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La realidad  virtual i aumentada  como  herramienta de relajación en persones de la tercera edad
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La realidad virtual i aumentada como herramienta de relajación en persones de la tercera edad

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  • 1. La Realidad Virtual i Aumentada como herramienta de relajación en persones de la tercera edad No todo en geriatría se limita a demencia o depresión”, coincidieron expertos en una conferencia en el marco del 6° Congreso Latinomericano y Del Caribe organizado por la Sociedad Argentina de Gerontología y Geriatría. Es que los ancianos también son susceptibles a sufrir trastornos de ansiedad, pero los síntomas, en esta etapa de la vida no se verbalizan del todo sino que más bien se confunden con manifestaciones somáticas. Hay falta de reconocimiento de esta enfermedad en los adultos mayores ”, explicó a DocSalud.com el Dr. Julio Nemerovsky, médico geriatra y miembro de la SAGG. Sin embargo estas patologías son muy frecuentes y pueden generarse por factores de preocupación propios de la edad como la enfermedad y la muerte. Introducción Hoy en día, los trastornos de ansiedad se han establecido como uno de los trastornos mentales más frecuentes entre la población. Según recientes estudios epidemiológicos su tasa de prevalencia se sitúa entorno al 31% (NationalComorbiditySurvey-R, 2007) o, dicho de otro modo, prácticamente una de cada tres personas tiene o tendrá en algún momento de su vida un cuadro de este tipo. Ello los convierte en un serio problema de salud pública y, para ciertas instituciones, suponen un grave problema económico. Definición En este punto ¿qué es exactamente un trastorno de ansiedad? Y aunque resulta complicado proporcionar una definición completa existe consenso en considerar la ansiedad como una respuesta que se da en aquéllas situaciones en las que la persona percibe algún tipo de peligro o amenaza. Tal respuesta se manifiesta en un triple sistema: cognitivo (suelen aparecer pensamientos negativos tales como: por mucho que estudie voy a suspender el examen, el avión se estrellará, el ascensor se va a estropear, etc.), fisiológico (sensación de ahogo, taquicardia, sudoración, etc.) y motor (conductas de evitación o escape de la situación ansiógena, por ej.: no utilizar ascensores, no presentarse a un examen, etc.). Para la persona que la sufre, la ansiedad suele tener fuertes repercusiones en su vida familiar, laboral y/o social (APA, 1994). Ello hace que sea muy recomendable iniciar un proceso psicoterapéutico ya que, en caso contrario, el problema tiende a ser crónico. Entre los trastornos de ansiedad más habituales se encuentran: Trastorno de pánico con/sin agorafobia Trastorno de ansiedad generalizada Fobia social Fobias simples (por ej.: fobia a volar, acrofobia, fobia a la sangre, etc.) Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrés postraumático La terapia psicológica ha logrado avances muy importantes a lo largo de los últimos años, conduciendo a la irrupción de protocolos de tratamiento cada vez más eficaces y eficientes. Las denominadas “técnicas de exposición” se han convertido en el tratamiento de elección para la mayoría de casos (NIH, 1991), tanto la exposición en vivo como en imaginación suelen integrarse dentro de protocolos de tratamiento más amplios y en los que se combinan con otras estrategias, entre las más frecuentes se encuentran
  • 2. la psicoeducación, la relajación o la reestructuración cognitiva. Terapias de exposición y Realidad Virtual En la práctica clínica presentan ciertos problemas. Entre ellos se encuentra el alto nivel de discontinuidad, la falta de adherencia en los tratamientos, los abandonos o la elevada tasa de recaídas (Pitti et al., 2008). En este contexto, una poderosa alternativa que resulta mucho más atractiva para los pacientes (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman y Fabregat, 2007) consiste en llevar a cabo sesiones de exposición basadas en el uso de la RV. La RV, mediante la estimulación multisensorial y la posibilidad de interacción, permite inducir en el usuario una sensación de estar físicamente dentro de los entornos virtuales. Esta ilusión se denomina “Sentido de Presencia” (Steuer, 1992) y es, precisamente, lo que convierte la RV en una herramienta terapéutica de enorme potencial, la principal consecuencia de un elevado nivel de presencia será que el paciente experimentará en el mundo virtual pensamientos, emociones y reacciones fisiológicas muy semejantes a los que se darían