Bolsas periodontales, Respuesta inmune del periodonto y densidad osea

1. Enfermedad del PeriodontoTema 4 Por Natalie Cassis

2. Introducción La periodontitis es una enfermedad crónica e irreversible afecta el tejido de sostén de los dientes que son las encías, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal.

3. Mecanismo Etiológico

4. Síntomas de periodontitis Retracción de las encías, sensación de dientes más largos. Movilidad de los dientes Separación de las encías con los dientes. Aparición de abscesos Sensación de quemazón y dolor de la encía Aumento de sensibilidad dentaria, sobre todo al frió. Bruxismo ( apretar y hacer rechinar los dientes incesantemente) Estrés

6. Etapas Según Page y Schoroeder Lesión inicial, aparece en los primeros 4 días en la que ocurren los cambios en la vascularidad sanguínea y la respuesta inmune de los PMN Lesión Media aparece después de los 7 a los 14 días se presentan clínicamente los signos de gingivitis con abundantes linfocitos T CD4 y linfocitos B . Destrucción de colágena Lesión avanzada, es de los 21 a 27 días en donde se presentan lesiones clínicas evidentes y se comienza la formación de la bolsa periodontal y perdida ósea. En esta parte de la lesión es donde abundan el 50 % de plasmocitos

8. Infiltrado monunuclear en el espacio periodontal

9. Destrucción de hueso alveolar inicialmente en la cresta

10. Destrucción de tejido conjuntivo del LP y cementoclastia

11. Atrofia y migración apical de la adherencia epitelial

13. Proceso Inflamatorio Crónico Acumulación de Bacterias Respuesta Inmune

14. Crónico En la enfermedad periodontal se observa que hay un número alto de plasmocitos y aun así no parece ser capaz de controlar al agente infeccioso Incapacidad para generar memoria inmunológica Producción de proteasas que degradan anticuerpos Los determinantes antigénicos no inducen la maduración y cambio de isotipo de los anticuerpos. Adicionalmente la interacción célula-célula de linfocitos B con linfocitos T CD4, es fundamental para la producción de Ab de especificidad, por lo tanto la polarización hacia una respuesta Th1 o Th2 puede ser el determinante para el desarrollo de una lesión periodontal avanzada. Botero JE. Respuesta inmune en las enfermedades del periodonto: desde salud hasta enfermedad y sus implicaciones terapéuticas. RevFacOdontolUnivAntioq 2009; 21(1): 122-128.

16. Tannerellaforsythia

18. Citocinas proinflamatorias (IL-1β, TNFα)

19. 50% plasmocitos

20. Linfocitos Th2

21. IL-4,5,6 y 10

22. AB ------ IgG4 e IgE

23. Supresión de macrófagos Distribuye Tejido conectivo en el EU Hueso alveolar

24. Bascones A, González Moles MA. Mecanismos inmunológicos de las enfermedades periodontales y periimplantarias. AvPeriodonImplantol. 2003; 15, 3: 121-138

25. BOLSA PERIDONTAL La bolsa periodontal se forma por migración apical de la adherencia epitelial al destruirse las primeras fibras colágenas y cresta ósea inferiores a ella. Progresivamente podrán ocurrir: - Aumento del infiltrado inflamatorio en interior y paredes de la bolsa. - Mayor destrucción de fibras periodontales. - Incremento de la osteoclastia alveolar (reabsorción ósea alveolar). - Progresivos adelgazamiento y migración apical de la adherencia epitelial.s

26. TIPOS DE BOLSA Bolsa periodontal: profundización patológica del surco gingival por migración apical del epitelio de unión a lo largo de la raíz, perdiendo inserción del ligamento periodontal y la altura ósea. Bolsa gingival: es la profundización patológica del surco gingival por un aumento del margen gingival, pero sin migración apical del epitelio de unión. “bolsa falsa” o “pseudo bolsa”.

27. TIPOS DE BOLSA Bolsa simple: una cara del diente. Bolsa compuesta: la que abarca dos o más caras del diente. Bolsa compleja: la que abarca una superficie diferente al sitio marginal donde se originó. Tienen una forma espirilada se desarrolla envolviendo la raíz del diente. Por el número de superficies afectadas en un diente

28. TIPOS DE BOLSA Bolsa supraósea:elfondo de la bolsa está por arriba de la cresta ósea Bolsaintraósea: el fondo de la bolsa está por debajo de la cresta ósea o dentro del defecto óseo. Por la posición del fondo de la bolsa y la cresta ósea

30. Destrucción Ósea

31. Patrones de destrucción ósea Horizontal: Es la forma más común de pérdida ósea en la enfermedad periodontal. La altura de hueso se reduce pero su margen permanece paralelo a las uniones cemento esmalte de los dientes adyacentes. Vertical :Estos defectos son los que tienen dirección oblicua, para dejar en el hueso un surco socavado a lo largo de la raíz;, por lo tanto, no se observan en un plano paralelo a la unión cemento esmalte de los dientes adyacentes.

32. RADIOGRAFÍAS HORIZONTAL VERTICAL

33. Gravedad Esta mide el grado de severidad de la pérdida ósea con respecto a las raíces de las piezas dentarias. Idealmente, se mide como el porcentaje de pérdida de la cantidad normal de hueso en cada una de las piezas dentarias. Leve Severa Moderada

35. PRONOSTICO Pronostico Global Se refiere a la dentición como un todo y contesta las preguntas, debe llevarse a cabo el tratamiento? Es probable que tenga éxito? Y, cuando se necesitan reemplazo protésicos. Tipo de periodontitis. El pronostico global debe considerar inicialmente el tipo de periodontitis presente: la de avance lento (mas frecuente), avance rápido, periodontitis, juvenil, prepubelral.

36. PRONOSTICO Pronostico para dientes individuales Se determina luego de establecer un pronostico global y este lo afecta. Movilidad dental. Sus causas principales son la perdida de hueso alveolar Bolsas periodontales. Es preciso registrar con cuidado las variables siguientes: profundidad de las bolsa, nivel de inserción, grado de la perdida ósea y tipo de bolsa. Problemas mucogingivales: Estos son causados por la falta de encía insertada como consecuencia de la inserción alta del frenillo o la localización del fondo de la bolsa apicalmente a la unión mucogingival.

37. PRONOSTICO Pronostico excelente: perdida ósea nula, estado gingival excelente, cooperación adecuada de paciente. Pronostico favorable: unos o mas de los siguientes factores: Soporte óseo restante adecuado, posibilidades, apropiadas para controlas las causas y establecer una dentición conservables, cooperación propia del paciente. Pronostico aceptable: unos o mas de los siguientes elementos: apoyo óseo restante menos que adecuado, cierta movilidad dental, furcacion afectada grado uno, posible conservación adecuada, cooperacion aceptable del paciente. Pronostico desfavorable: perdida ósea moderada a avanzada, movilidad dental, furcaciones, afectadas, grados I y II, zonas débiles de conservar, cooperación dudosa del paciente, o ambas. Pronostico cuestionable: perdida ósea avanzada, furcaciones afectas grados II y III, movilidad dental, zonas inaccesibles. Pronostico irremediable: perdida ósea avanzada, áreas no conservables, extracción (es) indicadas).

38. GRACIAS !!!!!!!!!!!