, parto patógenos prematuro, bajo peso periodontales al nacer, preeclampsia, y sus restricción del productos crecimiento fetal
    38. 38. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Enfermedad Periodontal. Bacteremia Endotoxemia Exposición de Respuestas Ruptura prematura de la madre a Mediadores maternas las membranas, parto patógenos de la prematuro, bajo peso periodontales Inflamación al nacer, preeclampsia, y sus (TNF-α, IL-1) restricción del productos crecimiento fetal
    39. 39. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Enfermedad Periodontal. Bacteremia Endotoxemia Exposición de Respuestas Ruptura prematura de la madre a Mediadores maternas las membranas, parto patógenos de la prematuro, bajo peso periodontales Inflamación al nacer, preeclampsia, y sus (TNF-α, IL-1) restricción del productos crecimiento fetal Exposición del feto a patógenos periodontales.
    40. 40. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Enfermedad Periodontal. Bacteremia Endotoxemia Exposición de Respuestas Ruptura prematura de la madre a Mediadores maternas las membranas, parto patógenos de la prematuro, bajo peso periodontales Inflamación al nacer, preeclampsia, y sus (TNF-α, IL-1) restricción del productos crecimiento fetal Respuestas Exposición del feto. del feto a patógenos periodontales.
    41. 41. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Enfermedad Edad, peso, Periodontal. tabaquismo, drogas, Bacteremia estrés. Endotoxemia Exposición de Respuestas Ruptura prematura de la madre a Mediadores maternas las membranas, parto patógenos de la prematuro, bajo peso periodontales Inflamación al nacer, preeclampsia, y sus (TNF-α, IL-1) restricción del productos crecimiento fetal Respuestas Exposición del feto. del feto a patógenos periodontales.
    42. 42. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Enfermedad Edad, peso, Periodontal. tabaquismo, drogas, Bacteremia estrés. Endotoxemia Exposición de Respuestas Ruptura prematura de la madre a Mediadores maternas las membranas, parto patógenos de la prematuro, bajo peso periodontales Inflamación al nacer, preeclampsia, y sus (TNF-α, IL-1) restricción del productos crecimiento fetal Respuestas Exposición del feto. del feto a patógenos Vaginosis periodontales. bacteriana
    43. 43. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Estudios de casos y controles Referencia Offenbacher y col. 1996 Población USA, 93 casos y 31 controles Exposición > 60% de sitios con niveles de Periodontal insersión clínica > 3mm Resultado Parto prematuro, bajo peso al nacer, trabajo adverso de parto pretérmino o rotura de membranas. Conclusiones Asociación significativa entre enfermedad periodontal y nacimiento prematuro y bajo peso (OR = 7,5)
    44. 44. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Estudios de casos y controles Referencia Moliterno y col. 2005 Población Brasil; 76 casos y 75 controles Exposición > 4 de sitios con PS > 4mm y NIC Periodontal > 3mm Resultado Parto prematuro, bajo peso al nacer. adverso Conclusiones Riesgo mas alto de nacimiento prematuro y bajo peso en mujeres con enfermedad periodontal (OR = 7,5)
    45. 45. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Estudios de casos y controles Referencia Contreras y col. 2006 Población Colombia; 130 casos y 243 controles. Exposición PS y NIC > 4mm y sangrado al Periodontal sondeo Resultado Preeclampsia. adverso Conclusiones Asociación significativa entre enfermedad periodontal y preeclampsia.
    46. 46. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Estudios de cohortes Referencia López NJ y col. 2002 Población Chile; 639 individuos. Exposición 4 o + dientes con PS > 4mm y Periodontal NIC > 3mm Resultado Parto prematuro, bajo peso adverso al nacer. Conclusiones Asociación significativa entre enfermedad periodontal y nacimiento prematuro y bajo peso
    47. 47. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo.
