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Crisis Febrilnaz

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crisis febriles niños de 6 meses a 5 años

crisis febriles niños de 6 meses a 5 años

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  • 1. Crisis febriles
    Nazly Simahan
    Residente Pediatría
    U de C
  • 2. Denominamos crisis febriles a los episodios convulsivos, normalmente generalizados, que se producen en el contexto de un proceso febril, tras haber excluido la presencia de infección intracraneal, y que se caracterizan básicamente por una evolución benigna.
    En los casos en los que previamente existieran crisis afebriles, éstas excluyen el diagnóstico.
    Urgencias en atencion primaria
    28 MAYO-3 JUNIO 2004. VOL. LXVI N.º 1.523
  • 3. Ocurren en niños entre los 3 meses y los 5 años
    Febrileseizures.Deborah G. Hirtz.
    Pediatr. Rev. 1997;18;5
  • 4. El problema de la edad
    The Comission on Epidemiology and Prognosis of the International League against Epilepsy (1993) la define como una convulsión que ocurre en niños después de 1 mes de edad no refiriendo límite superior
    Joint Working Group of the Research Unit of the Royal College of Physicians and the British Paediatric Association y la Academia Americana de Pediatría (1996) coinciden en que la edad más aceptada es la de 6 meses hasta los 5 años.
    ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
    Vol. 65 Nº 4, Octubre - Diciembre 2002
  • 5. generalidades
    Se trata de un proceso de carácter benigno que, en su forma típica, no provoca lesiones cerebrales ni incrementa el riesgo de epilepsia o retraso mental en el niño.
    Existe predisposición genética, así como cierta inmadurez del sistema gabaérgico del niño, como responsables de la aparición de este cuadro.
  • 6. generalidades
    Suelen observarse en el contexto de infecciones, habitualmente respiratorias, con fiebre por encima de 38 °C.
    No es raro que se desencadenen con ascensos o descensos bruscos de temperatura, y especialmente durante las primeras 24 horas del inicio de la fiebre.
    Urgencias en atencion primaria
    28 MAYO-3 JUNIO 2004. VOL. LXVI N.º 1.523
  • 7. epidemiologia
    Trastorno convulsivo más común en la infancia.
    Incidencia de un 2-5%.
    Rango de edad de aparición: 6 meses y los 5 años.
    Picos de los episodios: 18 meses y los 2 años de vida.
    Ocurren en las primeras 24 horas del episodio febril.
    25% son el primer signo de enfermedad.
  • 8. fisiopatogenia
    Factores básicos: la edad y la rapidez de la elevación térmica.
    Aumento de la excitación, por un exceso de potenciales possinápticosexcitatorios.
    Disminución de la inhibición (durante edades tempranas los procesos inhibitorios globales y focales están ausentes o disminuidos)
    Diferencia en el desarrollo de la región subcortical, como lo es el sistema de supresión de las convulsiones mediado por la sustancia negra.
  • 9. genética
    Siguen herencia autosómica dominante
    Patrón de penetrancia reducido
    Gemelos monocigotos 30 - 70 %.
    Loci relacionados:
    - FEB 1 localizado en el cromosoma 8q13-21
    - FEB 2 ubicado en el cromosoma 19p
    - FEB 3 localizado en el cromosoma 2q23-24
    - FBE 4 ubicado en el cromosoma 5q14-q15
    ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Vol. 65 Nº 4, Octubre - Diciembre 2002
  • 10. CAUSAS MAS FRECUENTES DE CONVULSIONES FEBRILES
    VIRALES
    BACTERIANAS
  • inmunizaciones
    Difteria
    Tétano
    Pertusis
    Sarampión, paperas y rubeola: menor
    Number 4 Journal of Pediatric Health Care
    Volume 21. 2007
  • 17. Semiología clínica
    Crisis tónico-clónicas 55-94% de los casos.
    crisis tónicas 7-33%.
    Clónicas 3-28%.
    Siempre con un incremento del tono muscular.
    Suelen ser generalizadas en el 90-93% de las ocasiones.
    Duración suele ser breve (entre 1 y 3 minutos) en el 93 % de los casos
  • 18. Factores de riesgo para crisis febriles
    • Historia familiar de crisis febriles
    • 19. Ingreso hospitalario al nacer por mas de 28 días
    • Retraso del desarrollo
    • Cuidados impartidos
    • Niveles bajos de sodio
    • Fiebres muy altas
    BMJ | 10 february 2007 | Volume 334.Volume 21
    Number 4 Journal of Pediatric Health Care 2007
  • 20. Factores de riesgo para crisis febriles
    • Número de episodios febriles por año.
    • 21. Convulsiones febriles en los hermanos.
    • 22. Hábito tabáquico e ingesta alcohólica de la madre durante la gestación.
    • 23. Anemia por deficiencia de hierro.
    ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
    Vol. 65 Nº 4, Octubre - Diciembre 2002
  • 24. clasificación
  • 25. Diagnostico diferencial
    Síncopes Febriles
