1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE – NÚCLEO BOLÍVAR
DPTO.DE MORFOLOGÍA
CÁTEDRA DE ANATOMÍA I
ANATOMÍA IMAGENOLÓGICA
DE ABDOMEN
DR. JORGE BARRIOS CABALLERO
2. ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN
En el estudio del abdomen, es
donde mejor se complementan todas las
técnicas de diagnóstico imagenológico
como lo son Rx.simple de
abdomen, ultrasonido de abdomen, TAC
abdominal, e incluso la Resonancia
Es importante tener en cuenta la
Magnética.
división regional del abdomen, pues en
cada zona se localizan diferentes
estructuras.
4. Regiones Abdominales
Plano Medial
Cuadrante Cuadrante
Superior Superior
Derecho Izquierdo
Plano Transumbilical
Cuadrante Cuadrante
Inferior Inferior
Derecho Izquierdo
5. • Hipocondrio derecho:
Hígado: su borde superior se relaciona con el hemidiafragma derecho y
su borde inferior con la vesícula biliar y el reborde costal anterior.
Vesícula biliar: Localizada en la parte media del borde inferior del
hígado.
Bulbo duodenal: En relación con el hígado y la vesícula biliar.
Riñón derecho – glándula suprarrenal: Se observan como formaciones
radiopacas.
• Hipocondrio izquierdo:
Bazo: Es una formación radiopaca ubicada en la zona superior del
hipocondrio izquierdo.
Riñón izquierdo: Se observa radiopaco con una orientación hacia fuera
y hacia abajo (siguiendo el borde externo del psoas) igual que en el riñón
derecho.
• Epigastrio:
Estómago: En el que se observa una formación radiolúcida que
corresponde
al gas de la cámara estomacal (burbuja gástrica).
6. • Flanco derecho:
Ángulo hepático del colon.
Colon ascendente.
• Flanco izquierdo:
Ángulo esplénico del colon.
Colon descendente.
• Mesogastrio:
Páncreas: Al nivel de L1 – L2, normalmente no
visible en Rx simple de abdomen.
Ángulo duodeno yeyunal: Al nivel de L2 – L3.
Colon transverso.
7. • Fosa iliaca derecha:
Ciego.
Segmento distal del íleo.
Apéndice.
• Fosa iliaca izquierda:
Sigmoides.
• Hipogastrio:
Vejiga .
Recto.
Próstata en los varones: Que se observa por
detrás de la sínfisis del pubis y que normalmente no se ve.
8.
9. Recuento Anatómico
Superior:
Línea Oblicua (Apéndice
Xifoides, reborde costillas falsas
hasta Apófisis Transversa 12va.
Vertebra Dorsal)
Inferior:
Cresta ilíaca y pliegue de la ingle.
16. DENSIDADES BÁSICAS
1. AIRE (negro):
La menor absorción de rayos X.
5 Engloba al aire u otro gas que nos
encontremos dentro del organismo.
1
Pulmones, tubo digestivo...
La distribución en el
2. GRASA (gris):
3 Absorbe algo más de radiación.
Nos la encontramos entre los
cuerpo de las densidades
2 músculos, en el abdomen
rodeado las vísceras...
radiológicas que se 3. AGUA (gris claro):
consideran básicas: 1
Mayor absorción. No se
refiere a que la estructura
sea líquida.
gas, agua, grasa, calcio
4
Músculos, vísceras, vasos, int
estino con contenido, vejiga...
y densidad 4. CALCIO (blanco claro):
metálica, igualmente
Gran absorción.
Huesos, cartílagos
calcificados, calcificaciones...
determina lo que se 5. METAL (blanco brillante):
distingue en la De forma natural no existe
en el organismo. Clics
radiografía de abdomen quirúrgicos, marcapasos, cont
rastes orales o
intravenosos...
18. Rx. SIMPLE DE ABDOMEN
DEFINCIÓN - GENERALIDADES
Estudio radiológico de la cavidad abdominal sin medio
de contraste, con el paciente en posición decúbito
supino, la cual debe abarcar desde las cúpulas
diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis.