en una situación verdadera. Historia Los primeros experimentos sobre uso de la RV en el área de la psicología clínica se remontan al año 1992, cuando el grupo liderado por Max North de la Clark Atlanta University (CAU) (North, North y Coble, 1996) descubrió, fruto de la casualidad, que los ambientes de RV eran capaces de inducir una alta activación emocional en pacientes diagnosticados de trastornos fóbicos. El número de publicaciones y aplicaciones basadas en el uso de la RV siguen creciendo a un ritmo vertiginoso. Ello se debe, en parte, a los rápidos progresos realizados por la propia tecnología, los cuales han traído mayor sofisticación y posibilidades a los tratamientos basados en la RV. Además, la industria del entretenimiento y de los videojuegos 3D ha facilitado que muchos periféricos característicos de la RV empiecen a tener un precio asequible para el gran público. En general, cabe destacar que los estudios de meta-análisis (Meyerbröker y Emmelkamp, 2010; Opris et al., 2012; Parsons y Rizzo, 2008; Powers y Emmelkamp, 2008) apuntan que la TERV es más efectiva que la exposición en imaginación y, quizá lo más interesante, es como mínimo tan efectiva como la exposición en vivo. Varias empresas han decidido comercializar sistemas de RV dirigidos al área de la salud mental. Entre ellos podemos encontrar aplicaciones para el estudio, evaluación o tratamiento de los trastornos de ansiedad. Precisamente, en la Tabla 1 se ofrece un listado de las principales compañías españolas junto a alguno de sus productos más relevantes. Empresa Trastornos VirtualRet®: Ansiedad generalizada, miedo a hablar en público, agorafobia con/sin pánico, fobia a Virtualware volar, claustrofobia, fobia a la sangre, acrofobia y fobia a animales pequeños. eMotion®: Evaluación del Síndrome de Asperger. Nesplora Isla Calma®: Control del dolor Aula®: Evaluación del TDAH ERRAND®: Evaluación de funciones ejecutivas para personas con daño cerebral, esquizofrenia, adicciones y TDAH. Previ Virtual Open Out®: Claustrofobia Aula®:Virtual Flight®: Miedo a Volar Virtual &Body®: Trastornos Alimentarios Virtual GoingOut®: Agorafobia Virtual PathologicalGambling®: Juego patológico Virtual Acrophobia®: Miedo a las alturas
  • 3. Biene-Tec EMMA®: Trastorno por estrés postraumático y trastornos adaptativos. Tabla 1: listado de las principales compañías españolas junto a alguno de sus productos más relevantes. PROJECTO PERSONAL Mediante este proyecto personal se intentara crear una aplicación de realidad virtual para personas de edad avanzada para ayudarles a aliviar el sufrimiento causado por el trastorno de ansiedad, precisamente el trastorno de ansiedad generalizado (TAG) mediante la relajación. Epidemiología El TAG es uno de los trastornos de ansiedad más frecuentes en los adultos y, según los resultados de un estudio, su prevalencia en los ancianos oscilaría entre el 0.7% y el 9%. Suele presentarse junto con otros trastornos del ánimo, en general con depresión mayor y el TAG comórbido es mucho más frecuente que el puro. Sólo 3 estudios compararon la prevalencia de TAG entre adultos jóvenes y mayores. Todos encontraron una menor prevalencia en mayores de 65 años. Existe una menor prevalencia de trastornos de ansiedad en adultos mayores en comparación con adultos jóvenes, y el TAG es más común en mujeres que en hombres. La edad de comienzo se encuentra distribuida en forma pareja hasta los 60 años. Luego existe una marcada declinación en el número de nuevos casos. Sin embargo, casi la mitad del grupo > 65 años reportó una duración de TAG puro de 5 años o menos. Estos datos sugieren que el TAG puro es, en la edad avanzada, una mezcla homogénea de enfermedad crónica que persiste desde edades más tempranas y casos de inicio en la edad avanzada. El tratamiento de elección, en particular cuando el TAG se asocia con depresión, son los antidepresivos, aunque estos fármacos son eficaces también para el tratamiento del TAG puro. Aún no se ha definido el papel de la terapia cognitivo-conductual en el tratamiento del TAG en los ancianos. Definición Cuando una persona sufre de un trastorno de ansiedad generalizada tiene frecuentes, o hasta constantes, sentimientos de preocupación o ansiedad. Estos sentimientos pueden ser intensos o fuera de proporción en relación con los problemas o peligros reales de la vida diaria de la persona. Además de sufrir de constante preocupación o ansiedad, las personas con trastorno de ansiedad generalizada pueden tener una baja autoestima o sentirse inseguros porque perciben las intenciones de las personas o los eventos de manera negativa, intimidante