    48. 48. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. 26 pacientes con amenaza de parto prematuro
    49. 49. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. 26 pacientes con amenaza de parto prematuro 8 dx gingivitis 3 con RPM 2 Pg en LA 12 dx periodontitis 5 con RPM 3 Pg en LA 6 sanos 0 con RPM 3 Pg en LA RPM: ruptura prematura de la memebrana; LA: líquido amniótico.
    50. 50. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. 26 pacientes con amenaza de parto prematuro 8 dx gingivitis 3 con RPM 2 Pg en LA 12 dx periodontitis 5 con RPM 3 Pg en LA 6 sanos 0 con RPM 3 Pg en LA La presencia de Pg en la cavidad amniótica indica un posible rol de esta bacteria en las mujeres con amenaza de parto prematuro.
    51. 51. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo.
    52. 52. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. 400 embarazadas con periodontitis.
    53. 53. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. 400 embarazadas con periodontitis. 200 embarazadas. Tto periodontal antes de las 28 semanas de gestación. 200 embarazadas. Tto periodontal post-parto.
    54. 54. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. 400 embarazadas con periodontitis. 200 embarazadas. Tto periodontal antes de las 28 semanas de gestación. 200 embarazadas. Tto periodontal post-parto. Outcome: Parto prematuro y bajo peso al nacer.
    55. 55. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo.
    56. 56. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Tto periodontal antes de las 28 1.84% de los partos semanas de gestación. fueron prematuros y con niños de bajo peso
    57. 57. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Tto periodontal antes de las 28 1.84% de los partos semanas de gestación. fueron prematuros y con niños de bajo peso 10,11% de los partos Tto periodontal post-parto. fueron prematuros y con niños de bajo peso
    58. 58. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. OR: 5,49 Tto periodontal antes de las 28 1.84% de los partos semanas de gestación. fueron prematuros y con niños de bajo peso 10,11% de los partos Tto periodontal post-parto. fueron prematuros y con niños de bajo peso Periodontitis es un factor de riesgo para parto prematuro- bajo peso al nacer. El tratamiento periodontal reduce significativamente el riesgo de PP-BPN en embarazadas con periodontitis.
    59. 59. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo.
    60. 60. Periodontitis como factor de efectos adversos sobre el embarazo. Este estudio econtró una modesta asociación entre periodontitis y el parto de término. Se necesitan estudios con mejor control de infecciones sistémicas las que pueden jugar un importante rol en los resultados adversos del embarazo.
    61. 61. Periodontitis como factor modificador de otras enfermedades. Infecciones respiratorias Diabetes Mellitus
    62. 62. Periodontitis como factor modificador de otras enfermedades. Relación entre placa dental, mala higiene oral y enfermedades respiratorias.
    63. 63. Periodontitis como factor modificador de otras enfermedades. Relación entre placa dental, mala higiene oral y enfermedades respiratorias. Bacterias orales modularían la adhesión de patógenos respiratorios en células epiteliales
    64. 64. Periodontitis como factor modificador de otras enfermedades. Relación entre placa dental, mala higiene oral y enfermedades respiratorias. Bacterias orales modularían la adhesión de patógenos respiratorios en células epiteliales Productos bacterianos aspirados podrían estimular la producción de citoquinas proinflamatorias por células del epitelio respiratorio, haciédolo mas suceptible a la colonización bacteriana
    65. 65. Periodontitis como factor modificador de otras enfermedades. Relación entre placa dental, mala higiene oral y enfermedades respiratorias. Bacterias orales modularían la adhesión de patógenos respiratorios en células epiteliales Productos bacterianos aspirados podrían estimular la producción de citoquinas proinflamatorias por células del epitelio respiratorio, haciédolo mas suceptible a la colonización bacteriana Placa bacteriana como reservorio de microorganismos que infectan el tracto respiratorio.
    66. 66. Periodontitis como factor modificador de otras enfermedades.