Muestra la distribución del gas intraabdominal (normal
o patológico), el efecto de masa de algunas patologías
expansivas, el borramiento de planos anatómicos, la
presencia de calcificaciones y cuerpos extraños
radioopacos y el estado del esqueleto.
Imprescindible en la exploración y diagnóstico del
abdomen agudo.
19. Radiografía de abdomen simple adecuada
Colimada:
Cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos, hasta
sínfisis púbicas.
Centrada:
Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las
paredes abdominales.
Bien Penetrada:
Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes
de los Psoas ilíacos en forma nítida.
26. Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN
Esqueleto Regional.
Sombras Hepáticas-Esplénicas.
Vísceras Retroperitoneales y
Subperitoneales.
Distribución de gases.
Sombras Musculares, con la
Visualización del músculo psoas.
Calcificaciones.
Cálculos.
27. Rx Simple de abdomen normal (Supino)
1. Costillas 11.
2. Cuerpo vertebral (T12).
3. Aire en cámara gástrica.
4. Gas en el colon (ángulo
esplénico).
5. Gas en el colon transverso.
6. Gas en el colon sigmoides.
7. Hueso sacro.
8. Articulación sacroiliáca.
9. Cabeza femoral.
10. Moteado cecal
11. Cresta iliaca.
12. Gas en el colon (ángulo
hepático).
13. Línea del Psoas.
32. Proyección de pie - Bipedestación
Líneas grasas properitoneales.
Niveles
Hidroaéreos
Antro Gástrico y Bulbo Duodenal.
Intestino Grueso con patrón
neumofecal en ciego y aire en el
ángulo cólico derecho, izquierdo
y recto.
Intestino Delgado.
36. Abdomen simple en decúbito lateral
con rayo horizontal
Obstrucción/
Perforación
Proyección Oblicua:
Ubica si la lesión es anterior o posterior;
además, calcificaciones en páncreas (OI), o Cola
páncreas y vesícula biliar (OD)
40. Rx Abdomen Simple - Indicaciones
Dolor Abdominal Agudo/Crónico.
Enfermedad Sistémica.
Enfermedad Digestiva o Genitourinaria.
No Indicada
En los primeros 6 meses del Embarazo.
42. Rx Abdomen Simple - Indicaciones
URGENCIAS:
a) Abdomen Agudo:
Obstrucción intestinal.
Ileo Adinámico (paraclínicos).
b) Trauma Abdominal:
Sospecha clínica o presencia de
perforación visceral.
Rotura de órgano intraabdominal.
44. Rx. Tóraco – abdominal:
En casos de patología basal pulmonar
o patología abdominal sobre el tórax.
45.
46. Distribución de gas intestinal
Estómago.
Intestino delgado (duodeno).
Colon.
47. Densidad Aéreas - Distribución del gas en el estómago
Supino: Burbuja Gástrica ocupa el
cuerpo y antro del estomago.
Bipedestación: Burbuja aérea del
estómago esta por debajo del
diafragma y por dentro del ángulo
esplénico del colon.
Se puede observar aire en el
intestino y en el colon puede adoptar
la forma de las haustras, pudiéndose
mezclar con las heces, llamándole en
¨esponja¨ o ¨miga de pan¨.
48. AIRE FUERA DEL TUBO DIGESTIVO
Neumoperitoneo (1)
Aerobilia (2)
Subhepático/subfrénico (3)
Abscesos: apéndice (4)
Pared de vesícula (5)
Pared intestinal (Isq.) (6)
“posteriormente va al sistema
portal”
59. Densidad hídrica
Tumor Suprarrenal:
Los Voluminosos hacen descender el
riñón.
Tumor Pancreático
Rechaza el estomago hacia adelante.
Tumor Ovárico o Uterino:
Opacifica de forma simétrica, la
cavidad pelviana, los quistes de
ovario, son las tumoraciones mas
voluminosas. Estas son
esféricas, densas, de limites claros.
Tumor Retroperitoneales:
Borran el borde externo del psoas y
rechazan el riñón.