    Infecciones del S.N.C.
    Delirio febril, Escalofríos o Estremecimientos febriles.
    Epilepsia mioclónica severa, o epilepsia polimorfa.
    Encefalopatias agudas de origen no determinado.
    Intoxicaciones medicamentosas.
  • 26. Diagnostico
    Anamnesis
    Fiebre más de 38°C.
    Primer o 2° día de fiebre.
    Virales.
    Tipo de crisis: Tónico-clónica, tónica o atónica.
    Período postictal.
    Examen neurológico normal.
  • 27. Diagnostico
    • Historia clínica: exploración neurológica
    • 28. Paraclinicos según el caso
    • 29. Punción lumbar:
    • 30. Obligatorio en < 12 meses
    • 31. Considerarlo entre los 12-18 meses
    • 32. No rutinaria en >18 meses
    • 33. EEG:
    • 34. En crisis complejas y pasados 8-10 días
    • 35. Neuroimagen: No indicada en 1ª crisis
  • Consideraciones para la puncion lumbar
    Crisis febrilcompleja.
    Periodoposictalprolongado.
    Antibioticoterapiaprevia.
    Mala apariencia (toxico).
    Journal of Pediatric Health Care
    Volume 21. Number 4. 2007
  • 36. Diagnostico
    BMJ | 10 february 2007 | Volume 334
  • 37. manejo
    Mantenga la calma
    Tome el tiempo
    Proteja de golpes
    Coloque al paciente de costado
    No impida los movimientos
    No introduzca nada en la boca
    No administre nada por boca
    Esperar la recuperación total
    Ofrezca su ayuda
  • 38. Criterios de internacion
    Convulsiones Febriles Complejas
    Internación y revaloración en 2 hs para eventual PL.
    Sospecha de Infección del SNC
    Angustia familiar
  • 39. tratamiento
    Primer paso: administración de antitérmicos (ayudan a mejorar el estado general del paciente aunque no son útiles para prevenir recurrencias).
    Colocación del paciente en semipronación y traslado a la mayor brevedad posible a un servicio de urgencias.
    Administrar oxigeno.
  • 40. tratamiento
    Administrar diazepamrectal, 0,5-0,9 mg/kg de peso (máximo 10 mg).
    Si la crisis no cediera: diazepamintravenoso lento 0,3 mg/kg (máximo 10 mg por dosis) o midazolanintranasal.
    Si no existe mejoría: tratar como estatus convulsivo.
  • 41. TRATAMIENTO DE STATUS CONVULSIVO
    tratamiento
    Inicio: Diazepam 0.3mg/kg/dosis, sin diluir IV. 0.5-1mg/kg/dosis IR
    5 minutos: Diazepam, máximo 2-3mg/kg.
    10 minutos: Fenitoinasodica 15-20mg/kg/dosis, diluida en SSN 0,9%. Max. 3 dosis.
    15 minutos: Fenobarbital 15-20mg/kg/dosis.
    20 minutos: Diazepam.
    25 minutos: Fenitoinasodica 50% de dosis inicial.
    30 minutos: Coma barbitúrico, TOT .
  • 42. recurrencia
    Sexo: niñas.
    Edad: menor de 12 meses.
    Crisis complejas.
    Temperatura era menor de 40 °C.
    Antecedentes familiares.
  • 43. Factores de riesgo para el desarrollo de epilepsia
    Desarrollo anormal luego de la primera crisis
    Historia familiar de crisis febriles
    Primera convulsión febril compleja
    Febrileseizures.Deborah G. Hirtz.
    Pediatr. Rev. 1997;18;5
  • 44. tratamiento
    • Convulsión febril simple:
    a). Sin riesgo de recurrencia:
    Recomendación grado A: No requiere tratamiento.
    b).Con riesgo de recurrencia:
    Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con
    • Diazepam0.5 mg/Kg/dosis c/8h IRo 0.3mg/Kg/dosis VO durante el tiempo que dure la enfermedad febril.
    • 45. clonazepam 0.03 mg/kg/dosis (oral) cada 8-12 h.
  • tratamiento
    • Convulsión febril compleja:
    a). Con riesgo de recurrencia para convulsión febril:
    Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con Diazepam 0.5 mg/kg/dosis IR o 0.3mg/kg/dosis VO. Por el tiempo que dure el episodio febril.
  • 46. TRATAMIENTO
    tratamiento
    • Convulsión febril recurrente:
    • 47. Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con diazepam.
    • 48. Recomendación grado B: Aquellos ptes en quienes no se puede implementar la profilaxis intermitente: terapia continua con Acido Valproico 15-20 mg/kg/día C/8h VO o Fenobarbital 3mg/kg/día
    • 49. Duración: 2 años post. Ultima crisis solo con fiebre
  • Efectos adversos terapia farmacológica
    Fenobarbital:
    Disturbios del sueño
    Somnolencia diurna.
    Déficit de atención.
    Hiperactividad.
    Detrimento de la memoria.
    Agitación.
  • 50. Efectos adversos terapia farmacológica
    Acido valproico:
    Toxicidad renal.
    Trombocitopenia.
    Pancreatitis.
    Hepatotoxicidad fatal.
  • 51. conclusiones
    American FamilyPhysician
    Volume 73, Number 10 . May 15, 2006
  • 52. pronostico
    El pronóstico inicial: benigno, evolución neurológica excelente y baja probabilidad de desarrollar epilepsia futura (3-5%)
    Riesgo de mortalidad derivado de crisis febril: nulo.
    Riesgo de recurrencia: puede llegar a 30-40% de los casos
  • 53. gracias