    67. 67. Periodontitis como factor modificador de otras enfermedades. 22 pacientes con infección intrahospitalaria del tracto respiratorio bajo 81 controles hospitalizados
    68. 68. Periodontitis como factor modificador de otras enfermedades. 22 pacientes con infección intrahospitalaria del tracto respiratorio bajo No existen diferencias significativas en los parámetros periodontales al 81 controles comparar casos y controles hospitalizados
    69. 69. Periodontitis como factor modificador de otras enfermedades. Influencia de la infección periodontal en la diabetes
    70. 70. Periodontitis como factor modificador de otras enfermedades. Influencia de la infección periodontal en la diabetes Estudios han sugerido que pacientes diabéticos con infecciones periodontales tienen mas riesgo de empeorar su control glicémico en el tiempo. Taylor GW y col. 1996
    71. 71. Periodontitis como factor modificador de otras enfermedades. Influencia de la infección periodontal en la diabetes Estudios han sugerido que pacientes diabéticos con infecciones periodontales tienen mas riesgo de empeorar su control glicémico en el tiempo. Taylor GW y col. 1996 Estudios clínicos de intervención han sugerido que el tratamiento periodontal tiene un beneficio metabólico en los pacientes con diabetes. Grosi SG y col. 1997.
    72. 72. Periodontitis como factor modificador de otras enfermedades.
    73. 73. Periodontitis como factor modificador de otras enfermedades. Periodontitis acelera la el establecimiento de la resistencia a la insulina y el desbalance en la homeostasia de la glucosa en ratas obesas.
    74. 74. Conclusiones.
    75. 75. Conclusiones. En la enfermedad periodontal existe un aumento en los mediadores de la inflamación como IL-1, TNF-α, IL-6, los que podrían cumplir un rol en la modulación de patologías sistémicas.
    76. 76. Conclusiones. En la enfermedad periodontal existe un aumento en los mediadores de la inflamación como IL-1, TNF-α, IL-6, los que podrían cumplir un rol en la modulación de patologías sistémicas. Existe mayor evidencia (estudios de casos y controles, cohorte y ensayos clínicos de intervención) de una relación enfermedad periodontal-complicaciones del embarazo, aunque algunos autores sugieren mayor cuidado y control en factores externos que pueden estar influyendo en los resultados de los estudios.
    77. 77. Estudios de cohortes Un estudio de cohortes es un estudio epidemiológico, observacional, analítico, longitudinal prospectivo o retrospectivo, en el que se hace una comparación de la frecuencia de enfermedad (o de un determinado desenlace) entre dos poblaciones, una de las cuales está expuesta a un determinado factor de exposición o factor de riesgo al que no está expuesta la otra. Los individuos que componen los grupos de estudio se seleccionan en función de la presencia de una determinada característica o exposición. Estudio caso-control Un estudio caso-control, es un estudio epidemiológico, observacional, analítico, en el que los sujetos son seleccionados en función de que tengan (casos) o no tengan (control) una determinada enfermedad, o en general un determinado efecto. Una vez seleccionados los individuos en cada grupo, se investiga si estuvieron expuestos o no a una característica de interés y se compara la proporción de expuestos en el grupo de casos frente a la del grupo de controles. Regresión logística En estadística, la regresión logística es un modelo de regresión para variables dependientes o de respuesta binomialmente distribuidas. Es útil para modelar la probabilidad de un evento ocurriendo como función de otros factores. Es un modelo lineal generalizado que usa como función de enlace la función logit. La regresión logística es usada extensamente en las ciencias médicas y sociales. Otros nombres para regresión logística usados en varias áreas de aplicación incluyen modelo logístico, modelo logit, y clasificador de máxima entropía. Odds ratio Es el cociente entre la probabilidad de que un evento suceda y la probabilidad de que no suceda. De tal manera que un OR = 2,5 debemos leerlo como 2,5:1, mejor aún dado que un efecto aparece ante la presencia de otra variable es de 2,5 veces más que si esta variable no está presente.

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