o crítica. La presencia de síntomas físicos puede hacer que las personas busquen tratamiento frecuente por el médico de cabecera, cardiólogo, especialista de pulmón o gastroenterólogo. El estrés puede también intensificar la ansiedad. Según el DSM IV-R, 2000: El trastorno de ansiedad generalizada se define como una sensación no placentera, difusa, acompañada de molestias físicas como opresión retro esternal, taquicardia y sudoración por le cual se requiere la presencia de por lo menos 3 de los siguientes síntomas: inquietud o sensación de tensión extrema, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular y trastornos del sueño. Los síntomas deben estar presentes por lo menos durante 6 meses y deben comprometer la funcionalidad del paciente o causarle malestar importante. Se diferencia del temor porque este se origina ante factores conocidos. La ansiedad puede tomar diversas formas, experimentándose como una sensación inexplicable de destrucción inminente, preocupación excesiva infundada acerca de numerosas cosas como miedo irracional a una actividad o objeto. Antecedentes la ansiedad es una problema frecuente de salud en adultos mayores. La prevalencia estimada de los
  • 4. trastornos de ansiedad en los ancianos va de 3,2% a 14,2%., En un estudio epidemiológico realizado en Estados Unidos reporto una prevalencia a 12 meses del trastorno de ansiedad generalizado (TAG) en mayores de 65 años de 7%(GumAM, 2009). Un estudio francés encontró una prevalencia del trastorno de ansiedad en los ancianos del 14,2%(Ritchie K,2004). Los trastornos de ansiedad en los ancianos son menores a la existente en los adultos jóvenes, pero en muchas ocasiones su presentación es subclínica, suelen pasar desapercibidos, incorrectamente diagnosticados y no ser tratados o lo son de forma inadecuada. El TAG está ligado a un sobreuso de servicios médicos, ingreso a urgencias, hospitalización, estudios de diagnóstico, medicamentos, entre otros (Davidson JR, 2010, Concalves DC, 2011), alterando la calidad de vida, relacionándose a una mayor morbimortalidad. El tratamiento más efectivo es generalmente una combinación de medicamentos y Psicoterapia. En la Psicoterapia se utiliza la relajación como técnica de tratamiento que enseña a las personas a controlar sus síntomas por medio de la utilización de la imaginación y el control muscular. Las técnicas de relajación tales como la respiración diafragmática, la meditación y la visualización, pueden aliviar algunos de los síntomas físicos más molestos ---VirtualRET http://virtualwaregroup.com/en/ es el resultado de experiencia combinada en la neuropsicología y la tecnología. Este producto está diseñado para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos de ansiedad (fobias) a través de la exposición a la realidad virtual. Para el Trastorno de ansiedad generalizada (TAG),VirtualRET tiene una plataforma adecuada para ayudar a los pacientes a hacer frente a sus preocupaciones y les enseñan cómo utilizar técnicas como ejercicios de relajación: La respiración profunda. Ejercicios de relajación muscular (Jacobson) Entrenamiento autógeno Después de aprender las técnicas de relajación adecuadas, los pacientes serán capaces de hacer frente a las diferentes situaciones a través de entornos de realidad virtual incluido en la biblioteca VirtualRet. ---- ATN-P lab http://www.youtube.com/watch?v=v9wOJZwzqJI El instituto Auxiologico Italiano ha realizado un proyecto titulado TheDream Island, dirigido a utilizar esta tecnología para combatir el estrés y la ansiedad en población clínica (por ej. personas con un trastorno de ansiedad generalizada) y ha desarrollado una isla tropical virtual en la que el usuario puede practicar diferentes técnicas de relajación basadas en la técnica de la relajación muscular progresiva, el entrenamiento autógeno de Schultz y ejercicios de respiración controlada. El proyecto está basado en un protocolo integrado por dos fases diferenciadas. La primera fase se realiza en un ambiente controlado (como el despacho del psicoterapeuta), y el paciente es expuesto a la isla virtual a través de un equipo inmersivo de RV. En este contexto el paciente, con la ayuda del terapeuta, tiene la oportunidad de aprender y ensayar las distintas técnicas de relajación mientras visita cada una de las cuatro zonas de relajación que componen la isla. En la primera zona, denominada la plataforma, el usuario es guiado a cruzar un pequeño puente y a dirigirse hacia una plataforma situada cerca de la playa. Una vez ahí ,puede realizar ejercicios de relajación muscular progresiva mientras observa el océano.