60.
61. Líneas Grasas del Abdomen
Línea del borde Postero-Inferior Derecho
del Hígado.
Línea Esplénica (polo inferior del Bazo).
Línea Renal (grasa perirrenal).
Líneas pro-peritoneales (líneas del flanco).
Líneas del Psoas (grasa retroperitoneal).
Líneas Músculos de la Pelvis Menor (niños).
Línea Vesical.
Al existir un proceso expansivo
(inflamatorio, tumoral) en contacto con una
línea grasa, está desaparece o se deforma.
62.
63. RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN
En caso de que sea difícil identificar una
patología con una Rx.simple de abdomen, se solicita
la Rx.contrastada de abdomen.
Los contrastes pueden ser administrados por
vía oral o parenteral.
Las patologías que no captan contraste pueden
ser de origen congénito o pueden corresponder a
patologías inactivas. Las patologías que captan
contraste son de dos tipos: inflamatorio o tumoral.
64. RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN
Dentro de las técnicas radiológicas con
contraste que se usan a cualquier nivel del tubo
digestivo tenemos:
• Serie esófago-gastro-duodenal.
• Tránsito intestinal.
• Colon por enema o enema baritado del colon.
Cabe recalcar que cada una de las técnicas
antes descritas pueden ser realizadas con el
denominado doble contraste que consiste en la
aplicación de bario mas aire al tubo digestivo.
65. Dilatación de Asas Intestinales
Yeyuno
Válvulas conniventes
Íleon
Colon
Identaciones del Colon
66.
67. Esófago
Cardias Fondo
CURVATURA
MENOR
Duodeno
Cuerpo
Bulbo
duodenal
Píloro
CURVATURA
MAYOR
Antro pilórico
Incisura angular
72. Unión
recto-sigmoidea
Pliegue rectal
transverso
Ampolla rectal
Unión
anorrectal
73.
74.
75. Con la Rx.simple de
abdomen, las vías
biliares no se
observan, a menos
que se emplee un
medio de contraste.
El colédoco en Rx.de
abdomen simple tiene
un diámetro mínimo
de 6 mm y máximo
de 10 mm.
76. Conducto
hepático común
Conducto
Cístico
Cuello de la
vesícula Colédoco
Duodeno
Vesícula biliar
Cuerpo
Fondo de la
vesícula
104. Ecografía y Tomografía del Abdomen
Son los estudios indicados en la mayoría de patologías
abdominales.
Suelen ser complementarios realizándose primero la
ecografía y si es preciso la tomografía computarizada.
La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como
sólidas o liquidas. Se visualiza bien el liquido libre.
La TAC consigue mejor caracterización de las lesiones
sólidas en función de la captación de contraste yodado
intravenoso que se administra durante la exploración.
Rápidamente valoramos la morfología de órganos
abdominales y retroperitoneales.
Ambos métodos valoran los parénquimas de los órganos
abdominales y sus patologías.
105. Ecografía y Tomografía del Abdomen
En los traumatismos abdominales simples, la
valoración inicial se realiza por ecografía:
1. Liquido libre - Hemoperitoneo.
2. Lesiones viscerales: Hígado, Bazo.
En grandes traumatismos, con lesiones de columna
o pelvis, la valoración inicial de todas las lesiones debe
ser con TAC.
En los casos ginecológicos y obstétricos la
indicación es la ecografía.
106.
107.
108.
109. lóbulo
hepático
v. porta izquierdo
izquierda techo
gástrico
v.hepática
media
v.hepática cuerpo
derecha gástrico
A
lóbulo v. hemiácigos
hepatico
derecho bazo
TC axial con contraste
110. ligamento
falciforme
intestino
delgado
v. porta a.hepática
v.c.i. A cola del
páncreas
bazo
riñón der.
riñón izq.
TC axial con contraste
111. colon
vesícula transverso
v.m.s.
a.m.s.
cabeza del
páncreas
A
v. renal
derecha seno renal
espacio
de Morrison músculo
psoas
TC axial con contraste