  • 5. La segunda zona está compuesta por una cascada situada en una colina. En ella el usuario debe imaginar que sus pensamientos negativos se van junto al agua de la cascada mientras aplica técnicas de respiración controlada. En la siguiente zona el paciente tiene la oportunidad de visitar un atolón de la isla en el que hay una silla de playa. Cuando se ha sentado en la silla puede observar el océano y, en general, el entorno tropical que lo rodea mientras realiza ejercicios de relajación muscular progresiva. Finalmente, en la última zona hay una tienda de campaña situada encima de una colina. En esta zona el paciente es invitado a sentarse dentro de la tienda para practicar ejercicios de relajación controlada y técnicas de relajación muscular progresiva mientras observa el movimiento de las olas del mar. Ventajas de la RV Debido que en este proyecto se trabajara las técnicas de relajación con personas mayores de edad más de 65 años, y depende de las diferencias personales de cada uno, además de la dependencia y la dificultad de comunicación que presentan muchos de ellos, se utilizara la realidad virtual no inmersiva , La realidad virtual no inmersiva ofrece un nuevo mundo a través de una ventana de escritorio. Este enfoque no inmersivo tiene varias ventajas sobre el enfoque inmersivo como son: El bajo coste y fácil y rápida aceptación de los usuarios. Se puede acceder a las técnicas de relajación en cualquier momento evitando así desplazamientos, depende de las necesidades de cada paciente, podemos dirigir la terapia y la jerarquía de la técnica. Tanto la persona como el profesional trabajan mutuamente, ofreciendo así seguridad al paciente durante el proceso de la terapia. la actividad está diseñada según las necesidades de cada paciente. Mediante la RV se pretende utilizar la realidad virtual en personas con ansiedad para su alivio mediante la relajación con el objetivo de: Disminución de la ansiedad. Aumento de la capacidad de enfrentar situaciones estresantes Aumento de la capacidad de concentración y de la memoria. Aumento de la eficiencia en la capacidad de aprendizaje. Incremento de la habilidad para relajarse cada vez que lo necesite esté donde esté. Sintonización armónica de la mente y el cuerpo. Aumento de la capacidad de reflexión. Aumento de la disposición del organismo a curarse a sí mismo. Incremento de la capacidad creativa. Aumento considerable de la capacidad de visualización interna dirigida. Aumento de la facilidad de pensar en positivo Tendencia creciente al mejoramiento de la autoimagen positiva. Aumento de la confianza en sí mismo. Sensación de alivio de tensiones. Mejora en la calidad del sueño. Mayor facilidad para recordar los sueños acontecidos mientras se duerme. Diseño de un protocolo de intervencion basado en la realidad virtual La técnica se hará en un sitio tranquilo, alejado de ruidos y con poca luz, la temperatura debe permitir la relajación sin tener problemas de frio o calor, se pueden utilizar varias posiciones, depende del estado de
  • 6. la persona se le recomendara estirarse i/o sentarse. La aplicación de realidad virtual como herramienta de relajación en personas mayores consiste en crear una aula virtual, con diferentes videos, música de relajación (videos audiovisuales), videos que indican los pasos a seguir en las técnicas a utilizar. Las herramientas en general que utilizaremos: Ordenador, equipo multimedia de audio, luces, silla i/o cama. Durante el proceso de la relajación, el terapeuta puede dirigir, indicar, y controlar las herramientas a utilizar. Ejemplo: videos indicando pasos a seguir para relajacion muscular. http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=ACNZzh54zBY http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=ggTP2Gyqf-I http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=YxqkpWDHP0Y . Bibliografia Material de la asignatura Mòdul 2. Tractamentdelstrastornsd’ansietatmitjançant RV i RA PDF Mòdul 3. Aplicacionsbasades en sistemesd’RV i RA per a l’àrea de la salut PDF Realidad virtual http://es.wikipedia.org/wiki/Realidad_virtual Entornos de la realidad virtual para combatir la ansiedad http://mosaic.uoc.edu/2013/11/04/entornos-derealidad-virtual-para-combatir-la-ansiedad/ us er-1388333

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